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Córdoba. La hipertensión arterial (HTA) es una complicación frecuente de la insuficiencia renal crónica (IRC), con una incidencia del 15% al 90% dependiendo de la nefropatía de base. La HTA debida a fallo renal es el resultado de múltiples factores que, simultánea o individualmente, modifican el gasto cardíaco y/o las resistencias vasculares periféricas. El volumen extracelular y el balance de sodio juegan un papel fundamental en su patogénesis. Durante los primeros estadios de la JRC, el volumen extracelular se mantiene normal debido a que la capacidad del riñón de excretar sodio y agua está preservada. En cambio, en estadios más avanzados, la mayoría de los autores encuentran que existe una expansión del volumen extracelular. Diversos estudios han mostrado una correlación entre balance de sodio y volumen plasmático y entre éste y volumen extracelular, tanto en la IRC moderada como en fase terminal. En nuestra experiencia, la corrección de la sobrecarga de volumen de muchos pacientes con IRC terminal en prediálisis, tras comenzar HD, se acompaña de una reducción de las cifras tensionales y del número de hipotensores. En un grupo de 36 pacientes que comenzaron HD en nuestro Centro en 1999, la media de peso prediálisis en la primera HD fue 61,6 ± 9,9 Kg y un mes después de comenzar la diálisis era 59,8 ± 10,1 Kg (p < 0,01). Las cifras de TA prediálisis se redujeron de 148 ± 21/82 ± 12 en la primera diálisis a 141 ± 19179 ± 13 un mes mas tarde (p < 0,001). El número de drogas hipotensoras también descendió de 2,9 ± 0,4 a 1,7 ± 0,4 (p < 0,05). Entre los pacientes en hemodíálisis periódica, la prevalencia de hipertensión varía entre un 2% y un 58%. Numerosos autores han encontrado una correlación positiva entre volumen plasmático y TA. Más recientemente, se han podido correlacionar las cifras de TA y la cantidad de agua corporal total y de agua extracelular. En un estudio reciente, se evidenció que un grupo de pacientes en HD califica- do de normatenso y otro calificado de hipertenso, mediante registro de TA durante 24 horas, tenían un volumen de agua corporal total significativamente diferente: 543 ± 5,3 vs 58,9 ± 4,6% del peso. Además, observan que la ganancia de peso interdiálisis no se correlaciona con las cifras de TA prediálisis, de acuerdo con los hallazgos previos de otros grupos. El grupo, de Tassin, con una incidencia de HTA entre sus pacientes inferior al 5%, sugiere que esta baja incidencia es debida a que los pacientes se mantienen siempre en su peso seco, ya que una diálisis larga permite la extracción del exceso de agua extracelular de forma más eficaz. En un estudio reciente se comparó el estatus de fluido, medido por bioimpedancia, entre un grupo de pacientes normotensos en diálisis larga (8 h.), de Tassin, y un grupo de normotensos y otro de hipertensos en diálisis corta (3-5 h.), de Suecia. Se observó que la TA se normaliza cuando el control del agua extracelular postdiálisis es adecuado, independientemente de la duración y de la dosis de diálisis. Obviamente, el control del volumen extracelular fue más difícil de obtener con diálisis más cortas. Nuestro grupo ha estudiado el volumen de agua corporal total y agua extracelular, medidos por bioimpedancia, en 21 pacientes en HD, 8 hipertensos y 13 normatensos. Los pacientes hipertensos tenían un volumen de agua corporal total significativamente mayor que los nomotensos: 61,6 + 3,2 vs 52,1 + 6% del peso. El volumen de agua extracelular también fue significativamente mayor en los hipertensos: 26,7 ± 2,9 vs 21,9 ± 4,2%. La corrección del exceso de agua se acompañó de la reducción del número de hipotensores en sólo 3 de los pacientes hipertensos. Estos resultados son acordes con otros estudios que sugieren que la expansión crónica de volumen y/o la HTA mantenida, pueden llevar a un daño estructural de la pared vascular que haga que la TA no responda a la normalización del volumen extracelular. 