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La importancia del anión superóxido en términos de utilidad terapéutica queda reflejado en el esfuerzo, culminado ya al menos en animales 1, por encontrar agentes mimetizadores de la actividad superóxido dismutasa (eliminación de anión superóxido) con estabilidad química y biológica in vivo. Para Irwin Fridovich, pionero en el estudio de la superóxido dismutasa, el anión superóxido es la especie reactiva del oxígeno inicial en la formación de lo que denomina «una progenie de especies reactivas» 2. La importancia de este radical en el conocimiento de la señalización celular queda de manifiesto si recordamos que fue precisamente la inhibición de la acción del entonces llamado factor relajante derivado del endotelio por parte del anión superóxido 3-5 la llave para el descubrimiento de la capacidad que tienen los tejidos de mamífero para sintetizar óxido nítrico ( N O ) 6, 7. El interés del anión superóxido en la patología vascular queda reflejado por la existencia de una disminución del NO libre debido a un aumento del flujo del anión superóxido en la pared vascular de procesos tan frecuentes como aterosclerosis 8, hipercolesterolemia 9, hipertensión 10, o diabetes 11. Correspondencia: Dr. J. Navarro-Antolín Centro de Investigaciones Biológicas CSIC Velázquez, 144 28006 Madrid LOS MECANISMOS POR LOS QUE LA CsA PRODUCE EFECTOS SECUNDARIOS NO SON CONOCIDOS Hasta ahora se ha considerado que los efectos tóxicos de los fármacos inmunosupresores inhibidores de la calcineurina, como es la CsA, podían depender también de la inhibición de este enzima. Entre estos efectos tóxicos se encuentra el daño sobre el endotelio vascular, manifestado en ocasiones como hipertensión o como síndromes que recuerdan a la afectación vascular de la anemia hemolítica microangiopática (microangiopatía trombótica). Hasta la fecha no se ha demostrado relación entre la inhibición de la actividad fosfatasa de la calcineurina y estos efectos secundarios, por lo que se hace necesario estudiar otros mecanismos alternativos que permitan explicarlos. Cada vez hay más evidencias de la participación del estado redox en el control del tono vascular (así, y en relación al tema tratado aquí, se ha implicado la acción protectora de la superóxido dismutasa en la hipertensión producida por CsA 12 y recientemente se involucra la formación de peroxinitrito (especie reactiva altamente oxidante, que procede de la formación previa y simultánea de NO y anión superóxido) en la etiopatogenia de cuadros relacionados con la microangiopatía trombótica, como la del síndrome hemolítico-urémico 13. Es decir, el anión superóxido está implicado indirectamente en la hipertensión asociada a la CsA, y el peroxinitrito (procedente de una formación previa de anión superóxido) puede formar parte de la etiopatogenia de un cuadro, como es la microangiopatía trombótica, que tiene como una de sus causas asociadas el tratamiento con CsA. La acumulación de especies reactivas del nitrógeno procedentes del óxido nítrico, así como el aumento de expresión de su enzima productor y su ARN mensajero por la inducción transcripcional que la CsA realiza sobre el gen que codifica la óxido nítrico sintasa endotelial han sido aportaciones de nuestro grupo 14-17. Ahora nos planteamos si la CsA es capaz de producir anión superóxido, como po31 J. NAVARRO-ANTOLÍN y S. LAMAS tencial agente regulador (por sí mismo o por secuestro de NO) y como paso previo para la formación del radical altamente oxidante peroxinitrito. DIFICULTAD METODOLÓGICA PARA DETECTAR EL ANIÓN SUPERÓXIDO La producción espontánea y enzimática de anión superóxido está demostrada. La inestabilidad del anión superóxido en soluciones acuosas es un problema añadido para su detección y cuantificación, que se ha tratado de solucionar aprovechando su reacción con varias moléculas «detectoras». Algunos procedimientos utilizados incluso en publicaciones recientes se han desechado por actuar el propio detector como fuente de anión superóxido. Es