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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Introducci&#243;n y objetivos</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente queda fuera de toda duda que el trasplante renal es el mejor tratamiento que podemos ofrecer a un ni&#241;o con insuficiencia renal cr&#243;nica&#46; Un trasplante&#44; con una buena funci&#243;n del injerto&#44; le permite corregir gran parte de las alteraciones metab&#243;licas secundarias a su enfermedad&#44; corregir su anemia&#44; mejorar su apetito y&#44; con &#233;l&#44; su estado nutricional&#44; mejorar su actividad&#44; su crecimiento&#44; sus relaciones sociales&#8230; en definitiva&#44; mejorar su calidad de vida&#46; Todo ello conlleva&#44; obligatoriamente&#44; un tratamiento inmunosupresor de por vida&#44; con controles m&#233;dicos peri&#243;dicos&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero la esperanza de vida de un ni&#241;o es larga&#44; m&#225;s larga que el tiempo de supervivencia esperado de un injerto&#44; por lo que necesitar&#225; varios injertos a lo largo de su vida&#44; con periodos de mal funcionamiento de los &#243;rganos que le har&#225;n volver a la necesidad de tomar m&#250;ltiples tratamientos adem&#225;s del consabido tratamiento con inmunosupresores&#44; m&#225;s frecuentes visitas y controles m&#233;dicos y&#44; muy probablemente&#44; nuevos periodos de tratamiento mediante di&#225;lisis&#46; Es decir&#44; con un trasplante renal no &#171;curamos&#187; a un paciente pedi&#225;trico con insuficiencia renal&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Qu&#233; pasa entonces con estos pacientes despu&#233;s&#44; cuando los transferimos a unidades de adultos al llegar a la mayor&#237;a de edad&#63; &#191;Cu&#225;l es su esperanza de vida&#63; &#191;Qu&#233; problemas les han surgido a lo largo de ella&#63; &#191;Llegan a tener una calidad de vida &#171;aceptable&#187;&#63;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay pocos estudios sobre ello&#44; probablemente porque se hace dif&#237;cil el seguimiento entre diferentes unidades&#44; diferentes hospitales y en diferentes ciudades en numerosas ocasiones&#44; y adem&#225;s a lo largo de los a&#241;os&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente&#44; el gran desarrollo de la inform&#225;tica y la comunicaci&#243;n ha facilitado el seguimiento a largo plazo de esta poblaci&#243;n&#44; permiti&#233;ndonos un mejor conocimiento de la vida de estos ni&#241;os-adultos&#44; y as&#237;&#44; quiz&#225;&#44; podamos plantearnos nuevos retos para mejorar su calidad&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con esta idea&#44; tras 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os desde el inicio del programa de trasplante renal en la unidad pedi&#225;trica del hospital donde trabajamos&#44; hemos intentado recoger c&#243;mo ha sido la vida de nuestros pacientes&#44; reflejando&#44; m&#225;s que sus datos cl&#237;nico-anal&#237;ticos&#44; su desarrollo y sus logros&#44; para as&#237; conocer qu&#233; es lo que les ofrecemos al trasplantarlos y qu&#233; podr&#237;amos hacer para intentar mejorar su futuro&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Material y m&#233;todo</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por un lado de forma retrospectiva&#44; mediante las historias cl&#237;nicas &#8212;inicialmente en papel&#44; posteriormente en soporte inform&#225;tico&#8212;&#44; y por otro lado de forma prospectiva&#44; mediante los controles m&#233;dicos ambulatorios&#44; a trav&#233;s de correos electr&#243;nicos o de correo postal y llamadas telef&#243;nicas&#44; hemos realizado el seguimiento de los 345 trasplantes renales pedi&#225;tricos llevados a cabo en la unidad de Nefrolog&#237;a Pedi&#225;trica de los Hospitales Universitarios Virgen del Roc&#237;o&#44; en Sevilla&#44; desde el inicio del programa de trasplante en esta unidad y a lo largo de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46; Los pacientes eran transferidos a las unidades de adultos m&#225;s cercanas a sus lugares de residencia al cumplir los 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os de edad&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediante las historias cl&#237;nicas hemos recogido los fallecimientos y la situaci&#243;n cl&#237;nica actual de los pacientes para estudiar las supervivencias del injerto y de ellos mismos&#46; Mediante conversaciones con ellos&#44; los correos y las llamadas telef&#243;nicas les hemos planteado&#44; incluyendo a los ya mayores de edad y trasladados a servicios de adultos&#44; las preguntas que se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> para conocer algunos aspectos de su calidad de vida a lo largo del tiempo&#44; que era lo que m&#225;s nos interesaba&#44; anim&#225;ndoles&#44; adem&#225;s&#44; a comentarnos lo que quisieran sobre ellas y si estaban satisfechos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entendemos como comorbilidad la afectaci&#243;n de al menos un &#243;rgano diferente al ri&#241;&#243;n&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer trasplante renal pedi&#225;trico en nuestro hospital se realiz&#243; el 1 de junio de 1979&#44; y hemos recogido en este trabajo todos los trasplantes realizados desde entonces hasta el 1 de junio de 2019&#44; 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os despu&#233;s&#44; con un tiempo m&#237;nimo de seguimiento de un a&#241;o en todos los pacientes&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos de supervivencia del injerto y de los receptores han sido analizados con el programa estad&#237;stico IBM SPSS Statistics 20&#46;0&#44; estim&#225;ndose las supervivencias de los pacientes e injertos mediante el m&#233;todo de Kaplan-Meier&#46; Consideramos supervivencia del paciente el periodo transcurrido desde que recibieron el primer injerto hasta el fallecimiento&#44; sin tener en cuenta si se han trasplantado en m&#225;s de una ocasi&#243;n&#44; ya que lo que queremos resaltar fundamentalmente en este trabajo es el futuro de estos pacientes desde que su funci&#243;n renal empeora hasta el punto de precisar un trasplante&#44; considerado actualmente el tratamiento ideal&#46; La supervivencia de los injertos&#44; considerada desde el momento del trasplante hasta reiniciar di&#225;lisis o necesitar un