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Suplemento 1. 2000 «EFECTO DEL TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO SOBRE LA PROGRESIÓN DE LA ENFERMEDAD RENAL» Papel del bloqueo del sistema renina-angiotensina en el tratamiento de las enfermedades glomerulares M. Praga Servicio de Nefrología. Hospital 12 de Octubre. Madrid. Desde hace años, repetidos estudios experimentales han mostrado una influencia favorable del bloqueo del sistema renina-angiotensina sobre diversos modelos de daño glomerular. La gran mayoría de los trabajos se han realizado con inhibidores de la ECA (IECA), pero más recientemente, los antagonistas de los receptores de angiotensina (ARA) han mostrado una similar potencia favorable. Los cambios hemodinámicos inducidos por estos fármacos (vasodilatación preferente de la arteriola eferente glomerular, con disminución de la presión intraglomerular), junto con sus profundos efectos antihipertróficos (a través de la inhibición de diversos factores de crecimiento y de citoquinas pro-fibrogénicas) constituyen las bases fisio-patológicas de dicha influencia beneficiosa. En la clínica, disponemos hoy de datos importantes que corroboran el potencial terapéutico de los IECA y de los ARA (aunque con estos la experiencia publicada es menor) en los procesos glomerulares. Una de las primeras observaciones clínicas descritas con los IECA fue la de su efecto antiproteinúrico, tanto en procesos diabéticos como no diabéticos. Esta reducción de la proteinuria es inducida por todos los IECA analizados, es en gran medida independiente de su efecto hipotensor y puede observarse ya en las primeras semanas de tratamiento. Diversos trabajos han mostrado, no obstante, una marcada variabilidad en la respuesta: mientras en algunos casos no se aprecia ningún descenso de la proteinuria, en otros casos la reducción llega a ser superior al 80%. Un dato importante, publicado primero en series cortas de pacientes, y posteriormente en grandes estudios multicéntricos, es que la reducción de la proteinuria constituye un dato predictivo de gran valor respecto al enlentecimiento en la progresión de la insuficiencia renal o incluso a la estabilización de la función renal. 56 Los efectos favorables de los IECA sobre las nefropatías crónicas proteinúricas no diabéticas han sido corroborados en dos grandes estudios multicéntricos europeos, el estudio AIPRI y el REIN. En el primero se incluyeron, junto a otras patologías, 192 pacientes con procesos glomerulares crónicos y en el segundo más de la mitad de los casos incluidos correspondían a enfermedades glomerulares. De manera más específica, la GN IgA es una de las que más respuesta antiproteinúrica ofrece a los IECA/ARA y por tanto en la que cabe esperar un mayor efecto beneficioso. La reducción de la proteinuria en esta entidad suele estar en un 40-50% de los valores basales. En la GN Membranosa, existen también varios trabajos publicados que muestran una reducción de un 30% por término medio; sin embargo, algunos pacientes, por motivos no aclarados, pueden mostrar reducciones > 50-75%. En la glomeruloesclerosis segmentaria y focal el efecto antiproteinúrico es mucho más acusado en las formas secundarias (generalmente a cuadros de hiperfiltración glomerular) que en las primarias o idiopáticas: en estas el efecto es modesto o indetectable (0-25%) mientras que en las secundarias pueden observarse caídas > 50%. En la GN membranoproliferativa, los datos publicados son muy escasos. En las GN secundarias a procesos sistémicos (LES, vasculitis, etc.) los datos son anecdóticos o de series cortas, pero parece existir también un claro efecto favorable sobre la proteinuria. En general, los efectos favorables de los IECA/ARA son más apreciables en las fases crónicas de todos los procesos glomerulares, primarios o secundarios. Cuando existe síndrome nefrótico masivo, la reducción de la proteinuria es más escasa. En las GN agudas, primarias o secundarias, el empleo de estos fármacos debe ser cauteloso, por sus posibles efectos PAPEL DEL BLOQUEO DEL SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA desequilibradores sobre la hemodinámica glomerular en casos con deterioro agudo de la función renal (extracapilares, proliferativas endocapilares...). No obstante, tras el insulto inicial no pocos de estos casos muestran proteinurias significativas sobre las que el bloqueo del sistema renina-angiotensina ejerce un notable efecto protector, contrarrestando la progresión hacia el fallo renal terminal. 