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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad renal cr&#243;nica &#40;ERC&#41; representa un importante problema de salud&#44; tanto por su elevada incidencia y prevalencia&#44; como por su importante morbimortalidad y coste socioecon&#243;mico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En nuestro pa&#237;s&#44; el tratamiento sustitutivo renal &#40;TSR&#41; proporciona soporte terap&#233;utico a 64&#46;292 pacientes&#44; seg&#250;n los datos del a&#241;o 2019&#44; de los que un 54&#44;7&#37; eran pacientes con un trasplante funcionante&#44; un 4&#44;9&#37; est&#225; en tratamiento con di&#225;lisis peritoneal &#40;DP&#41;&#44; y un 40&#44;3&#37; en hemodi&#225;lisis &#40;HD&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes no trasplantados optan a diversas alternativas de TSR&#58; tratamiento conservador o di&#225;lisis&#44; en sus diferentes modalidades y &#225;mbitos&#46; La elecci&#243;n de la di&#225;lisis en domicilio&#44; en el &#225;mbito intra o extrahospitalario &#40;en centros sat&#233;lite o perif&#233;ricos&#41; o los centros concertados viene determinada por diversos factores&#58; estructurales y de alineaci&#243;n de incentivos&#44; sociodemogr&#225;ficos&#44; del paciente &#40;comorbilidad&#44; autonom&#237;a&#44; etc&#46;&#41;&#44; profesionales&#44; organizativos y de capacidad del servicio&#44; o la propia distancia al centro sanitario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura se describe que existe cierta heterogeneidad de la calidad de la atenci&#243;n de los centros de dialisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Dos informes de las agencias de evaluaci&#243;n de tecnolog&#237;as sanitarias de Canad&#225; &#40;CADTH&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y Noruega &#40;HPSR&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> no encontraron diferencias de efectividad en t&#233;rminos de hospitalizaciones &#40;n&#250;mero y duraci&#243;n&#41; y mortalidad entre la HD ofrecida en los centros concertados&#44; centros hospitalarios o en centros perif&#233;ricos &#40;p&#250;blico y privados&#41;&#46; En Espa&#241;a&#44; la Sociedad Espa&#241;ola de Nefrolog&#237;a &#40;SEN&#41; public&#243; la &#171;Gu&#237;a de Centro de Di&#225;lisis&#187; en el a&#241;o 2006<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y 2011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; que recoge temas b&#225;sicos para garantizar la calidad de tratamiento en centros extrahospitalarios&#44; adem&#225;s de abordar aspectos de equidad y buenas pr&#225;cticas asistenciales&#46; En el a&#241;o 2012&#44; el Grupo de Trabajo de Gesti&#243;n de la Calidad de la Sociedad Espa&#241;ola de Nefrolog&#237;a desarroll&#243; una estructura de ponderaci&#243;n de resultados de los centros de HD que permitiera crear un indicador adecuado para establecer comparaciones o <span class="elsevierStyleItalic">benchmarking</span> entre centros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Poco despu&#233;s&#44; el mismo grupo public&#243; un estudio que desarroll&#243; una metodolog&#237;a que estimara el valor de la atenci&#243;n m&#233;dica&#44; generada para los pacientes y la sociedad&#44; proporcionada en los centros de HD&#44; de distinta tipolog&#237;a&#44; de acuerdo a un conjunto de resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro modelo de TSR se basa fundamentalmente en HD y trasplante renal&#44; con un dispositivo de provisi&#243;n de la di&#225;lisis en el que la colaboraci&#243;n p&#250;blico-privada tiene un elevado peso&#46; En la actualidad&#44; prestan servicio alrededor de 357 centros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> y un gran n&#250;mero de pacientes pertenecientes al sistema p&#250;blico de salud reciben HD en centros extrahospitalarios&#44; mediante conciertos con las diferentes delegaciones de salud&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera experiencia espa&#241;ola de di&#225;lisis en centro concertado &#40;contratos entre el centro y la Administraci&#243;n p&#250;blica&#41;&#44; se remonta al a&#241;o 1975 en Madrid &#40;Cl&#237;nica Dialcentro&#41;&#44; con un precio de 51-54 &#8364; &#40;8&#46;500-9&#46;000 pesetas&#41; por sesi&#243;n&#44; en donde se inclu&#237;an los siguientes conceptos&#58; medicamentos&#44; dieta y atenci&#243;n a los problemas m&#233;dico-quir&#250;rgicos interrecurrentes derivados de la insuficiencia renal y su tratamiento&#44; incluyendo la realizaci&#243;n de la f&#237;stula arteriovenosa &#40;FAV&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo en cuenta el elevado impacto econ&#243;mico y social<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; se hace necesario recopilar la evidencia disponible para comparar la efectividad y consecuencias econ&#243;micas de la di&#225;lisis concertada frente a la di&#225;lisis hospitalaria&#46; Todo ello podr&#237;a servir para orientar la toma a gestores y decisores sanitarios antes las distintas opciones de provisi&#243;n del TSR&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Metodolog&#237;a</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una