nuevo injerto&#44; la calculamos del total de los implantados en cada periodo sin tener en cuenta si era el primero o un retrasplante&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Resultados</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En estos 40 a&#241;os de actividad en trasplante renal infantil se realizaron 345 trasplantes en 287 pacientes menores de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; con edades comprendidas entre 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os el paciente m&#225;s joven y 17&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os el de mayor edad&#46; El de menor tama&#241;o pesaba 8&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#46; Las principales caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n estudiada se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hoy por hoy hemos perdido el control de 17 de estos 287 pacientes&#44; por lo que no conocemos su situaci&#243;n actual&#46; Pero s&#237; sabemos que de los 270 restantes&#44; 45 han fallecido&#44; es decir&#44; la tasa de mortalidad ha sido del 16&#44;66&#37; de los pacientes en estos 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46; El m&#225;s joven falleci&#243; a la edad de 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; y el mayor hab&#237;a cumplido 37&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46; La edad media al fallecimiento era de 19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; habiendo pasado un tiempo medio desde el primer trasplante de 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os &#40;rango de 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas a 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#41;&#46; Nueve de estos 45 pacientes hab&#237;an recibido ya un segundo injerto&#44; 3 de ellos una vez trasladados a servicios de adultos&#46; Quince fallecieron con un injerto funcionante&#44; y los 30 restantes se encontraban de nuevo en di&#225;lisis por fracaso del &#243;rgano trasplantado&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las causas de muerte&#44; de las que conocemos 29&#44; se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#44; destacando el mayor n&#250;mero debido a etiolog&#237;as infecciosas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analizamos las supervivencias de los injertos y los receptores diferenciando dos grupos&#58; los que recibieron el injerto entre 1979 hasta finales de 1996&#44; y desde 1997 hasta 2019&#46; El primer grupo &#40;93 injertos&#44; 77 pacientes&#41; recibi&#243; como tratamiento inmunosupresor ciclosporina &#40;con controles de niveles plasm&#225;ticos con mucha variabilidad&#41;&#44; azatioprina y prednisona&#59; el segundo grupo &#40;252 injertos&#44; 210 pacientes&#41; recibi&#243; tratamiento con anticalcineur&#237;nicos &#40;29 con ciclosporina con niveles mejor controlados&#44; los 223 restantes con tacrolimus&#41;&#44; micofenolato mofetilo y prednisona&#46; La supervivencia&#44; tanto de los injertos como de los pacientes&#44; ha mejorado notablemente en el segundo periodo&#44; como se puede apreciar en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figuras 1 y 2</a>&#46; Los pacientes trasplantados en el periodo de 1979 a 1996 tuvieron una supervivencia del 83&#44; del 76 y del 65&#37;&#44; respectivamente&#44; a los 10&#44; a los 20 y a los 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os desde la intervenci&#243;n&#46; La supervivencia de los trasplantados en el periodo de 1997 a 2019 fue del 94 y del 82&#37;&#44; respectivamente&#44; a los 10 y a los 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La supervivencia del injerto en el periodo de 1979 a 1996 a los 10 y a los 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os de seguimiento fue del 39 y del 18&#37;&#44; respectivamente&#44; mejorando en el segundo periodo hasta el 68&#37; a los 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os y el 34&#37; a los 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46; La mediana estimada en el primer periodo era de 7&#44;36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; frente a 15&#44;156<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os en el segundo &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trasplante de donante vivo empez&#243; a realizarse en nuestra unidad en 2005&#44; con un total hasta 2019 de 43 trasplantes&#46; La supervivencia de estos injertos&#44; todos primeros trasplantes&#44; fue del 89&#37; a los 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de ello&#44; 48 &#40;16&#44;7&#37;&#41; de los 287 pacientes hab&#237;an recibido un segundo injerto antes de cumplir los 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os de edad&#44; 8 de estos 48 se hab&#237;an trasplantado por tercera vez y dos de estos 8 hab&#237;an recibido ya un cuarto trasplante antes de cumplir la mayor&#237;a de edad y ser transferidos a servicios de adultos&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el tiempo de seguimiento en servicios de adultos 40 m&#225;s recibieron un segundo trasplante renal&#44; 14 un tercero y 2 un cuarto y&#44; posteriormente&#44; un quinto injerto&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A d&#237;a de hoy&#44; el mayor de estos pacientes tendr&#237;a ahora 54<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46; La edad media de los 225 pacientes que sabemos que viven en la actualidad es de 21&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; con un rango entre 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os el menor y 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os el mayor de ellos&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A 1 de junio de 2020&#44; 150 pacientes eran ya adultos &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#41; y 114 de ellos ten&#237;an &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os de edad&#44; excluyendo los fallecidos y los que hemos perdido su control&#46; Por otro lado&#44; 75 de ellos a&#250;n no hab&#237;an cumplido los 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46; Ten&#237;an un injerto funcionante 182 &#40;81&#37;&#41;&#44; encontr&#225;ndose de nuevo en tratamiento con di&#225;lisis los 43 restantes &#40;19&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respondieron a nuestra encuesta 82 de los 150 pacientes