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La hipertensión arterial es la complicación más frecuente en la evolución del trasplante renal (Fig. l). La prevalencia de hipertensión en pacientes con injerto renal normofuncionante procedente de cadáver es superior al 50%. Estas cifras se incrementan en aquellos pacientes diagnosticados de Nefropatía crónica del injerto, llegando hasta el 100% en algunas series. Realmente es difícil de analizar el valor pronóstico que tienen las cifras de presión arterial en los estudios de supervivencia tanto del injerto como del paciente a largo plazo, puesto que el tratamiento aplicado, sus modificaciones a lo largo del tiempo y las cifras de presión arterial recogidas de manera puntual y no siempre en condiciones ideales hacen complejo analizar el peso de esta variable. Recientemente Opelz y cols. 1 basándose en los datos del registro Europeo de trasplantes renales (CTS), han demostrado una relación estrecha entre la hipertensión arterial y la supervivencia del injerto renal, concluyendo que la hipertensión arterial es un factor predictivo capaz de modificar negativamente y de forma significativa la supervivencia del injerto renal a largo plazo. Actualmente no existe un consenso universal sobre las cifras que definen la hipertensión en los pacientes portadores de un trasplante renal. Esto hace difícil definir protocolos de actuación y estudios de supervivencia y morbi-mortalidad. Pero lo que sí parece claro es que las mismas cifras de presión arterial establecidas para la población general afectan de forma similar a este grupo de riesgo. Por otra parte la aparición de proteinuria se ha asociado de igual forma con una mala evolución de] injerto asociándose estrechamente con la aparición de Nefropatía crónica del injerto. La aparición de una nueva generación de fármacos hipotensores que actúan bloqueando los receptores tipo I de Angiotensina II (Antagonistas ATII) (ARAs) tienen como ventaja adicional respecto a los IECAs el bloqueo único de los receptores AT1, dejando libres los AT2, con lo cual la ATII puede unirse a estos receptores AT2 desarrollando efectos antiproliferativos. Por otro lado, los ARAs no inhiben el metabolismo de la bradikinina, con lo cual no presentan los efectos secundarios característicos de Causas de Hipertensión post-trasplante Relacionada con el injerto · Nefropatía crónica Injerto. · Estenosis arteria renal. · Tto. Inmunosupresor: Esteroides, Ciclosporina, FK-506. · Recurrencia GN original. Sin relación con el injerto · · · · Riñones nativos. Hipertensión previa al TR. Otras causas HTA secundaria. Fig. 1.--Principales causas de hipertensión en el post-trasplante renal. los IECAs, especialmente la tos. Respecto a su efecto sobre la hemodinámica glomerular, probablemente tiene un efecto más selectivo que los IECAs sobre la arteriola eferente, por lo cual disminuyen más la presión intraglomerular y la presión de filtración glomerular, controlando mejor el síndrome de hiperfiltración glomerular. Estudios recientes y preliminares apuntan al efecto antiproliferativo de los ARAs, con disminuciones significativas en los niveles plasmáticos de TGF- 2. En la actualidad no hay muchos datos sobre el uso de inhibidores de los AT1 en trasplante renal. Losartan es un antagonista no peptídico de los receptores de la AH. Su aclaramiento es extrarrenal y el de su metabolito E-3174 es renal y extrarrenal, no alterándose en la insuficiencia renal y no interfiriendo con el citocromo P-450. Su tolerancia es buena en general, con mínimos efectos secundarios, y sin necesidad de modificar las dosis por la presencia de insuficiencia renal. En un estudio recientemente publicado se analizó de forma prospectiva la seguridad y eficacia de losartan en el control de la presión arterial en receptores de un injerto renal 3. Demostrando que este fármaco es eficaz en el control de la presión arterial en esta población de alto riesgo. Las cifras de creatinina y K+, permanecieron estables y dentro de márgenes normales observándose un leve incremento sin significado clínico pero sí estadístico en ambos, estabilizándose a partir de la semana 8. La protei73 D. DEL CASTILLO Proteinuria 3,5 Proteinuria gr/24 h 3 2,5 2 1,5 1 0,5 Basal * = p > 0,05 0 (Proteinuria basal 300 mg/24 h) * * Semana 4 Semana 8 Semana 12 capaz de reducir la proteinuria y de mejorar la función renal (descenso de la creatinina plasmática e incremento del Ccr) en esta población de pacientes trasplantados. El manejo óptimo de la hipertensión arterial en el paciente trasplantado renal esta aun por definir. En la actualidad no existe uniformidad de criterio en el enfoque terapéutico de la HTA en el trasplantado renal. Los ARAs por sus características farmacológicas, mecanismo de acción, tolerancia clínica y posible efecto antiproliferativo pueden ser útiles en el tratamiento de la hipertensión arterial aparecida durante la evolución del trasplante renal. BIBLIOGRAFÍA 1. Opelz G, Wumak T, Ritz E: Association of chronic kidney graft failure with recipient blood pressure. Kidney International 53: 217-222, 1998. 