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Suplemento 1. 2000 «FISIOPATOLOGÍA VASCULAR EN LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL» Disfunción endotelial y daño vascular V. Lahera, S. Vázquez-Pérez, E. Cediel, N. De las Heras, J. Navarro-Cid y V. Cachofeiro Departamento de Fisiología. Facultad de Medicina. Universidad Complutense. Madrid. Actualmente es bien conocido el papel principal que juega el endotelio en la regulación de la función vascular. Las células endoteliales regulan el tono muscular, el crecimiento y la apoptosis de las células musculares lisas de la media, la agregación plaquetaria, la adhesión de leucocitos al endotelio y la formación de trombos. Estas funciones se realizan gracias a las acciones combinadas de factores como el NO, la PGI2, el factor hiperpolarizante (EDHF), la ET-1, el TXA2, los diversos factores de crecimiento (PDGF, TGB, VEGF, etc.), las moléculas de adhesión leucocitaria (VCAM-1, ICAM-1, E y P selectinas), el activador del plasminógeno tisular (t-PA) y el inhibidor de este (PAI-1) y otros. En presencia de factores de riesgo cardiovascular como la hipertensión, la dislipemia, la diabetes, el tabaquismo y otros, el entorno hemodinámico y/o humoral de las células endoteliales se modifica, alterando la expresión génica de las células endoteliales y con ello el patrón fisiológico de producción de factores endoteliales vasoactivos. En estas circunstancias, se produce un desequilibrio entre los distintos factores vasoactivos, las células endoteliales dejan de ejercer un papel homeostático para ser responsables de las alteraciones y del daño vascular asociados a los factores de riesgo cardiovascular. Esta situación denominada disfunción endotelial se caracteriza por un predominio del tono vascular constrictor, predominio del crecimiento de las células musculares lisas, tendencia a la agregación plaquetaria, facilidad para que los leucocitos se adhieran a las células endoteliales y tendencia a la trombosis. Numerosos estudios tanto en modelos experimentales de hipertensión como en la hipertensión esencial y en la secundaria han demostrado la existencia de disfunción endotelial que se ha valorado habitualmente como alteraciones de la relajación dependiente de endotelio en respuesta a agonistas del NO o a hiperemia reactiva. Sin embargo la disfunción endotelial hipertensiva y la asociada a otros factores de riesgo no se reduce a una pobre respuesta vasodilatadora dependiente de endotelio que sugiere una menor producción o acción del NO. Diversos estudios han demostrado que el endotelio disfuncionante produce más angiotensina II, TXA2 y quizá también más ET-1. Estos factores no sólo son constrictores sino estimuladores del crecimiento celular y algunos agregantes plaquetarios. Los estados hipertensivos se asocian también a un aumento de factores de crecimiento para las células musculares lisas que también estimulan la síntesis de la matriz extracelular, siendo en gran medida responsables del remodelado vascular de la hipertensión. Tanto en la hipertensión como en otros factores de riesgo cardiovascular, existe un aumento del estrés oxidativo, es decir, de aniones superóxido e hidroxilo, peróxido de hidrógeno y otros, junto con una reducción de la defensa antioxidante o reductora. El anión superóxido se combina con el NO formando el peroxinitrito (ONOO-) que tiene alta capacidad oxidativa, daña el ADN y facilita la nitrosación de proteínas. Las especies oxidantes, la anglotensina II y el aumento de la fuerza de fricción tangencial sobre las células endoteliales (shear stress) activan varios factores de transcripción (NfkB, AP-1) que, a su vez, promueven la expresión de moléculas proinflamatorias por el endotelio (MCP-1, M-CSF, VCAM, ICAM, citokinas). Estas moléculas son responsables de procesos inflamatorios, daño celular y de la adhesión de monocitos y granulocitos a las células endoteliales, facilitando su penetración en la subíntima. Por todo ello actualmente se considera que la disfunción endotelial media el proceso de aceleración aterosclerótica que se produce en la hipertensión. Además, a través de los factores anteriormente mencionados, estrés oxidativo, vasoconstrictores y mitógenos, citokinas, y otras moléculas proinflamatorias, la disfunción endotelial es responsable, en gran medida de los procesos de daño que la hipertensión produce en las células endoteliales, musculares lisas y mesangiales, en los glomérulos renales, los cardiomiocitos y otras células diana de la hipertensión. 