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a pesar de lo cual no realiza investigaci&#243;n realmente competitiva en el &#225;rea del xenotrasplante&#46; Nuestra capacidad de generaci&#243;n e implante de &#243;rganos es alt&#237;sima&#44; no as&#237; la de innovaci&#243;n e investigaci&#243;n en esa &#225;rea&#46; Sin embargo&#44; nuestro liderazgo hace imprescindible el posicionamiento de la comunidad trasplantadora en la valoraci&#243;n de lo que el desarrollo exponencial del xenotrasplante puede representar en la obtenci&#243;n de &#243;rganos y en la superaci&#243;n del desequilibrio entre los &#243;rganos necesarios y los disponibles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Es pronto para responder a la pregunta de si el xenotrasplante acabar&#225; en el futuro eliminando la necesidad de &#243;rganos para trasplante&#44; o el requerimiento&#44; por ejemplo&#44; de donantes humanos vivos&#44; pero todo hace pensar que es posible que ello suceda&#46; Y antes de lo previsto&#46; Por consiguiente&#44; es necesario comenzar a reflexionar sobre el acceso y la equidad a esta modalidad de trasplante&#44; que podr&#237;a ser de manera disruptiva la m&#225;s importante en una d&#233;cada&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar&#44; el sistema de acceso universal a la sanidad en Espa&#241;a hace pensar que no deber&#225;n existir inequidades en el futuro acceso al xenotrasplante de todos los pacientes renales que lo necesiten&#46; Es crucial dise&#241;ar pautas y estrategias que permitan anticiparnos y evitar esas posibles inequidades entre grupos socioecon&#243;micos o entre comunidades aut&#243;nomas&#46; En Espa&#241;a existen m&#250;ltiples inequidades en el acceso al trasplante renal&#44; escasamente estudiadas&#46; La evaluaci&#243;n de potenciales receptores contin&#250;a siendo un asunto basado en las sensaciones y opiniones de los nefr&#243;logos responsables de los pacientes&#44; y no existen criterios nacionales consensuados&#44; ni equilibrio en los porcentajes ni perfiles de los pacientes que se remiten a las unidades de trasplante&#46; En unas unidades&#44; la edad sigue siendo un l&#237;mite&#44; en otras lo es la obesidad&#44; o los antecedentes de cardiopat&#237;a o c&#225;ncer&#44; en otras estos l&#237;mites son mucho m&#225;s laxos&#44; menos restrictivos&#46; Contraindicar un trasplante renal por obesidad es una pr&#225;ctica extendida pero injustificable en la actualidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10&#8211;12</span></a>&#58; aunque los obesos tengan complicaciones&#44; o incluso menor supervivencia del injerto&#44; sufren muchas m&#225;s complicaciones y mortalidad permaneciendo en di&#225;lisis&#46; Unos nefr&#243;logos son restrictivos con este asunto&#44; otros no&#59; algunos ur&#243;logos excluyen a pacientes obesos para evitarles complicaciones posquir&#250;rgicas&#44; otros son m&#225;s abiertos en la indicaci&#243;n&#46; Estas restricciones y variabilidad de la pr&#225;ctica cl&#237;nica ser&#225;n a&#250;n m&#225;s injustificables cuando no exista limitaci&#243;n de ri&#241;ones&#46; Es imprescindible estudiar estas inequidades y&#44; a partir de un an&#225;lisis objetivo&#44; buscar espacios de consenso y uniformidad de criterios&#44; expandiendo las indicaciones y la capacidad de acceder de los pacientes a todas las modalidades de trasplante&#44; incluida&#44; por supuesto&#44; la de trasplante renal de donante vivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas estas inequidades podr&#237;an acentuarse cuando el xenotrasplante sea una realidad disponible&#46; Inicialmente&#44; parece inevitable que esta modalidad quede muy restringida a unidades involucradas en los proyectos de investigaci&#243;n cl&#237;nica que se asocien con esta disruptiva pr&#225;ctica&#44; y es necesario desplegar estrategias que permitan un acceso generalizado a una fuente de &#243;rganos te&#243;ricamente inagotable&#44; antes incluso de que el paciente llegue a necesitar tratamiento dial&#237;tico&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El debate sobre si la escasez de &#243;rganos es un buen motivo para restringir el trasplante antes de la di&#225;lisis perder&#225; vigencia&#44; ante