Carta al Director
Respuesta a la carta al director referida a «Fibrilación auricular no valvular en pacientes en hemodiálisis crónica. ¿Debemos anticoagular?»
Reply to the letter to editor regarding «Nonvalvular atrial fibrillation in patients undergoing chronic hemodialysis, should we anticoagulate?»
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El artículo referenciado en la revisión original (Ocak et al., referencia 40 del artículo original), hace alusión a otros <span class="elsevierStyleItalic">escores</span> que tampoco han podido ser validados en la enfermedad renal crónica (ERC) para valorar la indicación de anticoagulación en estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Otros como el CHADS modificado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y el <span class="elsevierStyleItalic">dialysis risk score</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, propuesto por Vriese et al., también precisan ser validados en la población en HD. Por tanto, enfatizamos acerca del escaso valor predictivo de estas escalas utilizadas en la población general para valorar el riesgo hemorrágico en los pacientes en HD, incluido el clásico Has-Bled, sistema de puntuación desarrollado para evaluar el riesgo a un año de hemorragia mayor en pacientes con fibrilación auricular y que fue desarrollado en 2010 con datos de 3.978 pacientes en la <span class="elsevierStyleItalic">Euro Heart Survey</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores de la carta al director señalan también su coincidencia con nosotros en el incremento del riesgo en calcifilaxis y enfermedad vascular periférica que el empleo de los antagonistas de la vitamina K (AVK) producen en los pacientes en HD, como queda demostrado en los artículos que referenciamos en la revisión original. Decidimos usar la expresión «salud vascular» para incluir estas y otras enfermedades vasculares, pero tal vez deberíamos haber sido más explícitos. Agradecemos la puntualización.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Así mismo, estamos de acuerdo en la dificultad de lograr un adecuado control de la coagulación en los pacientes en HD, como se describe en los epígrafes «Alto riesgo hemorrágico y falta de eficacia» y «Difícil control del nivel de anticoagulación objetivo», al discutir el empleo de los AVK en la población en HD<span class="elsevierStyleItalic">.</span> Y atmbién o estamos en que el tiempo en rango terapéutico es bajo en los pacientes con ERC, especialmente en los pacientes en HD, dato que deberíamos conocer en esta población tratada con AVK para contemplar todas las estrategias del tratamiento.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Agradecemos la mención de otro ensayo clínico en marcha, como es el <span class="elsevierStyleItalic">Danish Warfarin-Dialysis Study Safety and Efficacy of Warfarin in Patients with Atrial Fibrillation on Dialysis</span> (DANWARD) (NCT03862859) que, junto con el mencionado en la publicación original (AVK-Dial), aportarán mayor conocimiento sobre el riesgo-beneficio del empleo de los AVK en la población en diálisis. Añadimos otros 2 nuevos estudios aleatorizados con apixabán vs. no anticoagulación (EDTA PARIS 2022):<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">SACK (Suecia, Noruega, Finlandia, Islandia y Polonia), compara 2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 de apixabán vs. no anticoagulación.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">ApiDP (Francia), no aleatorizado, 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 de apixabán vs. función renal normal.</p></li></ul></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Afortunadamente, el inicio de nuevo ensayos clínicos pone de manifiesto la preocupación de este tema en la comunidad nefrológica y médica en general.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En su carta al director también se hace referencia a la nefropatía por warfarina mencionada en la revisión original, tanto a la aguda como a la posible progresión de la ERC, recogida en la reciente revisión de Gómez-Fernández et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> Al igual que señalamos en la referencia 103 del artículo original (Brodsky et al.)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, la nefropatía por anticoagulantes orales se ha descrito también con los anticoagulantes orales de acción directa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, así como la posibilidad de IgA no diagnosticada (referencias 104 y 105 del artículo original)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También coincidimos en que el cierre percutáneo de la orejuela es una alternativa terapéutica no exenta de riesgos, como se infiere de una reciente publicación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> ya referenciada en la carta.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen y para finalizar, manifestamos nuestra satisfacción, dado que, en las puntualizaciones referidas en la carta al director y que nuevamente agradecemos, los autores muestran su coincidencia con las conclusiones señaladas por nosotros en la revisión original, a la que remitimos al lector<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, y ponen de manifiesto el interés que este tema suscita, que se traduce en un dinamismo en los estudios que se inician y en las publicaciones que surgen al respecto.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente investigación no ha recibido ayudas específicas provenientes de agencias del sector público, sector comercial o entidades sin ánimo de lucro.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no presentan ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Fibrilación Auricular-no valvular en pacientes en hemodiálisis crónica. ¿Debemos anticoagular?" 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| 2024 Octubre | 45 | 44 | 89 |
| 2024 Septiembre | 49 | 30 | 79 |
| 2024 Agosto | 56 | 62 | 118 |
| 2024 Julio | 57 | 35 | 92 |
| 2024 Junio | 66 | 39 | 105 |
| 2024 Mayo | 106 | 36 | 142 |
| 2024 Abril | 65 | 36 | 101 |
| 2024 Marzo | 72 | 29 | 101 |
| 2024 Febrero | 52 | 31 | 83 |
| 2024 Enero | 54 | 31 | 85 |
| 2023 Diciembre | 29 | 29 | 58 |
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| 2023 Junio | 51 | 19 | 70 |
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| 2023 Abril | 34 | 31 | 65 |
| 2023 Marzo | 79 | 32 | 111 |
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| 2022 Diciembre | 45 | 31 | 76 |
| 2022 Noviembre | 45 | 36 | 81 |
| 2022 Octubre | 64 | 43 | 107 |
| 2022 Septiembre | 39 | 40 | 79 |
| 2022 Agosto | 34 | 43 | 77 |
| 2022 Julio | 75 | 50 | 125 |
| 2022 Junio | 15 | 47 | 62 |
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