array:19 [
  "pii" => "X0211699500012514"
  "issn" => "02116995"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2000-06-01"
  "documento" => "article"
  "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Nefrologia. 2000;20:244-53"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 3314
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 179
      "HTML" => 2692
      "PDF" => 443
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:15 [
    "pii" => "X0211699500012506"
    "issn" => "02116995"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2000-06-01"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrologia. 2000;20:254-61"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 4251
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 175
        "HTML" => 3305
        "PDF" => 771
      ]
    ]
    "es" => array:8 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Hemodiálisis con 2,5 mEq/L de calcio en el hipoparatiroidismo relativo: efectos a largo plazo en la masa ósea"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "254"
          "paginaFinal" => "261"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "M. J. GARCÍA CORTÉS , M. C. SÁNCHEZ PERALES , A. LIÉBANA , V. PÉREZ-BAÑASCO , F. J. BORREGO , P. PÉREZ DEL BARRIO , J. BORREGO , S. FERNÁNDEZ MARTÍNEZ"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "nombre" => "M. J. GARCÍA CORTÉS , M. C. SÁNCHEZ PERALES , A. LIÉBANA , V. PÉREZ-BAÑASCO , F. J. BORREGO , P. PÉREZ DEL BARRIO , J. BORREGO , S. FERNÁNDEZ MARTÍNEZ"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699500012506?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000002000000003/v0_201502091336/X0211699500012506/v0_201502091336/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:15 [
    "pii" => "X0211699500012522"
    "issn" => "02116995"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2000-06-01"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrologia. 2000;20:234-43"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3254
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 175
        "HTML" => 2680
        "PDF" => 399
      ]
    ]
    "es" => array:8 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Osteodistrofia renal en España. Encuesta multicéntrica (I)"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "234"
          "paginaFinal" => "243"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "C. GÓMEZ , C. DÍAZ CORTE , A. RODRÍGUEZ , J. B. CANNATA , M. L. NAVES , S. BARRETO , CENTROS COLABORADORES"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "nombre" => "C. GÓMEZ , C. DÍAZ CORTE , A. RODRÍGUEZ , J. B. CANNATA , M. L. NAVES , S. BARRETO , CENTROS COLABORADORES"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699500012522?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000002000000003/v0_201502091336/X0211699500012522/v0_201502091336/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:8 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Marcadores metabólicos óseos y uso de vitamina D en diálisis. Encuesta multicéntrica (II)"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "244"
        "paginaFinal" => "253"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "autoresLista" => "C. DÍAZ CORTE , A. RODRÍGUEZ , J. L. FERNÁNDEZ MARTÍN , J. B. CANNATA , M. L. NAVES , CENTROS COLABORADORES"
        "autores" => array:1 [
          0 => array:1 [
            "nombre" => "C. DÍAZ CORTE , A. RODRÍGUEZ , J. L. FERNÁNDEZ MARTÍN , J. B. CANNATA , M. L. NAVES , CENTROS COLABORADORES"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "NEFROLOG&#205;A&#46; Vol&#46; XX&#46; N&#250;mero 3&#46; 2000 Marcadores metab&#243;licos &#243;seos y uso de vitamina D en di&#225;lisis&#46; Encuesta multic&#233;ntrica &#40;II&#41; C&#46; D&#237;az Corte&#44; A&#46; Rodr&#237;guez&#44; M&#46; L&#46; Naves&#44; J&#46; L&#46; Fern&#225;ndez Mart&#237;n&#44; J&#46; B&#46; Cannata y los centros colaboradores del Estudio Multic&#233;ntrico sobre Osteodistrofia Renal&#42; Servicio de Metabolismo &#211;seo y Mineral&#46; Instituto Reina Sof&#237;a&#46; Hospital Central de Asturias&#46; Oviedo &#40;Espa&#241;a&#41;&#46; &#42;El listado de los centros colaboradores &#40;147&#41; figura al final del trabajo&#46; RESUMEN El objetivo del presente estudio fue analizar la situaci&#243;n de los principales marcadores del metabolismo &#243;seo en los enfermos de nuestro pa&#237;s&#46; Para ello&#44; junto a un cuestionario postal&#44; remitimos a todos los centros de di&#225;lisis espa&#241;oles una tabla para recoger los &#250;ltimos datos anal&#237;ticos de los pacientes en di&#225;lisis &#40;Ca&#44; P&#44; PTH y Al&#41; y si recib&#237;an o no tratamiento con vitamina D&#46; Presentamos resultados de 7&#46;422 pacientes&#44; pertenecientes a 147 centros de di&#225;lisis&#46; Para el an&#225;lisis estad&#237;stico se emplearon test no param&#233;tricos&#44; se consider&#243; significativa una p &#60; 0&#44;01&#46; Los valores medios globales fueron&#58; calcio 9&#44;7 &#177; 0&#44;9 mg&#47;dL&#59; P 5&#44;6 &#177; 1&#44;6 mg&#47;dL&#59; CaxP 54 &#177; 16&#59; PTH 294 &#177; 360 pg&#47;mL&#59; y Al 27 &#177; 23 &#181;g&#47;L&#46; En los niveles de calcio y de PTH hubo una gran heterogeneidad&#44; sin embargo las cifras de f&#243;sforo fueron m&#225;s homog&#233;neas&#44; un 25&#37; de los pacientes tuvo f&#243;sforo s&#233;rico mayor de 6&#44;5 mg&#47;dL&#46; Algo parecido sucedi&#243; con el producto Ca-P&#44; &#250;nicamente una tercera parte de los pacientes ten&#237;an producto Ca-P &#62; 60&#46; El 50&#37; de los pacientes de la muestra ten&#237;an Al &#60; 20 &#181;g&#47;L&#46; En 2&#46;811 pacientes &#40;el 41&#37; del total&#41; la PTH fue igual o menor a 120 pg&#47;mL &#40;en el rango de la adinamia&#41;&#44; de ellos&#44; en 1&#46;586 &#40;23&#37; del total de la muestra&#41; fue igual o menor a 60 pg&#47;mL&#46; Los pacientes con PTH baja ten&#237;an unos niveles de calcio significativamente mayores que el resto de los pacientes &#40;9&#44;97 &#177; 0&#44;93 vs 9&#44;64 &#177; 0&#44;90 mg&#47;dL&#44; p &#60; 0&#44;0001&#41;&#44; adem&#225;s el 21&#37; recib&#237;a vitamina D &#40;a pesar de tener baja la PTH&#41;&#46; En el extremo opuesto el 32&#37; de los pacientes con PTH &#62; 250 pg&#47;mL no recib&#237;an vitamina D &#40;a pesar del incremento de PTH&#41;&#46; El 44&#37; de los pacientes estaban recibiendo tratamiento con vitamina D en alguna de sus formas &#40;46&#37; en HD y 31&#37; en DP&#41;&#46; Los niveles de Ca&#44; P&#44; PTH y Al fueron significativamente mayores en los pacientes en hemodi&#225;lisis &#40;HD&#41; comparados con los pacientes en di&#225;lisis peritoneal &#40;DP&#41;&#46; Palabras clave&#58; Calcio&#46; Di&#225;lisis&#46; F&#243;sforo&#46; Osteodistrofia renal&#46; PTH&#46; Vitamina D&#46; Recibido&#58; 1-III-00&#46; Aceptado&#58; 7-III-00&#46; Correspondencia&#58; Dr&#46; J&#46; B&#46; Cannata And&#237;a Servicio de Metabolismo &#211;seo y Mineral Juli&#225;n Claver&#237;a&#44; s&#47;n 33006 Oviedo &#40;Espa&#241;a&#41; 244 ODR EN ESPA&#209;A II METABOLIC MARKERS OF BONE DISEASE AND VITAMIN D THERAPY&#46; A MULTICENTER ENQUIRY &#40;II&#41; SUMMARY Renal osteodystrophy has become one of the most important aspects related with morbidity in dialysis patients&#46; The aim of our study was to analyse the main biochemical markers of mineral metabolism in 7&#44;422 dialysis patients from 147 Spanish centres&#46; We present data about serum Ca&#44; P&#44; Ca-P&#44; product&#44; Al and vitamin D&#46; Due to the distribution of the analytical results &#40;not normal&#41;&#44; non-parametric tests were used&#46; In this analysis a p &#60; 0&#46;01 was considered as significant&#46; The mean total levels were&#58; Ca 9&#46;7 &#177; 0&#46;9 mg&#47;dL&#59; P 5&#46;6 &#177; 1&#46;6 mg&#47;dL&#59; Ca-P product 54 &#177; 16 mg&#47;dL&#59; PTH 294 &#177; 360 pg&#47;mL and Al 27 &#177; 23 &#181;g&#47;L&#46; There was a great variation particularly on serum Ca and PTH levels&#46; On the contrary&#44; serum P and Ca-P product values were less spread&#58; only a quarter of the patients had P levels higher then 6&#46;5 mg&#47;dL and one third Ca-P product higher than 60&#46; Fifty percent of patients had Al levels lower than 20 &#181;g&#47;L&#46; Forty one percent of patients &#40;2&#44;811 out of the 7&#44;422&#41; had a PTH equal or lower than 120 pg&#47;mL and 23&#37; have PTH equal or lower than 60 pg&#47;mL&#46; Patients with PTH equal or lower than 60 have serum Ca levels significantly higher than the remaining patients&#44; on the contrary&#44; serum P&#44; Ca-P product and Al levels were significantly lower&#46; In this group&#44; 21&#37; of patients were receiving vitamin D &#40;in spite of low PTH&#41;&#46; On the contrary 32&#37; of patients were not receiving calcitriol &#40;despite PTH higher than 250 pg&#47;mL&#41;&#46; Forty four percent of patients were receiving vitamin D &#40;46&#37; on haemodialysis and 31&#37; on peritoneal dialysis&#41;&#46; Patients on haemodialysis showed serum Ca&#44; P&#44; PTH and Al levels higher than patients on peritoneal dialysis&#46; Key words&#58; Calcium&#46; Dialysis&#46; Phosphorous&#46; Renal osteodystrophy&#46; PTH&#46; Vitamin D&#46; INTRODUCCI&#211;N La osteodistrofia renal es una entidad compleja y multifactorial que engloba&#44; no s&#243;lo la respuesta del hueso frente a la insuficiencia renal cr&#243;nica&#44; sino tambi&#233;n su respuesta ante las distintas modalidades terap&#233;uticas 1&#44; su expresi&#243;n final refleja una interacci&#243;n entre las diferentes condiciones y mecanismos implicados 2&#46; Los marcadores del metabolismo &#243;seo ya no s&#243;lo se relacionan con la morbilidad dependiente de la osteodistrofia renal sino tambi&#233;n con circunstancias tan importantes como la morbilidad cardiovascular 3-5&#44; e incluso la supervivencia6&#44; 7&#46; El objetivo del presente estudio fue conocer y analizar los principales marcadores del metabolismo &#243;seo de nuestros pacientes al igual que lo han hecho trabajos recientes de otros pa&#237;ses 7&#44; 8&#46; El presente estudio complementa otro trabajo 9 realizado con la colaboraci&#243;n de un importante n&#250;mero de hospitales y centros de di&#225;lisis espa&#241;oles&#46; MATERIAL Y M&#201;TODOS Se elabor&#243; un cuestionario con 30 preguntas que fue enviado a todos los servicios de Nefrolog&#237;a y unidades de di&#225;lisis espa&#241;oles 9&#44; usando como base de datos el registro de la Sociedad Espa&#241;ola de Nefrolog&#237;a &#40;SEN&#41;&#46; Se incluy&#243; una tabla para recoger los &#250;ltimos valores anal&#237;ticos de los pacientes &#40;calcio&#44; f&#243;sforo&#44; PTH&#44; aluminio&#41; y adem&#225;s si recib&#237;an tratamiento con vitamina D&#46; El cuestionario se envi&#243; acompa&#241;ado de una carta que explicaba los objetivos del trabajo&#46; Se adjunt&#243; un sobre franqueado para facilitar la respuesta&#46; La encuesta pod&#237;a ser contestada de manera an&#243;nima&#44; o se daba la opci&#243;n de incluir a quienes hab&#237;an colaborado en este trabajo&#46; Las respuestas se incluyeron en el paquete estad&#237;stico SPSS para ser posteriormente analizadas&#46; En este trabajo &#250;nicamente se hace un an&#225;lisis de los marcadores bioqu&#237;micos y del empleo de vita245 C&#46; D&#205;AZ CORTE y cols&#46; mina D&#46; El an&#225;lisis de los otros resultados de la encuesta se detalla en una publicaci&#243;n complementaria 9&#46; Se emplearon test no param&#233;tricos&#44; en un intento de ser m&#225;s restrictivos se consider&#243; estad&#237;sticamente significativa una p &#60; 0&#44;01&#46; RESULTADOS La tabla de datos anal&#237;ticos fue cumplimentada adecuadamente en 147 de los 172 centros que respondieron a la encuesta &#40;85&#37;&#41; 9 &#40;80 hospitales p&#250;blicos y 67 centros concertados&#41;&#46; Los datos disponibles corresponden a 7&#46;512 pacientes en di&#225;lisis&#44; conocemos la modalidad de di&#225;lisis en 6&#46;800 de ellos&#44; 6&#46;368 pacientes &#40;94&#37;&#41; estaban en hemodi&#225;lisis &#40;HD&#41; y 432 &#40;6&#37;&#41; en di&#225;lisis peritoneal &#40;DP&#41;&#46; Los valores medios de calcio&#44; f&#243;sforo&#44; producto calcio-f&#243;sforo&#44; PTH y aluminio se reflejan en la tabla I&#46; En los niveles de calcio &#40;fig&#46; 1&#41; y de PTH &#40;fig&#46; 2&#41; hubo una gran heterogeneidad&#44; con un importante porcentaje de pacientes dentro de un rango que po- &#37; de pacientes 30 23 20 18 22 20 50 250 450 650 850 10 8 4 5 0 &#60; 60 60-120 120-250 250-500 500-750 750-1000 &#62; 1&#46;000 PTH &#40;pg&#47;mL&#41; Fig&#46; 2&#46;--Distribuci&#243;n de los niveles de PTH&#44; divididos por rangos&#44; e histograma de frecuencias &#40;superior derecha&#41;&#46; Tabla I&#46; Valores medios de los par&#225;metros bioqu&#237;micos de los pacientes Determinaci&#243;n Ca &#40;mg&#47;dL&#41; P &#40;mg&#47;dL&#41; Producto Ca-P PTH &#40;pg&#47;mL&#41; Al &#40;&#181;g&#47;L&#41; Media &#177; ds 9&#44;7 5&#44;6 54 294 27 &#177; &#177; &#177; &#177; &#177; 0&#44;9 1&#44;6 