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Área de Medicina. Fundación Hospital Alcorcón. Madrid. La hipertensión arterial (HTA) mal controlada de larga evolución causa insuficiencia renal crónica (IRC) y de acuerdo con los datos del USRDS, se observa una tendencia creciente a lo largo de los últimos 15 años en la incidencia de IRC terminal secundaria a nefropatía hipertensiva que incluye la nefroangiosclerosis y la nefropatía isquémica, alcanzado el 25,8% en el año 96. Además, la mortalidad cardiovascular (CV) en IRC representa de forma global más del 50% independientemente de la edad, no sólo por el aumento de la edad media y de la comorbilidad de los pacientes en tratamiento renal sustitutivo, sino por la mayor prevalencia de todos los factores clásicos de riesgo CV como diabetes mellitus y/o intolerancia hidrocarbonada hasta en un 75%, hipertensión arterial en 80%, hiperlipidemia, remodelación vascular con aumento de rigidez arterial e hipertrofia ventricular izquierda con disfunción diastólica junto a la presencia universal en esta población de otros trastornos propios de la uremia como son la anemia, hiperfosforemia, hiperparatiroidismo secundario y la hiperhomocisteinemia. Con respecto a la patogenia de la HTA en la IRC, se incluyen el balance de Na y la expansión del volumen extracelular, la activación inapropiada del sistema renina-angiotensina, el aumento de la actividad simpática, la presencia de sustancias endógenas con actividad similar a digital, el desequilibrio entre factores vasoactivos derivados del endotelio (endotelina-1, prostaciclina y óxido nítrico), la administración de eritropoyetina y la presencia de hiperparatiroidismo o de estenosis de arteria renal. A pesar de la magnitud del problema, existen pocos estudios prospectivos que describan el efecto de varias modalidades de tratamiento (ultrafiltración, dosis de diálisis, fármacos anti-hipertensivos con diferentes mecanismos de acción) sobre las tasas de control de la HTA en la IRC y/o su impacto sobre la morbi-mortalidad CV, no existiendo incluso ningún acuerdo explícito sobre el objetivo de presión arterial recomendable o el mejor momento para su registro (¿prediálisis, monitorización ambulatoria interdiálisis?). Sin embargo, se pueden establecer algunas consideraciones clínicas y terapéuticas generales como son la valoración exhaustiva del status CV de todo paciente con IRC que incluya un perfil completo de los factores clásicos y específicos de riesgo CV, la documentación de alteraciones estructurales y/o funcionales cardíacas con ecocardiografía o técnicas invasivas y la utilización de ultrafiltración para alcanzar el peso seco ideal, el ajuste de dosis de diálisis adecuada y de fármacos anti-hipertensivos, de preferencia en monodosis y de administración nocturna, con objeto de alcanzar cifras de PA en rango normal, es decir < 135/85 mm Hg en período diurno y a 120/80 mm Hg en período nocturno con monitorización ambulatoria de PA. 55 " "pdfFichero" => "P7-E170-S140-A1898.pdf" "tienePdf" => true ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02116995/00000020000000S1/v0_201502091333/X0211699500025568/v0_201502091333/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "35407" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Suplementos" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/00000020000000S1/v0_201502091333/X0211699500025568/v0_201502091333/es/P7-E170-S140-A1898.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699500025568?idApp=UINPBA000064" ]