revisi&#243;n de alcance<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; siguiendo las indicaciones de la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> y siguiendo la gu&#237;a propuesta para <span class="elsevierStyleItalic">scoping reviews</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; A diferencia de las revisiones sistem&#225;ticas&#44; las revisiones de alcance son exploratorias y&#44; por lo general&#44; abordan una pregunta amplia&#46; Para ello&#44; se consultaron&#44; mediante t&#233;rminos libres y controlados&#44; las siguientes bases de datos&#58; PubMed&#44; Embase&#44; Web of Science &#40;WOS&#41;&#44; Cumulative Index to Nursing &#38; Allied Health Literature &#40;CINAHL&#41;&#44; Scopus y The Cochrane Library&#46; Esta b&#250;squeda se complement&#243; con una exploraci&#243;n de los siguientes recursos&#58; Google Scholar y la Red de Agencias de Evaluaci&#243;n de Tecnolog&#237;a de Salud &#40;<a href="https://redets.mscbs.gob.es/">https&#58;&#47;&#47;redets&#46;mscbs&#46;gob&#46;es&#47;</a>&#41;&#46; Se examinaron las referencias incluidas en los art&#237;culos identificados y se consult&#243; v&#237;a correo electr&#243;nico con personas expertas en art&#237;culos y publicaciones clave sobre el tema a estudio &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0070">Anexo 1</a>&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; se revisaron los Boletines Oficiales de las diferentes Comunidades Aut&#243;nomas espa&#241;olas y la Mutualidad de Funcionarios &#40;MUFACE&#41; para extraer las tarifas p&#250;blicas vigentes&#46; La estrategia de b&#250;squeda adoptada para las diferentes bases de datos fue validada por una bibliotecaria especializada en salud p&#250;blica&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#40;&#40;&#171;contract services&#187;&#91;MeSH Terms&#93; OR &#171;outsourcing agreement&#42;&#187;&#91;Text Word&#93; OR &#171;contract service&#42;&#187;&#91;Text Word&#93; OR &#171;reimbursement&#42;&#187;&#91;Text Word&#93; OR &#171;Insurance&#44; Health&#44; Reimbursement&#187;&#91;Mesh&#93;&#41; AND &#40;&#171;hemodialysis&#187;&#91;Text Word&#93; OR &#171;hemodialyses&#187;&#91;Text Word&#93; OR &#171;Renal Dialysis&#187;&#91;MeSH Terms&#93; OR &#171;Dialysis&#187;&#91;MeSH Terms&#93; OR &#171;Dialysis&#187;&#91;Text Word&#93;&#41;&#41;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Criterios de inclusi&#243;n y exclusi&#243;n&#58; se incluyeron todos los art&#237;culos que realizasen una comparaci&#243;n de la di&#225;lisis concertada&#44; frente a la prestaci&#243;n de servicios por parte de la no concertada&#44; en t&#233;rminos de resultados de efectividad&#44; es decir&#44; los beneficios obtenidos mediante la aplicaci&#243;n de un tecnolog&#237;a sanitaria en t&#233;rminos de resultados en salud &#40;mortalidad&#44; morbilidad&#44; reingresos hospitalarios&#44; etc&#46;&#41;&#59; las comparativas en t&#233;rminos de costes se limitaron a aquellos estudios realizados y publicados en Espa&#241;a&#46; Se excluyeron aquellas referencias a estudios en las que no se realizasen comparaci&#243;n entre los tipos de centros y aquellos publicados en idioma diferente al ingl&#233;s o espa&#241;ol&#59; la b&#250;squeda se limit&#243; a un periodo de 10 a&#241;os&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de la b&#250;squeda bibliogr&#225;fica se almacenaron en una biblioteca de Rayyan QCRI&#44; el proceso de cribado fue realizado por pares &#40;AOL y MdAGV&#41; y las discrepancias resueltas por un tercer investigador &#40;ACM&#41;&#46; En primer lugar&#44; por t&#237;tulo y resumen &#40;primera selecci&#243;n&#41;&#59; posteriormente&#44; se revisaron los art&#237;culos a texto completo&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados del proceso de b&#250;squeda</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La b&#250;squeda identific&#243; un total de 720 referencias &#40;PubMed&#58; 447&#44; Embase&#58; 245&#44; Scopus&#58; 22&#44; Web of Science&#58; 1 y CINAHL&#58; 5&#41;&#46; Tras la lectura de t&#237;tulos y res&#250;menes&#44; se seleccion&#243; un total de 103 referencias para el siguiente paso de evaluaci&#243;n de texto completo&#44; a fin de garantizar que los art&#237;culos cumpl&#237;an con todos los criterios de elegibilidad&#46; Finalmente&#44; tras identificar un art&#237;culo por referencias cruzadas&#44; en esta revisi&#243;n se incluyeron 11 art&#237;culos&#58; ocho sobre comparaci&#243;n de la efectividad y tres sobre coste &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Efectividad comparada</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los estudios incluidos sobre efectividad han sido realizados en los EE&#46; UU&#46; Tres art&#237;culos compararon la efectividad de las organizaciones seg&#250;n su lucratividad&#44; e incluyeron pacientes de la cohorte del registro renal de EE&#46; UU&#46; de Medicare que recibieron di&#225;lisis en los a&#241;os 2003<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; 2005-2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> y 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; El