16 360 23 N 7&#46;374 7&#46;390 7&#46;370 6&#46;941 5&#46;302 dr&#237;amos considerar inadecuado&#46; Las cifras de f&#243;sforo fueron m&#225;s homog&#233;neas&#46; Algo parecido sucedi&#243; con el producto calcio-f&#243;sforo &#40;fig&#46; 3&#41;&#46; El aluminio tuvo tendencia a agruparse en valores &#60; 40 &#181;g&#47;L &#40;80&#37; de los pacientes&#41; &#40;fig&#46; 4&#41;&#44; en el 40&#37; de los pacientes no constaba esta determinaci&#243;n&#46; Calcio&#44; f&#243;sforo&#44; producto Ca-P y aluminio Algo m&#225;s de las dos terceras partes &#40;68&#37;&#41; de los pacientes de la muestra ten&#237;a un calcio s&#233;rico inferior a 10 mg&#47;dL y casi una cuarta parte &#40;23&#37;&#41;&#44; ci- &#37; de pacientes 50 40 30 20 10 0 7 8 9 10 11 12 13 &#37; de pacientes 80 60 42 40 16 11 6 20 25 17 9 0 7 &#62; 80 5 25 45 65 85 105 125 23 21 23 <9 9-9 5 9 5-10 10-10 10 5-11 ca mg dl 11 &#60; 50 50-60 60-70 70-80 Producto Ca-P Fig&#46; 1&#46;--Distribuci&#243;n de los niveles de calcio&#44; divididos por rangos&#44; e histograma de frecuencias &#40;superior derecha&#41;&#46; Fig&#46; 3&#46;--Distribuci&#243;n del producto calcio-f&#243;sforo dividido por rangos e histograma de frecuencias &#40;superior derecha&#41;&#46; 246 ODR EN ESPA&#209;A II &#37; de pacientes 60 50 40 30 20 15 35 55 75 95 115 135 12 7 1 0 &#60; 20 20-40 40-60 60-100 Al &#40;&#181;g&#47;L&#41; &#62; 100 Fig&#46; 4&#46;--Distribuci&#243;n de los niveles de Al&#44; divididos por rangos&#44; e histograma de frecuencias &#40;superior derecha&#41;&#46; fras por debajo de 9 mg&#47;dL&#46; En sentido contrario&#44; s&#243;lo se observ&#243; un calcio superior a 11 mg&#47;dL en el 6&#37; de los pacientes &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; &#218;nicamente un 25&#37; de los pacientes mostraron un f&#243;sforo s&#233;rico francamente elevado &#40;&#62; 6&#44;5 mg&#47;dL&#41;&#44; 13&#37; entre 6&#44;5 y 7&#44;5 mg&#47;dL&#44; 7&#37; entre 7&#44;5 y 8&#44;5 mg&#47;dL y 5&#37; &#62; 8&#44;5 mg&#47;dL&#46; Los pacientes con f&#243;sforo &#62; de 6&#44;5 mg&#47;dL ten&#237;an PTH m&#225;s altas que el resto de los pacientes&#44; observ&#225;ndose un escalonamiento&#44; de manera que a medida que aumentaba el f&#243;sforo&#44; lo hac&#237;a la cifra de PTH&#46; El 67&#37; de los pacientes ten&#237;an producto Ca-P menor o igual a 60 &#40;fig&#46; 3&#41;&#44; una tercera parte &#40;33&#37;&#41; superaba esa cifra&#44; e incluso el 16&#37; del total ten&#237;a un producto Ca-P muy elevado &#40;&#62; 70&#41;&#46; En cuanto al aluminio&#44; el 50&#37; de los pacientes de la muestra ten&#237;an niveles de aluminio menores de 20 &#181;g&#47;L&#44; un 30&#37; entre 20 y 40 y un 20&#37; por encima de esta cifra &#40;fig&#46; 4&#41;&#46; Aunque la media global fue de 27 &#177; 23 &#181;g&#47;L&#44; al comparar centros p&#250;blicos y concertados&#44; los niveles de aluminio fueron m&#225;s altos en los centros concertados que en los centros p&#250;blicos &#40;29 &#177; 25 vs 25 &#177; 22 &#181;g&#47;L respectivamente&#44; p &#60; 0&#44;0001&#41; &#40;fue la &#250;nica determinaci&#243;n en la que hubo diferencias significativas&#41;&#46; Valores de PTH De los 6&#46;941 pacientes de los que disponemos de cifras de PTH&#44; 1&#46;556 pacientes &#40;22&#37;&#41; ten&#237;an PTH en el rango ideal y 5&#46;381 pacientes &#40;78&#37;&#41; mostraron cifras inadecuadas&#46; De ellos&#44; 2&#46;811 pacientes &#40;41&#37;&#41; mostraron niveles de PTH que podr&#237;amos conside- rar excesivamente bajas y en rango de adinamia &#40;PTH 120 pg&#47;mL&#41;&#44; de &#233;stos&#44; a su vez&#44; m&#225;s de la mitad &#40;23&#37; del total&#41; ten&#237;an PTH 60 pg&#47;mL&#46; Del resto&#44; 2&#46;574 pacientes &#40;37&#37;&#41; mostraron PTH elevada &#40;&#62; 250 pg&#47;mL&#41; &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; El porcentaje de pacientes con PTH inferiores o iguales a 60 fue superior a DP que en HD &#40;26&#37; vs 20&#37; respectivamente&#44; p &#60; 0&#44;01&#41; &#40;tabla II&#41;&#46; Estos pacientes&#44; con PTH baja&#44; mostraron un calcio significativamente mayor que el resto de los enfermos &#40;9&#44;97 &#177; 0&#44;93 vs 9&#44;64 &#177; 0&#44;90 mg&#47;dL&#44; p &#60; 0&#44;0001&#41;&#46; Por el contrario&#44; el f&#243;sforo &#40;5&#44;3 &#177; 1&#44;5 vs 5&#44;7 mg&#47;dL &#177; 1&#44;7 p &#60; 0&#44;0001&#41;&#44; producto calcio-f&#243;sforo y aluminio &#40;25 &#177; 22 vs 27 &#177; 23 &#181;g&#47;L&#44; p &#60; 0&#44;01&#41; fueron significativamente menores&#46; En este grupo&#44; el 21&#37; de los pacientes recib&#237;an vitamina D &#40;a pesar de la PTH baja&#41;&#46; Si este mismo tipo de an&#225;lisis se realizaba estableciendo el l&#237;mite en 120 pg&#47;mL &#40;en lugar de 60&#41; las diferencias se manten&#237;an&#44; aunque algo m&#225;s atenuadas&#46; Si analizamos el 37&#37; de pacientes con PTH altas&#44; observamos que un 20&#37; del total mostraron cifras moderadamente elevadas &#40;PTH entre 250 y 500 pg&#47;mL&#41;&#44; un 8&#37; muy elevadas &#40;entre 500 y 750 pg&#47;mL&#41; y el 9&#37; exced&#237;an las cifras mencionadas &#40;PTH &#62; 750 pg&#47;mL&#41;&#46; Tratamiento con vitamina D El 44&#37; de pacientes de la muestra estaba recibiendo tratamiento con vitamina D &#40;en alguna de sus formas&#41;&#46; Este porcentaje fue claramente superior en HD &#40;46&#37;&#41; frente a DP &#40;31&#37;&#41;&#44; p &#60; 0&#44;001 &#40;tabla II&#41;&#46; No hubo diferencias estad&#237;sticamente significativas en el producto calcio-f&#243;sforo entre los pacientes que recib&#237;an vitamina D y los que no la recib&#237;an &#40;54 &#177; 15 vs 55 &#177; 17&#44; respectivamente&#41;&#46; S&#243;lo el 44&#37; de los pacientes con calcio 9 mg&#47;dL recib&#237;an trata- Tabla II&#46; Comparaci&#243;n entre los par&#225;metros bioqu&#237;micos &#40;media &#177; ds&#41; de los pacientes en hemodi&#225;lisis &#40;HD&#41; y en di&#225;lisis peritoneal &#40;DP&#41; HD &#40;n &#61; 6&#46;368&#41; Ca &#40;mg&#47;dL&#41; P &#40;mg&#47;dL&#41; Producto Ca-P PTH &#40;pg&#47;mL&#41; Al &#40;&#181;g&#47;L&#41; PTH &#60; 60 &#40;&#37;&#41; Vit D &#40;&#37;&#41;&#58; 9&#44;7 &#177; 0&#44;9&#42; 5&#44;6 &#177; 1&#44;6&#42; 54&#44;7 &#177; 16&#44;4&#42; 297 &#177; 362&#42; 27 &#177; 24&#42; 20&#42;&#42; 46&#42;&#42; DP &#40;n &#61; 432&#41; 9&#44;5 5&#44;4 51&#44;4 235 20 &#177; 1&#44;0 &#177; 1&#44;6 &#177; 16&#44;2 &#177; 288 &#177; 21 26 31 &#42; p &#60; 0&#44;005&#44; test de Mann-Whitney&#46; &#42;&#42; p &#60; 0&#44;01&#44; Chi2&#46; 247 C&#46; D&#205;AZ CORTE y cols&#46; miento con vitamina D&#44; este porcentaje fue similar &#40;40&#37;&#41; si consideramos &#250;nicamente los pacientes con calcio &#60; 8 mg&#47;dL&#46; El 32&#37; de los pacientes con PTH alta &#40;&#62; 250 pg&#47;mL&#41; no recib&#237;an vitamina D &#40;36&#37; en el grupo de PTH entre 250 y 500&#44; 26&#37; en el grupo de PTH entre 500 y 750 y 28&#37; en los pacientes con PTH &#62; 750 pg&#47;mL&#41;&#46; Sin embargo&#44; y en sentido contrario&#44; el 21&#37; de los pacientes con PTH inferiores o iguales a 60 pg&#47;mL estaban recibiendo vitamina D &#40;a pesar de la PTH baja&#41; y&#44; si el l&#237;mite se establec&#237;a en 120 pg&#47;mL &#40;en lugar de en 60&#41;&#44; ese porcentaje se elevaba al 24&#37;&#46; En los centros concertados recib&#237;an tratamiento con vitamina D el 50&#37; de los pacientes y en los p&#250;blicos el 39&#37; &#40;p &#60; 0&#44;0001&#41;&#44; &#233;stas diferencias se manten&#237;an si se inclu&#237;an &#250;nicamente los pacientes en HD &#40;51&#37; vs 41&#37; respectivamente&#41;&#46; Hemodi&#225;lisis versus di&#225;lisis peritoneal Los pacientes en HD mostraron valores de calcio&#44; f&#243;sforo&#44; producto calcio-f&#243;sforo&#44; PTH y aluminio significativamente mayores que los pacientes en DP &#40;tabla II&#41;&#46; Si analizamos de forma separada los pacientes que recib&#237;an tratamiento con vitamina D y los que no lo hac&#237;an se observa que en los primeros las diferencias se mantuvieron para la PTH&#44; el aluminio y el producto calcio-f&#243;sforo y no para el calcio y el f&#243;sforo&#46; En los que no recib&#237;an vitamina D&#44; se mantuvieron las diferencias en todos los par&#225;metros analizados excepto en la PTH&#46; El porcentaje de pacientes con PTH 60 pg&#47;mL fue superior en DP que en HD &#40;p &#60; 0&#44;01&#41; &#40;tabla II&#41;&#46; DISCUSI&#211;N El concepto de osteodistrofia renal data de la d&#233;cada de los 40 pero ha experimentado constantes cambios 1&#44; fundamentalmente en estas tres &#250;ltimas d&#233;cadas en las que se ha generalizado el tratamiento sustitutivo de la funci&#243;n renal&#46; Estos cambios se ha sucedido r&#225;pidamente a la par que tambi&#233;n&#44; han evolucionado los conceptos etiopatog&#233;nicos de la osteodistrofia renal&#46; Como resultado e interacci&#243;n de todos estos factores&#44; coexisten diversas formas de presentaci&#243;n de esta entidad&#44; con importantes variaciones geogr&#225;ficas 10 y distintas conductas y criterios terap&#233;uticos que hacen dif&#237;cilmente comparables los estudios publicados 11&#46; El presente estudio recopila datos de 7&#46;512 pacientes espa&#241;oles en tratamiento sustitutivo de la funci&#243;n renal &#40;con t&#233;cnicas de HD o de DP&#41; y representan el 49&#37; de nues248 tra poblaci&#243;n en di&#225;lisis en ese a&#241;o 12&#44; cifra que permite considerar estos resultados como representativos de nuestra situaci&#243;n&#46; En cuanto a los valores medios &#40;tabla I&#41; creemos interesante comentar el posible significado del hecho de haber observado un calcio s&#233;rico inferior a 10 mg&#47;dL en el 67&#37; de los pacientes&#44; en probable relaci&#243;n con el dato que se desprende de la encuesta de opini&#243;n que revela que un 33&#37; de los centros consideraran que el ideal era que los pacientes tuviesen un calcio menor de 10 mg&#47;dL 9&#46; Si tenemos en cuenta la menor sensibilidad al calcio de la gl&#225;ndula paratiroidea en la insuficiencia renal cr&#243;nica 13-16&#44; las cifras de calcio inferiores a 10 mg&#47;dL no ser&#237;an suficientes para frenar la producci&#243;n y liberaci&#243;n de PTH&#46; En dos estudios norteamericanos recientes se recogen datos de 612 pacientes 17 y de m&#225;s de 6&#46;000 pacientes en di&#225;lisis 7&#44; en ambos las cifras medias de calcio son m&#225;s bajas &#40;9&#44;3 &#177; 1 y 9&#44;4 &#177; 1 mg&#47;dL respectivamente&#41;&#44; y las de f&#243;sforo m&#225;s altas &#40;6&#44;2 &#177; 1&#44;8 y 6&#44;2 &#177; 2&#44;1 mg&#47;dL&#41;&#44; que las observadas en nuestra muestra hechos que&#44; una vez m&#225;s&#44; demuestran las importantes diferencias observadas en la di&#225;lisis peri&#243;dica entre centros europeos y americanos 18&#46; En ambos estudios el control del f&#243;sforo s&#233;rico fue peor que el recogido en Espa&#241;a&#46; Por ejemplo&#44; en el estudio realizado con un mayor n&#250;mero de pacientes 7&#44; el 39&#37; de ellos mostraron un f&#243;sforo &#62; 6&#44;5 mg&#47;dL mientras que en nuestra muestra s&#243;lo un 25&#37; de los pacientes alcanzaron dicha cifra&#46; Este hecho tiene gran importancia dado que&#44; adem&#225;s de su acci&#243;n sobre el metabolismo calcio-f&#243;sforo&#44; los niveles de f&#243;sforo s&#233;rico mayores de 6&#44;5 mg&#47;dL se han asociado con una mayor mortalidad en di&#225;lisis 7&#46; Si nos concentramos en valores a&#250;n m&#225;s extremos&#44; en dicho estudio 7 el 10&#37; de los pacientes ten&#237;an P &#62; de 9 mg&#47;dL mientras que en nuestra poblaci&#243;n s&#243;lo el 5&#37; ten&#237;an P &#62; 8&#44;5 mg&#47;dL&#46; Si analizamos los valores obtenidos en nuestro estudio en el producto Ca-P&#44; observamos que un 15&#37; de pacientes &#40;fig&#46; 3&#41; ten&#237;an cifras superiores a 70&#44; niveles a partir de los cuales tambi&#233;n se ha observado un incremento de la mortalidad 7&#46; Los niveles de aluminio observados fueron muy similares a los descritos en 1996 en otro estudio espa&#241;ol realizado con un n&#250;mero menor de muestras 19&#46; De la comparaci&#243;n de todos los datos de dicho estudio 19 se deduce la tendencia&#44; lenta pero progresiva&#44; hacia la disminuci&#243;n de la concentraci&#243;n de aluminio tanto en el suero de los pacientes&#44; como en los ba&#241;os de di&#225;lisis&#46; Las cifras de aluminio s&#233;rico observadas en el presente estudio en nuestra poblaci&#243;n en di&#225;lisis son mayores de lo que cabr&#237;a esperar&#44; si se tiene en cuenta que todos los centros incluidos cuentan con sistemas de tratamiento de ODR EN ESPA&#209;A II aguas adecuados 20 y que existen normas concretas y efectivas para la prevenci&#243;n de la exposici&#243;n oral al aluminio que todos los nefr&#243;logos conocen 20&#46; S&#243;lo el 50&#37; de los pacientes presentaban cifras de aluminio que consideramos el objetivo a alcanzar &#40;&#60; 20 &#181;g&#47;L&#41; 21&#44; un 30&#37; ten&#237;an cifras moderadamente elevadas mientras que en el 20&#37; restante eran elevadas y en un 