7 " "pdfFichero" => "P7-E170-S140-A2006.pdf" "tienePdf" => true ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02116995/00000020000000S1/v0_201502091333/X021169950002591X/v0_201502091333/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "35407" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Suplementos" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/00000020000000S1/v0_201502091333/X021169950002591X/v0_201502091333/es/P7-E170-S140-A2006.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X021169950002591X?idApp=UINPBA000064" ]
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---|---|---|---|
2024 Noviembre | 15 | 14 | 29 |
2024 Octubre | 142 | 108 | 250 |
2024 Septiembre | 145 | 60 | 205 |
2024 Agosto | 101 | 65 | 166 |
2024 Julio | 97 | 43 | 140 |
2024 Junio | 116 | 46 | 162 |
2024 Mayo | 143 | 65 | 208 |
2024 Abril | 117 | 40 | 157 |
2024 Marzo | 85 | 42 | 127 |
2024 Febrero | 106 | 62 | 168 |
2024 Enero | 63 | 34 | 97 |
2023 Diciembre | 61 | 43 | 104 |
2023 Noviembre | 89 | 48 | 137 |
2023 Octubre | 99 | 50 | 149 |
2023 Septiembre | 92 | 63 | 155 |
2023 Agosto | 116 | 65 | 181 |
2023 Julio | 141 | 55 | 196 |
2023 Junio | 116 | 53 | 169 |
2023 Mayo | 151 | 42 | 193 |
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2023 Enero | 65 | 39 | 104 |
2022 Diciembre | 68 | 39 | 107 |
2022 Noviembre | 120 | 74 | 194 |
2022 Octubre | 132 | 64 | 196 |
2022 Septiembre | 85 | 49 | 134 |
2022 Agosto | 76 | 52 | 128 |
2022 Julio | 58 | 51 | 109 |
2022 Junio | 122 | 73 | 195 |
2022 Mayo | 136 | 76 | 212 |
2022 Abril | 104 | 74 | 178 |
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2022 Febrero | 76 | 33 | 109 |
2022 Enero | 96 | 57 | 153 |
2021 Diciembre | 73 | 78 | 151 |
2021 Noviembre | 112 | 46 | 158 |
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2021 Enero | 161 | 43 | 204 |
2020 Diciembre | 140 | 71 | 211 |
2020 Noviembre | 208 | 72 | 280 |
2020 Octubre | 246 | 74 | 320 |
2020 Septiembre | 225 | 47 | 272 |
2020 Agosto | 142 | 56 | 198 |
2020 Julio | 148 | 50 | 198 |
2020 Junio | 160 | 52 | 212 |
2020 Mayo | 253 | 80 | 333 |
2020 Abril | 269 | 44 | 313 |
2020 Marzo | 183 | 62 | 245 |
2020 Febrero | 180 | 52 | 232 |
2020 Enero | 141 | 34 | 175 |
2019 Diciembre | 132 | 37 | 169 |
2019 Noviembre | 168 | 30 | 198 |
2019 Octubre | 248 | 78 | 326 |
2019 Septiembre | 312 | 79 | 391 |
2019 Agosto | 266 | 61 | 327 |
2019 Julio | 199 | 36 | 235 |
2019 Junio | 194 | 57 | 251 |
2019 Mayo | 237 | 75 | 312 |
2019 Abril | 317 | 88 | 405 |
2019 Marzo | 219 | 64 | 283 |
2019 Febrero | 162 | 47 | 209 |
2019 Enero | 98 | 22 | 120 |
2018 Diciembre | 118 | 23 | 141 |
2018 Noviembre | 200 | 15 | 215 |
2018 Octubre | 253 | 24 | 277 |
2018 Septiembre | 208 | 10 | 218 |
2018 Agosto | 174 | 7 | 181 |
2018 Julio | 107 | 8 | 115 |
2018 Junio | 187 | 10 | 197 |
2018 Mayo | 207 | 5 | 212 |
2018 Abril | 193 | 7 | 200 |
2018 Marzo | 227 | 5 | 232 |
2018 Febrero | 171 | 8 | 179 |
2018 Enero | 77 | 2 | 79 |
2017 Diciembre | 66 | 6 | 72 |
2017 Noviembre | 154 | 14 | 168 |
2017 Octubre | 127 | 6 | 133 |
2017 Septiembre | 115 | 7 | 122 |
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2017 Julio | 72 | 3 | 75 |
2017 Junio | 97 | 6 | 103 |
2017 Mayo | 102 | 5 | 107 |
2017 Abril | 104 | 14 | 118 |
2017 Marzo | 136 | 8 | 144 |
2017 Febrero | 154 | 10 | 164 |
2017 Enero | 48 | 7 | 55 |
2016 Diciembre | 77 | 4 | 81 |
2016 Noviembre | 142 | 9 | 151 |
2016 Octubre | 154 | 10 | 164 |
2016 Septiembre | 215 | 15 | 230 |
2016 Agosto | 296 | 17 | 313 |
2016 Julio | 177 | 11 | 188 |
2016 Junio | 113 | 0 | 113 |
2016 Mayo | 127 | 0 | 127 |
2016 Abril | 95 | 0 | 95 |
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2016 Febrero | 73 | 0 | 73 |
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2015 Agosto | 89 | 0 | 89 |
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2015 Mayo | 58 | 0 | 58 |