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El término nefropatía o enfermedad renal isquémica fue establecido por Jacobson HR (Kidney Int 1988) para definir un proceso caracterizado por «Ia obstrucción del flujo en ambas arterias renales hemodinárnicamente significativo y capaz de producir una reducción apreciable del filtrado glomerular». Poco más tarde Dean y cols. (Ann Surg 1991) expresaron que bajo el punto de vista clínico la nefropatía isquémica podía ser considerada como una forma de insuficiencia renal rápidamente progresiva. Wilcox y cols. (Am J Kidney Dis 1996) consideraron que en relación con la isquemia, el proceso debía estar asociado con una reducción del tamaño renal y del filtrado glomerular y que casi siempre coexistía con hipertensión arterial. Es muy importante esta consideración, pues para que sea significativa, la reducción de la luz arterial debe ser mayor del 50%, aunque en la práctica clínica los problemas anatomofuncionales suelen estar ligados a estenosis mayores del 70-80% de la luz. Las publicaciones más recientes tienden a considerar a la nefropatía isquémica incluida en un proceso de aterosclerosis difusa. En la mayoría de los casos, la enfermedad se presenta en varones hipertensos de edad avanzada, que tienen lesiones concomitantes en el territorio arterial periférico y/o en el árbol coronario. A nivel de las arterias renales las placas de ateroma se observan sólo en su tercio proximal, pero la lesión se prolonga hasta las paredes de la aorta. En realidad, la lesión es en todos los casos aortorrenal (Scoble JE, Kidney Int 1999) y se sospecha, que las alteraciones parenquimatosas renales dependen no sólo de un mecanismo hemodinámico, sino también de la activación de diversas citokinas proinflamatorias (TNFa, VEGF, IGF1, IL-1 etc.) sintetizadas en la placa ateroesclerótica. Dichas Correspondencia: Dr. R. Marín Iranzo Profesor Asociado de Medicina Servicio de Nefrología. Unidad de Hipertensión Hospital Central de Asturias. Oviedo. citokinas promueven el proceso de fibrosis túbulointersticial propio de la isquemia renal, con un esquema patogénico que tiende a autoperpetuarse, pues a su vez la fibrosis agrava la isquemia (Meyrier y cols., Kidney Int 1998). Esto explicaría la tendencia a la reestenosis tras la aparente reparación de la lesión mediante la técinica de la angioplastia percutánea (Plouin y cols. Hypertension 1998). Bajo el punto de vista histológico los enfermos con nefropatía isquémica presentan un marcado estrechamiento de los vasos intrarrenales, pues frecuentemente coexisten lesiones de nefroesclerosis hipertensiva (Eardley KS, Lipkin GWJ Hum Hypertens 1999). También son comunes las lesiones por microémbolos de cristales de colesterol. Macroscópicamente la reducción del tamaño renal suele ser asimétrica como expresión de la distinta gravedad de la estenosis arterial en uno y otro riñón. En el último decenio la consideración de esta enfermedad ha sido creciente, hasta convertirse en una entidad clínica diferente y separada de la hipertensión vásculorrenal. La importacia de su reconocimeinto se basa en que es una causa potencialmente prevenible de insuficiencia renal. La prolongación en la esperanza de vida de la población se ha acompañado de un aumento incesante de la patología vascular ateroesclerética a todos los niveles, incluidas las arterias renales. La visualización intencionada y simultánea dichas arterias en Pacientes a los que se practica una arteriografía por enfermedad arterial periférica o por cardiopatía isquémica ha demostrado que entre un 14 y un 42% de estos enfermos tienen una estenosis de arteria renal no sospechada, siendo en un 4-13% de los casos bilateral. El porcentaje de estos enfermos con nefropatía isquémica quizá no sea superior al 1-2% de la población estudiada, pero su reconocimiento y tratamiento precoces puede diferir el progreso de la enfermedad. Mediante estudios retrospectivos se ha estimado que alrededor de un 5% de los enfermos con insu61 R. MARÍN ficiencia renal terminal tendrían como causa la nefropatía isquémica (Mailloux y cols. Am J Kidney Dis 1994). Este porcentaje podría elevarse hasta el 1015% en pacientes mayores de 60 años (Appel RG. Kidney Int 1995). En realidad, son necesarios estu- dios prospectivos para conocer la verdadera prevalencia de la enfermedad, así como para definir los factores que aceleran su progresión y, el beneficio potencial de intervenciones terapéuticas distintas de la angioplastia y la cirugía revascularizadora. 