el caso de la luminiscencia de la lucigenina, la luminiscencia del luminol o la reducción del nitroazul de tetrazolio 2. Los detectores considerados más específicos para la detección del anión superóxido (ferricitocromo c y los compuestos atrapadores de spin) no son totalmente específicos. Así, otros agentes pueden reducir ferricitocromo c, y otros oxidantes pueden transformar los atrapadores de spin a sus derivados hidroxiperóxidos capaces de dar señal detectable mediante resonancia electrónica paramagnética. Se hace necesario, por tanto, conferir especificidad a la detección mediante los controles adecuados. Recientemente se propone evaluar la producción de anión superóxido mediante la capacidad que tiene este radical de inactivar centros de Fe y S en enzi- mas del tipo de la aconitasa. No obstante la especie reactiva peroxinitrito también lo hace 2. La fluorescencia emitida por la etidina, forma oxidada de la sonda dihidroetidina (permeable a la membrana celular), se está reconociendo como un método con especificidad para la evaluación de la producción de anión superóxido 18. Para sondas permeables del tipo de la dihidroetidina, una preincubación relativamente larga de una hora (que asegura una buena cantidad de la sonda en el compartimento intracelular) y la detección de la fluorescencia mediante un citómetro de flujo, permitiría evaluar la oxidación intracelular acumulada de la sonda, reflejo de la producción de anión superóxido. El resultado citométrico queda expresado en forma de intensidad media de fluorescencia para varios miles de células. EL ENDOTELIO TRATADO CON CsA ACUMULA INTRACELULARMENTE ANIÓN SUPERÓXIDO Dada la dificultad de «atrapar» la producción de anión superóxido y la documentada falta de especificidad de los sistemas de detección, se hace necesario comprobar la sensibilidad en cada sistema celular y conferirle especificidad. En el caso de la dihidroetidina, la sensibilidad puede estimarse evaluando la oxidación de la sonda por diferentes concentraciones de un productor conocido de anión superóxido como, por ejemplo, la dimetoxinaftoquinona (DMNQ) (fig. 1A). La especificidad debe ase- A Intensidad de fluorescencia de la Etidina (% del control) 500 400 300 200 100 0 0 1 10 100 Concentración del generador de anión superóxido DMNQ (µM) B Intensidad de fluorescencia de la Etidina (% del control) 500 400 300 200 100 0 CT DMNQ ­ MnTMPyP + MnTMPyP Fig. 1.--La sonda con capacidad fluorescente DHE es capaz de detectar intracelularmente en el endotelio la formación de anión superóxido producido por el compuesto DMNQ. A: La monocapa de BAEC fue preincubada durante 1 hora con DHE y posteriormente se añadió durante 2 horas la dosis indicada del generador de anión superóxido DMNQ. Se evaluó la intensidad de fluorescencia intracelular mediante citometría de flujo. B: Pasada la primera media hora de preincubación con la sonda se añadió 50 µM del mimético lipofílico de la superóxido dismutasa MnTMPyP y luego se añadió DMNQ (10 µM) por dos horas más. 32 CICLOSPORINA A Y ANIÓN SUPERÓXIDO gurarse mediante la inhibición de la oxidación de la sonda por procedimientos que inhiban la acumulación intracelular del anión superóxido, como hacen los análogos lipofílicos de la superóxido dismutasa (fig. 1B) y confirmándose que en el sistema celular considerado la sonda no se oxida por otras especies reactivas, tales como agua oxigenada, óxido nítrico y peroxinitrito (fig. 2). La detección mediante citómetro de flujo de la fluorescencia intracelular acumulada en BAEC preincubadas con dihidroetidina y tratadas con CsA pone de manifiesto la oxidación de la sonda a etidina, su forma fluorescente, en un proceso dependiente del tiempo y de la dosis. La acumulación intracelular de anión superóxido en la monocapa de células endoteliales tratada con CsA es inhibible por el agente mimetizador de la superóxido dismutasa MnTMPyP (fig. 3). EL ANIÓN SUPERÓXIDO COMO BASE DEL DAÑO ENDOTELIAL POR CsA Demostrada la formación de anión superóxido intracelular en el endotelio tratado con CsA