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La tasa de mortalidad en pacientes con insuficiencia renal crónica en tratamiento sustitutivo renal es 3,5 veces superior a la de la población general ajustada por edad, y la enfermedad cardiovascular representa hasta un 50% del total de muertes en estos pacientes. Dentro de la enfermedad cardiovascular, el origen arteriosclerótico representa alrededor de la mitad de las muertes de este origen, lo que ha llevado a postular la existencia de una arteriosclerosis acelerada en estos pacientes, aunque este es un aspecto debatido en la literatura. La reciente demostración de que la incidencia de enfermedad cardiovascular está aumentada en pacientes con IRC antes del inicio del tratamiento sustitutivo renal sugiere que el estado urémico per se es el principal factor implicado en el desarrollo de las complicaciones arterioscleróticas en estos pacientes. La elevada incidencia de complicaciones cardiovasculares en esta población no puede explicarse únicamente por la mayor prevalencia en estos pacientes respecto a la población general de factores de riesgo cardiovascular clásicos, tales como la hipertensión arterial, el tabaquismo, la dislipemia, la diabetes mellitus, o el sedentarismo. Estos pacientes presentan también una elevada prevalencia de factores de riesgo cardiovascular no convencionales, tales como la anemia, el hiperparatiroidismo, la hiperfibrinogenemia o el aumento de factor VIIc, la hiperhomocisteinemia, el aumento de lipoproteína (a) [Lp(a)], el estrés oxidativo o la existencia de un estado proinflamatorio. El nexo común de la mayoría de los factores de riesgo anteriormente citados es la inducción de una disfunción endotelial, la cual es un evento precoz clave en el desarrollo de arteriosclerosis. El endotelio sintetiza diversos factores que regulan el tono vascular, la adhesión y migración de leucocitos y plaquetas, la coagulación y el crecimiento celular. En circunstancias normales predomina el efecto inhibitorio, pero cuando el endotelio está alterado este equilibrio se rompe. Existen numerosas evidencias tanto directas (disminución de la vasodilatación endotelio-dependiente), como indirectas (niveles elevados de factores liberados por el endotelio, o una producción disminuida de óxido nítrico) de la existencia de una disfunción endotelial en pacientes con IRC preterminal y terminal, tanto en hemodiálisis, en diálisis peritoneal, como en trasplante renal. En un estudio realizado por nuestro grupo analizamos el efecto del medio urémico sobre células endoteliales en cultivo. Las células endoteliales en presencia de suero urémico tenían un crecimiento más acelerado que las células endoteliales crecidas con suero de controles sanos. Sin embargo, cuando eran expuestas a condiciones de flujo sanguíneo las primeras se desprendían más de la matriz extracelular (subendotelio), dejando expuesta la matriz, lo que permitía la adhesión de plaquetas a la misma. Además, las células endoteliales urémicas presentaban una mayor fosforilación de tirosin-proteínas, sugiriendo la existencia de una alteración de la transducción de señales en estas células, y expresaban más mRNA de factor tisular. El factor tisular inicia la vía extrínseca de la coagulación, actuando como cofactor del factor VII. Por ello, la expresión inapropiada de factor tisular por las células endoteliales favorecería el inicio de la coagulación y el desarrollo de complicaciones tromboembólicas. Además, la trombogenicidad de las matrices extracelulares generadas por estas células endoteliales era superior que las generadas por células endoteliales control. Estas alteraciones observadas in vitro en células endoteliales crecidas en un medio urémico podrían contribuir al desarrollo de complicaciones arterioscleróticas en los pacientes urémicos. 29 " "pdfFichero" => "P7-E170-S140-A1879.pdf" "tienePdf" => true ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02116995/00000020000000S1/v0_201502091333/X0211699500025756/v0_201502091333/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "35407" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Suplementos" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/00000020000000S1/v0_201502091333/X0211699500025756/v0_201502091333/es/P7-E170-S140-A1879.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699500025756?idApp=UINPBA000064" ]