8&#37; muy elevadas &#40;Al &#62; 60 &#181;g&#47;L&#41; &#40;fig&#46; 4&#41;&#46; Por otra parte&#44; es importante enfatizar que casi el 40&#37; de los pacientes analizados no contaban con determinaciones rutinarias de aluminio&#46; En el momento actual esto no deber&#237;a ocurrir dado que la cuantificaci&#243;n de aluminio tiene un bajo costo y se realiza adecuadamente en muchos centros especializados&#46; En lo referente a la PTH&#44; estos datos confirman el importante porcentaje de pacientes con PTH en rango de adinamia &#243;sea&#44; hecho que ha sido especialmente citado a lo largo de los &#250;ltimos a&#241;os en la literatura 2&#44; 21-24&#46; En 41&#37; de los pacientes se observ&#243; una PTH menor de 120 pg&#47;mL y en el 23&#37; menor de 60 pg&#47;mL &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; Si se comparan estos datos con otros estudios recientes&#44; observamos que en una serie japonesa &#40;9&#46;395 pacientes&#41; 8 este &#250;ltimo porcentaje fue de 31&#37; en HD y 33&#37; en DP y&#44; en otro estudio 17&#44; el 25&#37; de los pacientes mostraron PTH &#60; 65 pg&#47;mL&#46; En resumen&#44; en todos estos trabajos el porcentaje de pacientes con PTH &#60; de 6065 pg&#47;mL oscil&#243; entre 23&#37; &#40;nuestro estudio&#41; y 31&#37; &#40;uno de los otros estudios&#41;&#46; A diferencia de otros resultados comentados anteriormente&#44; estos niveles de PTH no son los que pretendemos obtener dado que&#44; en la encuesta de opini&#243;n&#44; &#250;nicamente en un 3&#37; de los casos se eligi&#243; como PTH ideal a un valor de 60 pg&#47;mL o menor 9&#46; Si bien la presencia de un bajo remodelado per se no implica enfermedad &#243;sea&#44; esta situaci&#243;n encierra el riesgo de un inadecuado manejo del calcio&#44; con frecuentes elevaciones y con menores posibilidades de depositarse en el esqueleto&#44; hecho que&#44; al menos te&#243;ricamente&#44; aumentar&#237;a el riesgo de calcificaciones vasculares&#46; Este hecho&#44; que preocupa a todos los nefr&#243;logos por sus implicaciones en morbi-mortalidad cardiovascular&#44; ha sido referido en un n&#250;mero creciente de publicaciones que demuestran un mayor n&#250;mero de calcificaciones extra&#243;seas en di&#225;lisis 4&#44; 25-27&#44; que se podr&#237;an ver facilitadas por el mecanismo antes mencionado 25 o por el uso inadecuado de metabolitos de la vitamina D&#46; Nuestros resultados comprueban este incremento del calcio s&#233;rico en pacientes con PTH en rango adin&#225;mico &#40;de 0&#44;22 a 0&#44;33 mg&#47;dL&#41;&#44; sin incrementos significativos del producto calcio-f&#243;sforo&#46; Desafortunadamente&#44; no disponemos de datos sobre sexo&#44; edad&#44; diabetes o consumo de carbonato c&#225;lcico&#44; factores que pueden haber influenciado estos resultados y que adem&#225;s son favorecedores del desarrollo de la adinamia&#46; En lo que respecta al uso de vitamina D&#44; seg&#250;n datos del registro de la EDTA de 1994 para nuestro pa&#237;s 28&#44; el 47&#37; de los pacientes en HD y el 31&#37; de los de DP estaban recibiendo metabolitos de la vitamina D&#46; En nuestra muestra el porcentaje fue similar&#44; manteni&#233;ndose las diferencias entre HD y DP &#40;46&#37; vs 31&#37;&#41; &#40;tabla II&#41;&#46; Sin embargo creemos necesario enfatizar que a pesar de los niveles de PTH en rango adin&#225;mico &#40;&#60; 120 pg&#47;mL&#41;&#44; cerca de un cuarto de la poblaci&#243;n estudiada estaba recibiendo vitamina D&#44; hecho que se deber&#237;a corregir dado que la utilizaci&#243;n de metabolitos de vitamina D no est&#225; indicada en estas situaciones y podr&#237;a favorecer todas las complicaciones antes referidas&#46; En el otro extremo&#44; el 37&#37; de nuestros pacientes ten&#237;an PTH elevadas y la tercera parte no estaba recibiendo vitamina D&#46; Este hecho probablemente se pueda explicar en parte porque el f&#243;sforo y el producto CaP de ese grupo fueron significativamente mayores que la media global del estudio &#40;6&#44;4 &#177; 1&#44;9 mg&#47;dL y 61 &#177; 19 respectivamente&#41;&#46; No obstante&#44; el 50&#37; de estos pacientes ten&#237;an un producto Ca-P 60&#44; un 34&#37; un f&#243;sforo 5&#44;5 mg&#47;dL&#44; y no recib&#237;an vitamina D 29&#44; 30&#46; Los enfermos en DP mostraron unos niveles de calcio menores que los enfermos en HD &#40;contrariamente a lo que se describe habitualmente&#41; y unos niveles tambi&#233;n m&#225;s bajos de f&#243;sforo&#44; PTH&#44; aluminio y producto calcio-f&#243;sforo &#40;tabla II&#41;&#46; En otro estudio previo realizado en Espa&#241;a se observaron valores similares en los pacientes en HD y DP&#44; siendo solamente los niveles de f&#243;sforo los que fueron m&#225;s bajos en DP 22&#46; Para finalizar&#44; y a modo de resumen y conclusiones&#44; creemos que las cifras presentadas de nuestros pacientes&#44; son mejores que los publicados en otras series recientes asociadas a una elevada morbi-mortalidad&#46; No obstante&#44; pueden ser mejoradas&#44; poniendo especial &#233;nfasis fundamentalmente en tres aspectos&#58; mejorar a&#250;n m&#225;s el control del calcio y del f&#243;sforo s&#233;rico &#40;y del producto calcio-f&#243;sforo&#41;&#44; reducir la cifra de aluminio s&#233;rico por debajo de 20 &#181;g&#47;L en la mayor&#237;a de los pacientes y reducir el elevado porcentaje de pacientes con PTH inadecuadamente bajas &#40;41&#37;&#41; o elevadas &#40;37&#37;&#41;&#46; Agradecimientos y comentarios Agradecemos el esfuerzo a los centros colaboradores&#46; A la Fundaci&#243;n Renal &#205;&#241;igo &#193;lvarez de Toledo&#44; al FIS y Abbott&#44; S&#46;A&#46;&#44; por la financiaci&#243;n parcial de este proyecto&#46; Datos preliminares y parciales de esta en249 C&#46; D&#205;AZ CORTE y cols&#46; cuesta han sido presentados en ERA-EDTA y SEN &#40;1997&#44; 1998&#41; y publicados en las referencias 29 y 30&#46; CENTROS COLABORADORES &#193;lava&#58; &#173; H&#46; Santiago Ap&#243;stol&#58; F&#46; Viana&#44; B&#46; Aurrexoetxea&#46; Albacete&#58; &#173; C&#46; D&#46; Recoletos&#58; J&#46; Portol&#233;s&#44; F&#46; Llamas&#46; Alicante&#58; &#173; H&#46; V&#46; de los Lirios&#58; L&#46; S&#225;nchez&#44; C&#46; del Pozo&#46; &#173; H&#46; Marina Alta&#44; H&#46; G&#46; de Elda&#58; V&#46; Valverde&#44; E&#46; Borque&#46; &#173; H&#46; G&#46; Marina Baixa&#58; J&#46; M&#46; Gas&#44; C&#46; Garc&#237;a Aparicio&#46; Almer&#237;a&#58; &#173; Centro Los Arcos&#58; J&#46; M&#46; S&#225;nchez&#44; C&#46; Moreno&#46; &#173; H&#46; La Inmaculada&#58; M&#46; A&#46; Rodr&#237;guez&#44; F&#46; Padilla&#46; Asturias&#58; &#173; H&#46; de San Agust&#237;n&#58; J&#46; Guederiaga&#44; L&#46; Qui&#241;ones&#46; &#173; H&#46; Central &#40;Inf&#46;&#41;&#58; S&#46; M&#225;laga&#44; F&#46; Santos&#46; &#173; H&#46; Covadonga&#58; E&#46; Gago&#44; S&#46; Aguado&#46; &#173; H&#46; de Cruz Roja&#58; P&#46; Ruiz&#44; M&#46; C&#233;spedes&#46; &#173; H&#46; C&#46; de Jarrio&#58; M&#46; Gorostidi&#46; &#173; H&#46; Carmen y Severo Ochoa&#58; P&#46; Escalada&#46; &#193;vila&#58; &#173; N&#46; Sra&#46; de Sonsoles&#58; V&#46; Para&#237;so&#44; A&#46; Fidalgo&#46; Badajoz&#58; &#173; Phermo-di&#225;lisis&#58; F&#46; Roncero&#44; Albarr&#225;n&#46; &#173; Phermo-di&#225;lisis &#40;V&#46; de la Serena&#41;&#58; F&#46; Roncero&#44; C&#46; Ortiz&#46; Baleares&#58; &#173; H&#46; Can Misses&#58; Saiz&#44; V&#225;zquez&#46; &#173; Nefdial&#58; J&#46; Mart&#237;nez&#44; P&#46; G&#243;mez&#46; &#173; Policl&#237;nica Miramar&#58; Serrano&#44; Piza&#46; Barcelona&#58; &#173; H&#46; Cl&#237;nico &#40;U&#46; de Trasplante Renal&#41;&#58; J&#46; V&#46; Torregrosa&#44; M&#46; Mas&#46; &#173; H&#46; Vall d&#39;Hebr&#243;n&#46; &#173; Cruz Roja&#46; &#173; C&#46; D&#46; Bonanova&#58; B&#46; de la Torre&#44; M&#46; Molera&#46; &#173; Fundaci&#243;n Puigvert&#58; J&#46; Mart&#237;nez&#44; T&#46; Do&#241;ate&#46; &#173; Cl&#237;nica renal&#58; C&#46; Rotellar&#44; C&#46; Garc&#237;a&#46; &#173; H&#46; U&#46; Germans T y P&#58; P&#46; Fern&#225;ndez-Crespo&#44; J&#46; Bonal&#46; &#173; C&#46; N&#46; Baix Llobregat&#58; A&#46; Foraster&#44; J&#46; Carreras&#46; 250 &#173; &#173; &#173; &#173; &#173; &#173; &#173; &#173; &#173; Hospitalet Medical&#58; Aramburu&#44; Nieto&#46; N&#46; G&#46; de Igualada&#58; J&#46; Esque&#44; C&#46; Puig&#46; C&#46; H&#46; de Manresa&#58; J&#46; M&#242;dol&#44; J&#46; Soler&#46; H&#46; G&#46; de Manresa&#58; A&#46; Sans&#44; A&#46; P&#233;rez&#46; C&#46; N&#46; de Matar&#243;&#58; M&#46; Casals&#44; J&#46; Gabas&#46; H&#46; de M&#46; del Vall&#233;s&#58; Ibrik&#44; Viladoms&#46; C&#46; Parc Taul&#237;&#58; J&#46; Almirall&#44; M&#46; Garc&#237;a&#46; CETIRSA&#58; L&#46; Veciana&#44; J&#46; L&#46; Llibre&#46; H&#46; G&#46; de Vic&#58; J&#46; Feixas&#44; R&#46; Nogues&#46; Burgos&#58; &#173; H&#46; G&#46; Yag&#252;e&#58; P&#46; Abaigar&#44; G&#46; Estefan&#46; &#173; C&#46; D&#46; Burgal&#233;s&#58; G&#46; Torres&#44; G&#46; Estefan&#46; C&#225;ceres&#58; &#173; H&#46; San Pedro de Alc&#225;ntara&#58; N&#46; Marigliano&#44; A&#46; Covarsi&#46; &#173; Phermo-di&#225;lisis&#58; N&#46; Marigliano&#44; Pascual&#46; C&#225;diz&#58; &#173; H&#46; U&#46; Puerta del Mar&#58; M&#46; Rivero&#46; &#173; H&#46; U&#46; de Puerto Real&#58; A&#46; Lozano&#44; Evaristo&#46; &#173; H&#46; del SAS de Jerez&#58; R&#46; P&#233;rez-Mijares&#44; G&#46; Velasco&#46; Castell&#243;n&#58; &#173; H&#46; General&#58; H&#46; Garc&#237;a&#44; F&#46; Maduell&#46; &#173; Nefroplana&#58; A&#46; Bernat&#46; &#173; Nefrovall&#58; M&#46; A&#46; Jim&#233;nez&#44; V&#46; Taranc&#243;n&#46; Ciudad Real&#58; &#173; H&#46; N&#46; Sra&#46; de Alarcos&#46; &#173; C&#46; D&#46; N&#46; Sra&#46; del Prado&#58; Parra&#46; &#173; H&#46; G&#46; La Mancha Centro&#46; &#173; ASHDO&#58; J&#46; M&#46; Garrancho&#44; M&#46; Arranz&#46; C&#243;rdoba&#58; &#173; SOCODI&#58; I&#46; Berdud&#44; A&#46; Romero&#46; A Coru&#241;a&#58; &#173; H&#46; Juan Canalejo&#58; M&#46; P&#233;rez Font&#225;n&#44; A&#46; Rodr&#237;guez-Carmona&#46; &#173; H&#46; Xeral&#58; V&#46; Arcocha&#44; R&#46; Romero&#46; Cuenca&#58; &#173; H&#46; Virgen de la Luz&#58; L&#46; Lozano&#44; J&#46; Us&#243;n&#46; Gerona&#58; &#173; H&#46; Josep Trueta&#58; P&#46; Torguet&#44; M&#46; Valles&#46; Granada&#58; &#173; H&#46; San Cecilio&#58; J&#46; G&#46; Herv&#225;s&#44; S&#46; Cerezo&#46; Guadalajara&#58; &#173; H&#46; General&#58; Jarillo&#44; Garc&#237;a-Mart&#237;n&#46; ODR EN ESPA&#209;A II Guip&#250;zcoa&#58; &#173; H&#46; N&#46; Sra&#46; de Ar&#225;nzazu&#58; F&#46; Vidaur&#44; Rodrigo&#46; &#173; Policl&#237;nica Guip&#250;zcoa&#58; F&#46; Vidaur&#44; I&#46; Maisueche&#46; &#173; H&#46; N&#46; Sra&#46; de la Antigua&#58; J&#46; Ruiz&#44; A&#46; Argoitia&#46; Huelva&#58; &#173; H&#46; Juan R&#46; Jim&#233;nez&#58; J&#46; Gonz&#225;lez&#44; M&#46; Parall&#233;&#46; Huesca&#58; &#173; H&#46; San Jorge&#58; J&#46; Logro&#241;o&#44; R&#46; Virto&#46; Ja&#233;n&#58; &#173; H&#46; Ciudad de Ja&#233;n&#58; M&#46; C&#46; S&#225;nchez&#44; M&#46; J&#46; Garc&#237;a&#46; &#173; H&#46; Princesa Sof&#237;a&#58; M&#46; Biechy&#46; Le&#243;n&#58; &#173; Diale&#243;n&#44; S&#46; L&#46;&#58; A&#46; P&#233;rez&#46; L&#233;rida&#58; &#173; H&#46; Arnau de Vilanova&#58; E&#46; Fern&#225;ndez&#44; M&#46; P&#46; Marco&#46; &#173; Sistemas Renales SA&#58; M&#46; A&#46; Betriu&#46; Lugo&#58; &#173; C&#46; del Dr&#46; Criado&#46; Madrid&#58; &#173; H&#46; Doce de Octubre&#58; Ortu&#241;o&#46; &#173; Cl&#237;nica Sta&#46; Elena&#58; L&#46; Quiroga&#46; &#173; Cl&#237;nica Ruber&#58; R&#46; Delgado&#46; &#173; Dialcentro&#58; Villaverde&#46; &#173; H&#46; del Aire&#58; E&#46; Parra&#46; &#173; H&#46; G&#243;mez Ulla&#46; &#173; CI Moncloa&#58; E&#46; Verde&#44; F&#46; Coronel&#46; &#173; La Paz&#58; J&#46; L&#46; Miguel&#44; J&#46; Mart&#237;nez&#46; &#173; Sta&#46; Engracia&#44; FRIAT&#58; C&#46; Andrea&#44; A&#46; Ochando&#46; &#173; C&#46; de la Concepci&#243;n&#58; C&#46; Caramelo&#44; D&#46; L&#243;pez&#46; &#173; H&#46; Ram&#243;n y Cajal&#58; M&#46; Crespo&#44; J&#46; Teruel&#46; &#173; H&#46; G&#46; Mara&#241;&#243;n&#44; N&#46; Pedi&#225;trica&#58; A&#46; Fern&#225;ndez&#44; A&#46; Luque&#46; &#173; La Paz Infantil&#58; A&#46; Alonso&#46; &#173; U&#46; Nefrol&#243;gica El Pilar&#58; Bajo&#44; D&#237;ez Baylon&#46; &#173; H&#46; Severo Ochoa&#58; L&#46; Rodr&#237;guez&#44; O&#46; Ortega&#46; &#173; C&#46; Salud el Arroyo&#46; H&#46; S&#46; Ochoa&#58; O&#46; Ortega&#44; L&#46; Rodr&#237;guez&#46; &#173; El Arroyo&#58; M&#46; A&#46; Garc&#237;a&#46; C&#46; Mon&#46; &#173; H&#46; Pr&#237;ncipe de Asturias&#58; D&#46; Rodr&#237;guez&#44; B&#46; Garc&#237;a&#46; &#173; ASHDO&#44; S&#46; A&#46;&#58; E&#46; Besada&#46; &#173; H&#46; U&#46; de Getafe&#58; M&#46; C&#46; Mu&#241;oz&#46; &#173; Los Llanos&#58; E&#46; Gruss&#44; P&#46; Hernando&#46; M&#225;laga&#58; &#173; NMC El C&#243;nsul&#58; M&#46; V&#46; Moreno&#44; C&#46; Calvar&#46; &#173; C&#46; Perif&#233;rico del H&#46; Regional&#58; Sola&#44; B&#46; Ramos&#46; &#173; H&#46; C&#46; de Melilla&#58; A&#46; Torralbo&#46; Murcia&#58; &#173; H&#46; V&#46; Arreixaca&#58; E&#46; Mateo&#46; Navarra&#58; &#173; Cl&#237;nica