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Neurotoxicidad por ciprofloxacino en paciente en hemodiálisis
N. ESPARZA , M. A. PÉREZ VALENTÍN , S. MIRDAWOOD , M. D. CHECA
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    "textoCompleto" => "NEFROLOGÍA. Vol. XXI. Número 1. 2001 CARTAS Neurotoxicidad por ciprofloxacino en paciente en hemodiálisis M. A. Pérez-Valentín, N. Esparza, S. Mirdawood1 y M. D. Checa Servicios de Nefrología y Neurología1. Hospital Universitario Insular de Gran Canaria. Las Palmas. Sr. Director: Las fluorquinolonas pueden producir efectos secundarios a nivel del Sistema Nervioso Central (SNC), como convulsiones y reacciones psicóticas 1, principalmente en pacientes de edad avanzada con arteriosclerosis, antecedentes de ictus o epilepsia, insuficiencia renal y en pacientes en tratamiento simultáneo con AINES o teofilina 2. Se presenta el caso de una paciente de 66 años con insuficiencia renal terminal (IRT) secundaria a nefropatía diabética, en hemodiálisis desde hacía 7 meses, ingresada por sepsis de probable origen urinario. Antecedentes: ictus isquémico hacía 4 años y alergia a penicilinas. La paciente estaba en tratamiento con amlodipino, ácido fólico, hierro vía oral e insulina. A su ingreso se instauró tratamiento empírico con 200 mg de ciprofloxacino vía endovenosa cada 12 h. A las 72 h la paciente presentó crisis convulsiva tónico-clónica generalizada de 2 minutos de duración, acompañada de pérdida de conciencia y relajación de esfínteres, que cedió tras administrar diazepam endovenoso. La paciente estaba afebril, normotensa, sin focalidad neurológica, con una glucemia de 120 mg/dl, calcemia de 9,1 mg/dl, sodio de 142 mEq/l y potasio de 4,3 mEq/l. El TAC cerebral no evidenció masas ni lesiones isquémicas o hemorrágicas agudas. A las 2 horas presentó nueva crisis, instaurándose tratamiento con fenitoína a dosis de cargas de 1 g endovenoso y perfusión de 300 mg al día. Posteriormente presentó 6 nuevas crisis en un intervalo de 6 h, asociándose al tratamiento ácido valproico a dosis de carga de 15 mg/kg/h endovenoso y perfusión de 1 mg/kg/h. Los niveles sanguíneos de fenitoína siempre fueron inferiores a 10 mcg/ml. Tras descartarse una etiología metabólica, electrolítica o estructural de la epilepsia, y ante la posibilidad de neurotoxicidad por ciprofloxacino, se indicó su suspensión a las 8 horas del inicio del cuadro clínico, con posterior remisión de éste. Tras alta y 2 meses de seguimiento la paciente permanece asintomática y sin medicación anticonvulsivante. El ciprofloxacino se elimina por vía renal (44,7%), tanto por filtración glomerular como por secreción tubular. Su vida media se duplica en pacientes con IRT y tiene un pobre aclaramiento por hemodiálisis ( < 10%) 3. La neurotoxicidad severa en forma de convulsiones o reacciones psicóticas es rara ( < 1%), y parece relacionarse con una disminución del umbral convulsivo por bloqueo de receptores GABA 4. Las convulsiones suelen aparecer a los 3-4 días de iniciado el tratamiento 5. Además, el ciprofloxacino disminuye los niveles plasmáticos de fenitoína por un doble mecanismo: inhibición de su absorción e inducción de su metabolización por el sistema microsomal hepático 6, lo cual explicaría que nuestra paciente presentará niveles infraterapéuticos de fenitoína. Dado el amplio uso clínico del tratamiento con ciprofloxacino y aunque el riesgo de convulsiones es escaso, nos parece de interés alertar sobre su indicación en pacientes con IRT, de edad avanzada y con historia de trastornos del SNC. Por último, recordar la interacción farmacológica entre la fenitoína y el ciprofloxacino para evitar un aumento innecesario de dosis de fenitoína, que podría traducirse en neurotoxicidad y/o cardiotoxicidad. BIBLIOGRAFÍA 1. Schmuck G, Schurmann A, Schluter G: Determination of the excitatory potencies of fluorquinolones in the central nervous system by an in vitro model. Antimicrob Agents Chemother 42 (7): 1831-1836, 1998. 2. Tattewin P, Messiaen T, Pras V, Roneo P, Biour M: Confusion and general seizures following ciprolfoxacin administration. Nephrol Dial Transplant 13: 2712-2713, 1998. 3. Abdolghader M: Antimicrobials. En: Di Palma JR, Di Grego- Correspondencia: Dr. Miguel Ángel Pérez-Valentín Servicio de Nefrología Hospital Universitario Insular Plaza Dr. Pasteur, s/n. 35016 Las Palmas 95 M. A. PÉREZ-VALENTÍN y cols. rio G (eds.). Basic Pharmacology in Medicine. USA: McGraw-Hill, pp. 613-614, 1990. 4. Stahlmann R, Lode H: Toxicidad, efectos adversos e interacción de las quinolonas. En: Andriole VT: Las quinolonas. San Diego: Acadeimc Press Limited. pp. 240-241, 1989. 5. Ball P, Tillotson G: Tolerability of fluorquinolones Antibiotics. Drug Safety 13 (6): 343-358, 1995. 6. Pollack PT, Slayter KL: Hazards of doubling phenytoin dose in the face of an unrecognized interaction with ciprofloxacin. Ann Pharmacother 31 (1): 61-64, 1997. N E O T I C I A S F R O L O G I A 96 "
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 10 11 21
2024 Octubre 139 40 179
2024 Septiembre 99 25 124
2024 Agosto 100 52 152
2024 Julio 170 24 194
2024 Junio 105 44 149
2024 Mayo 109 37 146
2024 Abril 96 38 134
2024 Marzo 103 36 139
2024 Febrero 96 29 125
2024 Enero 77 30 107
2023 Diciembre 71 39 110
2023 Noviembre 90 40 130
2023 Octubre 129 39 168
2023 Septiembre 132 30 162
2023 Agosto 141 34 175
2023 Julio 122 26 148
2023 Junio 124 28 152
2023 Mayo 114 29 143
2023 Abril 60 33 93
2023 Marzo 117 26 143
2023 Febrero 84 27 111
2023 Enero 78 29 107
2022 Diciembre 85 28 113
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2022 Octubre 106 42 148
2022 Septiembre 66 30 96
2022 Agosto 72 39 111
2022 Julio 98 36 134
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2022 Febrero 58 36 94
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2021 Noviembre 62 34 96
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2021 Septiembre 78 36 114
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2021 Julio 43 20 63
2021 Junio 55 21 76
2021 Mayo 48 25 73
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2020 Febrero 90 16 106
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2019 Noviembre 125 14 139
2019 Octubre 126 16 142
2019 Septiembre 151 16 167
2019 Agosto 157 20 177
2019 Julio 137 6 143
2019 Junio 130 14 144
2019 Mayo 132 21 153
2019 Abril 160 47 207
2019 Marzo 98 11 109
2019 Febrero 64 8 72
2019 Enero 82 12 94
2018 Diciembre 141 17 158
2018 Noviembre 145 11 156
2018 Octubre 168 19 187
2018 Septiembre 136 23 159
2018 Agosto 124 13 137
2018 Julio 91 11 102
2018 Junio 113 13 126
2018 Mayo 79 11 90
2018 Abril 57 14 71
2018 Marzo 45 4 49
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2016 Julio 121 16 137
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2016 Mayo 108 0 108
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