n&#250;mero de pacientes fue de 170&#46;130<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; 150&#46;642<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> y 366&#44;011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; respectivamente&#44; una vez aplicados criterios de inclusi&#243;n distintos&#59; de ellos&#44; un 9&#37; recib&#237;a asistencia en centros no lucrativos&#46; Los modelos multivariantes mostraron que los pacientes tratados en centros con &#225;nimo de lucro mostraron una mayor tasa relativa de hospitalizaci&#243;n&#44; en concreto&#44; un 15&#37; &#40;intervalo de confianza &#91;IC&#93; 95&#37;&#58; 13-18&#37;&#59; p &#60; 0&#44;001&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> &#40;principales causas&#58; fallo card&#237;aco &#91;37&#37;&#93; y la sobrecarga de volumen &#91;15&#37;&#93;&#41; y un 17&#44;5&#37; m&#225;s de d&#237;as ingresados en relaci&#243;n con los tratados en centros no lucrativos &#40;error est&#225;ndar 4&#44;8&#59; p &#60; 0&#44;001&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; Brunelli &#40;2014&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> compar&#243; tasas de hospitalizaci&#243;n y mortalidad&#44; incluyendo 366&#46;011 y 34&#46;029 pacientes en centros con y sin &#225;nimo de lucro&#44; respectivamente&#59; no encontr&#243; diferencias significativas ni en mortalidad &#40;p &#61; 0&#44;64&#41;&#44; ni en hospitalizaciones &#40;p &#61; 0&#44;69&#41;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; se han encontrado cuatro art&#237;culos que comparaban los resultados en salud de los pacientes en funci&#243;n de si recib&#237;an atenci&#243;n en centros dependientes de la asociaci&#243;n de veteranos &#40;VA&#41; o en servicios externalizados&#46; As&#237;&#44; se ha podido concluir que los pacientes atendidos en centros de la VA mostraron una mayor probabilidad de recibir atenci&#243;n nefrol&#243;gica previa a la di&#225;lisis y disponer de una FAV&#44; aunque presentaban un mayor ingreso hospitalario y con mayor duraci&#243;n y menor acceso al trasplante de ri&#241;&#243;n&#44; en relaci&#243;n con los pacientes atendidos en centros externalizados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">21&#8211;24</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Erickson &#40;2018&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> evalu&#243; en EE&#46; UU&#46; la asociaci&#243;n entre la competencia en los mercados de di&#225;lisis y niveles de hospitalizaci&#243;n y mortalidad&#46; La competencia se midi&#243; mediante el &#237;ndice Hirschman-Herfindahl &#40;IHH&#41;&#44; que oscila entre 0 y 1&#44; donde una menor puntuaci&#243;n representa una mayor concentraci&#243;n de proveedores y&#44; por tanto&#44; mayor competencia&#46; Se analiz&#243; una muestra de 632&#46;734 pacientes procedentes de 3&#46;379 centros de di&#225;lisis entre 2001 y 2011&#44; siendo el &#237;ndice IHH medio de 0&#44;48&#46; Tras ajustar por diferentes variables&#44; se encontr&#243; que una reducci&#243;n de 0&#44;2 unidades en IHH se asoci&#243; con una disminuci&#243;n significativa en las hospitalizaciones 2&#44;9 por 100 paciente&#47;a&#241;o&#44; es decir&#44; un incremento de la competencia entre proveedores conlleva beneficios para los pacientes&#46; Competencia que&#44; sin embargo&#44; no se asoci&#243; con la mortalidad &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Consecuencias econ&#243;micas de la intervenci&#243;n</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un informe de la Agencia de Evaluaci&#243;n de Tecnolog&#237;as Sanitaria de Andaluc&#237;a analiz&#243; la diferencia en costes entre las modalidades de hemodi&#225;lisis hospitalaria &#40;HDH&#41; &#40;n &#61; 256 pacientes&#41; y la hemodi&#225;lisis concertada &#40;HDC&#41; &#40;n &#61; 226&#41;&#46; El coste total anual&#44; por paciente y a&#241;o&#44; ascendi&#243; a 45&#46;395&#44;40 &#8364; en HDH vs&#46; 38&#46;815&#44;77 &#8364; en HDC&#46; Esta diferencia se explica principalmente por la estructura mucho m&#225;s compleja existente en el hospital respecto a los centros donde se realiza la di&#225;lisis concertada&#44; y que supone un incremento sobre los costes directos de 6&#46;718&#44;52 &#8364; y 2&#46;573&#44;03 &#8364; en cada una de las modalidades&#46; Costes directos&#44; por su parte&#44; muy similares en la HDH y HDC&#44; con 38&#46;676&#44;88 &#8364; y 36&#46;062&#44;74 &#8364;&#44; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio de costes multic&#233;ntrico&#44; dos de titularidad p&#250;blica y cuatro concertados&#44; obtuvo un coste medio de 40&#46;136 &#8364;&#59; oscilando entre 33&#46;130 &#8364; y 45&#46;370 &#8364; en el caso de los centros concertados&#44; y entre 46&#46;254 &#8364; y 44&#46;486 &#8364; para los centros p&#250;blicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Se encontr&#243; una distribuci&#243;n similar entre los tipos de centros&#44; salvo en gasto en personal que era del 37&#44;3&#37; del total en los p&#250;blicos y del 27&#44;7&#37; del total en los concertados&#46; Por el contrario&#44; otros gastos &#40;transporte&#44; gesti&#243;n