adultos&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De ellos&#44; 31 &#40;38&#37;&#41; est&#225;n casados o con pareja estable&#44; solo 10 tienen hijos &#40;dos tienen dos hijos&#44; el resto uno&#41;&#46; Viven independizados de sus familias&#44; con o sin pareja&#44; 32 de ellos &#40;39&#37;&#41;&#46; El 16&#37; destacaron su talla baja &#40;muy por debajo de la esperada por herencia familiar&#58; &#60;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>P3&#41;&#44; y 4 de ellos mencionaban su obesidad&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a formaci&#243;n&#44; solo 13 &#40;16&#37;&#41; tienen estudios superiores y 23 &#40;28&#37;&#41; de grado medio o formaci&#243;n profesional&#46; El resto &#40;56&#37;&#41; ten&#237;an estudios&#44; como m&#225;ximo&#44; hasta la primera etapa de educaci&#243;n secundaria&#46; Trabajan el 35&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>29&#41;&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 26&#37; afirmaron estar contentos&#47;satisfechos de su calidad de vida&#44; llevando&#44; en su opini&#243;n&#44; una vida similar a sus amigos sin enfermedad cr&#243;nica&#46; Solo tres recalcaron una notable limitaci&#243;n en sus vidas&#44; aunque al menos el 30&#37; de ellos tienen otras comorbilidades o patolog&#237;as asociadas a su afectaci&#243;n renal&#44; destacando la afectaci&#243;n hep&#225;tica &#40;10 pacientes&#44; que ha hecho que 4 de ellos hayan sido trasplantados de h&#237;gado con posterioridad&#41;&#44; malignopat&#237;as &#40;13&#41;&#44; alteraciones &#243;seas severas &#40;8 pacientes&#44; 4 de ellos con pr&#243;tesis de caderas y&#47;o rodilla&#41;&#44; diabetes &#40;5&#41;&#44; alteraciones ps&#237;quicas &#40;3&#41;&#44; sordera &#40;3&#41;&#44; cataratas &#40;2&#41;&#44; afectaci&#243;n org&#225;nica secundaria a hipertensi&#243;n arterial severa &#40;2&#41;&#8230;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solo el 9&#37; hac&#237;an ejercicio de forma regular&#44; y 5 de los 82 &#40;6&#37;&#41; reconoc&#237;an tener adicci&#243;n a drogas&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la excepci&#243;n de dos pacientes&#44; todos mostraron alegr&#237;a de que nos interes&#225;ramos por sus vidas&#44; sus logros y sus expectativas&#44; con ganas de contar su situaci&#243;n y sus dificultades&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos menos uno afirmaron tener un buen recuerdo de su paso por la unidad de Nefrolog&#237;a Pedi&#225;trica a pesar de sus m&#250;ltiples ingresos&#44; extracciones anal&#237;ticas&#44; tratamientos y pruebas&#46; Una muestra son los peque&#241;os fragmentos de sus contestaciones recogidos al final de este trabajo&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Discusi&#243;n</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestros pacientes&#44; como en otras series pedi&#225;tricas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; la etiolog&#237;a m&#225;s frecuente que lleva a un ni&#241;o a precisar un trasplante renal en la edad pedi&#225;trica son las anomal&#237;as estructurales cong&#233;nitas del aparato urinario&#44; seguidas de las enfermedades hereditarias&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La esperanza de vida es el n&#250;mero medio de a&#241;os que esperar&#237;a seguir viviendo una persona de una determinada edad en caso de mantenerse el patr&#243;n de mortalidad por edad &#40;tasas de mortalidad por edad&#41; actualmente observado&#46; En Espa&#241;a&#44; entre 1999 y 2019 la esperanza de vida al nacimiento de los hombres ha pasado de 75&#44;4 a 80&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os y la de las mujeres de 82&#44;3 a 86&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; seg&#250;n los indicadores demogr&#225;ficos b&#225;sicos que publica el INE &#40;junio de 2020&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la edad al trasplante de todos los pacientes recogidos en este trabajo menor a 18 a&#241;os&#44; su esperanza de vida media postrasplante&#44; seg&#250;n el registro europeo&#44; ser&#237;a de 63<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; como se ve en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; o seg&#250;n la esperanza de vida de la poblaci&#243;n general por grupos de edades&#44; en Espa&#241;a&#44; la recogida en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a> &#40;algo menor en los a&#241;os que trasplantamos a nuestros primeros pacientes&#41;&#46; A&#250;n es pronto para conocer cu&#225;ntos de nuestros pacientes alcanzar&#225;n esas edades&#44; dado que el que tendr&#237;a mayor edad al realizar este estudio no pasar&#237;a de los 54 a&#241;os&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si nos fijamos en la tasa de mortalidad&#44; para el total de la poblaci&#243;n espa&#241;ola en 1996 era de 8&#44;75 por mil habitantes&#44; manteni&#233;ndose en un rango similar en 2019&#58; 8&#44;83 por mil habitantes&#46; En nuestra comunidad aut&#243;noma&#44; Andaluc&#237;a&#44; la tasa de mortalidad para el total de la poblaci&#243;n en 1996 era algo menor&#44; de 8&#44;18 por mil&#44; manteni&#233;ndose en 2019 en 8&#44;35 por mil&#46; Si recogemos la existente en nuestra comunidad en los mismos a&#241;os para el grupo de edad entre 1 y 39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; en 1996 era de 5&#44;76 por mil habitantes&#44; habiendo descendido en 2019 a 2&#44;09 por mil&#46; Es dif&#237;cil comparar esta tasa de mortalidad con la obtenida en nuestros pacientes&#44; dadas las diferentes edades y las variaciones anuales&#44; pero si hacemos una media de la tasa total obtenida <span class="elsevierStyleItalic">grosso modo</span> en estos a&#241;os entre el n&#250;mero de a&#241;os&#44; nos da un valor de 4&#44;16 fallecimientos anuales por mil&#46; Aunque como se ve en las gr&#225;ficas de supervivencia&#44; tanto la de los injertos como la de los pacientes han mejorado en los &#250;ltimos 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; con una tasa de mortalidad mayor en el periodo de 1979 a 1996 para el mismo tiempo postrasplante &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta supervivencia de los pacientes es similar a las obtenidas en otras series de pacientes pedi&#225;tricos recogidas en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">4-6</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#41; si