Universitaria&#58; J&#46; Buades&#44; N&#46; Garc&#237;a&#46; &#173; H&#46; de Navarra&#46; &#173; H&#46; San Juan de Dios&#46; &#173; H&#46; R&#46; Sof&#237;a&#58; R&#46; Gonz&#225;lez Saavedra&#46; Orense&#58; &#173; H&#46; Cristal Pi&#241;or&#46; Palencia&#58; &#173; H&#46; R&#237;o Carri&#243;n&#58; A&#46; Acebal&#44; E&#46; Hern&#225;ndez&#46; Las Palmas&#58; &#173; H&#46; N&#46; Sra&#46; del Pino&#58; E&#46; Baamonde&#44; A&#46; Morales&#46; Pontevedra&#58; &#173; H&#46; Meixoeiro&#58; M&#46; Alonso&#44; F&#46; Arrojo&#46; &#173; H&#46; Xeral&#58; J&#46; Sobrado&#44; L&#46; Cui&#241;a&#46; La Rioja&#58; &#173; H&#46; San Mill&#225;n&#58; M&#46; Sierra&#44; A&#46; Gil&#46; &#173; NefroRioja&#58; Carazo&#44; Quemada&#46; Santa Cruz de Tenerife&#58; &#173; H&#46; Universitario&#58; V&#46; Lorenzo&#44; E&#46; de Bonis&#46; &#173; La Colina&#58; J&#46; Rufino&#44; M&#46; Martos&#46; Segovia&#58; &#173; H&#46; General&#58; L&#46; Fern&#225;ndez-Reyes&#44; &#193;lamo&#46; &#173; Los Olmos&#44; FRIAT&#58; L&#46; Fern&#225;ndez-Reyes&#44; &#193;lamo&#46; Sevilla&#58; &#173; NMS Clin&#46; San Carlos&#58; Merello&#44; Guti&#233;rrez&#46; &#173; H&#46; V&#46; Macarena&#58; J&#46; Mil&#225;n&#44; V&#46; Mart&#237;&#46; Soria&#58; &#173; H&#46; del Insalud&#58; M&#46; Asensio&#44; A&#46; Mart&#237;nez&#46; Tarragona&#58; &#173; H&#46; Joan XXIII&#58; J&#46; A&#46; Oliver&#44; C&#46; Garc&#237;a&#46; Teruel&#58; &#173; H&#46; General&#58; J&#46; Belvis&#44; A&#46; Gasc&#243;n&#46; Toledo&#58; &#173; ASHDO&#58; R&#46; Canabal&#46; &#173; H&#46; Virgen de la Salud&#58; E&#46; Garc&#237;a&#44; R&#46; D&#237;az&#46; &#173; ASHDO SA &#40;Talavera&#41;&#58; N&#46; Chehayeb&#44; M&#46; Serrano&#46; 251 C&#46; D&#205;AZ CORTE y cols&#46; Valencia&#58; &#173; Cediat Liria&#58; J&#46; Lacueva&#44; L&#46; Cid&#46; &#173; CEDIVAL&#58; E&#46; Albert&#44; J&#46; L&#46; Lozano&#46; &#173; C&#46; I&#46; V&#46; del Consuelo&#58; M&#46; Angoso&#44; M&#46; V&#225;zquez&#46; &#173; C&#46; M&#46; Jes&#250;s&#58; E&#46; Ajenjo&#44; E&#46; Roma&#46; &#173; H&#46; Casa Salud&#58; A&#46; Gomar&#44; M&#46; F&#46; Mart&#237;nez&#46; &#173; H&#46; General&#58; R&#46; Moll&#44; G&#46; Cuesta&#46; &#173; H&#46; C&#46; Universitario&#58; R&#46; Garc&#237;a&#44; A&#46; Miguel&#46; &#173; H&#46; Infantil La Fe&#58; I&#46; Zamora&#44; J&#46; Sim&#243;n&#46; &#173; VALNEFRON&#44; S&#46; L&#46;&#58; J&#46; Lozano&#44; J&#46; Olivas&#46; &#173; H&#46; Dr&#46; Peset&#58; J&#46; L&#46; Garc&#237;a&#46; &#173; Nefroclub&#44; S&#46; A&#46;&#58; J&#46; Sancho&#44; M&#46; Suria&#46; &#173; H&#46; F&#46; Borja&#58; P&#46; S&#225;nchez&#44; E&#46; Garrig&#243;s&#46; &#173; E&#46; Nefrocl&#237;nica SOMETUR&#44; J&#46; Debon&#44; R&#46; Navarro&#46; &#173; H&#46; L&#46; Alcanyis&#58; F&#46; Sig&#252;enza&#44; R&#46; L&#243;pez&#46; Valladolid&#58; &#173; H&#46; R&#237;o Hortega&#58; A&#46; de Paula&#44; A&#46; Molina&#46; &#173; C&#46; Renal Kidney&#58; F&#46; V&#46; Gonz&#225;lez&#46; &#173; H&#46; Cl&#237;nico&#58; J&#46; N&#250;&#241;ez&#44; A&#46; Mendiluche&#46; Vizcaya&#58; &#173; Dial-Bilbao&#58; A&#46; Maza&#44; J&#46; L&#46; Prieto&#46; &#173; H&#46; de Basurto&#58; R&#46; Ortiz&#44; Cabrera&#46; &#173; H&#46; de Cruces&#58; S&#46; Z&#225;rraga&#44; G&#46; Garc&#237;a&#46; &#173; U&#46; de HD Ambulatorio de Portugalete&#46; Zamora&#58; &#173; H&#46; V&#46; de la Concha&#58; J&#46; Grande&#44; A&#46; Gonz&#225;lez&#46; Zaragoza&#58; &#173; H&#46; M&#46; Servet&#58; I&#46; Garc&#237;a&#44; A&#46; Garbayo&#46; &#173; H&#46; C&#46; de Catalayud&#58; M&#46; J&#46; Aladren&#44; P&#46; Vives&#46; BIBLIOGRAF&#205;A 1&#46; Cannata JB&#44; G&#243;mez Alonso C&#44; Grosso S&#44; Altadill A&#44; D&#237;az L&#243;pez JB&#58; Osteodistrofia renal&#58; clasificaci&#243;n y concepto actual&#46; Nefrolog&#237;a 15 &#40;Supl&#46; 1&#41;&#58; 20-24&#44; 1995&#46; 2&#46; Mucsi I&#44; Hercz G&#58; Relative hypoparathyroidism and adynamic bone disease&#46; Am J Med Sci 317&#58; 405-409&#44; 1999&#46; 3&#46; Kaye M&#44; Vasilevsky M&#44; Ketis M&#58; The effect on blood pressure of an acute fall in ionised calcium during hemodialysis&#46; A randomised study in two patients&#46; Clin Nephrol 50&#58; 361-366&#44; 1998&#46; 4&#46; Ribeiro S&#44; Ramos A&#44; Brandao A&#44; Rebelo JR&#44; Guerra A&#44; Resina C&#44; Vila-Lobos A&#44; Carvalho F&#44; Remedio F&#44; Ribeiro&#58; Cardiac valve calcification in haemodialysis patients&#58; role of calciumphosphate metabolism&#46; Nephrol Dial Transplant 13&#58; 20372044&#44; 1998&#46; 5&#46; Rostand SG&#44; Drueke TB&#58; Parathyroid hormone&#44; vitamin D&#44; and cardiovascular disease in chronic renal failure&#46; Kidney Int 56&#58; 383-92&#44; 1999&#46; 6&#46; Avram MM&#44; Sreedhara R&#44; Avram DK&#44; Muchnick Fein P&#58; Enrolment parathyroid hormone level is a new marker of survival in hemodialysis and peritoneal dialysis therapy for uremia&#46; Am J Kidney Dis 28&#58; 924-930&#44; 1996&#46; 7&#46; Block G&#44; Hulbert-Shearon T&#44; Levin N&#44; Port F&#58; Association of serum phosphorus and calcium x phosphate product with mortality risk in chronic hemodialysis patients&#58; a national study&#46; Am J Kidney Dis 31&#58; 607-617&#44; 1998&#46; 8&#46; Akizawa T&#44; Kinugasa E&#44; Akiba T&#44; Tsukamoto Y&#44; Kurokawa K&#58; Incidence and clinical characteristics of hypoparathyroidism in dialysis patients&#46; Kidney Int 62 &#40;Supl&#46; 1&#41;&#58; 72-74&#44; 1997&#46; 9&#46; D&#237;az Corte C&#44; Naves M&#44; Rodr&#237;guez A&#44; Barreto S&#44; Cannata JB&#58; Osteodistrofia renal en Espa&#241;a&#46; Encuesta multic&#233;ntrica&#46; Nefrolog&#237;a 20&#58; 230-239&#44; 2000&#46; 10&#46; D&#237;az L&#243;pez JB&#44; Jorgetti V&#44; Caorsi H&#44; Ferreira A&#44; Palma A&#44; Men&#233;ndez P&#44; Olaizola I&#44; Ribeiro S&#44; Jarava C&#44; Moreira E&#44; Cannata And&#237;a JB&#58; Epidemiology of renal osteodystrophy in Iberoamerica&#46; Nephrol Dial Transplant 13 &#40;Supl&#46; 3&#41;&#58; 41-45&#44; 1998&#46; 11&#46; Coburn JW&#58; Use of oral and parenteral calcitriol in the treatment of renal osteodystrophy&#46; Kidney Int 38&#58; 554-561&#44; 1990&#46; 12&#46; Comit&#233; de registro de la SEN&#58; Informe de di&#225;lisis y trasplante de la Sociedad Espa&#241;ola de Nefrolog&#237;a correspondiente al a&#241;o 1996&#46; Nefrolog&#237;a 18&#58; 121-124&#44; 1998&#46; 13&#46; Cannata JB&#58; Indicaciones y limitaciones del calcitriol endovenoso&#46; Nefrolog&#237;a 15&#58; 307-314&#44; 1995&#46; 14&#46; Malluche H&#44; Faugere MC&#58; Renal bone disease in 1990&#58; An unmet challenge for the nephrologist&#46; Kidney Int 38&#58; 193211&#44; 1990&#46; 15&#46; Feinfeld DA&#44; Sherwood LM&#58; Parathyroid hormone and 1&#44;25&#40;OH&#41;2D3 in chronic renal failure&#46; Kidney Int 33&#58; 10491058&#44; 1988&#46; 16&#46; Borrego MJ&#44; Felsenfeld AJ&#44; Mart&#237;n-Malo A&#44; Almad&#233;n Y&#44; Concepci&#243;n MT&#44; Aljama P&#44; Rodr&#237;guez M&#58; Evidence for adaptation of the entire PTH-calcium curve to sustained changes in the serum calcium in haemodialysis patients&#46; Nephrol Dial Transplant 12&#58; 505-513&#44; 1997&#46; 17&#46; Salem MM&#58; Hyperparathyroidim in the hemodilysis population&#58; a survey of 612 patients&#46; Am J Kidney Dis 29&#58; 862-5&#44; 1997&#46; 18&#46; Marcelli D&#44; Stannard D&#44; Conte F&#44; Held PJ&#44; Locatelli F&#44; Port FK&#58; ESRD patient mortality with adjustement for comorbid conditions in Lombardy &#40;Italy&#41; versus the United States&#46; Kidney Int 50&#58; 1013-1018&#44; 1996&#46; 19&#46; Fern&#225;ndez-Mart&#237;n JL&#44; Canteros A&#44; Serrano M&#44; Gonz&#225;lez-Carcedo A&#44; D&#237;az-Corte C&#44; Cannata And&#237;a JB&#58; Prevention of aluminium exposure through dialysis fluids&#46; Analysis of changes in the last 8 years&#46; Nephrol Dial Transplant 13 &#40;Supl&#46; 3&#41;&#58; 7881&#44; 1998&#46; 20&#46; Grosso S&#44; Fern&#225;ndez Mart&#237;n JL&#44; G&#243;mez Alonso C&#44; Barreto S&#44; D&#237;az Corte C&#44; Cannata JB&#58; Prevenci&#243;n&#44; diagn&#243;stico y tratamiento de la intoxicaci&#243;n alum&#237;nica en Espa&#241;a&#46; Encuesta multic&#233;ntrica&#46; Nefrolog&#237;a 16&#58; 158-166&#44; 1996&#46; 21&#46; Cannata JB&#58; Hypokinetic azotemic osteodystrophy&#46; Kidney Int 54&#58; 1000-1016&#44; 1998&#46; 22&#46; Pei Y&#44; Hercz G&#44; Greenwood C&#44; Segre G&#44; Manuel SA&#44; Saiphoo C&#44; Fenton S&#44; Sherrard D&#58; Risk factors for renal osteodystrophy&#58; a multivariant analysis&#46; J Bone Miner Res 10&#58; 149-56&#44; 1995&#46; 23&#46; Torres A&#44; Lorenzo V&#44; Hern&#225;ndez D&#44; Rodr&#237;guez JC&#44; Concepci&#243;n MT&#44; Rodr&#237;guez AP y cols&#46;&#58; Bone disease in predialysis&#44; hemodialysis and CAPD patients&#58; evidence of a better bone response to PTH&#46; Kidne Int 47&#58; 1434-1442&#44; 1995&#46; 24&#46; Monier-Faugere MC&#44; Malluche HH&#58; Trends in renal osteodistrophy&#58; a survey from 1983 to 1995 in a total of 2&#44;248 patients&#46; Nephrol Dial Transplant 11 &#40;Supl&#46; 3&#41;&#58; 111-120&#44; 1996&#46; 25&#46; Kurz P&#44; Monier-Faugere MC&#44; Bognar B&#44; Werner E&#44; Roth P&#44; Vlachojannis J&#44; Malluche HH&#58; Evidence for abnormal calcium homeostasis in patients with adynamic bone disease&#46; Kidney Int 46&#58; 855-861&#44; 1994&#46; 26&#46; Salgueira M&#44; Jarava C&#44; Moreno Alba R&#44; Armas JR&#44; Arest&#233; N&#44; Palma A&#44; Mil&#225;n JA&#58; Calcificaciones valvulares card&#237;acas en 252 pacientes en hemodi&#225;lisis&#58; an&#225;lisis de factores predisponentes&#46; Nefrolog&#237;a 18&#58; 221-224&#44; 1998&#46; 27&#46; Mawad HW&#44; Sawaya BP&#44; Sarin R&#44; Malluche HH&#58; Calcific uremic arteriolopathy in association with low turnover uremic bone disease&#46; Clin Nephrol 52&#58; 160-166&#44; 1999&#46; 28&#46; Valderr&#225;bano F&#44; Berthoux FC&#44; Jones EHP&#44; Mehls O&#58; EDTA-ERA Registry Report XXV&#44; 1994&#46; End-stage renal disease and dialysis report&#46; Nephrol Dial Transplant 11 &#40;Supl&#46; 1&#41;&#58; 2-21&#44; 1996&#46; 29&#46; D&#237;az Corte C&#44; Naves-D&#237;az ML&#44; G&#243;mez-Alonso C&#44; Barreto S&#44; Cannata-And&#237;a JB&#58; Prevention&#44; diagnosis and treatment of renal osteodystrophy in Spain&#46; Preliminary results from a multicentre enquiry&#46; Nephrol Dial Transplant 13 &#40;Supl&#46; 3&#41;&#58; 51-56&#44; 1998&#46; 30&#46; D&#237;az-Corte C&#44; Cannata-And&#237;a JB on behalf of the renal osteodystrophy multicentre enquire&#46; Management of secondary hyperparathyroidism&#58; the gap between diagnosis and treatment&#46; Am J Med Sci &#40;in press&#41;&#44; 2000&#46; 253 </9>"
    "pdfFichero" => "P1-E173-S132-A1955.pdf"
    "tienePdf" => true
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02116995/0000002000000003/v0_201502091336/X0211699500012514/v0_201502091336/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "35393"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Artículos Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000002000000003/v0_201502091336/X0211699500012514/v0_201502091336/es/P1-E173-S132-A1955.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699500012514?idApp=UINPBA000064"
]
Compartir
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Marcadores metabólicos óseos y uso de vitamina D en diálisis. Encuesta multicéntrica (II)
C. DÍAZ CORTE , A. RODRÍGUEZ , J. L. FERNÁNDEZ MARTÍN , J. B. CANNATA , M. L. NAVES , CENTROS COLABORADORES
Leído
6418
Veces
se ha leído el artículo
1834
Total PDF
4584
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:19 [
  "pii" => "X0211699500012514"
  "issn" => "02116995"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2000-06-01"
  "documento" => "article"
  "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Nefrologia. 2000;20:244-53"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 3314
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 179
      "HTML" => 2692
      "PDF" => 443
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:15 [
    "pii" => "X0211699500012506"
    "issn" => "02116995"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2000-06-01"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrologia. 2000;20:254-61"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 4251
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 175
        "HTML" => 3305
        "PDF" => 771
      ]
    ]
    "es" => array:8 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Hemodi&#225;lisis con 2&#44;5 mEq&#47;L de calcio en el hipoparatiroidismo relativo&#58; efectos a largo plazo en la masa &#243;sea"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "254"