o mantenimiento&#41; fue mayor en los centros concertados con un 24&#44;4&#37; vs&#46; 17&#44;1&#37; de aquellos de titularidad p&#250;blica&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio de Conde-Olasagasti &#40;2017&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> se estim&#243; el coste del programa de la di&#225;lisis en Toledo para los a&#241;os 2012 y 2013&#46; El coste total del tratamiento fue de 15&#46;778&#46;360 &#8364;&#44; del que un 40&#44;1&#37; correspond&#237;a al tratamiento de di&#225;lisis&#44; un 21&#44;2&#37; a carga hospitalaria &#40;cirug&#237;a mayor ambulatoria&#44; consultas externas y visitas a urgencias&#41;&#44; un 20&#44;3&#37; a farmacia&#44; un 10&#44;1&#37; a transporte y un 7&#44;5&#37; en concepto de apoyo &#40;sesiones de HD no programadas&#44; entrenamiento en DP o atenci&#243;n a imprevistos en el hospital de d&#237;a&#41;&#46; As&#237;&#44; el coste el coste por paciente y a&#241;o de la HDH fue de 53&#46;289 &#8364; vs&#46; los 44&#46;971 &#8364; de la HDC&#46; La comparativa de los diferentes componentes de coste permite observar que la principal diferencia de costes entre una y otra modalidad est&#225; en lo que se denomina carga hospitalaria&#44; o gastos derivados de la asistencia m&#233;dica directa &#40;HDH 9&#46;599 &#8364; vs&#46; HDC 6&#46;721 &#8364;&#41;&#44; seguido del coste de la di&#225;lisis &#40;HDH 27&#46;289 &#8364; vs&#46; HDC 24&#46;653 &#8364;&#41;&#46; La parte de coste que el transporte&#44; la farmacia o el apoyo supone en el total de coste de cada modalidad no present&#243; diferencias importantes entre la HD hospitalaria o concertada &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Precios p&#250;blicos de las sesiones de hemodi&#225;lisis en Espa&#241;a</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se muestran las tarifas p&#250;blicas de los servicios de di&#225;lisis de las diferentes Comunidades Aut&#243;nomas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">28&#8211;46</span></a>&#44; observ&#225;ndose un amplio margen temporal en las fechas de publicaci&#243;n de las tarifas entre junio 2011&#44; en Castilla y Le&#243;n&#44; y marzo del 2019&#44; en Murcia&#46; El precio p&#250;blico oscil&#243; entre los 393&#44;42 &#8364; por sesi&#243;n de hemodi&#225;lisis de La Rioja y 132&#44;5 &#8364; de la sesi&#243;n de hemodi&#225;lisis en Andaluc&#237;a &#40;a&#241;o 2015&#41;&#46; Adem&#225;s de la variabilidad entre las tarifas de las diferentes regiones&#44; una vez actualizados los importes al 2020 mediante el &#237;ndice de precios al consumo &#40;IPC&#41;&#44; se observa una diversidad notable en la denominaci&#243;n del concepto y tipo de di&#225;lisis&#44; con un amplio rango de opciones terap&#233;uticas que van desde la &#171;sesi&#243;n de HD&#187; del Pa&#237;s Vasco o Castilla y Le&#243;n&#44; al detalle de cinco diferentes tipos de HD que publica Arag&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Discusi&#243;n</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un intento de obtener evidencias de un modo r&#225;pido y pragm&#225;tico se decidi&#243; utilizar la revisi&#243;n de alcance &#40;<span class="elsevierStyleItalic">scoping review</span>&#41;&#44; ya que permite incluir art&#237;culos con diferentes dise&#241;os y medidas de resultado&#46; La evidencia disponible obtenida de dicha revisi&#243;n pone de manifiesto que en Espa&#241;a la HDH tiene un mayor coste respecto a la HDC y que en EE&#46; UU&#46; presenta una menor tasa de hospitalizaciones&#44; no encontr&#225;ndose diferencias significativas en la mortalidad&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; los escasos resultados sobre efectividad&#44; medidos por los mencionados indicadores&#44; deben ser tomados con cautela debido a la gran heterogeneidad de resultados y metodolog&#237;as&#44; debiendo destacarse adem&#225;s que sean obtenidos en un marco asistencial tan distinto del espa&#241;ol como es el de EE&#46; UU&#46;&#44; en el que impera la modificaci&#243;n de la pr&#225;ctica asistencial de los centros con &#225;nimo de lucro para ajustarse a los contratos y&#47;o obtener en m&#225;ximo beneficio econ&#243;mico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">47&#8211;49</span></a>&#46; El hecho de que la totalidad de los estudios sobre efectividad comparada proceden de dicho pa&#237;s&#44; dificulta la extrapolaci&#243;n de los resultados a nuestro medio&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un hallazgo llamativo es que&#44; teniendo en cuenta la trascendencia econ&#243;mica y social&#44; y el aumento esperado de pacientes en di&#225;lisis&#44; haya tan escaso n&#250;mero de publicaciones sobre la evaluaci&#243;n comparativa de la di&#225;lisis concertada&#46; Ello dificulta ofrecer una base de informaci&#243;n consistente y &#250;til para la toma de decisiones en niveles de la meso y macro gesti&#243;n&#46;</p><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Otras informaciones y consideraciones</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe destacar que se han encontrado dos revisiones sistem&#225;ticas que evaluaban