Idioma original: Español
año/Mes | Html | Total | |
---|---|---|---|
2024 Noviembre | 5 | 5 | 10 |
2024 Octubre | 32 | 37 | 69 |
2024 Septiembre | 21 | 19 | 40 |
2024 Agosto | 38 | 47 | 85 |
2024 Julio | 32 | 30 | 62 |
2024 Junio | 31 | 28 | 59 |
2024 Mayo | 44 | 31 | 75 |
2024 Abril | 28 | 25 | 53 |
2024 Marzo | 28 | 16 | 44 |
2024 Febrero | 28 | 23 | 51 |
2024 Enero | 26 | 23 | 49 |
2023 Diciembre | 13 | 20 | 33 |
2023 Noviembre | 20 | 23 | 43 |
2023 Octubre | 21 | 29 | 50 |
2023 Septiembre | 13 | 27 | 40 |
2023 Agosto | 23 | 25 | 48 |
2023 Julio | 17 | 22 | 39 |
2023 Junio | 29 | 12 | 41 |
2023 Mayo | 29 | 28 | 57 |
2023 Abril | 13 | 14 | 27 |
2023 Marzo | 15 | 23 | 38 |
2023 Febrero | 13 | 15 | 28 |
2023 Enero | 20 | 16 | 36 |
2022 Diciembre | 26 | 22 | 48 |
2022 Noviembre | 37 | 23 | 60 |
2022 Octubre | 32 | 27 | 59 |
2022 Septiembre | 22 | 17 | 39 |
2022 Agosto | 16 | 37 | 53 |
2022 Julio | 26 | 36 | 62 |
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2022 Mayo | 24 | 22 | 46 |
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2022 Marzo | 21 | 36 | 57 |
2022 Febrero | 25 | 34 | 59 |
2022 Enero | 24 | 20 | 44 |
2021 Diciembre | 19 | 35 | 54 |
2021 Noviembre | 26 | 26 | 52 |
2021 Octubre | 30 | 28 | 58 |
2021 Septiembre | 12 | 21 | 33 |
2021 Agosto | 19 | 21 | 40 |
2021 Julio | 13 | 19 | 32 |
2021 Junio | 7 | 10 | 17 |
2021 Mayo | 22 | 12 | 34 |
2021 Abril | 38 | 27 | 65 |
2021 Marzo | 21 | 11 | 32 |
2021 Febrero | 9 | 8 | 17 |
2021 Enero | 12 | 7 | 19 |
2020 Diciembre | 15 | 6 | 21 |
2020 Noviembre | 9 | 4 | 13 |
2020 Octubre | 8 | 3 | 11 |
2020 Septiembre | 7 | 3 | 10 |
2020 Agosto | 15 | 9 | 24 |
2020 Julio | 19 | 6 | 25 |
2020 Junio | 11 | 8 | 19 |
2020 Mayo | 26 | 10 | 36 |
2020 Abril | 79 | 10 | 89 |
2020 Marzo | 42 | 10 | 52 |
2020 Febrero | 62 | 14 | 76 |
2020 Enero | 55 | 11 | 66 |
2019 Diciembre | 11 | 6 | 17 |
2019 Noviembre | 5 | 4 | 9 |
2019 Octubre | 3 | 4 | 7 |
2019 Septiembre | 14 | 14 | 28 |
2019 Agosto | 9 | 9 | 18 |
2019 Julio | 11 | 10 | 21 |
2019 Junio | 3 | 7 | 10 |
2019 Mayo | 5 | 25 | 30 |
2019 Abril | 32 | 19 | 51 |
2019 Marzo | 11 | 9 | 20 |
2019 Febrero | 3 | 12 | 15 |
2019 Enero | 5 | 5 | 10 |
2018 Diciembre | 20 | 16 | 36 |
2018 Noviembre | 12 | 6 | 18 |
2018 Octubre | 15 | 9 | 24 |
2018 Septiembre | 18 | 4 | 22 |
2018 Agosto | 12 | 10 | 22 |
2018 Julio | 13 | 4 | 17 |
2018 Junio | 10 | 8 | 18 |
2018 Mayo | 14 | 8 | 22 |
2018 Abril | 20 | 5 | 25 |
2018 Marzo | 16 | 3 | 19 |
2018 Febrero | 13 | 3 | 16 |
2018 Enero | 12 | 4 | 16 |
2017 Diciembre | 15 | 6 | 21 |
2017 Noviembre | 10 | 3 | 13 |
2017 Octubre | 11 | 4 | 15 |
2017 Septiembre | 6 | 5 | 11 |
2017 Agosto | 35 | 5 | 40 |
2017 Julio | 10 | 2 | 12 |
2017 Junio | 11 | 22 | 33 |
2017 Mayo | 3 | 2 | 5 |
2017 Abril | 4 | 3 | 7 |
2017 Marzo | 5 | 4 | 9 |
2017 Febrero | 8 | 1 | 9 |
2017 Enero | 3 | 6 | 9 |
2016 Diciembre | 16 | 5 | 21 |
2016 Noviembre | 44 | 5 | 49 |
2016 Octubre | 34 | 1 | 35 |
2016 Septiembre | 29 | 0 | 29 |
2016 Agosto | 51 | 3 | 54 |
2016 Julio | 43 | 5 | 48 |
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2016 Febrero | 23 | 0 | 23 |
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2015 Diciembre | 40 | 0 | 40 |
2015 Noviembre | 32 | 0 | 32 |
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2015 Septiembre | 39 | 0 | 39 |
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2015 Junio | 8 | 0 | 8 |
2015 Mayo | 27 | 0 | 27 |