          "paginaFinal" => "261"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "M&#46; J&#46; GARC&#205;A CORT&#201;S &#44; M&#46; C&#46; S&#193;NCHEZ PERALES &#44; A&#46; LI&#201;BANA &#44; V&#46; P&#201;REZ-BA&#209;ASCO &#44; F&#46; J&#46; BORREGO &#44; P&#46; P&#201;REZ DEL BARRIO &#44; J&#46; BORREGO &#44; S&#46; FERN&#193;NDEZ MART&#205;NEZ"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "nombre" => "M&#46; J&#46; GARC&#205;A CORT&#201;S &#44; M&#46; C&#46; S&#193;NCHEZ PERALES &#44; A&#46; LI&#201;BANA &#44; V&#46; P&#201;REZ-BA&#209;ASCO &#44; F&#46; J&#46; BORREGO &#44; P&#46; P&#201;REZ DEL BARRIO &#44; J&#46; BORREGO &#44; S&#46; FERN&#193;NDEZ MART&#205;NEZ"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699500012506?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000002000000003/v0_201502091336/X0211699500012506/v0_201502091336/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:15 [
    "pii" => "X0211699500012522"
    "issn" => "02116995"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2000-06-01"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrologia. 2000;20:234-43"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3254
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 175
        "HTML" => 2680
        "PDF" => 399
      ]
    ]
    "es" => array:8 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Osteodistrofia renal en Espa&#241;a&#46; Encuesta multic&#233;ntrica &#40;I&#41;"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "234"
          "paginaFinal" => "243"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "C&#46; G&#211;MEZ &#44; C&#46; D&#205;AZ CORTE &#44; A&#46; RODR&#205;GUEZ &#44; J&#46; B&#46; CANNATA &#44; M&#46; L&#46; NAVES &#44; S&#46; BARRETO &#44; CENTROS COLABORADORES"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "nombre" => "C&#46; G&#211;MEZ &#44; C&#46; D&#205;AZ CORTE &#44; A&#46; RODR&#205;GUEZ &#44; J&#46; B&#46; CANNATA &#44; M&#46; L&#46; NAVES &#44; S&#46; BARRETO &#44; CENTROS COLABORADORES"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699500012522?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000002000000003/v0_201502091336/X0211699500012522/v0_201502091336/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:8 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Marcadores metab&#243;licos &#243;seos y uso de vitamina D en di&#225;lisis&#46; Encuesta multic&#233;ntrica &#40;II&#41;"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "244"
        "paginaFinal" => "253"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "autoresLista" => "C&#46; D&#205;AZ CORTE &#44; A&#46; RODR&#205;GUEZ &#44; J&#46; L&#46; FERN&#193;NDEZ MART&#205;N &#44; J&#46; B&#46; CANNATA &#44; M&#46; L&#46; NAVES &#44; CENTROS COLABORADORES"
        "autores" => array:1 [
          0 => array:1 [
            "nombre" => "C&#46; D&#205;AZ CORTE &#44; A&#46; RODR&#205;GUEZ &#44; J&#46; L&#46; FERN&#193;NDEZ MART&#205;N &#44; J&#46; B&#46; CANNATA &#44; M&#46; L&#46; NAVES &#44; CENTROS COLABORADORES"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "NEFROLOG&#205;A&#46; Vol&#46; XX&#46; N&#250;mero 3&#46; 2000 Marcadores metab&#243;licos &#243;seos y uso de vitamina D en di&#225;lisis&#46; Encuesta multic&#233;ntrica &#40;II&#41; C&#46; D&#237;az Corte&#44; A&#46; Rodr&#237;guez&#44; M&#46; L&#46; Naves&#44; J&#46; L&#46; Fern&#225;ndez Mart&#237;n&#44; J&#46; B&#46; Cannata y los centros colaboradores del Estudio Multic&#233;ntrico sobre Osteodistrofia Renal&#42; Servicio de Metabolismo &#211;seo y Mineral&#46; Instituto Reina Sof&#237;a&#46; Hospital Central de Asturias&#46; Oviedo &#40;Espa&#241;a&#41;&#46; &#42;El listado de los centros colaboradores &#40;147&#41; figura al final del trabajo&#46; RESUMEN El objetivo del presente estudio fue analizar la situaci&#243;n de los principales marcadores del metabolismo &#243;seo en los enfermos de nuestro pa&#237;s&#46; Para ello&#44; junto a un cuestionario postal&#44; remitimos a todos los centros de di&#225;lisis espa&#241;oles una tabla para recoger los &#250;ltimos datos anal&#237;ticos de los pacientes en di&#225;lisis &#40;Ca&#44; P&#44; PTH y Al&#41; y si recib&#237;an o no tratamiento con vitamina D&#46; Presentamos resultados de 7&#46;422 pacientes&#44; pertenecientes a 147 centros de di&#225;lisis&#46; Para el an&#225;lisis estad&#237;stico se emplearon test no param&#233;tricos&#44; se consider&#243; significativa una p &#60; 0&#44;01&#46; Los valores medios globales fueron&#58; calcio 9&#44;7 &#177; 0&#44;9 mg&#47;dL&#59; P 5&#44;6 &#177; 1&#44;6 mg&#47;dL&#59; CaxP 54 &#177; 16&#59; PTH 294 &#177; 360 pg&#47;mL&#59; y Al 27 &#177; 23 &#181;g&#47;L&#46; En los niveles de calcio y de PTH hubo una gran heterogeneidad&#44; sin embargo las cifras de f&#243;sforo fueron m&#225;s homog&#233;neas&#44; un 25&#37; de los pacientes tuvo f&#243;sforo s&#233;rico mayor de 6&#44;5 mg&#47;dL&#46; Algo parecido sucedi&#243; con el producto Ca-P&#44; &#250;nicamente una tercera parte de los pacientes ten&#237;an producto Ca-P &#62; 60&#46; El 50&#37; de los pacientes de la muestra ten&#237;an Al &#60; 20 &#181;g&#47;L&#46; En 2&#46;811 pacientes &#40;el 41&#37; del total&#41; la PTH fue igual o menor a 120 pg&#47;mL &#40;en el rango de la adinamia&#41;&#44; de ellos&#44; en 1&#46;586 &#40;23&#37; del total de la muestra&#41; fue igual o menor a 60 pg&#47;mL&#46; Los pacientes con PTH baja ten&#237;an unos niveles de calcio significativamente mayores que el resto de los pacientes &#40;9&#44;97 &#177; 0&#44;93 vs 9&#44;64 &#177; 0&#44;90 mg&#47;dL&#44; p &#60; 0&#44;0001&#41;&#44; adem&#225;s el 21&#37; recib&#237;a vitamina D &#40;a pesar de tener baja la PTH&#41;&#46; En el extremo opuesto el 32&#37; de los pacientes con PTH &#62; 250 pg&#47;mL no recib&#237;an vitamina D &#40;a pesar del incremento de PTH&#41;&#46; El 44&#37; de los pacientes estaban recibiendo tratamiento con vitamina D en alguna de sus formas &#40;46&#37; en HD y 31&#37; en DP&#41;&#46; Los niveles de Ca&#44; P&#44; PTH y Al fueron significativamente mayores en los pacientes en hemodi&#225;lisis &#40;HD&#41; comparados con los pacientes en di&#225;lisis peritoneal &#40;DP&#41;&#46; Palabras clave&#58; Calcio&#46; Di&#225;lisis&#46; F&#243;sforo&#46; Osteodistrofia renal&#46; PTH&#46; Vitamina D&#46; Recibido&#58; 1-III-00&#46; Aceptado&#58; 7-III-00&#46; Correspondencia&#58; Dr&#46; J&#46; B&#46; Cannata And&#237;a Servicio de Metabolismo &#211;seo y Mineral Juli&#225;n Claver&#237;a&#44; s&#47;n 33006 Oviedo &#40;Espa&#241;a&#41; 244 ODR EN ESPA&#209;A II METABOLIC MARKERS OF BONE DISEASE AND VITAMIN D THERAPY&#46; A MULTICENTER ENQUIRY &#40;II&#41; SUMMARY Renal osteodystrophy has become one of the most important aspects related with morbidity in dialysis patients&#46; The aim of our study was to analyse the main biochemical markers of mineral metabolism in 7&#44;422 dialysis patients from 147 Spanish centres&#46; We present data about serum Ca&#44; P&#44; Ca-P&#44; product&#44; Al and vitamin D&#46; Due to the distribution of the analytical results &#40;not normal&#41;&#44; non-parametric tests were used&#46; In this analysis a p &#60; 0&#46;01 was considered as significant&#46; The mean total levels were&#58; Ca 9&#46;7 &#177; 0&#46;9 mg&#47;dL&#59; P 5&#46;6 &#177; 1&#46;6 mg&#47;dL&#59; Ca-P product 54 &#177; 16 mg&#47;dL&#59; PTH 294 &#177; 360 pg&#47;mL and Al 27 &#177; 23 &#181;g&#47;L&#46; There was a great variation particularly on serum Ca and PTH levels&#46; On the contrary&#44; serum P and Ca-P product values were less spread&#58; only a quarter of the patients had P levels higher then 6&#46;5 mg&#47;dL and one third Ca-P product higher than 60&#46; Fifty percent of patients had Al levels lower than 20 &#181;g&#47;L&#46; Forty one percent of patients &#40;2&#44;811 out of the 7&#44;422&#41; had a PTH equal or lower than 120 pg&#47;mL and 23&#37; have PTH equal or lower than 60 pg&#47;mL&#46; Patients with PTH equal or lower than 60 have serum Ca levels significantly higher than the remaining patients&#44; on the contrary&#44; serum P&#44; Ca-P product and Al levels were significantly lower&#46; In this group&#44; 21&#37; of patients were receiving vitamin D &#40;in spite of low PTH&#41;&#46; On the contrary 32&#37; of patients were not receiving calcitriol &#40;despite PTH higher than 250 pg&#47;mL&#41;&#46; Forty four percent of patients were receiving vitamin D &#40;46&#37; on haemodialysis and 31&#37; on peritoneal dialysis&#41;&#46; Patients on haemodialysis showed serum Ca&#44; P&#44; PTH and Al levels higher than patients on peritoneal dialysis&#46; Key words&#58; Calcium&#46; Dialysis&#46; Phosphorous&#46; Renal osteodystrophy&#46; PTH&#46; Vitamin D&#46; INTRODUCCI&#211;N La osteodistrofia renal es una entidad compleja y multifactorial que engloba&#44; no s&#243;lo la respuesta del hueso frente a la insuficiencia renal cr&#243;nica&#44; sino tambi&#233;n su respuesta ante las distintas modalidades terap&#233;uticas 1&#44; su expresi&#243;n final refleja una interacci&#243;n entre las diferentes condiciones y mecanismos implicados 2&#46; Los marcadores del metabolismo &#243;seo ya no s&#243;lo se relacionan con la morbilidad dependiente de la osteodistrofia renal sino tambi&#233;n con circunstancias tan importantes como la morbilidad cardiovascular 3-5&#44; e incluso la supervivencia6&#44; 7&#46; El objetivo del presente estudio fue conocer y analizar los principales marcadores del metabolismo &#243;seo de nuestros pacientes al igual que lo han hecho trabajos recientes de otros pa&#237;ses 7&#44; 8&#46; El presente estudio complementa otro trabajo 9 realizado con la colaboraci&#243;n de un importante n&#250;mero de hospitales y centros de di&#225;lisis espa&#241;oles&#46; MATERIAL Y M&#201;TODOS Se elabor&#243; un cuestionario con 30 preguntas que fue enviado a todos los servicios de Nefrolog&#237;a y unidades de di&#225;lisis espa&#241;oles 9&#44; usando como base de datos el registro de la Sociedad Espa&#241;ola de Nefrolog&#237;a &#40;SEN&#41;&#46; Se incluy&#243; una tabla para recoger los &#250;ltimos valores anal&#237;ticos de los pacientes &#40;calcio&#44; f&#243;sforo&#44; PTH&#44; aluminio&#41; y adem&#225;s si recib&#237;an tratamiento con vitamina D&#46; El cuestionario se envi&#243; acompa&#241;ado de una carta que explicaba los objetivos del trabajo&#46; Se adjunt&#243; un sobre franqueado para facilitar la respuesta&#46; La encuesta pod&#237;a ser contestada de manera an&#243;nima&#44; o se daba la opci&#243;n de incluir a quienes hab&#237;an colaborado en este trabajo&#46; Las respuestas se incluyeron en el paquete estad&#237;stico SPSS para ser posteriormente analizadas&#46; En este trabajo &#250;nicamente se hace un an&#225;lisis de los marcadores bioqu&#237;micos y del empleo de vita245 C&#46; D&#205;AZ CORTE y cols&#46; mina D&#46; El an&#225;lisis de los otros resultados de la encuesta se detalla en una publicaci&#243;n complementaria 9&#46; Se emplearon test no param&#233;tricos&#44; en un intento de ser m&#225;s restrictivos se consider&#243; estad&#237;sticamente significativa una p &#60; 0&#44;01&#46; RESULTADOS La tabla de datos anal&#237;ticos fue cumplimentada adecuadamente en 147 de los 172 centros que respondieron a la encuesta &#40;85&#37;&#41; 9 &#40;80 hospitales p&#250;blicos y 67 centros concertados&#41;&#46; Los datos disponibles corresponden a 7&#46;512 pacientes en di&#225;lisis&#44; conocemos la modalidad de di&#225;lisis en 6&#46;800 de ellos&#44; 6&#46;368 pacientes &#40;94&#37;&#41; estaban en hemodi&#225;lisis &#40;HD&#41; y 432 &#40;6&#37;&#41; en di&#225;lisis peritoneal &#40;DP&#41;&#46; Los valores medios de calcio&#44; f&#243;sforo&#44; producto calcio-f&#243;sforo&#44; PTH y aluminio se reflejan en la tabla I&#46; En los niveles de calcio &#40;fig&#46; 1&#41; y de PTH &#40;fig&#46; 2&#41; hubo una gran heterogeneidad&#44; con un importante porcentaje de pacientes dentro de un rango que po- &#37; de pacientes 30 23 20 18 22 20 50 250 450 650 850 10 8 4 5 0 &#60; 60 60-120 120-250 250-500 500-750 750-1000 &#62; 1&#46;000 PTH &#40;pg&#47;mL&#41; Fig&#46; 2&#46;--Distribuci&#243;n de los niveles de PTH&#44; divididos por rangos&#44; e histograma de frecuencias &#40;superior derecha&#41;&#46; Tabla I&#46; Valores medios de los par&#225;metros bioqu&#237;micos de los pacientes Determinaci&#243;n Ca &#40;mg&#47;dL&#41; P &#40;mg&#47;dL&#41; Producto Ca-P PTH &#40;pg&#47;mL&#41; Al &#40;&#181;g&#47;L&#41; Media &#177; ds 9&#44;7 5&#44;6 54 294 27 &#177; &#177; &#177; &#177; &#177; 0&#44;9 1&#44;6 16 360 23 N 7&#46;374 7&#46;390 7&#46;370 6&#46;941 5&#46;302 dr&#237;amos considerar inadecuado&#46; Las cifras de f&#243;sforo fueron m&#225;s homog&#233;neas&#46; Algo parecido sucedi&#243; con el producto calcio-f&#243;sforo &#40;fig&#46; 3&#41;&#46; El aluminio tuvo tendencia a agruparse en valores &#60; 40 &#181;g&#47;L &#40;80&#37; de los pacientes&#41; &#40;fig&#46; 4&#41;&#44; en el 40&#37; de los pacientes no constaba esta determinaci&#243;n&#46; Calcio&#44; f&#243;sforo&#44; producto Ca-P y aluminio Algo m&#225;s de las dos terceras partes &#40;68&#37;&#41; de los pacientes de la muestra ten&#237;a un calcio s&#233;rico inferior a 10 mg&#47;dL y casi una cuarta parte &#40;23&#37;&#41;&#44; ci- &#37; de pacientes 50 40 30 20 10 0 7 8 9 10 11 12 13 &#37; de pacientes 80 60 42 40 16 11 6 20 25 17 9 0 7 &#62; 