la calidad de la asistencia sanitaria de multitud de servicios de centros dependientes de los VA&#46; Estas dos revisiones concluyen que&#44; en general&#44; la atenci&#243;n sanitaria en los centros dependientes de la VA &#40;por ejemplo&#44; Medicare&#44; Medicaid&#41; es buena o mejor que aquella atenci&#243;n proporcionada por los centros no dependientes de la VA o externalizados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0575"><span class="elsevierStyleSup">50&#44;51</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En t&#233;rminos de seguridad en la atenci&#243;n&#44; no se encontr&#243; ning&#250;n art&#237;culo que evaluara diferencias en distintos &#225;mbitos de la prestaci&#243;n de la di&#225;lisis&#46; En un estudio de 2017<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>&#44; realizado en un centro hospitalario espa&#241;ol&#44; se revisaron todas las sesiones de HD en dos meses &#40;2&#46;149 en la unidad hospitalaria y 2&#46;125 en el centro perif&#233;rico&#41;&#44; detect&#225;ndose un 11&#44;8&#37; de eventos adversos &#40;EA&#41; en la unidad hospitalaria &#40;un 12&#44;9&#37; de alta severidad&#41; vs&#46; un 9&#44;2&#37; en el centro perif&#233;rico &#40;un 1&#37; de alta severidad&#41;&#46; Los EA m&#225;s frecuentes fueron la hipotensi&#243;n&#44; en ambos casos&#44; seguidos de coagulaci&#243;n del circuito extracorp&#243;reo y problemas de la FAV &#40;unidad hospitalaria&#41; y problemas relacionados con la punci&#243;n de la FAV y coagulaci&#243;n del circuito extracorp&#243;reo &#40;en centro perif&#233;rico&#41;&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Roderick et al&#46; &#40;2005&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> pregunt&#243; al personal de enfermer&#237;a la incidencia de EA observada en las &#250;ltimas seis semanas a 368 pacientes en HDC&#46; Se hall&#243; un 37&#44;5&#37; de pacientes sin evento adverso importante&#44; y de los 551 eventos adversos identificados los m&#225;s frecuentes fueron&#58; hipotensi&#243;n &#40;48&#44;8&#37;&#41;&#44; otros &#40;32&#44;1&#37;&#41; y problemas de acceso &#40;15&#44;3&#37;&#41;&#46; Estos resultados est&#225;n en consonancia con el estudio de Arenas &#40;2017&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a> que encontr&#243; una proporci&#243;n de eventos adversos en una unidad de HDC del 25&#44;8&#37;&#44; siendo los m&#225;s frecuentes la hipertensi&#243;n &#40;42&#44;7&#37;&#41; y la hipotensi&#243;n &#40;27&#44;5&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Balhara &#40;2012&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a> realiz&#243; una encuesta a 906 nefr&#243;logos de EE&#46; UU&#46; sobre el tiempo que dedicaban a educar a sus pacientes en estadio 4 de la ERC&#46; Estimado en 20 min&#44; el tiempo ideal dedicado a la educaci&#243;n del paciente sobre el trasplante renal&#44; uno de los resultados hall&#243; que solo el 43&#37; de los profesionales afirmaban invertir ese tiempo&#46; Adem&#225;s&#44; se encontr&#243; que aquellos centros con &#225;nimo de lucro mostraban estad&#237;sticamente un menor tiempo de dedicaci&#243;n a la educaci&#243;n &#40;riesgo relativo &#91;RR&#93; &#61; 0&#44;89&#41;&#44; counseling &#40;RR &#61; 0&#44;58&#41;&#44; discusi&#243;n sobre el trasplante &#40;RR &#61; 0&#44;58&#41;&#44; implicaci&#243;n de los familiares &#40;RR &#61; 0&#44;57&#41;&#44; frente a aquellos sin &#225;nimo de lucro&#46; Este resultado tiene especial relevancia&#44; ya que la formaci&#243;n de los pacientes es un elemento clave para la autonom&#237;a de los pacientes y el autocuidado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a> e incide directamente en los resultados de las t&#233;cnicas y la satisfacci&#243;n del paciente&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Relacionado con la satisfacci&#243;n de los pacientes respecto a la atenci&#243;n recibida&#44; se hallaron dos trabajos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;56</span></a>&#46; En ambos se encontr&#243; una mayor satisfacci&#243;n de los pacientes en HD en centros concertados&#44; siendo significativamente mayor en aquellas dimensiones relacionadas con la hosteler&#237;a&#44; el aspecto del centro y la informaci&#243;n recibida por el personal sanitario&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La equidad y la continuidad asistencial se muestran como elementos clave para obtener los m&#225;ximos resultados en salud de los pacientes en di&#225;lisis&#44; siendo fundamental la coordinaci&#243;n entre los centros concertados y sus hospitales de referencia&#44; que permitan homogeneizar criterios de actuaci&#243;n&#44; cartera de servicios o t&#233;cnicas&#44; procedimientos&#44; etc&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a></p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a&#44; a&#250;n no se disponen de evaluaciones sistem&#225;ticas e independientes de las distintas formas de gesti&#243;n&#44; que permitan orientar las estrategias de organizaci&#243;n y gesti&#243;n futuras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0610"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a>&#46; Destacar