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Suplemento 1. 2000 «TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL DEL TRASPLANTE RENAL» Influencia del tratamiento inmunosupresor en la hipertensión arterial de los pacientes con trasplante renal J. M. Morales Hospital 12 de Octubre. Madrid. La hipertensión arterial (HTA) postrasplante es una de las complicaciones más frecuentes del trasplante renal. Aproximadamente entre 60-80% de los pacientes tienen cifras elevadas de tensión arterial en el postoperatorio inmediato. Posteriormente en pacientes con función renal estable la prevalencia de HTA es más baja pero siempre superior al 50%. Etiológicamente la HTA puede ser debida a la enfermedad original o estar en relación con el trasplante: la presencia de rechazo crónico, la estenosis de arteria renal, la recurrencia de la enfermedad original y el tratamiento inmunosupresor (Esteroides, Ciclosponas (CyA) y Tacrolimus) son las causas más frecuentes. La HTA es una complicación bien conocida del tratamiento esteroideo. El efecto de los esteroides en la TA parece ser dosis-dependiente; objetivándose un mejor control de la HTA postrasplante tras su suspensión. El mecanismo patogénico no es bien conocido aceptándose la hipótesis que la HTA es producida por los efectos mineralo y glucocorticoide que causan retención de agua y sal, aumento del gasto cardíaco y de las resistencias periféricas. HTA asociada al tratamiento con CyA se ha evidenciado en pacientes con trasplantes de órganos así como en pacientes con enfermedades autoinmunes. Tanto experimental como clínicamente se ha demostrado que la CyA es un potente vasoconstrictor renal: la CyA reduce el flujo plasmático renal, aumenta la resistencia vascular renal y disminuye el filtrado glomerular. Diversas teorías se han suscitado para explicar este hecho, siendo más aceptada la que demuestra que la vasoconstricción renal puede estar explicada por la alteración del endotelio inducida por CyA (aumenta la síntesis de endotelina y disminuye la producción de óxido nítrico); de hecho se ha evidenciado un aumento de la endotelina en sangre en estos pacientes. Desgraciada- mente parece que el efecto vasoconstrictor de la CyA está claramente ligado al efecto inmunosupresor (inhibición de la vía de la calcinourina). Además, recientemente se ha demostrado que la CyA estimula directamente la síntesis del TGF-B1, que a su vez estimula la endotelina e induce hipertensión arterial que favorece el desarrollo de la nefropatía crónica del trasplante. Aunque no tan investigado como la CyA, Tacrolimus también es un fármaco que induce vasoconstricción renal y aumento de la síntesis de TGF-B1 de la misma manera que la CyA. Clínicamente se ha evidenciado en los estudios multicéntricos comparando Tacrolimus versus CyA en pacientes con trasplante renal, una tendencia a tener una menor incidencia de HTA en los pacientes con Tacrolimus. Los nuevos inmunosupresores, Micofenolato Mofetil y Rapamicina, no son nefrotóxicos y no inducen per se un aumento de la tensión arterial. Concretamente en los ensayos Europeos comparando Rapamicina y CyA como inmunosupresión básica se evidenció en el primer año una tendencia a presentar una menor incidencia de HTA así como una mejor función renal. En cuanto al tratamiento ha existido consenso general indicando que los Calcioantagonistas eran los fármacos de elección para el control de la HTA postrasplante en pacientes tratados con CyA. De hecho, experimentalmente y en la clínica se ha demostrado que los CA atenúan la vasoconstricción renal inducida por CyA. Sin embargo, en pacientes que presentaban cierto deterioro de la función renal y proteinuria los fármacos indicados son los inhibidores del enzima de conversión de la agiotensina. La aparición de nuevos fármacos que bloquean los receptores tipo 1 de la angiotensina II abren una nueva posibilidad de tratamiento en la HTA inducida por CyA o Tacrolimus. 