se hace necesario reevaluar cuál es el efecto neto del NO producido por este fármaco. Dependiendo de la intensidad, cinética de producción y accesibilidad entre el anión superóxido y el NO generados, resultará un balance neto de NO libre (NO bioactivo), así como la posibilidad de formación de peroxinitrito. La formación de peroxinitrito a partir de NO y anión superóxido es una de las reacciones más rápidas de la biología y está casi exclusivamente limitada por la difusión de las dos especies reactivas (fig. 4). Esta alta reactividad entre las dos especies ha producido que en la literatura de los últimos años se proponga la participación del peroxinitrito en sistemas en los que se ha demostrado la producción de NO y de especies reactivas del oxígeno, sin documentarse la difícil demostración de la formación de peroxinitrito. La demostración de la formación de peroxinitrito conlleva evaluar los posibles efectos producidos por la presencia de esta especie reactiva tan altamente oxidante. Entre estas posibles dianas, Beckman ha propuesto la nitración del aminoácido tirosina que forma parte de la estructura de las proteínas. Para ello están disponibles comercialmente anticuerpos que reconocen la nitrotirosina 18. Una posible formación de nitrotirosina por CsA podría condicionar cambios funcionales de actividades enzimáticas que contribuyeran a los mecanismos de toxicidad por CsA. CONCLUSIONES Y PERSPECTIVAS En este momento, tras la confirmación de una acumulación de anión superóxido intracelular, nuestros datos sugieren claramente el potencial altamente oxidante que tiene la CsA en el endotelio. La particularidad del endotelio de contar con Intensidad de fluorescencia de la Etidina (% del control) 400 300 200 100 0 DEA/NO H2O2 Peroxinitrito DMNQ SIN-1 CT Intensidad de fluorescencia de la Etidina (% del control) 500 250 200 150 100 50 0 CT CsA ­ MnTMPyP + MnTMPyP Fig. 3.--La CsA aumenta la acumulación intracelular de anión superóxido en un proceso que es inhibible por un análogo lipofílico de la actividad superóxido dismutasa (MnTMPyP). Las células endoteliales, siguiendo el mismo protocolo que el descrito para la figura 1, se expusieron como se indica a 50 µM MnTMPyP y a continuación se añadió 10 µM CsA. Fig. 2.--La DHE no detecta otras especies reactivas del oxígeno. Las células endoteliales, siguiendo el mismo protocolo que el descrito para la figura 1, se expusieron como se indica a 100 µM DMNQ, 100 µM H2O2, 100 µM DEA/NO (generador de NO), 100 µM peroxinitrito o 100 µM SIN-1 (generador de peroxinitrito). 33 J. NAVARRO-ANTOLÍN y S. LAMAS O2.­ + NO. © (k = 6,7 × 109 M­1s­1 BIBLIOGRAFÍA ONOO ­ 2O2.­ + 2H+ © SOD (k = 2 × 109 M­1s­1 H2O2 + O2 Fig. 4.--Velocidad de reacción del NO con el anión superóxido (O2.­) y con la superóxido dismutasa (SOD). A partir de la formación de anión superóxido, la velocidad de formación de peroxinitrito (ONOO­) al reaccionar con el NO 19 es tres veces mayor que la reacción de anión superóxido con la superóxido dismutasa 20. una isoforma de la NOS, que como hemos demostrado recientemente puede ser regulada a nivel de la transcripción por la CsA (al contrario de lo que se ha demostrado con sus otras isoformas), lo convierten en una diana para los efectos secundarios del fármaco, ya que concentraciones nanomolares 19 de anión superóxido y NO coincidentes y mantenidas en el tiempo pueden dar lugar a la formación de peroxinitrito y otros derivados altamente oxidantes que provoquen daño endotelial. En el futuro, un intento de disecar los mecanismos por los que la CsA produce el anión superóxido, así como la demostración de la formación de peroxinitrito/nitrotirosina y sus implicaciones funcionales en el contexto del paciente inmunosuprimido permitirá el desarrollo de nuevas moléculas con mejor resultado terapéutico además de contribuir a esclarecer otros posibles mecanismos de acción de la CsA, que pudieran estar modificando desde rutas de señalización intracelular hasta la expresión de genes. Agradecimientos y observaciones Agradecemos al Dr. Diego Rodríguez-Puyol la donación de la Ciclosporina A. Agradecemos al Dr. Pedro Lastres su ayuda y continuo estímulo en el citómetro de flujo. Javier Navarro Antolín es becario del Fondo de Investigación Sanitaria (FIS) (BEFI 98/9070). Los estudios comentados en este trabajo han sido financiados en parte por la Sociedad Española de Nefrología (AYUDA 2/98), el Plan Nacional de I+D (CICYT SAF 97-0035) y la Comunidad Autónoma de Madrid (CAM 08.4/0032/1998). 