80 " "pdfFichero" => "P7-E170-S140-A1916.pdf" "tienePdf" => true ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02116995/00000020000000S1/v0_201502091333/X0211699500025388/v0_201502091333/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "35407" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Suplementos" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/00000020000000S1/v0_201502091333/X0211699500025388/v0_201502091333/es/P7-E170-S140-A1916.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699500025388?idApp=UINPBA000064" ]
Idioma original: Español
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---|---|---|---|
2024 Noviembre | 19 | 10 | 29 |
2024 Octubre | 135 | 38 | 173 |
2024 Septiembre | 99 | 25 | 124 |
2024 Agosto | 138 | 50 | 188 |
2024 Julio | 85 | 29 | 114 |
2024 Junio | 108 | 29 | 137 |
2024 Mayo | 130 | 29 | 159 |
2024 Abril | 114 | 26 | 140 |
2024 Marzo | 118 | 25 | 143 |
2024 Febrero | 117 | 37 | 154 |
2024 Enero | 77 | 19 | 96 |
2023 Diciembre | 75 | 25 | 100 |
2023 Noviembre | 110 | 36 | 146 |
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2023 Agosto | 108 | 19 | 127 |
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2023 Febrero | 87 | 16 | 103 |
2023 Enero | 70 | 26 | 96 |
2022 Diciembre | 74 | 21 | 95 |
2022 Noviembre | 121 | 28 | 149 |
2022 Octubre | 108 | 45 | 153 |
2022 Septiembre | 105 | 35 | 140 |
2022 Agosto | 93 | 48 | 141 |
2022 Julio | 102 | 51 | 153 |
2022 Junio | 88 | 28 | 116 |
2022 Mayo | 123 | 34 | 157 |
2022 Abril | 140 | 51 | 191 |
2022 Marzo | 97 | 55 | 152 |
2022 Febrero | 110 | 26 | 136 |
2022 Enero | 78 | 26 | 104 |
2021 Diciembre | 60 | 36 | 96 |
2021 Noviembre | 115 | 33 | 148 |
2021 Octubre | 176 | 43 | 219 |
2021 Septiembre | 114 | 30 | 144 |
2021 Agosto | 109 | 23 | 132 |
2021 Julio | 103 | 23 | 126 |
2021 Junio | 87 | 9 | 96 |
2021 Mayo | 198 | 29 | 227 |
2021 Abril | 242 | 18 | 260 |
2021 Marzo | 163 | 15 | 178 |
2021 Febrero | 115 | 12 | 127 |
2021 Enero | 119 | 12 | 131 |
2020 Diciembre | 136 | 8 | 144 |
2020 Noviembre | 172 | 12 | 184 |
2020 Octubre | 186 | 7 | 193 |
2020 Septiembre | 172 | 7 | 179 |
2020 Agosto | 135 | 11 | 146 |
2020 Julio | 174 | 8 | 182 |
2020 Junio | 177 | 10 | 187 |
2020 Mayo | 195 | 9 | 204 |
2020 Abril | 244 | 16 | 260 |
2020 Marzo | 222 | 14 | 236 |
2020 Febrero | 214 | 18 | 232 |
2020 Enero | 240 | 11 | 251 |
2019 Diciembre | 197 | 13 | 210 |
2019 Noviembre | 224 | 7 | 231 |
2019 Octubre | 246 | 1 | 247 |
2019 Septiembre | 238 | 23 | 261 |
2019 Agosto | 200 | 10 | 210 |
2019 Julio | 175 | 11 | 186 |
2019 Junio | 156 | 8 | 164 |
2019 Mayo | 127 | 21 | 148 |
2019 Abril | 189 | 26 | 215 |
2019 Marzo | 121 | 8 | 129 |
2019 Febrero | 44 | 23 | 67 |
2019 Enero | 39 | 5 | 44 |
2018 Diciembre | 58 | 13 | 71 |
2018 Noviembre | 77 | 11 | 88 |
2018 Octubre | 74 | 9 | 83 |
2018 Septiembre | 33 | 12 | 45 |
2018 Agosto | 32 | 10 | 42 |
2018 Julio | 16 | 7 | 23 |
2018 Junio | 18 | 14 | 32 |
2018 Mayo | 23 | 9 | 32 |
2018 Abril | 16 | 9 | 25 |
2018 Marzo | 11 | 10 | 21 |
2018 Febrero | 22 | 7 | 29 |
2018 Enero | 12 | 9 | 21 |
2017 Diciembre | 29 | 5 | 34 |
2017 Noviembre | 13 | 7 | 20 |
2017 Octubre | 15 | 6 | 21 |
2017 Septiembre | 10 | 3 | 13 |
2017 Agosto | 15 | 11 | 26 |
2017 Julio | 8 | 3 | 11 |
2017 Junio | 29 | 16 | 45 |
2017 Mayo | 4 | 8 | 12 |
2017 Abril | 4 | 3 | 7 |
2017 Marzo | 5 | 10 | 15 |
2017 Febrero | 10 | 4 | 14 |
2017 Enero | 3 | 3 | 6 |
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2016 Noviembre | 15 | 3 | 18 |
2016 Octubre | 40 | 5 | 45 |
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2015 Diciembre | 40 | 0 | 40 |
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2015 Octubre | 31 | 0 | 31 |
2015 Septiembre | 29 | 0 | 29 |
2015 Agosto | 22 | 0 | 22 |
2015 Julio | 35 | 0 | 35 |
2015 Junio | 10 | 0 | 10 |
2015 Mayo | 27 | 0 | 27 |
2015 Febrero | 4 | 0 | 4 |