70 " "pdfFichero" => "P7-E170-S140-A1909.pdf" "tienePdf" => true ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02116995/00000020000000S1/v0_201502091333/X0211699500025451/v0_201502091333/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "35407" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Suplementos" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/00000020000000S1/v0_201502091333/X0211699500025451/v0_201502091333/es/P7-E170-S140-A1909.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699500025451?idApp=UINPBA000064" ]
Idioma original: Español
año/Mes | Html | Total | |
---|---|---|---|
2024 Noviembre | 8 | 12 | 20 |
2024 Octubre | 46 | 41 | 87 |
2024 Septiembre | 39 | 20 | 59 |
2024 Agosto | 43 | 57 | 100 |
2024 Julio | 62 | 36 | 98 |
2024 Junio | 55 | 29 | 84 |
2024 Mayo | 65 | 47 | 112 |
2024 Abril | 54 | 27 | 81 |
2024 Marzo | 36 | 27 | 63 |
2024 Febrero | 38 | 33 | 71 |
2024 Enero | 34 | 26 | 60 |
2023 Diciembre | 34 | 31 | 65 |
2023 Noviembre | 42 | 31 | 73 |
2023 Octubre | 50 | 22 | 72 |
2023 Septiembre | 71 | 20 | 91 |
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2023 Marzo | 41 | 34 | 75 |
2023 Febrero | 54 | 25 | 79 |
2023 Enero | 45 | 25 | 70 |
2022 Diciembre | 38 | 27 | 65 |
2022 Noviembre | 42 | 26 | 68 |
2022 Octubre | 50 | 32 | 82 |
2022 Septiembre | 31 | 24 | 55 |
2022 Agosto | 40 | 35 | 75 |
2022 Julio | 38 | 43 | 81 |
2022 Junio | 30 | 34 | 64 |
2022 Mayo | 37 | 29 | 66 |
2022 Abril | 65 | 49 | 114 |
2022 Marzo | 46 | 39 | 85 |
2022 Febrero | 42 | 39 | 81 |
2022 Enero | 96 | 26 | 122 |
2021 Diciembre | 35 | 45 | 80 |
2021 Noviembre | 45 | 39 | 84 |
2021 Octubre | 56 | 37 | 93 |
2021 Septiembre | 38 | 35 | 73 |
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2021 Julio | 38 | 33 | 71 |
2021 Junio | 37 | 9 | 46 |
2021 Mayo | 54 | 17 | 71 |
2021 Abril | 76 | 38 | 114 |
2021 Marzo | 70 | 19 | 89 |
2021 Febrero | 87 | 33 | 120 |
2021 Enero | 33 | 11 | 44 |
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2020 Septiembre | 47 | 3 | 50 |
2020 Agosto | 36 | 10 | 46 |
2020 Julio | 33 | 3 | 36 |
2020 Junio | 63 | 8 | 71 |
2020 Mayo | 70 | 17 | 87 |
2020 Abril | 72 | 16 | 88 |
2020 Marzo | 66 | 10 | 76 |
2020 Febrero | 59 | 21 | 80 |
2020 Enero | 69 | 21 | 90 |
2019 Diciembre | 49 | 15 | 64 |
2019 Noviembre | 55 | 11 | 66 |
2019 Octubre | 50 | 10 | 60 |
2019 Septiembre | 81 | 15 | 96 |
2019 Agosto | 76 | 13 | 89 |
2019 Julio | 57 | 14 | 71 |
2019 Junio | 57 | 10 | 67 |
2019 Mayo | 50 | 12 | 62 |
2019 Abril | 120 | 22 | 142 |
2019 Marzo | 56 | 12 | 68 |
2019 Febrero | 44 | 15 | 59 |
2019 Enero | 58 | 12 | 70 |
2018 Diciembre | 72 | 21 | 93 |
2018 Noviembre | 93 | 22 | 115 |
2018 Octubre | 117 | 20 | 137 |
2018 Septiembre | 77 | 6 | 83 |
2018 Agosto | 43 | 7 | 50 |
2018 Julio | 47 | 4 | 51 |
2018 Junio | 64 | 9 | 73 |
2018 Mayo | 67 | 8 | 75 |
2018 Abril | 67 | 6 | 73 |
2018 Marzo | 62 | 11 | 73 |
2018 Febrero | 54 | 4 | 58 |
2018 Enero | 60 | 9 | 69 |
2017 Diciembre | 63 | 7 | 70 |
2017 Noviembre | 53 | 8 | 61 |
2017 Octubre | 60 | 4 | 64 |
2017 Septiembre | 64 | 11 | 75 |
2017 Agosto | 56 | 6 | 62 |
2017 Julio | 64 | 6 | 70 |
2017 Junio | 74 | 6 | 80 |
2017 Mayo | 33 | 6 | 39 |
2017 Abril | 44 | 5 | 49 |
2017 Marzo | 49 | 5 | 54 |
2017 Febrero | 136 | 1 | 137 |
2017 Enero | 36 | 5 | 41 |
2016 Diciembre | 55 | 11 | 66 |
2016 Noviembre | 101 | 13 | 114 |
2016 Octubre | 123 | 6 | 129 |
2016 Septiembre | 151 | 11 | 162 |
2016 Agosto | 138 | 6 | 144 |
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2015 Septiembre | 39 | 0 | 39 |
2015 Agosto | 30 | 0 | 30 |
2015 Julio | 30 | 0 | 30 |
2015 Junio | 12 | 0 | 12 |
2015 Mayo | 29 | 0 | 29 |