80 5 25 45 65 85 105 125 23 21 23 <9 9-9 5 9 5-10 10-10 10 5-11 ca mg dl 11 &#60; 50 50-60 60-70 70-80 Producto Ca-P Fig&#46; 1&#46;--Distribuci&#243;n de los niveles de calcio&#44; divididos por rangos&#44; e histograma de frecuencias &#40;superior derecha&#41;&#46; Fig&#46; 3&#46;--Distribuci&#243;n del producto calcio-f&#243;sforo dividido por rangos e histograma de frecuencias &#40;superior derecha&#41;&#46; 246 ODR EN ESPA&#209;A II &#37; de pacientes 60 50 40 30 20 15 35 55 75 95 115 135 12 7 1 0 &#60; 20 20-40 40-60 60-100 Al &#40;&#181;g&#47;L&#41; &#62; 100 Fig&#46; 4&#46;--Distribuci&#243;n de los niveles de Al&#44; divididos por rangos&#44; e histograma de frecuencias &#40;superior derecha&#41;&#46; fras por debajo de 9 mg&#47;dL&#46; En sentido contrario&#44; s&#243;lo se observ&#243; un calcio superior a 11 mg&#47;dL en el 6&#37; de los pacientes &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; &#218;nicamente un 25&#37; de los pacientes mostraron un f&#243;sforo s&#233;rico francamente elevado &#40;&#62; 6&#44;5 mg&#47;dL&#41;&#44; 13&#37; entre 6&#44;5 y 7&#44;5 mg&#47;dL&#44; 7&#37; entre 7&#44;5 y 8&#44;5 mg&#47;dL y 5&#37; &#62; 8&#44;5 mg&#47;dL&#46; Los pacientes con f&#243;sforo &#62; de 6&#44;5 mg&#47;dL ten&#237;an PTH m&#225;s altas que el resto de los pacientes&#44; observ&#225;ndose un escalonamiento&#44; de manera que a medida que aumentaba el f&#243;sforo&#44; lo hac&#237;a la cifra de PTH&#46; El 67&#37; de los pacientes ten&#237;an producto Ca-P menor o igual a 60 &#40;fig&#46; 3&#41;&#44; una tercera parte &#40;33&#37;&#41; superaba esa cifra&#44; e incluso el 16&#37; del total ten&#237;a un producto Ca-P muy elevado &#40;&#62; 70&#41;&#46; En cuanto al aluminio&#44; el 50&#37; de los pacientes de la muestra ten&#237;an niveles de aluminio menores de 20 &#181;g&#47;L&#44; un 30&#37; entre 20 y 40 y un 20&#37; por encima de esta cifra &#40;fig&#46; 4&#41;&#46; Aunque la media global fue de 27 &#177; 23 &#181;g&#47;L&#44; al comparar centros p&#250;blicos y concertados&#44; los niveles de aluminio fueron m&#225;s altos en los centros concertados que en los centros p&#250;blicos &#40;29 &#177; 25 vs 25 &#177; 22 &#181;g&#47;L respectivamente&#44; p &#60; 0&#44;0001&#41; &#40;fue la &#250;nica determinaci&#243;n en la que hubo diferencias significativas&#41;&#46; Valores de PTH De los 6&#46;941 pacientes de los que disponemos de cifras de PTH&#44; 1&#46;556 pacientes &#40;22&#37;&#41; ten&#237;an PTH en el rango ideal y 5&#46;381 pacientes &#40;78&#37;&#41; mostraron cifras inadecuadas&#46; De ellos&#44; 2&#46;811 pacientes &#40;41&#37;&#41; mostraron niveles de PTH que podr&#237;amos conside- rar excesivamente bajas y en rango de adinamia &#40;PTH 120 pg&#47;mL&#41;&#44; de &#233;stos&#44; a su vez&#44; m&#225;s de la mitad &#40;23&#37; del total&#41; ten&#237;an PTH 60 pg&#47;mL&#46; Del resto&#44; 2&#46;574 pacientes &#40;37&#37;&#41; mostraron PTH elevada &#40;&#62; 250 pg&#47;mL&#41; &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; El porcentaje de pacientes con PTH inferiores o iguales a 60 fue superior a DP que en HD &#40;26&#37; vs 20&#37; respectivamente&#44; p &#60; 0&#44;01&#41; &#40;tabla II&#41;&#46; Estos pacientes&#44; con PTH baja&#44; mostraron un calcio significativamente mayor que el resto de los enfermos &#40;9&#44;97 &#177; 0&#44;93 vs 9&#44;64 &#177; 0&#44;90 mg&#47;dL&#44; p &#60; 0&#44;0001&#41;&#46; Por el contrario&#44; el f&#243;sforo &#40;5&#44;3 &#177; 1&#44;5 vs 5&#44;7 mg&#47;dL &#177; 1&#44;7 p &#60; 0&#44;0001&#41;&#44; producto calcio-f&#243;sforo y aluminio &#40;25 &#177; 22 vs 27 &#177; 23 &#181;g&#47;L&#44; p &#60; 0&#44;01&#41; fueron significativamente menores&#46; En este grupo&#44; el 21&#37; de los pacientes recib&#237;an vitamina D &#40;a pesar de la PTH baja&#41;&#46; Si este mismo tipo de an&#225;lisis se realizaba estableciendo el l&#237;mite en 120 pg&#47;mL &#40;en lugar de 60&#41; las diferencias se manten&#237;an&#44; aunque algo m&#225;s atenuadas&#46; Si analizamos el 37&#37; de pacientes con PTH altas&#44; observamos que un 20&#37; del total mostraron cifras moderadamente elevadas &#40;PTH entre 250 y 500 pg&#47;mL&#41;&#44; un 8&#37; muy elevadas &#40;entre 500 y 750 pg&#47;mL&#41; y el 9&#37; exced&#237;an las cifras mencionadas &#40;PTH &#62; 750 pg&#47;mL&#41;&#46; Tratamiento con vitamina D El 44&#37; de pacientes de la muestra estaba recibiendo tratamiento con vitamina D &#40;en alguna de sus formas&#41;&#46; Este porcentaje fue claramente superior en HD &#40;46&#37;&#41; frente a DP &#40;31&#37;&#41;&#44; p &#60; 0&#44;001 &#40;tabla II&#41;&#46; No hubo diferencias estad&#237;sticamente significativas en el producto calcio-f&#243;sforo entre los pacientes que recib&#237;an vitamina D y los que no la recib&#237;an &#40;54 &#177; 15 vs 55 &#177; 17&#44; respectivamente&#41;&#46; S&#243;lo el 44&#37; de los pacientes con calcio 9 mg&#47;dL recib&#237;an trata- Tabla II&#46; Comparaci&#243;n entre los par&#225;metros bioqu&#237;micos &#40;media &#177; ds&#41; de los pacientes en hemodi&#225;lisis &#40;HD&#41; y en di&#225;lisis peritoneal &#40;DP&#41; HD &#40;n &#61; 6&#46;368&#41; Ca &#40;mg&#47;dL&#41; P &#40;mg&#47;dL&#41; Producto Ca-P PTH &#40;pg&#47;mL&#41; Al &#40;&#181;g&#47;L&#41; PTH &#60; 60 &#40;&#37;&#41; Vit D &#40;&#37;&#41;&#58; 9&#44;7 &#177; 0&#44;9&#42; 5&#44;6 &#177; 1&#44;6&#42; 54&#44;7 &#177; 16&#44;4&#42; 297 &#177; 362&#42; 27 &#177; 24&#42; 20&#42;&#42; 46&#42;&#42; DP &#40;n &#61; 432&#41; 9&#44;5 5&#44;4 51&#44;4 235 20 &#177; 1&#44;0 &#177; 1&#44;6 &#177; 16&#44;2 &#177; 288 &#177; 21 26 31 &#42; p &#60; 0&#44;005&#44; test de Mann-Whitney&#46; &#42;&#42; p &#60; 0&#44;01&#44; Chi2&#46; 247 C&#46; D&#205;AZ CORTE y cols&#46; miento con vitamina D&#44; este porcentaje fue similar &#40;40&#37;&#41; si consideramos &#250;nicamente los pacientes con calcio &#60; 8 mg&#47;dL&#46; El 32&#37; de los pacientes con PTH alta &#40;&#62; 250 pg&#47;mL&#41; no recib&#237;an vitamina D &#40;36&#37; en el grupo de PTH entre 250 y 500&#44; 26&#37; en el grupo de PTH entre 500 y 750 y 28&#37; en los pacientes con PTH &#62; 750 pg&#47;mL&#41;&#46; Sin embargo&#44; y en sentido contrario&#44; el 21&#37; de los pacientes con PTH inferiores o iguales a 60 pg&#47;mL estaban recibiendo vitamina D &#40;a pesar de la PTH baja&#41; y&#44; si el l&#237;mite se establec&#237;a en 120 pg&#47;mL &#40;en lugar de en 60&#41;&#44; ese porcentaje se elevaba al 24&#37;&#46; En los centros concertados recib&#237;an tratamiento con vitamina D el 50&#37; de los pacientes y en los p&#250;blicos el 39&#37; &#40;p &#60; 0&#44;0001&#41;&#44; &#233;stas diferencias se manten&#237;an si se inclu&#237;an &#250;nicamente los pacientes en HD &#40;51&#37; vs 41&#37; respectivamente&#41;&#46; Hemodi&#225;lisis versus di&#225;lisis peritoneal Los pacientes en HD mostraron valores de calcio&#44; f&#243;sforo&#44; producto calcio-f&#243;sforo&#44; PTH y aluminio significativamente mayores que los pacientes en DP &#40;tabla II&#41;&#46; Si analizamos de forma separada los pacientes que recib&#237;an tratamiento con vitamina D y los que no lo hac&#237;an se observa que en los primeros las diferencias se mantuvieron para la PTH&#44; el aluminio y el producto calcio-f&#243;sforo y no para el calcio y el f&#243;sforo&#46; En los que no recib&#237;an vitamina D&#44; se mantuvieron las diferencias en todos los par&#225;metros analizados excepto en la PTH&#46; El porcentaje de pacientes con PTH 60 pg&#47;mL fue superior en DP que en HD &#40;p &#60; 0&#44;01&#41; &#40;tabla II&#41;&#46; DISCUSI&#211;N El concepto de osteodistrofia renal data de la d&#233;cada de los 40 pero ha experimentado constantes cambios 1&#44; fundamentalmente en estas tres &#250;ltimas d&#233;cadas en las que se ha generalizado el tratamiento sustitutivo de la funci&#243;n renal&#46; Estos cambios se ha sucedido r&#225;pidamente a la par que tambi&#233;n&#44; han evolucionado los conceptos etiopatog&#233;nicos de la osteodistrofia renal&#46; Como resultado e interacci&#243;n de todos estos factores&#44; coexisten diversas formas de presentaci&#243;n de esta entidad&#44; con importantes variaciones geogr&#225;ficas 10 y distintas conductas y criterios terap&#233;uticos que hacen dif&#237;cilmente comparables los estudios publicados 11&#46; El presente estudio recopila datos de 7&#46;512 pacientes espa&#241;oles en tratamiento sustitutivo de la funci&#243;n renal &#40;con t&#233;cnicas de HD o de DP&#41; y representan el 49&#37; de nues248 tra poblaci&#243;n en di&#225;lisis en ese a&#241;o 12&#44; cifra que permite considerar estos resultados como representativos de nuestra situaci&#243;n&#46; En cuanto a los valores medios &#40;tabla I&#41; creemos interesante comentar el posible significado del hecho de haber observado un calcio s&#233;rico inferior a 10 mg&#47;dL en el 67&#37; de los pacientes&#44; en probable relaci&#243;n con el dato que se desprende de la encuesta de opini&#243;n que revela que un 33&#37; de los centros consideraran que el ideal era que los pacientes tuviesen un calcio menor de 10 mg&#47;dL 9&#46; Si tenemos en cuenta la menor sensibilidad al calcio de la gl&#225;ndula paratiroidea en la insuficiencia renal cr&#243;nica 13-16&#44; las cifras de calcio inferiores a 10 mg&#47;dL no ser&#237;an suficientes para frenar la producci&#243;n y liberaci&#243;n de PTH&#46; En dos estudios norteamericanos recientes se recogen datos de 612 pacientes 17 y de m&#225;s de 6&#46;000 pacientes en di&#225;lisis 7&#44; en ambos las cifras medias de calcio son m&#225;s bajas &#40;9&#44;3 &#177; 1 y 9&#44;4 &#177; 1 mg&#47;dL respectivamente&#41;&#44; y las de f&#243;sforo m&#225;s altas &#40;6&#44;2 &#177; 1&#44;8 y 6&#44;2 &#177; 2&#44;1 mg&#47;dL&#41;&#44; que las observadas en nuestra muestra hechos que&#44; una vez m&#225;s&#44; demuestran las importantes diferencias observadas en la di&#225;lisis peri&#243;dica entre centros europeos y americanos 18&#46; En ambos estudios el control del f&#243;sforo s&#233;rico fue peor que el recogido en Espa&#241;a&#46; Por ejemplo&#44; en el estudio realizado con un mayor n&#250;mero de pacientes 7&#44; el 39&#37; de ellos mostraron un f&#243;sforo &#62; 6&#44;5 mg&#47;dL mientras que en nuestra muestra s&#243;lo un 25&#37; de los pacientes alcanzaron dicha cifra&#46; Este hecho tiene gran importancia dado que&#44; adem&#225;s de su acci&#243;n sobre el metabolismo calcio-f&#243;sforo&#44; los niveles de f&#243;sforo s&#233;rico mayores de 6&#44;5 mg&#47;dL se han asociado con una mayor mortalidad en di&#225;lisis 7&#46; Si nos concentramos en valores a&#250;n m&#225;s extremos&#44; en dicho estudio 7 el 10&#37; de los pacientes ten&#237;an P &#62; de 9 mg&#47;dL mientras que en nuestra poblaci&#243;n s&#243;lo el 5&#37; ten&#237;an P &#62; 8&#44;5 mg&#47;dL&#46; Si analizamos los valores obtenidos en nuestro estudio en el producto Ca-P&#44; observamos que un 15&#37; de pacientes &#40;fig&#46; 3&#41; ten&#237;an cifras superiores a 70&#44; niveles a partir de los cuales tambi&#233;n se ha observado un incremento de la mortalidad 7&#46; Los niveles de aluminio observados fueron muy similares a los descritos en 1996 en otro estudio espa&#241;ol realizado con un n&#250;mero menor de muestras 19&#46; De la comparaci&#243;n de todos los datos de dicho estudio 19 se deduce la tendencia&#44; lenta pero progresiva&#44; hacia la disminuci&#243;n de la concentraci&#243;n de aluminio tanto en el suero de los pacientes&#44; como en los ba&#241;os de di&#225;lisis&#46; Las cifras de aluminio s&#233;rico observadas en el presente estudio en nuestra poblaci&#243;n en di&#225;lisis son mayores de lo que cabr&#237;a esperar&#44; si se tiene en cuenta que todos los centros incluidos cuentan con sistemas de tratamiento de ODR EN ESPA&#209;A II aguas adecuados 20 y que existen normas concretas y efectivas para la prevenci&#243;n de la exposici&#243;n oral al aluminio que todos los nefr&#243;logos conocen 20&#46; S&#243;lo el 50&#37; de los pacientes presentaban cifras de aluminio que consideramos el objetivo a alcanzar &#40;&#60; 20 &#181;g&#47;L&#41; 21&#44; un 30&#37; ten&#237;an cifras moderadamente elevadas mientras que en el 20&#37; restante eran elevadas y en un 8&#37; muy elevadas &#40;Al &#62; 60 &#181;g&#47;L&#41; &#40;fig&#46; 4&#41;&#46; Por otra parte&#44; es importante enfatizar que casi el 40&#37; de los pacientes analizados no contaban con determinaciones rutinarias de aluminio&#46; En el momento actual esto no deber&#237;a ocurrir dado que la cuantificaci&#243;n de aluminio tiene un bajo costo y se realiza adecuadamente en muchos centros especializados&#46; En lo referente a la PTH&#44; estos datos confirman el importante porcentaje de pacientes con PTH en rango de adinamia &#243;sea&#44; hecho que ha sido especialmente citado a lo largo de los &#250;ltimos a&#241;os en la literatura 2&#44; 21-24&#46; En 41&#37; de los pacientes se observ&#243; una PTH menor de 120 pg&#47;mL y en el 23&#37; menor de 60 pg&#47;mL &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; Si