nos fijamos en la misma &#233;poca&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para comparar la supervivencia de los injertos con las obtenidas en otras series<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">4-7</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 6</a>&#41; hemos de tener en cuenta que las recogidas por otros autores est&#225;n calculadas solo para primeros injertos&#44; cuya supervivencia global es mayor&#44; con frecuencia&#44; que en los retrasplantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46; Nosotros no hemos hecho esa distinci&#243;n&#44; por lo que la supervivencia de los injertos recogida en este trabajo puede ser menor a expensas de los retrasplantes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por supuesto hay que destacar&#44; aunque con menor tiempo de seguimiento dado el inicio del trasplante de donante vivo en nuestra unidad en 2005&#44; y el menor n&#250;mero de trasplantes realizados&#44; la mejor supervivencia del trasplante de donante vivo si se compara con la del trasplante de donante cad&#225;ver&#44; como se recoge en las distintas series pedi&#225;tricas&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conviene destacar el n&#250;mero de pacientes con inicio de su insuficiencia renal a edades precoces que ya han recibido m&#225;s de un injerto al llegar a adultos&#44; lo que conlleva que muchos de ellos est&#233;n sensibilizados con un alto porcentaje de anticuerpos&#46; Ello &#8212;unido a la p&#233;rdida de la preferencia en las listas de espera al cumplir la mayor&#237;a de edad&#8212; hace m&#225;s dif&#237;cil un nuevo trasplante y les obliga a permanecer largo tiempo en di&#225;lisis durante la adultez temprana&#44; con gran repercusi&#243;n en su vida&#44; como podemos comprobar en las respuestas de algunos de ellos&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El nivel de formaci&#243;n de la poblaci&#243;n adulta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> &#40;de 25 a 64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#41; es un indicador relacionado con el desarrollo y los niveles de empleo de la sociedad actual y futura&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a&#44; en el a&#241;o 2019&#44; el 41&#44;7&#37; de hombres y el 35&#44;7&#37; de mujeres &#40;de 25 a 64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#41; ten&#237;an un nivel 0-2 de formaci&#243;n correspondiente a preescolar&#44; primaria y primera etapa de educaci&#243;n secundaria&#44; siendo m&#225;s bajos los porcentajes de poblaci&#243;n en niveles superiores&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por grupos de edad&#44; en la poblaci&#243;n de 25 a 34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os el 40&#44;6&#37; de hombres y el 52&#44;4&#37; de mujeres tienen un nivel de formaci&#243;n correspondiente a educaci&#243;n superior y doctorado &#40;niveles 5-8&#41;&#46; Para ese mismo grupo de edad&#44; los porcentajes con nivel de formaci&#243;n inferior a la segunda etapa de educaci&#243;n secundaria&#44; es decir nivel 0-2&#44; son del 35&#44;5&#37; en hombres y del 24&#44;8&#37; en mujeres&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solo el 16&#37; de los pacientes de esta serie tienen estudios superiores &#40;nivel 5-8&#41; y el 28&#37; de grado medio o formaci&#243;n profesional &#40;nivel 3-4&#41;&#59; el 56&#37; restante tienen una formaci&#243;n correspondiente a nivel 0-2&#46; El 42&#37; admit&#237;an haber abandonado los estudios de forma precoz&#46; No hab&#237;a diferencias significativas en el nivel de educaci&#243;n en relaci&#243;n al sexo&#46; Esto difiere con algunos de los escasos trabajos que recogen estos datos en la literatura&#44; como el de Mekahli et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> o el de Rosenkranz et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; que encuentran un alto porcentaje de pacientes con estudios completos y estudios profesionales aunque con menor tasa de empleo que la poblaci&#243;n general&#44; aunque en &#233;l se limitan a un peque&#241;o grupo de pacientes escogido por participar en otro estudio&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el a&#241;o 2020&#44; en Espa&#241;a&#44; a pesar de haberse ido reduciendo respecto a a&#241;os anteriores&#44; el abandono temprano de la educaci&#243;n-formaci&#243;n alcanza la cifra de 20&#44;2&#37; para los hombres y del 11&#44;6&#37; para las mujeres&#44; cifras bastante inferiores a las de nuestro estudio&#46; Probablemente ello influya en el bajo n&#250;mero que trabajan y en la dificultad aparejada de independizarse&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 75 pacientes actualmente menores de edad&#44; a&#250;n en seguimiento en la unidad de Nefrolog&#237;a Pedi&#225;trica en la que trabajamos&#44; est&#225;n escolarizados excepto uno &#40;analfabeto&#41;&#44; y aunque algunos de ellos est&#225;n en cursos inferiores a los que les corresponder&#237;a por su edad&#44; mantienen un mejor nivel que el recogido en los pacientes m&#225;s antiguos&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No pudimos obtener los datos solicitados en la encuesta de 68 pacientes mayores de edad&#44; por lo que nuestros datos pueden tener alg&#250;n sesgo seg&#250;n la situaci&#243;n actual de los pacientes que no han participado o el recuerdo que tuvieran de su paso por nefrolog&#237;a infantil&#46; No obstante&#44; s&#237; tenemos las caracter&#237;sticas de todos ellos &#40;edad al primer trasplante&#44; etiolog&#237;a de su insuficiencia renal&#44; datos cl&#237;nicos actuales&#8230;&#41;&#44; sin que se hayan encontrado diferencias significativas en estos &#237;tems con los que respondieron&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay un concepto universal de calidad de vida&#44; ni un instrumento &#250;nico para medirla&#46; Depende&#44; en gran medida&#44; de la escala de valores de la persona y de los recursos emocionales y personales de cada uno&#46; Este trabajo lo iniciamos con la intenci&#243;n de conocer cu&#225;l era la percepci&#243;n de nuestros pacientes sobre su vida&#44; si tras el trasplante en edades pedi&#225;tricas &#8212;en su opini&#243;n&#8212; consegu&#237;an una vida similar a la de la poblaci&#243;n general&#44; quer&#237;amos conocer la