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Esparza, S. Mirdawood1 y M. D. Checa Servicios de Nefrología y Neurología1. Hospital Universitario Insular de Gran Canaria. Las Palmas. Sr. Director: Las fluorquinolonas pueden producir efectos secundarios a nivel del Sistema Nervioso Central (SNC), como convulsiones y reacciones psicóticas 1, principalmente en pacientes de edad avanzada con arteriosclerosis, antecedentes de ictus o epilepsia, insuficiencia renal y en pacientes en tratamiento simultáneo con AINES o teofilina 2. Se presenta el caso de una paciente de 66 años con insuficiencia renal terminal (IRT) secundaria a nefropatía diabética, en hemodiálisis desde hacía 7 meses, ingresada por sepsis de probable origen urinario. Antecedentes: ictus isquémico hacía 4 años y alergia a penicilinas. La paciente estaba en tratamiento con amlodipino, ácido fólico, hierro vía oral e insulina. A su ingreso se instauró tratamiento empírico con 200 mg de ciprofloxacino vía endovenosa cada 12 h. A las 72 h la paciente presentó crisis convulsiva tónico-clónica generalizada de 2 minutos de duración, acompañada de pérdida de conciencia y relajación de esfínteres, que cedió tras administrar diazepam endovenoso. La paciente estaba afebril, normotensa, sin focalidad neurológica, con una glucemia de 120 mg/dl, calcemia de 9,1 mg/dl, sodio de 142 mEq/l y potasio de 4,3 mEq/l. El TAC cerebral no evidenció masas ni lesiones isquémicas o hemorrágicas agudas. A las 2 horas presentó nueva crisis, instaurándose tratamiento con fenitoína a dosis de cargas de 1 g endovenoso y perfusión de 300 mg al día. Posteriormente presentó 6 nuevas crisis en un intervalo de 6 h, asociándose al tratamiento ácido valproico a dosis de carga de 15 mg/kg/h endovenoso y perfusión de 1 mg/kg/h. Los niveles sanguíneos de fenitoína siempre fueron inferiores a 10 mcg/ml. Tras descartarse una etiología metabólica, electrolítica o estructural de la epilepsia, y ante la posibilidad de neurotoxicidad por ciprofloxacino, se indicó su suspensión a las 8 horas del inicio del cuadro clínico, con posterior remisión de éste. Tras alta y 2 meses de seguimiento la paciente permanece asintomática y sin medicación anticonvulsivante. El ciprofloxacino se elimina por vía renal (44,7%), tanto por filtración glomerular como por secreción tubular. Su vida media se duplica en pacientes con IRT y tiene un pobre aclaramiento por hemodiálisis ( < 10%) 3. La neurotoxicidad severa en forma de convulsiones o reacciones psicóticas es rara ( < 1%), y parece relacionarse con una disminución del umbral convulsivo por bloqueo de receptores GABA 4. Las convulsiones suelen aparecer a los 3-4 días de iniciado el tratamiento 5. Además, el ciprofloxacino disminuye los niveles plasmáticos de fenitoína por un doble mecanismo: inhibición de su absorción e inducción de su metabolización por el sistema microsomal hepático 6, lo cual explicaría que nuestra paciente presentará niveles infraterapéuticos de fenitoína. Dado el amplio uso clínico del tratamiento con ciprofloxacino y aunque el riesgo de convulsiones es escaso, nos parece de interés alertar sobre su indicación en pacientes con IRT, de edad avanzada y con historia de trastornos del SNC. Por último, recordar la interacción farmacológica entre la fenitoína y el ciprofloxacino para evitar un aumento innecesario de dosis de fenitoína, que podría traducirse en neurotoxicidad y/o cardiotoxicidad. BIBLIOGRAFÍA 1. Schmuck G, Schurmann A, Schluter G: Determination of the excitatory potencies of fluorquinolones in the central nervous system by an in vitro model. Antimicrob Agents Chemother 42 (7): 1831-1836, 1998. 2. Tattewin P, Messiaen T, Pras V, Roneo P, Biour M: Confusion and general seizures following ciprolfoxacin administration. Nephrol Dial Transplant 13: 2712-2713, 1998. 3. Abdolghader M: Antimicrobials. En: Di Palma JR, Di Grego- Correspondencia: Dr. Miguel Ángel Pérez-Valentín Servicio de Nefrología Hospital Universitario Insular Plaza Dr. Pasteur, s/n. 35016 Las Palmas 95 M. A. PÉREZ-VALENTÍN y cols. rio G (eds.). Basic Pharmacology in Medicine. USA: McGraw-Hill, pp. 613-614, 1990. 4. Stahlmann R, Lode H: Toxicidad, efectos adversos e interacción de las quinolonas. En: Andriole VT: Las quinolonas. San Diego: Acadeimc Press Limited. pp. 240-241, 1989. 5. Ball P, Tillotson G: Tolerability of fluorquinolones Antibiotics. Drug Safety 13 (6): 343-358, 1995. 6. Pollack PT, Slayter KL: Hazards of doubling phenytoin dose in the face of an unrecognized interaction with ciprofloxacin. Ann Pharmacother 31 (1): 61-64, 1997. 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---|---|---|---|