62 " "pdfFichero" => "P7-E170-S140-A1903.pdf" "tienePdf" => true ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02116995/00000020000000S1/v0_201502091333/X0211699500025517/v0_201502091333/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "35407" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Suplementos" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/00000020000000S1/v0_201502091333/X0211699500025517/v0_201502091333/es/P7-E170-S140-A1903.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699500025517?idApp=UINPBA000064" ]
Idioma original: Español
año/Mes | Html | Total | |
---|---|---|---|
2024 Noviembre | 7 | 15 | 22 |
2024 Octubre | 50 | 66 | 116 |
2024 Septiembre | 48 | 59 | 107 |
2024 Agosto | 59 | 76 | 135 |
2024 Julio | 39 | 47 | 86 |
2024 Junio | 46 | 70 | 116 |
2024 Mayo | 71 | 68 | 139 |
2024 Abril | 55 | 44 | 99 |
2024 Marzo | 42 | 21 | 63 |
2024 Febrero | 49 | 36 | 85 |
2024 Enero | 41 | 16 | 57 |
2023 Diciembre | 32 | 20 | 52 |
2023 Noviembre | 40 | 28 | 68 |
2023 Octubre | 58 | 29 | 87 |
2023 Septiembre | 40 | 18 | 58 |
2023 Agosto | 27 | 20 | 47 |
2023 Julio | 35 | 23 | 58 |
2023 Junio | 37 | 17 | 54 |
2023 Mayo | 40 | 23 | 63 |
2023 Abril | 26 | 13 | 39 |
2023 Marzo | 14 | 22 | 36 |
2023 Febrero | 32 | 17 | 49 |
2023 Enero | 29 | 29 | 58 |
2022 Diciembre | 29 | 23 | 52 |
2022 Noviembre | 33 | 29 | 62 |
2022 Octubre | 32 | 35 | 67 |
2022 Septiembre | 27 | 21 | 48 |
2022 Agosto | 31 | 39 | 70 |
2022 Julio | 38 | 37 | 75 |
2022 Junio | 35 | 29 | 64 |
2022 Mayo | 35 | 23 | 58 |
2022 Abril | 34 | 39 | 73 |
2022 Marzo | 31 | 41 | 72 |
2022 Febrero | 35 | 30 | 65 |
2022 Enero | 20 | 33 | 53 |
2021 Diciembre | 19 | 39 | 58 |
2021 Noviembre | 39 | 30 | 69 |
2021 Octubre | 52 | 45 | 97 |
2021 Septiembre | 22 | 21 | 43 |
2021 Agosto | 32 | 18 | 50 |
2021 Julio | 16 | 24 | 40 |
2021 Junio | 27 | 16 | 43 |
2021 Mayo | 37 | 23 | 60 |
2021 Abril | 51 | 36 | 87 |
2021 Marzo | 30 | 13 | 43 |
2021 Febrero | 29 | 13 | 42 |
2021 Enero | 28 | 10 | 38 |
2020 Diciembre | 23 | 17 | 40 |
2020 Noviembre | 16 | 4 | 20 |
2020 Octubre | 21 | 4 | 25 |
2020 Septiembre | 18 | 3 | 21 |
2020 Agosto | 29 | 7 | 36 |
2020 Julio | 23 | 5 | 28 |
2020 Junio | 21 | 9 | 30 |
2020 Mayo | 39 | 16 | 55 |
2020 Abril | 29 | 11 | 40 |
2020 Marzo | 23 | 12 | 35 |
2020 Febrero | 32 | 11 | 43 |
2020 Enero | 43 | 19 | 62 |
2019 Diciembre | 16 | 12 | 28 |
2019 Noviembre | 20 | 4 | 24 |
2019 Octubre | 13 | 6 | 19 |
2019 Septiembre | 24 | 17 | 41 |
2019 Agosto | 12 | 9 | 21 |
2019 Julio | 19 | 14 | 33 |
2019 Junio | 7 | 11 | 18 |
2019 Mayo | 11 | 18 | 29 |
2019 Abril | 37 | 39 | 76 |
2019 Marzo | 21 | 27 | 48 |
2019 Febrero | 12 | 17 | 29 |
2019 Enero | 10 | 14 | 24 |
2018 Diciembre | 53 | 27 | 80 |
2018 Noviembre | 50 | 18 | 68 |
2018 Octubre | 39 | 16 | 55 |
2018 Septiembre | 33 | 13 | 46 |
2018 Agosto | 21 | 7 | 28 |
2018 Julio | 13 | 8 | 21 |
2018 Junio | 25 | 7 | 32 |
2018 Mayo | 21 | 20 | 41 |
2018 Abril | 19 | 20 | 39 |
2018 Marzo | 12 | 15 | 27 |
2018 Febrero | 13 | 20 | 33 |
2018 Enero | 9 | 4 | 13 |
2017 Diciembre | 12 | 17 | 29 |
2017 Noviembre | 16 | 31 | 47 |
2017 Octubre | 12 | 40 | 52 |
2017 Septiembre | 11 | 27 | 38 |
2017 Agosto | 17 | 32 | 49 |
2017 Julio | 12 | 36 | 48 |
2017 Junio | 13 | 34 | 47 |
2017 Mayo | 11 | 21 | 32 |
2017 Abril | 10 | 31 | 41 |
2017 Marzo | 10 | 25 | 35 |
2017 Febrero | 16 | 11 | 27 |
2017 Enero | 9 | 7 | 16 |
2016 Diciembre | 18 | 12 | 30 |
2016 Noviembre | 28 | 11 | 39 |
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2016 Marzo | 18 | 0 | 18 |
2016 Febrero | 27 | 0 | 27 |
2016 Enero | 24 | 0 | 24 |
2015 Diciembre | 45 | 0 | 45 |
2015 Noviembre | 31 | 0 | 31 |
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2015 Septiembre | 43 | 0 | 43 |
2015 Agosto | 32 | 0 | 32 |
2015 Julio | 39 | 0 | 39 |
2015 Junio | 21 | 0 | 21 |
2015 Mayo | 24 | 0 | 24 |
2015 Febrero | 1 | 0 | 1 |