situaci&#243;n personal de cada uno de ellos&#44; su forma de vida&#44; sus habilidades sociales&#44; su desarrollo psicol&#243;gico&#44; qu&#233; quer&#237;an contarnos&#8230; Por ello utilizamos preguntas dirigidas pero abiertas&#46; Hemos intentado realizar una investigaci&#243;n fundamentalmente cualitativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Quiz&#225; si hubi&#233;ramos utilizado algunos de los cuestionarios existentes &#40;WHOQOL-100 o BREF&#44; SEIQoL-DW&#8230; u otros m&#225;s espec&#237;ficos&#44; como el <span class="elsevierStyleItalic">Kidney Disease Quality of Life</span> &#91;KDQOL&#93;&#44; utilizado por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#41; hubiera sido m&#225;s f&#225;cil la comunicaci&#243;n y la comparaci&#243;n de los resultados obtenidos&#46; As&#237;&#44; ha sido un trabajo muy dif&#237;cil de resumir con dificultades para sacar conclusiones con apoyo estad&#237;stico&#44; pero consideramos interesante conocer c&#243;mo es la vida tras ese primer trasplante renal que realizamos en la infancia&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lo que se desprende de sus contestaciones y testimonios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; algunos de los cuales recogemos en este escrito&#44; es que&#44; aunque muchos de ellos han sido no solo capaces de adaptarse al trasplante&#44; sino de alcanzar un crecimiento psicol&#243;gico y emocional para tener una vida satisfactoria similar a la media de la poblaci&#243;n sana o incluso con m&#225;s &#225;nimos y energ&#237;a&#44; no dejan de ser enfermos cr&#243;nicos&#44; varios de ellos con problemas de comportamiento&#44; dificultades en la atenci&#243;n y el aprendizaje y episodios de ansiedad y de depresi&#243;n&#46; Lo cual coincide con las conclusiones obtenidas en otras publicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto estas personas como sus familias necesitan apoyo&#44; especialmente las segundas&#44; dado el impacto que supone el cuidado de estos pacientes&#44; al menos hasta su mayor&#237;a de edad&#44; en su tiempo&#44; su din&#225;mica familiar&#44; su nivel de estr&#233;s y su calidad de vida&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como est&#225; ya totalmente demostrado&#44; por supuesto que el trasplante renal es la mejor opci&#243;n para estos enfermos&#44; y un trasplante funcionante les permite reasumir su ritmo y su calidad de vida&#44; aumentando su supervivencia y mejorando su crecimiento y desarrollo&#46; Pero como se ha reflejado ya en otros trabajos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#44; hay una percepci&#243;n social de que el trasplante renal en estos pacientes les supone una cura total para su insuficiencia renal&#44; pudiendo reasumir una vida sin limitaciones&#59; esto no es as&#237;&#58; es el mejor tratamiento que podemos ofrecerles&#44; pero la calidad de vida que consiguen a largo plazo y la rehabilitaci&#243;n de muchos de ellos es todav&#237;a insuficiente&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Conclusiones</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes trasplantados renales son enfermos cr&#243;nicos&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aun con la enorme mejora en la supervivencia de los pacientes pedi&#225;tricos trasplantados renales durante la infancia y de sus injertos&#44; y la buena adaptaci&#243;n de parte de ellos a su enfermedad&#44; otros muchos tienen serias dificultades para conseguir un buen desarrollo social e independencia&#46; Se necesitan m&#225;s fondos y ayudas sociales para conseguir que tengan un mayor apoyo por equipos terap&#233;uticos &#8212;tanto ellos como sus familias&#8212; que incluyan orientadores pedag&#243;gicos&#44; psic&#243;logos y trabajadores sociales&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Testimonios</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#8226; He recibido vuestra carta&#44; me dio much&#237;sima alegr&#237;a&#46; Tengo ya 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46; Empec&#233; mi enfermedad con 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46; Mi primer trasplante dur&#243; 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os y medio&#46; A los 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os tuve un rechazo&#44; pero el ri&#241;&#243;n aguant&#243; 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os y medio m&#225;s&#46; Entr&#233; de nuevo en di&#225;lisis 1 a&#241;o y 4 meses&#44; y me volv&#237; a trasplantar hace 18 a&#241;os&#44; y todo perfecto gracias a mi donante&#46; Me cas&#233;&#44; no tengo ni&#241;os&#44; estudi&#233; EGB y cursos de costura y peluquer&#237;a&#46; Vivo con mi madre y mi marido&#46; La verdad&#44; mucho deporte no hago porque llevo pr&#243;tesis de cadera&#44; y antes de esta me pusieron otra en el f&#233;mur&#46; No tengo problemas de comidas&#46; Aunque en mi familia son bajitos&#44; yo soy la m&#225;s bajita y tengo mucho complejo&#59; mi enfermedad me ha influido mucho&#46; Mi vida ha sido complicada&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando pase esto del confinamiento&#44; me pasar&#233; por ah&#237;&#46; Quiero visitar a mis m&#233;dicos y enfermeras de mi infancia&#46; Un mill&#243;n de gracias por haberme mandado esta carta&#44; me ha hecho el d&#237;a de hoy superfeliz&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#8226; Qu&#233; alegr&#237;a recibir este tipo de cartas&#46; Claro que me acuerdo de todos vosotros&#46; Espero que est&#233;is todos muy bien&#44; y ahora m&#225;s&#44; con todo lo que estamos viviendo&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Yo estoy genial&#44; en noviembre ya hago 13 a&#241;os trasplantada&#46; Tengo miomas en el &#250;tero&#44; pero es algo que no me preocupa de momento&#44; y con las revisiones siempre me tienen controlada&#46; A finales de 2018 estuve muy mal&#44; con infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium</span>&#44; que maldita la hora&#8230; qu&#233; meses m&#225;s malos&#44; que descontrol de anal&#237;ticas&#44; hasta finales de 2019 con la bacteria&#44; pero aqu&#237; sigo dando guerra&#44; y lo que me queda&#46; Creo que mi car&#225;cter tan positivo me hace tomarme las cosas de otra manera&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En diciembre del a&#241;o pasado termin&#233; de estudiar