2024 Noviembre | 10 | 11 | 21 |
2024 Octubre | 139 | 40 | 179 |
2024 Septiembre | 99 | 25 | 124 |
2024 Agosto | 100 | 52 | 152 |
2024 Julio | 170 | 24 | 194 |
2024 Junio | 105 | 44 | 149 |
2024 Mayo | 109 | 37 | 146 |
2024 Abril | 96 | 38 | 134 |
2024 Marzo | 103 | 36 | 139 |
2024 Febrero | 96 | 29 | 125 |
2024 Enero | 77 | 30 | 107 |
2023 Diciembre | 71 | 39 | 110 |
2023 Noviembre | 90 | 40 | 130 |
2023 Octubre | 129 | 39 | 168 |
2023 Septiembre | 132 | 30 | 162 |
2023 Agosto | 141 | 34 | 175 |
2023 Julio | 122 | 26 | 148 |
2023 Junio | 124 | 28 | 152 |
2023 Mayo | 114 | 29 | 143 |
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2023 Marzo | 117 | 26 | 143 |
2023 Febrero | 84 | 27 | 111 |
2023 Enero | 78 | 29 | 107 |
2022 Diciembre | 85 | 28 | 113 |
2022 Noviembre | 86 | 24 | 110 |
2022 Octubre | 106 | 42 | 148 |
2022 Septiembre | 66 | 30 | 96 |
2022 Agosto | 72 | 39 | 111 |
2022 Julio | 98 | 36 | 134 |
2022 Junio | 56 | 24 | 80 |
2022 Mayo | 42 | 26 | 68 |
2022 Abril | 78 | 37 | 115 |
2022 Marzo | 75 | 49 | 124 |
2022 Febrero | 58 | 36 | 94 |
2022 Enero | 75 | 29 | 104 |
2021 Diciembre | 54 | 28 | 82 |
2021 Noviembre | 62 | 34 | 96 |
2021 Octubre | 63 | 39 | 102 |
2021 Septiembre | 78 | 36 | 114 |
2021 Agosto | 66 | 40 | 106 |
2021 Julio | 43 | 20 | 63 |
2021 Junio | 55 | 21 | 76 |
2021 Mayo | 48 | 25 | 73 |
2021 Abril | 123 | 32 | 155 |
2021 Marzo | 71 | 29 | 100 |
2021 Febrero | 84 | 26 | 110 |
2021 Enero | 59 | 17 | 76 |
2020 Diciembre | 42 | 12 | 54 |
2020 Noviembre | 61 | 11 | 72 |
2020 Octubre | 71 | 6 | 77 |
2020 Septiembre | 56 | 6 | 62 |
2020 Agosto | 65 | 6 | 71 |
2020 Julio | 54 | 13 | 67 |
2020 Junio | 76 | 9 | 85 |
2020 Mayo | 105 | 27 | 132 |
2020 Abril | 107 | 25 | 132 |
2020 Marzo | 94 | 11 | 105 |
2020 Febrero | 90 | 16 | 106 |
2020 Enero | 133 | 15 | 148 |
2019 Diciembre | 97 | 18 | 115 |
2019 Noviembre | 125 | 14 | 139 |
2019 Octubre | 126 | 16 | 142 |
2019 Septiembre | 151 | 16 | 167 |
2019 Agosto | 157 | 20 | 177 |
2019 Julio | 137 | 6 | 143 |
2019 Junio | 130 | 14 | 144 |
2019 Mayo | 132 | 21 | 153 |
2019 Abril | 160 | 47 | 207 |
2019 Marzo | 98 | 11 | 109 |
2019 Febrero | 64 | 8 | 72 |
2019 Enero | 82 | 12 | 94 |
2018 Diciembre | 141 | 17 | 158 |
2018 Noviembre | 145 | 11 | 156 |
2018 Octubre | 168 | 19 | 187 |
2018 Septiembre | 136 | 23 | 159 |
2018 Agosto | 124 | 13 | 137 |
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2018 Junio | 113 | 13 | 126 |
2018 Mayo | 79 | 11 | 90 |
2018 Abril | 57 | 14 | 71 |
2018 Marzo | 45 | 4 | 49 |
2018 Febrero | 41 | 9 | 50 |
2018 Enero | 90 | 11 | 101 |
2017 Diciembre | 96 | 7 | 103 |
2017 Noviembre | 63 | 16 | 79 |
2017 Octubre | 41 | 6 | 47 |
2017 Septiembre | 56 | 11 | 67 |
2017 Agosto | 53 | 8 | 61 |
2017 Julio | 44 | 10 | 54 |
2017 Junio | 49 | 23 | 72 |
2017 Mayo | 51 | 12 | 63 |
2017 Abril | 41 | 9 | 50 |
2017 Marzo | 29 | 12 | 41 |
2017 Febrero | 25 | 19 | 44 |
2017 Enero | 26 | 13 | 39 |
2016 Diciembre | 49 | 3 | 52 |
2016 Noviembre | 68 | 7 | 75 |
2016 Octubre | 75 | 10 | 85 |
2016 Septiembre | 134 | 8 | 142 |
2016 Agosto | 149 | 7 | 156 |
2016 Julio | 121 | 16 | 137 |
2016 Junio | 98 | 0 | 98 |
2016 Mayo | 108 | 0 | 108 |
2016 Abril | 98 | 0 | 98 |
2016 Marzo | 98 | 0 | 98 |
2016 Febrero | 88 | 0 | 88 |
2016 Enero | 82 | 0 | 82 |
2015 Diciembre | 111 | 0 | 111 |
2015 Noviembre | 94 | 0 | 94 |
2015 Octubre | 80 | 0 | 80 |
2015 Septiembre | 89 | 0 | 89 |
2015 Agosto | 95 | 0 | 95 |
2015 Julio | 72 | 0 | 72 |
2015 Junio | 35 | 0 | 35 |
2015 Mayo | 60 | 0 | 60 |
2015 Abril | 9 | 0 | 9 |