Idioma original: Español
año/Mes | Html | Total | |
---|---|---|---|
2024 Noviembre | 7 | 10 | 17 |
2024 Octubre | 39 | 31 | 70 |
2024 Septiembre | 29 | 26 | 55 |
2024 Agosto | 47 | 53 | 100 |
2024 Julio | 37 | 36 | 73 |
2024 Junio | 37 | 30 | 67 |
2024 Mayo | 55 | 39 | 94 |
2024 Abril | 32 | 25 | 57 |
2024 Marzo | 26 | 25 | 51 |
2024 Febrero | 30 | 31 | 61 |
2024 Enero | 20 | 20 | 40 |
2023 Diciembre | 23 | 17 | 40 |
2023 Noviembre | 22 | 29 | 51 |
2023 Octubre | 18 | 30 | 48 |
2023 Septiembre | 31 | 30 | 61 |
2023 Agosto | 21 | 27 | 48 |
2023 Julio | 31 | 23 | 54 |
2023 Junio | 30 | 16 | 46 |
2023 Mayo | 29 | 26 | 55 |
2023 Abril | 52 | 15 | 67 |
2023 Marzo | 29 | 20 | 49 |
2023 Febrero | 33 | 21 | 54 |
2023 Enero | 34 | 18 | 52 |
2022 Diciembre | 40 | 25 | 65 |
2022 Noviembre | 44 | 24 | 68 |
2022 Octubre | 67 | 29 | 96 |
2022 Septiembre | 63 | 20 | 83 |
2022 Agosto | 59 | 34 | 93 |
2022 Julio | 71 | 38 | 109 |
2022 Junio | 68 | 21 | 89 |
2022 Mayo | 84 | 27 | 111 |
2022 Abril | 75 | 55 | 130 |
2022 Marzo | 60 | 55 | 115 |
2022 Febrero | 105 | 61 | 166 |
2022 Enero | 54 | 23 | 77 |
2021 Diciembre | 34 | 36 | 70 |
2021 Noviembre | 52 | 23 | 75 |
2021 Octubre | 145 | 73 | 218 |
2021 Septiembre | 84 | 29 | 113 |
2021 Agosto | 96 | 33 | 129 |
2021 Julio | 107 | 36 | 143 |
2021 Junio | 64 | 13 | 77 |
2021 Mayo | 137 | 26 | 163 |
2021 Abril | 152 | 103 | 255 |
2021 Marzo | 165 | 23 | 188 |
2021 Febrero | 72 | 17 | 89 |
2021 Enero | 55 | 16 | 71 |
2020 Diciembre | 42 | 9 | 51 |
2020 Noviembre | 78 | 10 | 88 |
2020 Octubre | 61 | 11 | 72 |
2020 Septiembre | 88 | 5 | 93 |
2020 Agosto | 42 | 8 | 50 |
2020 Julio | 39 | 9 | 48 |
2020 Junio | 50 | 15 | 65 |
2020 Mayo | 53 | 18 | 71 |
2020 Abril | 60 | 10 | 70 |
2020 Marzo | 63 | 14 | 77 |
2020 Febrero | 115 | 15 | 130 |
2020 Enero | 160 | 21 | 181 |
2019 Diciembre | 87 | 10 | 97 |
2019 Noviembre | 41 | 10 | 51 |
2019 Octubre | 30 | 13 | 43 |
2019 Septiembre | 54 | 23 | 77 |
2019 Agosto | 28 | 11 | 39 |
2019 Julio | 25 | 14 | 39 |
2019 Junio | 20 | 13 | 33 |
2019 Mayo | 74 | 29 | 103 |
2019 Abril | 97 | 27 | 124 |
2019 Marzo | 37 | 11 | 48 |
2019 Febrero | 15 | 15 | 30 |
2019 Enero | 26 | 9 | 35 |
2018 Diciembre | 60 | 22 | 82 |
2018 Noviembre | 103 | 7 | 110 |
2018 Octubre | 131 | 10 | 141 |
2018 Septiembre | 146 | 6 | 152 |
2018 Agosto | 14 | 8 | 22 |
2018 Julio | 31 | 4 | 35 |
2018 Junio | 23 | 9 | 32 |
2018 Mayo | 16 | 4 | 20 |
2018 Abril | 26 | 5 | 31 |
2018 Marzo | 16 | 7 | 23 |
2018 Febrero | 20 | 2 | 22 |
2018 Enero | 14 | 5 | 19 |
2017 Diciembre | 21 | 3 | 24 |
2017 Noviembre | 22 | 6 | 28 |
2017 Octubre | 31 | 5 | 36 |
2017 Septiembre | 3 | 1 | 4 |
2017 Agosto | 21 | 8 | 29 |
2017 Julio | 8 | 2 | 10 |
2017 Junio | 14 | 33 | 47 |
2017 Mayo | 5 | 0 | 5 |
2017 Abril | 24 | 2 | 26 |
2017 Marzo | 12 | 1 | 13 |
2017 Febrero | 19 | 2 | 21 |
2017 Enero | 5 | 2 | 7 |
2016 Diciembre | 20 | 2 | 22 |
2016 Noviembre | 38 | 2 | 40 |
2016 Octubre | 57 | 2 | 59 |
2016 Septiembre | 57 | 7 | 64 |
2016 Agosto | 85 | 3 | 88 |
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2016 Junio | 93 | 0 | 93 |
2016 Mayo | 60 | 0 | 60 |
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2016 Marzo | 21 | 0 | 21 |
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2015 Diciembre | 31 | 0 | 31 |
2015 Noviembre | 25 | 0 | 25 |
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2015 Septiembre | 28 | 0 | 28 |
2015 Agosto | 29 | 0 | 29 |
2015 Julio | 38 | 0 | 38 |
2015 Junio | 15 | 0 | 15 |
2015 Mayo | 42 | 0 | 42 |
2015 Febrero | 3 | 0 | 3 |