34 1. Salvemini D, Wang ZQ, Zweier JL, Samouilov A, MacArthur H, Misko TP, Currie MG, Cuzzocrea S, Sikorski JA, Riley DP: A nonpeptidyl mimic of superoxide dismutase with therapeutic activity in rats. Science 286: 304-306, 1999. 2. Fridovich I: Superoxide anion radial (O2­.), superoxide dismutases, and related matters. J Biol Chem 272: 18515-18517, 1997. 3. Wei EP, Kontos HA, Christman CW, DeWitt DS, Povlishock JT: Superoxide generation and reversal of acetylcholine-induced cerebral arteriolar dilation after acute hypetension. Circ Res 57: 781-787, 1985. 4. Cryglewski RJ, Palmer RM, Moncada S: Superoxide anion is involved inthe breakdown of endothelium-derived vascular relaxing factor. Nature 320: 544-456, 1986. 5. Rubanyi GM, Vanhoutte PM: Superoxide anions and hyperoxia inactivate endothelium-derived relaxing factor. Am J Physiol 250: H822-827, 1986. 6. Ignarro LJ: Biological actions and properties of endotheliumderived nitric oxide formed and released from artery and vein. Circ Res 65: 1-21, 1989. 7. Furchgott RF, Khan MT, Jothianandan KD: Comparison of properties of nitric oxide and endothelium-derived relaxing factor: some cautionary findings. In: Rubanyi GM, Vanhoutte VM (ed). Endothelium-derived relaxings factors. Karger, Basel, pp. 8-21, 1990. 8. Keaney JF Jr, Xu A, Cunningham D, Jackson T, Frei B, Vita JA: Dietary probucol preserves endothelial function in cholesterol-fed rabbits by limiting vascular oxidative stress and superoxide generation. J Clin Invest 95: 2520-2529, 1995. 9. Ohara Y, Peterson TE, Harrison DG: Hypercholesterolemia increases endothelial superoxide anion production. J Clin Invest 91: 2546-2551, 1993. 10. Laursen JB, Rajagopalan S, Galis Z, Tarpey M, Freeman BA, Harrison DG: Role of superoxide in angiotensin II-induced but not catecholamine-induced hypertension. Circulation 95: 588-593, 1997. 11. Graier WF, Posch K, Wascher TC, Kostner GM: Role of superoxide ansions in changes of endothelial vasoactive response during acute hyperglycemia. Horm Metab Res 29: 622626, 1997. 12. Diederich D, Skopec J, Diederich A, Dai FX: Cyclosporine produces endothelial dysfunction by increased production of superoxide. Hypertension 23: 957-961, 1994. 13. Andreoli SP: The pathophysiology of the hemolytic uremic syndrome. Curr Opin Nephrol Hypertens 8: 459-564, 1999. 14. López-Ongil S, Saura M, Rodríguez-Puyol D, RodríguezPuyol M, Lamas S: Regulation of endothelial NO synthase expression by cyclosporin A in bovine aortic endothelial cells. Am J Physiol 271: H1072-1078, 1996. 15. López-Ongil S, Hernández-Perera O, Navarro-Antolín J, Pérez de Lema G, Rodríguez-Puyol M, Lamas S, RodríguezPuyol D: Role of reactive oxygen species in the signalling cascade of cyclosporine A-mediated up-regulation of eNOS in vascular endothelial cells. Br J Pharmacol 124: 447-454, 1998. 16. Navarro-Antolín J, Hernández-Perera O, López-Ongil S, Rodríguez-Puyol M, Rodríguez-Puyol D, Lamas S: CsA and FK506 up-regulate eNOS expression: role of reactive oxygen species and AP-1. Kidney Int Suppl 68: S20-S24, 1998. 17. Navarro-Antolín J, Rey-Campos J, Lamas S: Transcriptional induction of endothelial nitric oxide gene by cyclosporine A. CICLOSPORINA A Y ANIÓN SUPERÓXIDO A role for activator protein-1. J Biol Chem 275, 2000 (en prensa). 18. Viera L, Ye YZ, Estévez AG, Beckman JS: Immunohistochemical methods to detect nitrotyrosine. Methods Enzymol 301: 373-381, 1999. 19. Pryor WA, Squadrito GL: The chemistry of peroxynitrite: a product from the reaction of nitric oxide with superoxide. 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