que el fomento de la competencia entre centros &#40;con independencia de la forma jur&#237;dica de gesti&#243;n&#41; podr&#237;a ofrecer mejoras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#59; competencia que no puede surgir de manera espont&#225;nea&#44; dadas las caracter&#237;sticas de cuasimonopolio que poseen los centros sanitarios en sus zonas de influencia&#44; sino que debe ser generada en la licitaci&#243;n de los servicios &#40;en el caso de la gesti&#243;n privada&#41; y por la comparaci&#243;n de resultados de eficiencia y calidad asistencial en el funcionamiento de los centros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0610"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a>&#46; As&#237;&#44; los resultados en salud de los pacientes en di&#225;lisis no deber&#237;an estar condicionada por la titularidad &#40;p&#250;blica o privada&#41; de los centros sanitarios&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gran variabilidad entre las tarifas de las Comunidades Aut&#243;nomas podr&#237;a explicarse por las diferencias en los conceptos incluidos o diferentes metodolog&#237;as para su c&#225;lculo&#44; aunque tambi&#233;n porque no est&#233;n reflejando los costes reales del tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0615"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a>&#46; Un estudio realizado en Galicia concluy&#243; que los conciertos de HD generaban un valor a&#241;adido &#40;crecimiento econ&#243;mico y puestos trabajo&#41; para el &#225;rea sanitaria&#44; muy superior a los conciertos de DP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0620"><span class="elsevierStyleSup">59</span></a>&#46; Este resultado pone de manifiesto la necesidad de realizar una evaluaci&#243;n m&#225;s exhaustiva y que incluya diferentes dimensiones y perspectivas&#44; siendo el an&#225;lisis de decisi&#243;n multicriterio una metodolog&#237;a novedosa que permite realizar la evaluaci&#243;n con una perspectiva m&#225;s hol&#237;stica y transparente&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de la enfermedad renal tiene un elevado impacto en los sistemas sanitarios&#59; as&#237;&#44; el porcentaje del gasto sanitario oscil&#243; entre el 1&#44;3 y 3&#37; del gasto sanitario total&#44; siendo mayor en los pa&#237;ses con menores ingresos&#44; representando estos pacientes tan solo el 0&#44;02-0&#44;03&#37; de la poblaci&#243;n general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;60</span></a>&#46; En 20 a&#241;os se estima que un tercio de la poblaci&#243;n tendr&#225; &#8805; 65 a&#241;os&#44; lo que podr&#225; verse traducido en un aumento de la prevalencia de pacientes en TSR del 41&#37; en las pr&#243;ximas dos d&#233;cadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0630"><span class="elsevierStyleSup">61</span></a>&#46; Todo ello pone de manifiesto la necesidad de utilizaci&#243;n de estrategias que logren disminuir la carga econ&#243;mica de la ERC&#44; mediante programas de prevenci&#243;n de la progresi&#243;n de la enfermedad&#44; junto a la promoci&#243;n de la DP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0635"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a>&#46; As&#237;&#44; la coexistencia en Espa&#241;a de centros p&#250;blicos y concertados&#44; la variabilidad en la prestaci&#243;n de las t&#233;cnicas de di&#225;lisis y la escasa evidencia sobre si la externalizaci&#243;n del TSR supone una forma adecuada de reducir los costes del tratamiento&#44; ponen de manifiesto la necesidad de dedicar esfuerzos y medios a la investigaci&#243;n comparativa de resultados para la aplicaci&#243;n de estrategias que redunden en una mejora de la atenci&#243;n a la enfermedad renal cr&#243;nica&#44; dentro de las estrategias de las enfermedades cr&#243;nicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0640"><span class="elsevierStyleSup">63&#8211;65</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Contribuciones de los autores</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">AOL y ACM contribuyeron sustancialmente a la concepci&#243;n&#44; dise&#241;o&#44; an&#225;lisis e interpretaci&#243;n de los datos&#44; con la ayuda de MdAGV&#46; AOL dise&#241;&#243; la estrategia de b&#250;squeda y la hoja de volcado de datos&#46; Todos los autores han participado en la elaboraci&#243;n y revisi&#243;n cr&#237;tica del manuscrito con importantes contribuciones&#44; aprobado el contenido final y acordaron ser responsables de todos los aspectos del trabajo&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Financiaci&#243;n</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ning&#250;n tipo de financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Conflicto de intereses</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Objetivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Metodolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Lee &#40;2010&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Determinar la asociaci&#243;n entre la finalidad del &#225;nimo de lucro con los d&#237;as de hospitalizaci&#243;n&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Pacientes