se comparan estos datos con otros estudios recientes&#44; observamos que en una serie japonesa &#40;9&#46;395 pacientes&#41; 8 este &#250;ltimo porcentaje fue de 31&#37; en HD y 33&#37; en DP y&#44; en otro estudio 17&#44; el 25&#37; de los pacientes mostraron PTH &#60; 65 pg&#47;mL&#46; En resumen&#44; en todos estos trabajos el porcentaje de pacientes con PTH &#60; de 6065 pg&#47;mL oscil&#243; entre 23&#37; &#40;nuestro estudio&#41; y 31&#37; &#40;uno de los otros estudios&#41;&#46; A diferencia de otros resultados comentados anteriormente&#44; estos niveles de PTH no son los que pretendemos obtener dado que&#44; en la encuesta de opini&#243;n&#44; &#250;nicamente en un 3&#37; de los casos se eligi&#243; como PTH ideal a un valor de 60 pg&#47;mL o menor 9&#46; Si bien la presencia de un bajo remodelado per se no implica enfermedad &#243;sea&#44; esta situaci&#243;n encierra el riesgo de un inadecuado manejo del calcio&#44; con frecuentes elevaciones y con menores posibilidades de depositarse en el esqueleto&#44; hecho que&#44; al menos te&#243;ricamente&#44; aumentar&#237;a el riesgo de calcificaciones vasculares&#46; Este hecho&#44; que preocupa a todos los nefr&#243;logos por sus implicaciones en morbi-mortalidad cardiovascular&#44; ha sido referido en un n&#250;mero creciente de publicaciones que demuestran un mayor n&#250;mero de calcificaciones extra&#243;seas en di&#225;lisis 4&#44; 25-27&#44; que se podr&#237;an ver facilitadas por el mecanismo antes mencionado 25 o por el uso inadecuado de metabolitos de la vitamina D&#46; Nuestros resultados comprueban este incremento del calcio s&#233;rico en pacientes con PTH en rango adin&#225;mico &#40;de 0&#44;22 a 0&#44;33 mg&#47;dL&#41;&#44; sin incrementos significativos del producto calcio-f&#243;sforo&#46; Desafortunadamente&#44; no disponemos de datos sobre sexo&#44; edad&#44; diabetes o consumo de carbonato c&#225;lcico&#44; factores que pueden haber influenciado estos resultados y que adem&#225;s son favorecedores del desarrollo de la adinamia&#46; En lo que respecta al uso de vitamina D&#44; seg&#250;n datos del registro de la EDTA de 1994 para nuestro pa&#237;s 28&#44; el 47&#37; de los pacientes en HD y el 31&#37; de los de DP estaban recibiendo metabolitos de la vitamina D&#46; En nuestra muestra el porcentaje fue similar&#44; manteni&#233;ndose las diferencias entre HD y DP &#40;46&#37; vs 31&#37;&#41; &#40;tabla II&#41;&#46; Sin embargo creemos necesario enfatizar que a pesar de los niveles de PTH en rango adin&#225;mico &#40;&#60; 120 pg&#47;mL&#41;&#44; cerca de un cuarto de la poblaci&#243;n estudiada estaba recibiendo vitamina D&#44; hecho que se deber&#237;a corregir dado que la utilizaci&#243;n de metabolitos de vitamina D no est&#225; indicada en estas situaciones y podr&#237;a favorecer todas las complicaciones antes referidas&#46; En el otro extremo&#44; el 37&#37; de nuestros pacientes ten&#237;an PTH elevadas y la tercera parte no estaba recibiendo vitamina D&#46; Este hecho probablemente se pueda explicar en parte porque el f&#243;sforo y el producto CaP de ese grupo fueron significativamente mayores que la media global del estudio &#40;6&#44;4 &#177; 1&#44;9 mg&#47;dL y 61 &#177; 19 respectivamente&#41;&#46; No obstante&#44; el 50&#37; de estos pacientes ten&#237;an un producto Ca-P 60&#44; un 34&#37; un f&#243;sforo 5&#44;5 mg&#47;dL&#44; y no recib&#237;an vitamina D 29&#44; 30&#46; Los enfermos en DP mostraron unos niveles de calcio menores que los enfermos en HD &#40;contrariamente a lo que se describe habitualmente&#41; y unos niveles tambi&#233;n m&#225;s bajos de f&#243;sforo&#44; PTH&#44; aluminio y producto calcio-f&#243;sforo &#40;tabla II&#41;&#46; En otro estudio previo realizado en Espa&#241;a se observaron valores similares en los pacientes en HD y DP&#44; siendo solamente los niveles de f&#243;sforo los que fueron m&#225;s bajos en DP 22&#46; Para finalizar&#44; y a modo de resumen y conclusiones&#44; creemos que las cifras presentadas de nuestros pacientes&#44; son mejores que los publicados en otras series recientes asociadas a una elevada morbi-mortalidad&#46; No obstante&#44; pueden ser mejoradas&#44; poniendo especial &#233;nfasis fundamentalmente en tres aspectos&#58; mejorar a&#250;n m&#225;s el control del calcio y del f&#243;sforo s&#233;rico &#40;y del producto calcio-f&#243;sforo&#41;&#44; reducir la cifra de aluminio s&#233;rico por debajo de 20 &#181;g&#47;L en la mayor&#237;a de los pacientes y reducir el elevado porcentaje de pacientes con PTH inadecuadamente bajas &#40;41&#37;&#41; o elevadas &#40;37&#37;&#41;&#46; Agradecimientos y comentarios Agradecemos el esfuerzo a los centros colaboradores&#46; A la Fundaci&#243;n Renal &#205;&#241;igo &#193;lvarez de Toledo&#44; al FIS y Abbott&#44; S&#46;A&#46;&#44; por la financiaci&#243;n parcial de este proyecto&#46; Datos preliminares y parciales de esta en249 C&#46; D&#205;AZ CORTE y cols&#46; cuesta han sido presentados en ERA-EDTA y SEN &#40;1997&#44; 1998&#41; y publicados en las referencias 29 y 30&#46; CENTROS COLABORADORES &#193;lava&#58; &#173; H&#46; Santiago Ap&#243;stol&#58; F&#46; Viana&#44; B&#46; Aurrexoetxea&#46; Albacete&#58; &#173; C&#46; D&#46; Recoletos&#58; J&#46; Portol&#233;s&#44; F&#46; Llamas&#46; Alicante&#58; &#173; H&#46; V&#46; de los Lirios&#58; L&#46; S&#225;nchez&#44; C&#46; del Pozo&#46; &#173; H&#46; Marina Alta&#44; H&#46; G&#46; de Elda&#58; V&#46; Valverde&#44; E&#46; Borque&#46; &#173; H&#46; G&#46; Marina Baixa&#58; J&#46; M&#46; Gas&#44; C&#46; Garc&#237;a Aparicio&#46; Almer&#237;a&#58; &#173; Centro Los Arcos&#58; J&#46; M&#46; S&#225;nchez&#44; C&#46; Moreno&#46; &#173; H&#46; La Inmaculada&#58; M&#46; A&#46; Rodr&#237;guez&#44; F&#46; Padilla&#46; Asturias&#58; &#173; H&#46; de San Agust&#237;n&#58; J&#46; Guederiaga&#44; L&#46; Qui&#241;ones&#46; &#173; H&#46; Central &#40;Inf&#46;&#41;&#58; S&#46; M&#225;laga&#44; F&#46; Santos&#46; &#173; H&#46; Covadonga&#58; E&#46; Gago&#44; S&#46; Aguado&#46; &#173; H&#46; de Cruz Roja&#58; P&#46; Ruiz&#44; M&#46; C&#233;spedes&#46; &#173; H&#46; C&#46; de Jarrio&#58; M&#46; Gorostidi&#46; &#173; H&#46; Carmen y Severo Ochoa&#58; P&#46; Escalada&#46; &#193;vila&#58; &#173; N&#46; Sra&#46; de Sonsoles&#58; V&#46; Para&#237;so&#44; A&#46; Fidalgo&#46; Badajoz&#58; &#173; Phermo-di&#225;lisis&#58; F&#46; Roncero&#44; Albarr&#225;n&#46; &#173; Phermo-di&#225;lisis &#40;V&#46; de la Serena&#41;&#58; F&#46; Roncero&#44; C&#46; Ortiz&#46; Baleares&#58; &#173; H&#46; Can Misses&#58; Saiz&#44; V&#225;zquez&#46; &#173; Nefdial&#58; J&#46; Mart&#237;nez&#44; P&#46; G&#243;mez&#46; &#173; Policl&#237;nica Miramar&#58; Serrano&#44; Piza&#46; Barcelona&#58; &#173; H&#46; Cl&#237;nico &#40;U&#46; de Trasplante Renal&#41;&#58; J&#46; V&#46; Torregrosa&#44; M&#46; Mas&#46; &#173; H&#46; Vall d&#39;Hebr&#243;n&#46; &#173; Cruz Roja&#46; &#173; C&#46; D&#46; Bonanova&#58; B&#46; de la Torre&#44; M&#46; Molera&#46; &#173; Fundaci&#243;n Puigvert&#58; J&#46; Mart&#237;nez&#44; T&#46; Do&#241;ate&#46; &#173; Cl&#237;nica renal&#58; C&#46; Rotellar&#44; C&#46; Garc&#237;a&#46; &#173; H&#46; U&#46; Germans T y P&#58; P&#46; Fern&#225;ndez-Crespo&#44; J&#46; Bonal&#46; &#173; C&#46; N&#46; Baix Llobregat&#58; A&#46; Foraster&#44; J&#46; Carreras&#46; 250 &#173; &#173; &#173; &#173; &#173; &#173; &#173; &#173; &#173; Hospitalet Medical&#58; Aramburu&#44; Nieto&#46; N&#46; G&#46; de Igualada&#58; J&#46; Esque&#44; C&#46; Puig&#46; C&#46; H&#46; de Manresa&#58; J&#46; M&#242;dol&#44; J&#46; Soler&#46; H&#46; G&#46; de Manresa&#58; A&#46; Sans&#44; A&#46; P&#233;rez&#46; C&#46; N&#46; de Matar&#243;&#58; M&#46; Casals&#44; J&#46; Gabas&#46; H&#46; de M&#46; del Vall&#233;s&#58; Ibrik&#44; Viladoms&#46; C&#46; Parc Taul&#237;&#58; J&#46; Almirall&#44; M&#46; Garc&#237;a&#46; CETIRSA&#58; L&#46; Veciana&#44; J&#46; L&#46; Llibre&#46; H&#46; G&#46; de Vic&#58; J&#46; Feixas&#44; R&#46; Nogues&#46; Burgos&#58; &#173; H&#46; G&#46; Yag&#252;e&#58; P&#46; Abaigar&#44; G&#46; Estefan&#46; &#173; C&#46; D&#46; Burgal&#233;s&#58; G&#46; Torres&#44; G&#46; Estefan&#46; C&#225;ceres&#58; &#173; H&#46; San Pedro de Alc&#225;ntara&#58; N&#46; Marigliano&#44; A&#46; Covarsi&#46; &#173; Phermo-di&#225;lisis&#58; N&#46; Marigliano&#44; Pascual&#46; C&#225;diz&#58; &#173; H&#46; U&#46; Puerta del Mar&#58; M&#46; Rivero&#46; &#173; H&#46; U&#46; de Puerto Real&#58; A&#46; Lozano&#44; Evaristo&#46; &#173; H&#46; del SAS de Jerez&#58; R&#46; P&#233;rez-Mijares&#44; G&#46; Velasco&#46; Castell&#243;n&#58; &#173; H&#46; General&#58; H&#46; Garc&#237;a&#44; F&#46; Maduell&#46; &#173; Nefroplana&#58; A&#46; Bernat&#46; &#173; Nefrovall&#58; M&#46; A&#46; Jim&#233;nez&#44; V&#46; Taranc&#243;n&#46; Ciudad Real&#58; &#173; H&#46; N&#46; Sra&#46; de Alarcos&#46; &#173; C&#46; D&#46; N&#46; Sra&#46; del Prado&#58; Parra&#46; &#173; H&#46; G&#46; La Mancha Centro&#46; &#173; ASHDO&#58; J&#46; M&#46; Garrancho&#44; M&#46; Arranz&#46; C&#243;rdoba&#58; &#173; SOCODI&#58; I&#46; Berdud&#44; A&#46; Romero&#46; A Coru&#241;a&#58; &#173; H&#46; Juan Canalejo&#58; M&#46; P&#233;rez Font&#225;n&#44; A&#46; Rodr&#237;guez-Carmona&#46; &#173; H&#46; Xeral&#58; V&#46; Arcocha&#44; R&#46; Romero&#46; Cuenca&#58; &#173; H&#46; Virgen de la Luz&#58; L&#46; Lozano&#44; J&#46; Us&#243;n&#46; Gerona&#58; &#173; H&#46; Josep Trueta&#58; P&#46; Torguet&#44; M&#46; Valles&#46; Granada&#58; &#173; H&#46; San Cecilio&#58; J&#46; G&#46; Herv&#225;s&#44; S&#46; Cerezo&#46; Guadalajara&#58; &#173; H&#46; General&#58; Jarillo&#44; Garc&#237;a-Mart&#237;n&#46; ODR EN ESPA&#209;A II Guip&#250;zcoa&#58; &#173; H&#46; N&#46; Sra&#46; de Ar&#225;nzazu&#58; F&#46; Vidaur&#44; Rodrigo&#46; &#173; Policl&#237;nica Guip&#250;zcoa&#58; F&#46; Vidaur&#44; I&#46; Maisueche&#46; &#173; H&#46; N&#46; Sra&#46; de la Antigua&#58; J&#46; Ruiz&#44; A&#46; Argoitia&#46; Huelva&#58; &#173; H&#46; Juan R&#46; Jim&#233;nez&#58; J&#46; Gonz&#225;lez&#44; M&#46; Parall&#233;&#46; Huesca&#58; &#173; H&#46; San Jorge&#58; J&#46; Logro&#241;o&#44; R&#46; Virto&#46; Ja&#233;n&#58; &#173; H&#46; Ciudad de Ja&#233;n&#58; M&#46; C&#46; S&#225;nchez&#44; M&#46; J&#46; Garc&#237;a&#46; &#173; H&#46; Princesa Sof&#237;a&#58; M&#46; Biechy&#46; Le&#243;n&#58; &#173; Diale&#243;n&#44; S&#46; L&#46;&#58; A&#46; P&#233;rez&#46; L&#233;rida&#58; &#173; H&#46; Arnau de Vilanova&#58; E&#46; Fern&#225;ndez&#44; M&#46; P&#46; Marco&#46; &#173; Sistemas Renales SA&#58; M&#46; A&#46; Betriu&#46; Lugo&#58; &#173; C&#46; del Dr&#46; Criado&#46; Madrid&#58; &#173; H&#46; Doce de Octubre&#58; Ortu&#241;o&#46; &#173; Cl&#237;nica Sta&#46; Elena&#58; L&#46; Quiroga&#46; &#173; Cl&#237;nica Ruber&#58; R&#46; Delgado&#46; &#173; Dialcentro&#58; Villaverde&#46; &#173; H&#46; del Aire&#58; E&#46; Parra&#46; &#173; H&#46; G&#243;mez Ulla&#46; &#173; CI Moncloa&#58; E&#46; Verde&#44; F&#46; Coronel&#46; &#173; La Paz&#58; J&#46; L&#46; Miguel&#44; J&#46; Mart&#237;nez&#46; &#173; Sta&#46; Engracia&#44; FRIAT&#58; C&#46; Andrea&#44; A&#46; Ochando&#46; &#173; C&#46; de la Concepci&#243;n&#58; C&#46; Caramelo&#44; D&#46; L&#243;pez&#46; &#173; H&#46; Ram&#243;n y Cajal&#58; M&#46; Crespo&#44; J&#46; Teruel&#46; &#173; H&#46; G&#46; Mara&#241;&#243;n&#44; N&#46; Pedi&#225;trica&#58; A&#46; Fern&#225;ndez&#44; A&#46; Luque&#46; &#173; La Paz Infantil&#58; A&#46; Alonso&#46; &#173; U&#46; Nefrol&#243;gica El Pilar&#58; Bajo&#44; D&#237;ez Baylon&#46; &#173; H&#46; Severo Ochoa&#58; L&#46; Rodr&#237;guez&#44; O&#46; Ortega&#46; &#173; C&#46; Salud el Arroyo&#46; H&#46; S&#46; Ochoa&#58; O&#46; Ortega&#44; L&#46; Rodr&#237;guez&#46; &#173; El Arroyo&#58; M&#46; A&#46; Garc&#237;a&#46; C&#46; Mon&#46; &#173; H&#46; Pr&#237;ncipe de Asturias&#58; D&#46; Rodr&#237;guez&#44; B&#46; Garc&#237;a&#46; &#173; ASHDO&#44; S&#46; A&#46;&#58; E&#46; Besada&#46; &#173; H&#46; U&#46; de Getafe&#58; M&#46; C&#46; Mu&#241;oz&#46; &#173; Los Llanos&#58; E&#46; Gruss&#44; P&#46; Hernando&#46; M&#225;laga&#58; &#173; NMC El C&#243;nsul&#58; M&#46; V&#46; Moreno&#44; C&#46; Calvar&#46; &#173; C&#46; Perif&#233;rico del H&#46; Regional&#58; Sola&#44; B&#46; Ramos&#46; &#173; H&#46; C&#46; de Melilla&#58; A&#46; Torralbo&#46; Murcia&#58; &#173; H&#46; V&#46; Arreixaca&#58; E&#46; Mateo&#46; Navarra&#58; &#173; Cl&#237;nica Universitaria&#58; J&#46; Buades&#44; N&#46; Garc&#237;a&#46; &#173; H&#46; de Navarra&#46; &#173; H&#46; San Juan de Dios&#46; &#173; H&#46; R&#46; Sof&#237;a&#58; R&#46; Gonz&#225;lez Saavedra&#46; Orense&#58; &#173; H&#46; Cristal Pi&#241;or&#46; Palencia&#58; &#173; H&#46; R&#237;o Carri&#243;n&#58; A&#46; Acebal&#44; E&#46; Hern&#225;ndez&#46; Las Palmas&#58; &#173; H&#46; N&#46; Sra&#46; del Pino&#58; E&#46; Baamonde&#44; A&#46; Morales&#46; Pontevedra&#58; &#173; H&#46; Meixoeiro&#58; M&#46; Alonso&#44; F&#46; Arrojo&#46; &#173; H&#46; Xeral&#58; J&#46; Sobrado&#44; L&#46; Cui&#241;a&#46; La Rioja&#58; &#173; H&#46; San Mill&#225;n&#58; M&#46; Sierra&#44; A&#46; Gil&#46; &#173; NefroRioja&#58; Carazo&#44; Quemada&#46; Santa Cruz de