el te&#243;rico fin de esa escasez&#46; Ya no limitaremos el trasplante renal predi&#225;lisis por la competencia con los pacientes en di&#225;lisis por un bien escaso como son los ri&#241;ones humanos&#46; De este modo&#44; la mejor modalidad&#44; que es el trasplante preventivo&#44; pasar&#225; a ser universal y su acceso deber&#225; garantizarse de manera contundente en todo el territorio nacional&#46; Por otro lado&#44; la extendida pr&#225;ctica del <span class="elsevierStyleItalic">&#171;delisting&#187;</span> de pacientes con dudas sobre su adherencia al tratamiento&#44; o que escalan en el riesgo de p&#233;rdida del injerto postrasplante&#44; una vez que exista la fuente te&#243;ricamente inagotable del xenotrasplante&#44; ya tendr&#225; una justificaci&#243;n exclusivamente econ&#243;mica&#44; no de escasez de ri&#241;ones como hasta ahora&#46; Esto desencadenar&#225; nuevos escenarios &#233;ticos y nuevos retos para los nefr&#243;logos que es necesario adelantar en su reflexi&#243;n&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todo esto no ser&#225; posible sin que nuestro pa&#237;s sea capaz de asegurar que mantiene el liderazgo trasplantador tambi&#233;n en esta modalidad que he calificado de disruptiva&#46; Lamentablemente&#44; las claves del modelo espa&#241;ol de donaci&#243;n y trasplante que nos han llevado a ese liderazgo &#40;generosidad de la poblaci&#243;n&#44; organizaci&#243;n en red&#44; compensaci&#243;n adecuada a los profesionales&#41; dejar&#225;n de ser tan cruciales cuando el xenotrasplante se extienda como una realidad casi rutinaria&#46; El reto ah&#237; ya no ser&#225; organizativo&#44; sino de innovaci&#243;n y financiaci&#243;n&#46; Es esencial que tanto la comunidad cient&#237;fica trasplantadora como la administraci&#243;n sanitaria ya tomen conciencia de algo que&#44; de momento&#44; solamente tiene la categor&#237;a de noticia de prensa o como m&#225;ximo de art&#237;culo cient&#237;fico aislado&#58; los &#243;rganos ya se pueden obtener de animales manipulados gen&#233;ticamente con cierta facilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; La consecuencia de esa toma de conciencia es inmediata&#58; o bien se desarrollan estrategias de obtenci&#243;n de esas camadas de animales y de esos &#243;rganos en entidades p&#250;blicas bien financiadas&#44; o bien la colaboraci&#243;n con las empresas que est&#225;n ya desarrollando esa producci&#243;n cristaliza en proyectos s&#243;lidos cuanto antes&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Me atrevo a afirmar que la organizaci&#243;n del trasplante en Espa&#241;a sufrir&#225; su cambio m&#225;s profundo desde la creaci&#243;n&#44; hace 35 a&#241;os&#44; de la Organizaci&#243;n Nacional de Trasplantes&#58; un departamento de producci&#243;n industrial de &#243;rganos se solapar&#225;&#44; y eventualmente&#44; ir&#225; sustituyendo&#44; de modo m&#225;s o menos progresivo&#44; a la red de aprovechamiento de potenciales donantes fallecidos&#46; Bien a trav&#233;s del desarrollo de programas p&#250;blicos&#44; bien impulsando alianzas con empresas biotecnol&#243;gicas privadas&#44; nuestro sistema de salud deber&#225; proporcionar esos &#243;rganos a los equipos trasplantadores&#46; Y aqu&#237; se abren muchos interrogantes&#44; como los siguientes&#58; &#191;c&#243;mo haremos la dif&#237;cil transici&#243;n&#63; &#191;c&#243;mo organizaremos la convivencia entre los programas de alotrasplante y xenotrasplante&#63;&#44; &#191;c&#243;mo desarrollaremos los programas de xenotrasplante sin da&#241;ar los programas actuales&#63;&#44; &#191;daremos&#44; por fin&#44; la voz al paciente para que opine&#63;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; &#191;haremos ensayos cl&#237;nicos de alta calidad para estar seguros de la eficacia y seguridad del xenotrasplante&#63;&#44; &#191;esperaremos a que pa&#237;ses m&#225;s innovadores en investigaci&#243;n y desarrollo nos hagan todo el trabajo&#63; Y una pregunta&#47;propuesta final&#58; &#191;nos ponemos ya a organizar el futuro&#63;</p></span>"
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Editorial
Xenotrasplante: ¿preparamos el futuro?
Xenotransplantation: preparing the future?