pr&#243;tesis dental&#44; y sigo form&#225;ndome y estudiando&#59; en 2010 hice t&#233;cnico de farmacia&#44; pero a&#250;n busco trabajo&#44; la cosa est&#225; muy regular&#46; Sigo viviendo con mis padres&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estoy feliz&#44; hago una vida totalmente igual que una persona sana con sus dos ri&#241;ones&#44; e incluso creo que yo estoy hasta mejor que algunos de ellos&#44; me cuido mucho&#46; Hago much&#237;simo deporte&#44; porque me siento muy bien conmigo misma&#44; y mi pareja&#44; aparte de su trabajo&#44; se dedica al fitness&#44; y ya te puedes imaginar&#46; Con la alimentaci&#243;n me cuido mucho y no suelo pasarme&#46; Siempre que voy a las revisiones la gente me pregunta si soy yo la trasplantada&#44; porque no se me nota nada&#44; y es verdad que otros pacientes no tienen la calidad de vida que yo tengo por muchos factores&#46;</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mi desarrollo f&#237;sico no es una cosa que me haya preocupado nunca&#59; soy bajita pero&#44; oye&#44; nada que no arregle unos buenos tacones&#46;</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Y nada&#44; os animo a que los chiquitines que ten&#233;is all&#237; o los adolescentes intenten hacer una vida feliz y &#171;normal&#187; dentro de lo que cabe&#44; que estudien y se formen&#46; Est&#225; la cosa mal&#44; pero todo llega en esta vida y te cambia de la noche a la ma&#241;ana&#46; Sobre todo&#44; como he dicho anteriormente&#44; ser muy positivos&#46;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estamos en contacto&#46; Un abrazo muy fuerte para todo el equipo y gracias siempre&#46;</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#8226; &#8230; Actualmente me encuentro bien&#44; gracias a Dios y con mi ri&#241;&#243;n perfectamente&#46; Ando una hora todos los d&#237;as&#46; Dej&#233; de estudiar&#44; no termin&#233; la ESO&#44; y ahora estoy estudiando para intentar terminarla&#46; Tambi&#233;n trabajo en lo que me va saliendo&#46;</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mi paso al hospital de adultos fue muy bueno&#44; aunque tard&#233; un poco en adaptarme al cambio&#46;</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el &#225;mbito personal vivo con mi pareja en su domicilio y su localidad&#59; me cuida muy bien&#46; De momento&#44; no tenemos hijos&#46;</p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto est&#233; mejor la cosa&#44; pasar&#233; a saludarlos&#44; ya que ese hospital fue mi casa durante muchos a&#241;os&#46; Besos virtuales&#46;</p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#8226; &#8230; Soy la madre de &#8230;&#44; le escribo estas l&#237;neas para decirle que &#233;l est&#225; bien&#44; muy cansado de estar nuevamente en di&#225;lisis&#44; pero parece que eso es lo que nos ha tocado&#44; porque tiene muchos anticuerpos y no encuentran un ri&#241;&#243;n para &#233;l&#46;</p><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su vida no es demasiado buena&#44; porque lleva para 13 a&#241;os en di&#225;lisis&#44; as&#237; que no trabaja&#44; vive con nosotros&#44; ahora hace mucho ejercicio&#44; est&#225; en el gimnasio y sale a andar&#46; Ha tenido una amiga&#44; pero estaba en di&#225;lisis como &#233;l y un d&#237;a falleci&#243;&#46; Para estudiar sigue igual de malo&#44; no se ha sacado ni el carnet de conducir&#46; Con arreglo a la alimentaci&#243;n&#44; come m&#225;s o menos como com&#237;a&#46;</p><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ahora dicen que lo tiene muy dif&#237;cil y no sabemos qu&#233; hacer&#44; viene supercansado&#44; con el &#225;nimo que le caracteriza&#44; y yo algunos d&#237;as lo veo y no s&#233; lo que me entra&#46;</p><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No sabe usted lo que le agradezco su carta&#8230;</p><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#8226; &#8230; En diciembre hace 32 a&#241;os que fui trasplantada de ri&#241;&#243;n y sigo bien&#46; No llegu&#233; a estudiar nada serio&#44; trabajo como ama de casa&#46; Estuve unos a&#241;os en un hotel&#46; Estoy casada hace 21 a&#241;os&#44; con un hijo de 15 a&#241;os&#59; fue un embarazo estupendo&#44; y despu&#233;s un par de abortos&#46; Vivo en mi casa con mi marido y mi hijo&#44; dentro de mis limitaciones vivo feliz&#44; y mi vida no cambia mucho de la de los dem&#225;s&#46; Mi desarrollo f&#237;sico ha sido normal&#44; pese a que me pill&#243; en pleno crecimiento&#46; No hago ning&#250;n deporte&#44; aunque camino&#46; Mi alimentaci&#243;n es normal&#44; como de todo&#44; eso s&#237;&#44; con poca sal&#59; tengo la tensi&#243;n alta por el estrechamiento de la vena del ri&#241;&#243;n que me trasplantaron&#44; as&#237; que me han hecho varias dilataciones&#59; en la &#250;ltima me pusieron un muelle&#46;</p><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#8226; &#8230; Llevo trasplantada 26 a&#241;os&#46; Sufr&#237; mucho <span class="elsevierStyleItalic">bullying</span> por mi aspecto tanto por compa&#241;eros como por profesores&#44; nunca quise ir al colegio ni al instituto por eso&#46; No pude terminar mis estudios&#44; y en mi vida adulta sigo llevando esos problemas de mi ni&#241;ez&#46; Me qued&#233; en tercero de ESO&#46; As&#237; que mis estudios son b&#225;sicos&#59; realic&#233; un curso de auxiliar de guarder&#237;as y ludotecas &#40;porque me encantan los ni&#241;os&#41;&#44; me llev&#233; tres meses de pr&#225;cticas y me pas&#233; los tres de virus en virus&#44; y tuve que dejarlo&#46;</p><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realic&#233; un curso de maquillaje y actualmente me dedico a ello&#46;</p><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tengo pareja estable desde hace 10 a&#241;os&#59; hijos no tengo&#44; pero me encantar&#237;a&#44; ser&#237;a un sue&#241;o para m&#237;&#46;</p><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vivo con mis padres&#44; pero varios d&#237;as los paso con mi pareja&#46;</p><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#8226; &#8230; Cuando mi hijo&#44; despu&#233;s del trasplante y su recuperaci&#243;n en casa&#44; se incorpor&#243; a sus estudios elementales&#44; no fue como nos hubiese gustado a nosotros sus padres&#44; y no es porque sufriese alg&#250;n tipo de rechazo o incomprensi&#243;n por parte de sus compa&#241;eros&#44; para