incluidos en el registro USRDS en di&#225;lisis antes del 1 de enero de 2003&#44; sin trasplante previos y asegurados por Medicare&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Incluye 170&#46;130 pacientes en 3&#46;443 instalaciones&#44; estando el 9&#37; en instalaciones sin &#225;nimo de lucro&#46; Los pacientes dializados en establecimientos con fines de lucro estuvieron 17&#44;5&#37; m&#225;s de d&#237;as hospitalizados &#40;p &#60; 0&#44;0001&#41;&#44; esta diferencia se mantuvo en el modelo ajusto&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Brunelli &#40;2014&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estimar la asociaci&#243;n entre el &#225;nimo de lucro con la mortalidad y hospitalizaci&#243;n ajustadas&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Aquellos incluidos en el registro USRDS en di&#225;lisis durante el 2010&#44; sin trasplante previos y asegurados por Medicare&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Se incluyeron 366&#46;011 y 34&#46;029 pacientes tratados en centros con y sin &#225;nimo de lucro&#44; respectivamente&#46; La tasa cruda de hospitalizaci&#243;n fue mayor en la poblaci&#243;n en centro lucrativos &#40;1&#44;66 hospitalizaciones&#47;paciente-a&#241;o&#41; que en aquellos no lucrativos &#40;1&#44;59 hospitalizaciones por paciente-a&#241;o&#41;&#44; no siendo significativas en el modelo multivariante &#40;p &#61; 0&#44;69&#41;&#46; La tasa de mortalidad fue de 23&#44;1 y 22&#44;0 para centros con y sin &#225;nimo de lucro respectivamente&#44; no siendo esta diferencia significativa &#40;p &#61; 0&#44;64&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Dalrymple &#40;2014&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudiar la relaci&#243;n entre el &#225;nimo de lucro del centro de di&#225;lisis y la tasa de hospitalizaci&#243;n&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pacientes incluidos en el registro USRDS en di&#225;lisis entre 2005-2008 asegurados por Medicare&#46; Se excluyeron aquellos trasplantados o recuperaron funci&#243;n renal&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La cohorte incluy&#243; 150&#46;642 pacientes&#44; de ellos 12&#46;985 &#40;9&#37;&#41; recib&#237;an sus cuidados en instalaciones sin &#225;nimo de lucro&#46; Las tasas de hospitalizaci&#243;n fueron significativamente m&#225;s altas para los pacientes que recibieron hemodi&#225;lisis con fines de lucro 15&#37; &#40;IC 95&#37;&#58; 13&#37;-18&#37;&#41; en comparaci&#243;n con los centros de di&#225;lisis sin fines de lucro&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fischer &#40;2010&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Examinar el efecto del uso exclusivo de servicios de predi&#225;lisis o no en pacientes ambulatorios&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cohorte retrospectiva con sujetos que iniciaron la di&#225;lisis en 2000 y 2001 y fueron elegibles para la cobertura de veteranos &#40;VA&#41; y Medicare en los 12 meses anteriores al inicio de la di&#225;lisis&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Un total de 1&#46;395 recibieron &#250;nicamente servicios de VA&#44; mientras que 3&#46;093 usaron los de Medicare y 3&#46;545 utilizaban ambos&#46; Aquellos que usaban ambos servicios mostraron una mayor probabilidad de recibir cuidados de predi&#225;lisis &#40;RR&#58; 1&#44;12&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#44;07-1&#44;17&#41;&#44; no existiendo diferencias con los usuarios de ambos servicios &#40;RR&#58; 0&#44;98&#59; IC 95&#37;&#58; 0&#46;88-1&#46;08&#41;&#46; Igualmente&#44; aquellos de VA &#40;RR&#44; 0&#44;63&#59; IC 95&#37;&#58; 0&#44;50-0&#44;81&#41; y de uso doble &#40;RR&#44; 0&#44;78&#59; IC 95&#37;&#58; 0&#44;70-0&#44;88&#41; se asociaron con una menor probabilidad de atenci&#243;n nefrol&#243;gica tard&#237;a &#40;&#60; 3 meses antes del inicio de la di&#225;lisis&#41;&#44; comparado con los usuarios &#250;nicos de Medicare&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hurst &#40;2010&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evaluar el uso de FAV en organizaciones nacionales frente a los VA y el DoD&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudio transversal con pacientes que iniciaron di&#225;lisis entre 2005 y 2006 e incluidos en la USRDS&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Un total de 129&#46;525 pacientes que ten&#237;an centros de servicios de Medicare y Medicaid &#40;CMS&#41; disponibles&#44; de ellos 17&#46;110 &#40;13&#44;2&#37;&#41; iniciaron HD con FAV&#46; En cuanto a la atenci&#243;n el 27&#44;2&#37; fue atendido en DoD&#44; 18&#44;5&#37; grupo de empleadores&#44; 16&#44;7&#37; otros seguros&#44; 15&#44;6&#37; Medicare&#44; 13&#37; Medicaid y sin seguro 8&#44;2&#37;&#46; Aquellos DoD iniciaron con mayor probabilidad con FAV &#40;OR 1&#44;82&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#44;67-1&#44;98&#41; y menos con cat&#233;ter &#40;73&#44;1 vs&#46; 80&#44;6&#37;&#59; OR 0&#44;65&#59; IC95&#37;&#58; 0&#44;60-0&#44;71&#41;&#44; comparados con el