Julio Pascual
Instituto de Investigación Sanitaria i+12, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras d&#233;cadas de silencio&#44; el xenotrasplante de &#243;rganos ha vuelto a la primera pantalla de la innovaci&#243;n y la actualidad&#46; La capacidad para modificar gen&#233;ticamente camadas de cerdos ha permitido la generaci&#243;n de ri&#241;ones y corazones aptos para el xenotrasplante en humanos con cierto &#233;xito<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;5</span></a>&#46; El trasplante de uno de estos ri&#241;ones a un receptor sin aparente posibilidad de recibir un ri&#241;&#243;n humano convencional ha constituido un hito muy relevante y prometedor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;7</span></a>&#44; a pesar de que finalmente ha concluido con el fallecimiento prematuro del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Espa&#241;a es l&#237;der mundial en donaci&#243;n y trasplante&#44; a pesar de lo cual no realiza investigaci&#243;n realmente competitiva en el &#225;rea del xenotrasplante&#46; Nuestra capacidad de generaci&#243;n e implante de &#243;rganos es alt&#237;sima&#44; no as&#237; la de innovaci&#243;n e investigaci&#243;n en esa &#225;rea&#46; Sin embargo&#44; nuestro liderazgo hace imprescindible el posicionamiento de la comunidad trasplantadora en la valoraci&#243;n de lo que el desarrollo exponencial del xenotrasplante puede representar en la obtenci&#243;n de &#243;rganos y en la superaci&#243;n del desequilibrio entre los &#243;rganos necesarios y los disponibles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Es pronto para responder a la pregunta de si el xenotrasplante acabar&#225; en el futuro eliminando la necesidad de &#243;rganos para trasplante&#44; o el requerimiento&#44; por ejemplo&#44; de donantes humanos vivos&#44; pero todo hace pensar que es posible que ello suceda&#46; Y antes de lo previsto&#46; Por consiguiente&#44; es necesario comenzar a reflexionar sobre el acceso y la equidad a esta modalidad de trasplante&#44; que podr&#237;a ser de manera disruptiva la m&#225;s importante en una d&#233;cada&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar&#44; el sistema de acceso universal a la sanidad en Espa&#241;a hace pensar que no deber&#225;n existir inequidades en el futuro acceso al xenotrasplante de todos los pacientes renales que lo necesiten&#46; Es crucial dise&#241;ar pautas y estrategias que permitan anticiparnos y evitar esas posibles inequidades entre grupos socioecon&#243;micos o entre comunidades aut&#243;nomas&#46; En Espa&#241;a existen m&#250;ltiples inequidades en el acceso al trasplante renal&#44; escasamente estudiadas&#46; La evaluaci&#243;n de potenciales receptores contin&#250;a siendo un asunto basado en las sensaciones y opiniones de los nefr&#243;logos responsables de los pacientes&#44; y no existen criterios nacionales consensuados&#44; ni equilibrio en los porcentajes ni perfiles de los pacientes que se remiten a las unidades de trasplante&#46; En unas unidades&#44; la edad sigue siendo un l&#237;mite&#44; en otras lo es la obesidad&#44; o los antecedentes de cardiopat&#237;a o c&#225;ncer&#44; en otras estos l&#237;mites son mucho m&#225;s laxos&#44; menos restrictivos&#46; Contraindicar un trasplante renal por obesidad es una pr&#225;ctica extendida pero injustificable en la actualidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10&#8211;12</span></a>&#58; aunque los obesos tengan complicaciones&#44; o incluso menor supervivencia del injerto&#44; sufren muchas m&#225;s complicaciones y mortalidad permaneciendo en di&#225;lisis&#46; Unos nefr&#243;logos son restrictivos con este asunto&#44; otros no&#59; algunos ur&#243;logos excluyen a pacientes obesos para evitarles complicaciones posquir&#250;rgicas&#44; otros son m&#225;s abiertos en la indicaci&#243;n&#46; Estas restricciones y variabilidad de la pr&#225;ctica cl&#237;nica ser&#225;n a&#250;n m&#225;s injustificables cuando no exista limitaci&#243;n de ri&#241;ones&#46; Es imprescindible estudiar estas inequidades y&#44; a partir de un an&#225;lisis objetivo&#44; buscar espacios de consenso y uniformidad de criterios&#44; expandiendo las indicaciones y la capacidad de acceder de los pacientes a todas las modalidades de trasplante&#44; incluida&#44; por supuesto&#44; la de trasplante renal de donante vivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas estas inequidades podr&#237;an acentuarse cuando el xenotrasplante sea una realidad disponible&#46; Inicialmente&#44; parece inevitable que esta modalidad quede muy restringida a unidades involucradas en los proyectos de investigaci&#243;n cl&#237;nica que se asocien con esta disruptiva