nada&#44; fue &#233;l el que se sinti&#243; mal porque sus compa&#241;eros hab&#237;an avanzado de curso y &#233;l se ve&#237;a muy &#171;mayor&#187; con los nuevos compa&#241;eros&#46; As&#237; que pasamos una etapa que termin&#243; con el abandono de la escuela&#46;</p><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fue una etapa de adaptaci&#243;n de todos a la nueva situaci&#243;n&#44; de &#233;l y nuestra&#44; queriendo hacer lo mejor para &#233;l y sin saber qu&#233; era lo mejor&#46;</p><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#8226; Os cuento mi experiencia en la unidad infantil del Virgen del Roc&#237;o&#58; hasta llegar a la adolescencia no me di cuenta de mi situaci&#243;n&#44; aunque de peque&#241;o siempre me lo explicaban todo muy bien y no me qued&#243; ning&#250;n &#171;trauma&#187;&#59; al rev&#233;s&#44; siempre que me acuerdo de algo son cosas buenas&#44; pero pienso que los chicos y chicas que van entrando en la adolescencia deber&#237;an tener un psic&#243;logo&#47;a&#44; y con las nuevas tecnolog&#237;as evitarse tantos viajes y visitas al hospital&#46;</p><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a mis estudios&#44; tuve algunos problemas en el instituto pero consegu&#237; sacarme la ESO y un curso superior de marketing&#44; comercio y e-commerce&#46; Actualmente no estoy trabajando porque estoy de nuevo en di&#225;lisis&#44; pero quiero terminar las pr&#225;cticas del curso y ponerme a trabajar&#46;</p><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Afortunadamente conoc&#237; hace ya 4 a&#241;os a una chica maravillosa con la que estoy muy feliz&#44; que me apoya y me comprende&#46;</p><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A&#250;n vivo con mis padres&#44; porque no tengo trabajo&#44; pero me gustar&#237;a independizarme pronto&#46;</p><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La verdad es que estoy contento con mi vida&#44; aunque difiere mucho de la de mis amigos&#44; que&#44; con mi misma edad&#44; tienen sus trabajos y vidas muy diferentes&#46;</p><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No suelo hacer mucho deporte&#44; siempre he sido un chico muy sedentario&#44; pero no quita que me cuide con la alimentaci&#243;n y siempre intento controlar mi peso&#46;</p><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La alimentaci&#243;n en la di&#225;lisis es mucho m&#225;s estricta&#44; tanto por los alimentos como por la bebida&#44; y tengo que controlarme mucho m&#225;s para no llevar mucho peso los d&#237;as de di&#225;lisis&#44; y hay alimentos que no puedo tomar&#46;</p><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tema renal s&#237; ha influido en mi desarrollo&#58; podr&#237;a ser algo m&#225;s alto&#46;</p><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#8226; &#8230; Con respecto a mi vida personal&#44; sigo en casa de mis padres&#44; sin pareja y me saqu&#233; mi graduado escolar hace un a&#241;o por la escuela de adultos&#44; pero empezando el COVID mi vida volvi&#243; a estancarse&#46; Mi desarrollo f&#237;sico ha sido el adecuado con respecto a mi familia&#44; en talla y peso&#46; Pero mi vida&#44; en comparaci&#243;n con la de la gente de mi edad&#44; es muy diferente&#44; no llevo a cabo las actividades que podr&#237;a realizar una persona con mi edad&#59; todo el problema ha afectado mi vida personal&#44; pero intento llevarlo como puedo&#8230;</p><p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#8226; Desde que me trasladasteis a adultos&#44; sobre el ri&#241;&#243;n todo muy bien hasta d&#237;a de hoy&#44; y Dios quiera que siga as&#237;&#44; soy muy responsable con mi tratamiento&#46; Sigo oyendo mal&#46;</p><p id="par0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 5 a&#241;os de trasplantado&#44; en 2009&#44; me diagnosticaron un cavernoma de bulbo por sangrado en el cerebro&#59; estuve muy mal y me paraliz&#243; medio cuerpo&#44; no ve&#237;a bien&#44; ten&#237;a visi&#243;n doble&#46; Al a&#241;o me volvi&#243; a repetir&#44; en la zona en la que estaba no pod&#237;an operar&#44; y estuve dos a&#241;os hasta que me recuper&#233;&#46;</p><p id="par0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gracias a Dios el cavernoma se absorbi&#243; poco a poco&#44; y desde entonces tengo revisi&#243;n cada a&#241;o y me hacen una resonancia&#46; La secuela que me ha quedado es que si miro de reojo veo doble&#59; de lo dem&#225;s todo bien&#44; a pesar de que lo pas&#233; muy mal&#46;</p><p id="par0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sobre los estudios&#44; perd&#237; muchas clases y cursos&#44; no avanc&#233; lo suficiente&#44; me costaba much&#237;simo memorizar y estudiar&#44; con el problema del o&#237;do me cuesta mucho captar y entender las cosas&#46; Me saqu&#233; la ESO con mucho esfuerzo y ayuda de mi madre y maestros&#46; Cuando me recuper&#233; de la par&#225;lisis&#44; me saqu&#233; el carnet de conducir&#44; que tambi&#233;n me cost&#243; mucho&#46;</p><p id="par0435" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a trabajo&#44; me dediqu&#233; a irme con mi padre a arreglar jardines y piscinas&#44; y sigo con &#233;l&#46;</p><p id="par0440" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente no tengo pareja ni hijos&#59; tuve dos parejas&#44; pero no sali&#243; bien&#46; Vivo con mis padres y nunca he estado independizado&#46;</p><p id="par0445" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estoy contento&#44; me llevo muy bien con mis padres&#44; mi hermana y mis amigos&#44; pero mis amigos&#44; a diferencia de m&#237;&#44; se desenvuelven mucho mejor en todos los aspectos de la vida&#46; A veces salgo en bicicleta o juego al f&#250;tbol&#46; No tengo problemas de alimentaci&#243;n y me gusta toda clase de comida&#46; Mi desarrollo f&#237;sico no ha sido el que me corresponder&#237;a ni en talla ni en peso&#46;</p><p id="par0450" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ver&#237;a muy bien que hubiera psic&#243;logos en los hospitales&#44; ya que es muy duro vivir esta situaci&#243;n y tantos a&#241;os en el hospital o visitando hospitales&#44; ya que desde que nac&#237; no he dejado de hacerlo&#46; A m&#237; toda esta situaci&#243;n&#44; todo lo que he vivido&#44; me ha creado dependencia de mis padres y no me termino de desenvolverme bien