57 " "pdfFichero" => "P7-E170-S140-A1899.pdf" "tienePdf" => true ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02116995/00000020000000S1/v0_201502091333/X021169950002555X/v0_201502091333/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "35407" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Suplementos" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/00000020000000S1/v0_201502091333/X021169950002555X/v0_201502091333/es/P7-E170-S140-A1899.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X021169950002555X?idApp=UINPBA000064" ]
Idioma original: Español
año/Mes | Html | Total | |
---|---|---|---|
2024 Noviembre | 4 | 8 | 12 |
2024 Octubre | 45 | 37 | 82 |
2024 Septiembre | 32 | 21 | 53 |
2024 Agosto | 56 | 49 | 105 |
2024 Julio | 39 | 33 | 72 |
2024 Junio | 31 | 19 | 50 |
2024 Mayo | 54 | 39 | 93 |
2024 Abril | 32 | 20 | 52 |
2024 Marzo | 20 | 20 | 40 |
2024 Febrero | 35 | 25 | 60 |
2024 Enero | 30 | 13 | 43 |
2023 Diciembre | 30 | 23 | 53 |
2023 Noviembre | 43 | 23 | 66 |
2023 Octubre | 31 | 22 | 53 |
2023 Septiembre | 58 | 22 | 80 |
2023 Agosto | 22 | 18 | 40 |
2023 Julio | 22 | 26 | 48 |
2023 Junio | 31 | 18 | 49 |
2023 Mayo | 32 | 26 | 58 |
2023 Abril | 28 | 14 | 42 |
2023 Marzo | 27 | 13 | 40 |
2023 Febrero | 14 | 14 | 28 |
2023 Enero | 33 | 15 | 48 |
2022 Diciembre | 29 | 26 | 55 |
2022 Noviembre | 23 | 24 | 47 |
2022 Octubre | 28 | 38 | 66 |
2022 Septiembre | 25 | 19 | 44 |
2022 Agosto | 23 | 38 | 61 |
2022 Julio | 27 | 36 | 63 |
2022 Junio | 18 | 22 | 40 |
2022 Mayo | 27 | 23 | 50 |
2022 Abril | 23 | 38 | 61 |
2022 Marzo | 19 | 44 | 63 |
2022 Febrero | 36 | 38 | 74 |
2022 Enero | 17 | 24 | 41 |
2021 Diciembre | 23 | 32 | 55 |
2021 Noviembre | 32 | 24 | 56 |
2021 Octubre | 21 | 29 | 50 |
2021 Septiembre | 14 | 20 | 34 |
2021 Agosto | 27 | 20 | 47 |
2021 Julio | 20 | 25 | 45 |
2021 Junio | 9 | 16 | 25 |
2021 Mayo | 24 | 12 | 36 |
2021 Abril | 16 | 52 | 68 |
2021 Marzo | 28 | 8 | 36 |
2021 Febrero | 24 | 12 | 36 |
2021 Enero | 13 | 9 | 22 |
2020 Diciembre | 16 | 9 | 25 |
2020 Noviembre | 16 | 4 | 20 |
2020 Octubre | 8 | 8 | 16 |
2020 Septiembre | 8 | 3 | 11 |
2020 Agosto | 29 | 14 | 43 |
2020 Julio | 20 | 3 | 23 |
2020 Junio | 25 | 6 | 31 |
2020 Mayo | 31 | 18 | 49 |
2020 Abril | 27 | 10 | 37 |
2020 Marzo | 21 | 9 | 30 |
2020 Febrero | 45 | 18 | 63 |
2020 Enero | 36 | 14 | 50 |
2019 Diciembre | 23 | 13 | 36 |
2019 Noviembre | 31 | 9 | 40 |
2019 Octubre | 7 | 6 | 13 |
2019 Septiembre | 10 | 17 | 27 |
2019 Agosto | 17 | 12 | 29 |
2019 Julio | 11 | 11 | 22 |
2019 Junio | 7 | 7 | 14 |
2019 Mayo | 11 | 9 | 20 |
2019 Abril | 49 | 21 | 70 |
2019 Marzo | 15 | 11 | 26 |
2019 Febrero | 4 | 13 | 17 |
2019 Enero | 6 | 14 | 20 |
2018 Diciembre | 26 | 18 | 44 |
2018 Noviembre | 25 | 5 | 30 |
2018 Octubre | 34 | 7 | 41 |
2018 Septiembre | 25 | 7 | 32 |
2018 Agosto | 21 | 9 | 30 |
2018 Julio | 22 | 3 | 25 |
2018 Junio | 23 | 9 | 32 |
2018 Mayo | 22 | 7 | 29 |
2018 Abril | 16 | 4 | 20 |
2018 Marzo | 11 | 3 | 14 |
2018 Febrero | 20 | 4 | 24 |
2018 Enero | 8 | 2 | 10 |
2017 Diciembre | 15 | 4 | 19 |
2017 Noviembre | 16 | 6 | 22 |
2017 Octubre | 7 | 2 | 9 |
2017 Septiembre | 8 | 2 | 10 |
2017 Agosto | 15 | 6 | 21 |
2017 Julio | 5 | 4 | 9 |
2017 Junio | 12 | 7 | 19 |
2017 Mayo | 2 | 0 | 2 |
2017 Abril | 4 | 3 | 7 |
2017 Marzo | 3 | 2 | 5 |
2017 Febrero | 3 | 1 | 4 |
2017 Enero | 2 | 4 | 6 |
2016 Diciembre | 16 | 3 | 19 |
2016 Noviembre | 24 | 2 | 26 |
2016 Octubre | 27 | 3 | 30 |
2016 Septiembre | 29 | 4 | 33 |
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2015 Junio | 8 | 0 | 8 |
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