Tenerife&#58; &#173; H&#46; Universitario&#58; V&#46; Lorenzo&#44; E&#46; de Bonis&#46; &#173; La Colina&#58; J&#46; Rufino&#44; M&#46; Martos&#46; Segovia&#58; &#173; H&#46; General&#58; L&#46; Fern&#225;ndez-Reyes&#44; &#193;lamo&#46; &#173; Los Olmos&#44; FRIAT&#58; L&#46; Fern&#225;ndez-Reyes&#44; &#193;lamo&#46; Sevilla&#58; &#173; NMS Clin&#46; San Carlos&#58; Merello&#44; Guti&#233;rrez&#46; &#173; H&#46; V&#46; Macarena&#58; J&#46; Mil&#225;n&#44; V&#46; Mart&#237;&#46; Soria&#58; &#173; H&#46; del Insalud&#58; M&#46; Asensio&#44; A&#46; Mart&#237;nez&#46; Tarragona&#58; &#173; H&#46; Joan XXIII&#58; J&#46; A&#46; Oliver&#44; C&#46; Garc&#237;a&#46; Teruel&#58; &#173; H&#46; General&#58; J&#46; Belvis&#44; A&#46; Gasc&#243;n&#46; Toledo&#58; &#173; ASHDO&#58; R&#46; Canabal&#46; &#173; H&#46; Virgen de la Salud&#58; E&#46; Garc&#237;a&#44; R&#46; D&#237;az&#46; &#173; ASHDO SA &#40;Talavera&#41;&#58; N&#46; Chehayeb&#44; M&#46; Serrano&#46; 251 C&#46; D&#205;AZ CORTE y cols&#46; Valencia&#58; &#173; Cediat Liria&#58; J&#46; Lacueva&#44; L&#46; Cid&#46; &#173; CEDIVAL&#58; E&#46; Albert&#44; J&#46; L&#46; Lozano&#46; &#173; C&#46; I&#46; V&#46; del Consuelo&#58; M&#46; Angoso&#44; M&#46; V&#225;zquez&#46; &#173; C&#46; M&#46; Jes&#250;s&#58; E&#46; Ajenjo&#44; E&#46; Roma&#46; &#173; H&#46; Casa Salud&#58; A&#46; Gomar&#44; M&#46; F&#46; Mart&#237;nez&#46; &#173; H&#46; General&#58; R&#46; Moll&#44; G&#46; Cuesta&#46; &#173; H&#46; C&#46; Universitario&#58; R&#46; Garc&#237;a&#44; A&#46; Miguel&#46; &#173; H&#46; Infantil La Fe&#58; I&#46; Zamora&#44; J&#46; Sim&#243;n&#46; &#173; VALNEFRON&#44; S&#46; L&#46;&#58; J&#46; Lozano&#44; J&#46; Olivas&#46; &#173; H&#46; Dr&#46; Peset&#58; J&#46; L&#46; Garc&#237;a&#46; &#173; Nefroclub&#44; S&#46; A&#46;&#58; J&#46; Sancho&#44; M&#46; Suria&#46; &#173; H&#46; F&#46; Borja&#58; P&#46; S&#225;nchez&#44; E&#46; Garrig&#243;s&#46; &#173; E&#46; Nefrocl&#237;nica SOMETUR&#44; J&#46; Debon&#44; R&#46; Navarro&#46; &#173; H&#46; L&#46; Alcanyis&#58; F&#46; Sig&#252;enza&#44; R&#46; L&#243;pez&#46; Valladolid&#58; &#173; H&#46; R&#237;o Hortega&#58; A&#46; de Paula&#44; A&#46; Molina&#46; &#173; C&#46; Renal Kidney&#58; F&#46; V&#46; Gonz&#225;lez&#46; &#173; H&#46; Cl&#237;nico&#58; J&#46; N&#250;&#241;ez&#44; A&#46; Mendiluche&#46; Vizcaya&#58; &#173; Dial-Bilbao&#58; A&#46; Maza&#44; J&#46; L&#46; Prieto&#46; &#173; H&#46; de Basurto&#58; R&#46; Ortiz&#44; Cabrera&#46; &#173; H&#46; de Cruces&#58; S&#46; Z&#225;rraga&#44; G&#46; Garc&#237;a&#46; &#173; U&#46; de HD Ambulatorio de Portugalete&#46; Zamora&#58; &#173; H&#46; V&#46; de la Concha&#58; J&#46; Grande&#44; A&#46; Gonz&#225;lez&#46; Zaragoza&#58; &#173; H&#46; M&#46; Servet&#58; I&#46; Garc&#237;a&#44; A&#46; Garbayo&#46; &#173; H&#46; C&#46; de Catalayud&#58; M&#46; J&#46; Aladren&#44; P&#46; Vives&#46; BIBLIOGRAF&#205;A 1&#46; Cannata JB&#44; G&#243;mez Alonso C&#44; Grosso S&#44; Altadill A&#44; D&#237;az L&#243;pez JB&#58; Osteodistrofia renal&#58; clasificaci&#243;n y concepto actual&#46; Nefrolog&#237;a 15 &#40;Supl&#46; 1&#41;&#58; 20-24&#44; 1995&#46; 2&#46; Mucsi I&#44; Hercz G&#58; Relative hypoparathyroidism and adynamic bone disease&#46; Am J Med Sci 317&#58; 405-409&#44; 1999&#46; 3&#46; Kaye M&#44; Vasilevsky M&#44; Ketis M&#58; The effect on blood pressure of an acute fall in ionised calcium during hemodialysis&#46; A randomised study in two patients&#46; Clin Nephrol 50&#58; 361-366&#44; 1998&#46; 4&#46; Ribeiro S&#44; Ramos A&#44; Brandao A&#44; Rebelo JR&#44; Guerra A&#44; Resina C&#44; Vila-Lobos A&#44; Carvalho F&#44; Remedio F&#44; Ribeiro&#58; Cardiac valve calcification in haemodialysis patients&#58; role of calciumphosphate metabolism&#46; Nephrol Dial Transplant 13&#58; 20372044&#44; 1998&#46; 5&#46; Rostand SG&#44; Drueke TB&#58; Parathyroid hormone&#44; vitamin D&#44; and cardiovascular disease in chronic renal failure&#46; Kidney Int 56&#58; 383-92&#44; 1999&#46; 6&#46; Avram MM&#44; Sreedhara R&#44; Avram DK&#44; Muchnick Fein P&#58; Enrolment parathyroid hormone level is a new marker of survival in hemodialysis and peritoneal dialysis therapy for uremia&#46; Am J Kidney Dis 28&#58; 924-930&#44; 1996&#46; 7&#46; Block G&#44; Hulbert-Shearon T&#44; Levin N&#44; Port F&#58; Association of serum phosphorus and calcium x phosphate product with mortality risk in chronic hemodialysis patients&#58; a national study&#46; Am J Kidney Dis 31&#58; 607-617&#44; 1998&#46; 8&#46; Akizawa T&#44; Kinugasa E&#44; Akiba T&#44; Tsukamoto Y&#44; Kurokawa K&#58; Incidence and clinical characteristics of hypoparathyroidism in dialysis patients&#46; Kidney Int 62 &#40;Supl&#46; 1&#41;&#58; 72-74&#44; 1997&#46; 9&#46; D&#237;az Corte C&#44; Naves M&#44; Rodr&#237;guez A&#44; Barreto S&#44; Cannata JB&#58; Osteodistrofia renal en Espa&#241;a&#46; Encuesta multic&#233;ntrica&#46; Nefrolog&#237;a 20&#58; 230-239&#44; 2000&#46; 10&#46; D&#237;az L&#243;pez JB&#44; Jorgetti V&#44; Caorsi H&#44; Ferreira A&#44; Palma A&#44; Men&#233;ndez P&#44; Olaizola I&#44; Ribeiro S&#44; Jarava C&#44; Moreira E&#44; Cannata And&#237;a JB&#58; Epidemiology of renal osteodystrophy in Iberoamerica&#46; Nephrol Dial Transplant 13 &#40;Supl&#46; 3&#41;&#58; 41-45&#44; 1998&#46; 11&#46; Coburn JW&#58; Use of oral and parenteral calcitriol in the treatment of renal osteodystrophy&#46; Kidney Int 38&#58; 554-561&#44; 1990&#46; 12&#46; Comit&#233; de registro de la SEN&#58; Informe de di&#225;lisis y trasplante de la Sociedad Espa&#241;ola de Nefrolog&#237;a correspondiente al a&#241;o 1996&#46; Nefrolog&#237;a 18&#58; 121-124&#44; 1998&#46; 13&#46; Cannata JB&#58; Indicaciones y limitaciones del calcitriol endovenoso&#46; Nefrolog&#237;a 15&#58; 307-314&#44; 1995&#46; 14&#46; Malluche H&#44; Faugere MC&#58; Renal bone disease in 1990&#58; An unmet challenge for the nephrologist&#46; Kidney Int 38&#58; 193211&#44; 1990&#46; 15&#46; Feinfeld DA&#44; Sherwood LM&#58; Parathyroid hormone and 1&#44;25&#40;OH&#41;2D3 in chronic renal failure&#46; Kidney Int 33&#58; 10491058&#44; 1988&#46; 16&#46; Borrego MJ&#44; Felsenfeld AJ&#44; Mart&#237;n-Malo A&#44; Almad&#233;n Y&#44; Concepci&#243;n MT&#44; Aljama P&#44; Rodr&#237;guez M&#58; Evidence for adaptation of the entire PTH-calcium curve to sustained changes in the serum calcium in haemodialysis patients&#46; Nephrol Dial Transplant 12&#58; 505-513&#44; 1997&#46; 17&#46; Salem MM&#58; Hyperparathyroidim in the hemodilysis population&#58; a survey of 612 patients&#46; Am J Kidney Dis 29&#58; 862-5&#44; 1997&#46; 18&#46; Marcelli D&#44; Stannard D&#44; Conte F&#44; Held PJ&#44; Locatelli F&#44; Port FK&#58; ESRD patient mortality with adjustement for comorbid conditions in Lombardy &#40;Italy&#41; versus the United States&#46; Kidney Int 50&#58; 1013-1018&#44; 1996&#46; 19&#46; Fern&#225;ndez-Mart&#237;n JL&#44; Canteros A&#44; Serrano M&#44; Gonz&#225;lez-Carcedo A&#44; D&#237;az-Corte C&#44; Cannata And&#237;a JB&#58; Prevention of aluminium exposure through dialysis fluids&#46; Analysis of changes in the last 8 years&#46; Nephrol Dial Transplant 13 &#40;Supl&#46; 3&#41;&#58; 7881&#44; 1998&#46; 20&#46; Grosso S&#44; Fern&#225;ndez Mart&#237;n JL&#44; G&#243;mez Alonso C&#44; Barreto S&#44; D&#237;az Corte C&#44; Cannata JB&#58; Prevenci&#243;n&#44; diagn&#243;stico y tratamiento de la intoxicaci&#243;n alum&#237;nica en Espa&#241;a&#46; Encuesta multic&#233;ntrica&#46; Nefrolog&#237;a 16&#58; 158-166&#44; 1996&#46; 21&#46; Cannata JB&#58; Hypokinetic azotemic osteodystrophy&#46; Kidney Int 54&#58; 1000-1016&#44; 1998&#46; 22&#46; Pei Y&#44; Hercz G&#44; Greenwood C&#44; Segre G&#44; Manuel SA&#44; Saiphoo C&#44; Fenton S&#44; Sherrard D&#58; Risk factors for renal osteodystrophy&#58; a multivariant analysis&#46; J Bone Miner Res 10&#58; 149-56&#44; 1995&#46; 23&#46; Torres A&#44; Lorenzo V&#44; Hern&#225;ndez D&#44; Rodr&#237;guez JC&#44; Concepci&#243;n MT&#44; Rodr&#237;guez AP y cols&#46;&#58; Bone disease in predialysis&#44; hemodialysis and CAPD patients&#58; evidence of a better bone response to PTH&#46; Kidne Int 47&#58; 1434-1442&#44; 1995&#46; 24&#46; Monier-Faugere MC&#44; Malluche HH&#58; Trends in renal osteodistrophy&#58; a survey from 1983 to 1995 in a total of 2&#44;248 patients&#46; Nephrol Dial Transplant 11 &#40;Supl&#46; 3&#41;&#58; 111-120&#44; 1996&#46; 25&#46; Kurz P&#44; Monier-Faugere MC&#44; Bognar B&#44; Werner E&#44; Roth P&#44; Vlachojannis J&#44; Malluche HH&#58; Evidence for abnormal calcium homeostasis in patients with adynamic bone disease&#46; Kidney Int 46&#58; 855-861&#44; 1994&#46; 26&#46; Salgueira M&#44; Jarava C&#44; Moreno Alba R&#44; Armas JR&#44; Arest&#233; N&#44; Palma A&#44; Mil&#225;n JA&#58; Calcificaciones valvulares card&#237;acas en 252 pacientes en hemodi&#225;lisis&#58; an&#225;lisis de factores predisponentes&#46; Nefrolog&#237;a 18&#58; 221-224&#44; 1998&#46; 27&#46; Mawad HW&#44; Sawaya BP&#44; Sarin R&#44; Malluche HH&#58; Calcific uremic arteriolopathy in association with low turnover uremic bone disease&#46; Clin Nephrol 52&#58; 160-166&#44; 1999&#46; 28&#46; Valderr&#225;bano F&#44; Berthoux FC&#44; Jones EHP&#44; Mehls O&#58; EDTA-ERA Registry Report XXV&#44; 1994&#46; End-stage renal disease and dialysis report&#46; Nephrol Dial Transplant 11 &#40;Supl&#46; 1&#41;&#58; 2-21&#44; 1996&#46; 29&#46; D&#237;az Corte C&#44; Naves-D&#237;az ML&#44; G&#243;mez-Alonso C&#44; Barreto S&#44; Cannata-And&#237;a JB&#58; Prevention&#44; diagnosis and treatment of renal osteodystrophy in Spain&#46; Preliminary results from a multicentre enquiry&#46; Nephrol Dial Transplant 13 &#40;Supl&#46; 3&#41;&#58; 51-56&#44; 1998&#46; 30&#46; D&#237;az-Corte C&#44; Cannata-And&#237;a JB on behalf of the renal osteodystrophy multicentre enquire&#46; Management of secondary hyperparathyroidism&#58; the gap between diagnosis and treatment&#46; Am J Med Sci &#40;in press&#41;&#44; 2000&#46; 253 </9>"
    "pdfFichero" => "P1-E173-S132-A1955.pdf"
    "tienePdf" => true
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02116995/0000002000000003/v0_201502091336/X0211699500012514/v0_201502091336/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "35393"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Artículos Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000002000000003/v0_201502091336/X0211699500012514/v0_201502091336/es/P1-E173-S132-A1955.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699500012514?idApp=UINPBA000064"
]
Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 9 8 17
2024 Octubre 44 37 81
2024 Septiembre 48 20 68
2024 Agosto 55 55 110
2024 Julio 38 21 59
2024 Junio 46 34 80
2024 Mayo 49 28 77
2024 Abril 48 34 82
2024 Marzo 32 16 48
2024 Febrero 39 24 63
2024 Enero 25 20 45
2023 Diciembre 36 21 57
2023 Noviembre 24 27 51
2023 Octubre 36 23 59
2023 Septiembre 44 25 69
2023 Agosto 27 19 46
2023 Julio 34 23 57
2023 Junio 65 21 86
2023 Mayo 46 71 117
2023 Abril 46 27 73
2023 Marzo 36 13 49
2023 Febrero 27 27 54
2023 Enero 31 24 55
2022 Diciembre 26 25 51
2022 Noviembre 30 19 49
2022 Octubre 42 27 69
2022 Septiembre 28 24 52
2022 Agosto 39 30 69
2022 Julio 37 40 77
2022 Junio 20 24 44
2022 Mayo 30 25 55
2022 Abril 37 33 70
2022 Marzo 19 32 51
2022 Febrero 29 36 65
2022 Enero 29 26 55
2021 Diciembre 40 32 72
2021 Noviembre 20 16 36
2021 Octubre 18 39 57
2021 Septiembre 26 20 46
2021 Agosto 26 23 49
2021 Julio 17 31 48
2021 Junio 33 22 55
2021 Mayo 26 22 48
2021 Abril 71 46 117
2021 Marzo 24 16 40
2021 Febrero 44 29 73
2021 Enero 25 22 47
2020 Diciembre 8 7 15
2020 Noviembre 23 21 44
2020 Octubre 30 19 49
2020 Septiembre 17 10 27
2020 Agosto 32 5 37
2020 Julio 26 7 33
2020 Junio 24 7 31
2020 Mayo 41 16 57
2020 Abril 28 14 42
2020 Marzo 23 4 27
2020 Febrero 48 9 57
2020 Enero 45 11 56
2019 Diciembre 33 10 43
2019 Noviembre 32 7 39
2019 Octubre 28 2 30
2019 Septiembre 33 22 55
2019 Agosto 25 17 42
2019 Julio 22 11 33
2019 Junio 28 7 35
2019 Mayo 33 26 59
2019 Abril 43 24 67
2019 Marzo 22 18 40
2019 Febrero 11 7 18
2019 Enero 50 8 58
2018 Diciembre 26 17 43
2018 Noviembre 30 16 46
2018 Octubre 24 25 49
2018 Septiembre 28 14 42
2018 Agosto 16 14 30
2018 Julio 28 18 46
2018 Junio 21 17 38
2018 Mayo 14 18 32
2018 Abril 32 7 39
2018 Marzo 28 12 40
2018 Febrero 18 4 22
2018 Enero 22 6 28
2017 Diciembre 28 8 36
2017 Noviembre 21 5 26
2017 Octubre 41 5 46
2017 Septiembre 24 6 30
2017 Agosto 27 9 36
2017 Julio 26 6 32
2017 Junio 31 9 40
2017 Mayo 22 6 28
2017 Abril 27 3 30
2017 Marzo 27 5 32
2017 Febrero 25 2 27
2017 Enero 21 5 26
2016 Diciembre 58 2 60
2016 Noviembre 67 8 75
2016 Octubre 78 5 83
2016 Septiembre 123 2 125
2016 Agosto 146 8 154
2016 Julio 122 6 128
2016 Junio 88 0 88
2016 Mayo 108 0 108
2016 Abril 73 0 73
2016 Marzo 69 0 69
2016 Febrero 75 0 75
2016 Enero 77 0 77
2015 Diciembre 78 0 78
2015 Noviembre 84 0 84
2015 Octubre 71 0 71
2015 Septiembre 75 0 75
2015 Agosto 55 0 55
2015 Julio 91 0 91
2015 Junio 43 0 43
2015 Mayo 61 0 61
2015 Abril 8 0 8
2015 Febrero 1 0 1
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Idiomas
Nefrología
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?