solo&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Financiaci&#243;n</span><p id="par0455" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ninguna subvenci&#243;n ni beca provenientes de agencias p&#250;blicas&#44; comerciales o entidades sin &#225;nimo de lucro&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflicto de intereses</span><p id="par0460" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">Estudios &#47; Formaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Independizado &#47; vivienda familiar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Deporte &#47; actividad f&#237;sica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Alimentaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Desarrollo f&#237;sico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Otros comentarios libres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">V 172 &#40;60&#41; &#47; M 115 &#40;40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Grupos de edades &#40;a&#241;os&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 a &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">89&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 a &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">156&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15 a &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Peso &#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">15 kg&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">55 &#40;16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Etiolog&#237;a IRT&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Anomal&#237;as estructurales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">105 &#40;36&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enf&#46; cong&#233;nitas &#47; hereditarias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">64 &#40;22&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Glomerulopat&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">62 &#40;21&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vasculares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28 &#40;9&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Primer trasplante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">287&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Retrasplante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Di&#225;lisis &#40;D&#41; preTx&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D&#46; peritoneal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">129 &#40;37&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hemodi&#225;lisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">146 &#40;42&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D&#46; peritoneal &#47; HD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Predi&#225;lisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">63 &#40;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tiempo medio en di&#225;lisis &#40;meses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tipo donante &#40;D&#41;&#44; n &#40;&#37;&#41;&#59; cad&#225;ver &#40;C&#41; &#47; vivo &#40;V&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">DC 302 &#40;87&#44;5&#41;&#59; DV 43 &#40;12&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Inmunosupresi&#243;n&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ciclosporina &#47; tacrolimus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">119 &#40;34&#41; &#47; 223 &#40;65&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Azatioprina &#47; MMF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">90 &#40;26&#41; &#47; 253 &#40;73&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Prednisona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">345 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Antirreceptor IL-2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">251 &#40;73&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Timoglobulina &#47; OKT3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">58 &#40;17&#41; &#47; 5&#40;1&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Infecciosas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Accidente vascular cerebral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hemorragia aguda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Patolog&#237;a card&#237;aca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tumoral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Oxalosis generalizada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Respiratoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Caquexia extrema&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2019</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2009</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hombres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mujeres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Brecha de g&#233;nero &#40;mujeres-hombres&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Brecha de g&#233;nero &#40;mujeres-hombres&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">20 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Mumford L&#46;&#44; Transpl Int&#44; 2019&#44; Reino Unido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Sypek M&#46;P&#46;&#44; Pediatr Transpl&#44; 2021&#44; Australia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Fijo J&#46;&#44; Andaluc&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">287 &#40;1979-2019&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;&#176; trasplantes&#47;Periodo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">5 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">10 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">20 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Davidovits M&#46;&#44; Pediatr Nephrol&#44; 2021&#44; Israel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Mumford L&#46;&#44; Transpl Int&#44; 2019&#44; Reino Unido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Sypek M&#46;P&#46;&#44; Pediatr Transpl&#44; 2021&#44; Australia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cordinh&#224; C&#46;&#44; Transplant Proc&#44; 2019&#44; Coimbra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">NAPRTCS&#44; 2018&#44; EE&#46;UU&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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