pr&#225;ctica&#44; y es necesario desplegar estrategias que permitan un acceso generalizado a una fuente de &#243;rganos te&#243;ricamente inagotable&#44; antes incluso de que el paciente llegue a necesitar tratamiento dial&#237;tico&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El debate sobre si la escasez de &#243;rganos es un buen motivo para restringir el trasplante antes de la di&#225;lisis perder&#225; vigencia&#44; ante el te&#243;rico fin de esa escasez&#46; Ya no limitaremos el trasplante renal predi&#225;lisis por la competencia con los pacientes en di&#225;lisis por un bien escaso como son los ri&#241;ones humanos&#46; De este modo&#44; la mejor modalidad&#44; que es el trasplante preventivo&#44; pasar&#225; a ser universal y su acceso deber&#225; garantizarse de manera contundente en todo el territorio nacional&#46; Por otro lado&#44; la extendida pr&#225;ctica del <span class="elsevierStyleItalic">&#171;delisting&#187;</span> de pacientes con dudas sobre su adherencia al tratamiento&#44; o que escalan en el riesgo de p&#233;rdida del injerto postrasplante&#44; una vez que exista la fuente te&#243;ricamente inagotable del xenotrasplante&#44; ya tendr&#225; una justificaci&#243;n exclusivamente econ&#243;mica&#44; no de escasez de ri&#241;ones como hasta ahora&#46; Esto desencadenar&#225; nuevos escenarios &#233;ticos y nuevos retos para los nefr&#243;logos que es necesario adelantar en su reflexi&#243;n&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todo esto no ser&#225; posible sin que nuestro pa&#237;s sea capaz de asegurar que mantiene el liderazgo trasplantador tambi&#233;n en esta modalidad que he calificado de disruptiva&#46; Lamentablemente&#44; las claves del modelo espa&#241;ol de donaci&#243;n y trasplante que nos han llevado a ese liderazgo &#40;generosidad de la poblaci&#243;n&#44; organizaci&#243;n en red&#44; compensaci&#243;n adecuada a los profesionales&#41; dejar&#225;n de ser tan cruciales cuando el xenotrasplante se extienda como una realidad casi rutinaria&#46; El reto ah&#237; ya no ser&#225; organizativo&#44; sino de innovaci&#243;n y financiaci&#243;n&#46; Es esencial que tanto la comunidad cient&#237;fica trasplantadora como la administraci&#243;n sanitaria ya tomen conciencia de algo que&#44; de momento&#44; solamente tiene la categor&#237;a de noticia de prensa o como m&#225;ximo de art&#237;culo cient&#237;fico aislado&#58; los &#243;rganos ya se pueden obtener de animales manipulados gen&#233;ticamente con cierta facilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; La consecuencia de esa toma de conciencia es inmediata&#58; o bien se desarrollan estrategias de obtenci&#243;n de esas camadas de animales y de esos &#243;rganos en entidades p&#250;blicas bien financiadas&#44; o bien la colaboraci&#243;n con las empresas que est&#225;n ya desarrollando esa producci&#243;n cristaliza en proyectos s&#243;lidos cuanto antes&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Me atrevo a afirmar que la organizaci&#243;n del trasplante en Espa&#241;a sufrir&#225; su cambio m&#225;s profundo desde la creaci&#243;n&#44; hace 35 a&#241;os&#44; de la Organizaci&#243;n Nacional de Trasplantes&#58; un departamento de producci&#243;n industrial de &#243;rganos se solapar&#225;&#44; y eventualmente&#44; ir&#225; sustituyendo&#44; de modo m&#225;s o menos progresivo&#44; a la red de aprovechamiento de potenciales donantes fallecidos&#46; Bien a trav&#233;s del desarrollo de programas p&#250;blicos&#44; bien impulsando alianzas con empresas biotecnol&#243;gicas privadas&#44; nuestro sistema de salud deber&#225; proporcionar esos &#243;rganos a los equipos trasplantadores&#46; Y aqu&#237; se abren muchos interrogantes&#44; como los siguientes&#58; &#191;c&#243;mo haremos la dif&#237;cil transici&#243;n&#63; &#191;c&#243;mo organizaremos la convivencia entre los programas de alotrasplante y xenotrasplante&#63;&#44; &#191;c&#243;mo desarrollaremos los programas de xenotrasplante sin da&#241;ar los programas actuales&#63;&#44; &#191;daremos&#44; por fin&#44; la voz al paciente para que opine&#63;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; &#191;haremos ensayos cl&#237;nicos de alta calidad para estar seguros de la eficacia y seguridad del xenotrasplante&#63;&#44; &#191;esperaremos a que pa&#237;ses m&#225;s innovadores en investigaci&#243;n y desarrollo nos hagan todo el trabajo&#63; Y una pregunta&#47;propuesta final&#58; &#191;nos ponemos ya a organizar el futuro&#63;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 6 6 12
2024 Octubre 160 66 226
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2024 Agosto 77 103 180

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Nefrología