2. Campistol J. M., Íñigo P., Jiménez W., Lario S., Ciesca P. H., Oppenheimer F., Rivera F.: Losartan decreases plasma levels of TGF- in transplant patients with chronic allograft nephropaty. Kidney International 56: 714-719, 1999. 3. Del Castillo D., Campistol J. M., Guirado L., Capdevila L., Martínez J. G., Pereira P., Bravo J., Pérez R.: Efficacy and safety of losartan in the treatment of hypertension in renal transplant recipientes. Kidney International 54: s135-s139, 1998. 4. Campistol J. M., Íñigo P., Esforzado N., Del Castillo D., Navarro M. D., Saracho R., Anaya F., Oppenheimer F.: J Am Soc Nephrol 10: 754, 1999. Fig. 2.--La proteinuria descendió significativamente desde la octava semana de tratamiento con losartan, permaneciendo estable en esas cifras hasta el final del estudio. nuria descendió significativamente (Fig. 2) durante el estudio y no se observaron cambios significativos en los niveles ni en las dosis de Ciclosporina ni de FK506. También de forma reciente se han publicado los datos de un ensayo multicéntrico retrospectivo4, en el que participaron 211 pacientes tratados con losartan durante 2 años, demostrando en primer lugar que la presión arterial descendió significativamente. 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---|---|---|---|
2024 Noviembre | 10 | 8 | 18 |
2024 Octubre | 87 | 34 | 121 |
2024 Septiembre | 65 | 21 | 86 |
2024 Agosto | 64 | 58 | 122 |
2024 Julio | 79 | 31 | 110 |
2024 Junio | 102 | 25 | 127 |
2024 Mayo | 92 | 30 | 122 |
2024 Abril | 106 | 20 | 126 |
2024 Marzo | 86 | 25 | 111 |
2024 Febrero | 97 | 30 | 127 |
2024 Enero | 132 | 21 | 153 |
2023 Diciembre | 141 | 28 | 169 |
2023 Noviembre | 119 | 35 | 154 |
2023 Octubre | 124 | 27 | 151 |
2023 Septiembre | 131 | 27 | 158 |
2023 Agosto | 99 | 21 | 120 |
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2023 Febrero | 130 | 18 | 148 |
2023 Enero | 105 | 14 | 119 |
2022 Diciembre | 79 | 48 | 127 |
2022 Noviembre | 123 | 24 | 147 |
2022 Octubre | 153 | 42 | 195 |
2022 Septiembre | 109 | 28 | 137 |
2022 Agosto | 135 | 38 | 173 |
2022 Julio | 100 | 51 | 151 |
2022 Junio | 101 | 29 | 130 |
2022 Mayo | 89 | 39 | 128 |
2022 Abril | 81 | 52 | 133 |
2022 Marzo | 85 | 45 | 130 |
2022 Febrero | 79 | 32 | 111 |
2022 Enero | 108 | 43 | 151 |
2021 Diciembre | 75 | 47 | 122 |
2021 Noviembre | 94 | 30 | 124 |
2021 Octubre | 94 | 35 | 129 |
2021 Septiembre | 78 | 31 | 109 |
2021 Agosto | 61 | 22 | 83 |
2021 Julio | 74 | 24 | 98 |
2021 Junio | 69 | 18 | 87 |
2021 Mayo | 83 | 21 | 104 |
2021 Abril | 95 | 22 | 117 |
2021 Marzo | 70 | 20 | 90 |
2021 Febrero | 89 | 16 | 105 |
2021 Enero | 41 | 15 | 56 |
2020 Diciembre | 64 | 7 | 71 |
2020 Noviembre | 75 | 6 | 81 |
2020 Octubre | 44 | 4 | 48 |
2020 Septiembre | 36 | 4 | 40 |
2020 Agosto | 41 | 8 | 49 |
2020 Julio | 44 | 6 | 50 |
2020 Junio | 55 | 7 | 62 |
2020 Mayo | 58 | 12 | 70 |
2020 Abril | 66 | 14 | 80 |
2020 Marzo | 41 | 13 | 54 |
2020 Febrero | 74 | 13 | 87 |
2020 Enero | 71 | 15 | 86 |
2019 Diciembre | 43 | 18 | 61 |
2019 Noviembre | 59 | 3 | 62 |
2019 Octubre | 46 | 9 | 55 |
2019 Septiembre | 61 | 20 | 81 |
2019 Agosto | 38 | 13 | 51 |
2019 Julio | 56 | 12 | 68 |
2019 Junio | 42 | 10 | 52 |
2019 Mayo | 44 | 24 | 68 |
2019 Abril | 71 | 26 | 97 |
2019 Marzo | 46 | 11 | 57 |
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2019 Enero | 35 | 6 | 41 |
2018 Diciembre | 45 | 15 | 60 |
2018 Noviembre | 47 | 13 | 60 |
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2018 Septiembre | 39 | 6 | 45 |
2018 Agosto | 24 | 6 | 30 |
2018 Julio | 41 | 6 | 47 |
2018 Junio | 34 | 7 | 41 |
2018 Mayo | 27 | 7 | 34 |
2018 Abril | 45 | 5 | 50 |
2018 Marzo | 21 | 6 | 27 |
2018 Febrero | 17 | 2 | 19 |
2018 Enero | 12 | 3 | 15 |
2017 Diciembre | 22 | 4 | 26 |
2017 Noviembre | 19 | 5 | 24 |
2017 Octubre | 15 | 4 | 19 |
2017 Septiembre | 14 | 2 | 16 |
2017 Agosto | 17 | 8 | 25 |
2017 Julio | 12 | 3 | 15 |
2017 Junio | 17 | 3 | 20 |
2017 Mayo | 6 | 3 | 9 |
2017 Abril | 16 | 7 | 23 |
2017 Marzo | 11 | 5 | 16 |
2017 Febrero | 12 | 1 | 13 |
2017 Enero | 8 | 4 | 12 |
2016 Diciembre | 16 | 2 | 18 |
2016 Noviembre | 17 | 6 | 23 |
2016 Octubre | 17 | 4 | 21 |
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