resto&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Parikh&#44; &#40;2011&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Determinar diferencias de tipos de acceso vascular entre los pacientes&#44; seg&#250;n los diferentes sistemas de atenci&#243;n m&#233;dica VA&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudio transversal con pacientes que iniciaron di&#225;lisis entre el 1 de junio de 2005 y el 31 de mayo de 2006 2008 incluidos en el registro USRDS&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se incluyeron 378 pacientes de 20 centros VA y 25&#46;534 de 1&#46;631 centros no-VA&#46; Los an&#225;lisis mostraron que una mayor proporci&#243;n de pacientes en VA iniciaron di&#225;lisis con FAV &#40;20&#44;9 vs&#46; 11&#44;6&#37;&#59; OR 1&#44;70&#59; IC 95&#37; 1&#44;31&#8211;2&#44;20&#41;&#46; Esta diferencia significativa desapareci&#243; al ajustar por las variables predi&#225;lisis &#40;OR 1&#44;28&#59; IC 95&#37; 0&#44;98-1&#44;66&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Wang&#44; &#40;2013&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evalu&#243; las diferencias en las hospitalizaciones y mortalidad entre los veteranos que reciben di&#225;lisis de VA vs&#46; no-VA&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cohorte retrospectiva con sujetos en di&#225;lisis entre 2007 y 2008 incluidos en el registro USRDS&#46; Se excluyeron aquellos que fallecieron en los primeros 90 d&#237;as&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Del total de 1&#46;388 veteranos&#44; de ellos el 27&#37; recibi&#243; di&#225;lisis exclusivamente en VA&#44; el 47&#37; en centros subcontratados y el 25&#37; ambos tipos de centros&#46; El 48&#37; de la muestra fue hospitalizada y un 12&#37; falleci&#243;&#46; Aquellos que recibieron di&#225;lisis en VA ten&#237;an m&#225;s probabilidades de ser hospitalizados&#44; frente a los usuarios que usaban ambos servicios y los subcontratados &#40;65&#44; 30 y 63&#37;&#44; respectivamente&#44; p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; Entre los ingresados&#44; aquellos VA &#40;22&#44;9 d&#237;as&#41; la estancia promedio fue mayor que en aquellos que usaban ambos servicios o los &#40;22&#44;4 y 16&#44;6 d&#237;as&#44; respectivamente&#41;&#44; aunque no fueron significativas &#40;p &#61; 0&#44;146&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Erickson&#44; &#40;2018&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Examinar si la competencia del mercado est&#225; asociada con mejores resultados de salud en hemodi&#225;lisis&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pacientes incluidos en el registro USRDS en di&#225;lisis entre 2001-2011&#46; Se excluyeron a aquellos pacientes que recibieron di&#225;lisis en prisi&#243;n y en centros militares&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se incluyeron 632&#46;734 pacientes &#40;1&#46;939&#46;460 paciente-a&#241;o&#41; recibiendo hemodi&#225;lisis en 3&#46;379 &#225;reas sanitarias hospitalarias&#46; Aquellas &#225;reas que al comienzo eran menos competitivas&#44; se volvieron m&#225;s competitivas al final&#46; La probabilidad anual de mortalidad fue del 20&#37; &#40;rango 21-17&#41;&#44; encontr&#225;ndose una mayor mortalidad en aquellas menos competitivas&#44; aunque no fue significativo&#46; La probabilidad anual de hospitalizaci&#243;n fue del 76&#37;&#44; con promedio de 2&#44;7 &#40;DS 3&#44;5&#41; hospitalizaciones&#47;a&#241;o&#46; Un incremento de 0&#44;2 unidades en IHH se asocia con 2&#44;9 hospitalizaciones &#40;IC 95&#37; 0&#44;4-5&#44;4&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Art&#237;culos sobre costes</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Conde-Olasagasti &#40;2017&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Calcular el coste directo de del tratamiento renal sustitutivo en la provincia de Toledo entre el 2012 y 2013&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se consider&#243; el consumo de recursos de los pacientes en TSR entre los a&#241;os 2012 y 2013&#46; Para ello se utilizaron las siguientes fuentes de informaci&#243;n&#58; el Registro de Enfermos Renales&#44; gesti&#243;n econ&#243;mica de los hospitales&#44; farmacia y facturaci&#243;n de los conciertos y trasporte&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En el 2012&#44; se incluyeron 668 pacientes y 682 del 2013&#46; El coste promedio de las diferentes opciones terap&#233;uticas fue&#58; HDH 51&#46;228 &#8364;&#44; 44&#46;814 &#8364; la HDC&#44; 48&#46;704 &#8364; la DP y 10&#46;946 &#8364; el trasplante&#46; El procedimiento de di&#225;lisis supone el 53&#44; 55 y 54&#37; del coste de HDH&#44; HDC y DP&#44; respectivamente&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Parra- Moncasi &#40;2011&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estimar el coste efectivo del tratamiento sustitutivo de la funci&#243;n renal con HD en la enfermedad renal cr&#243;nica terminal en diversos centros&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudio prospectivo mediante contabilidad anal&#237;tica que explicita los criterios de imputaci&#243;n&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El coste&#47;paciente&#47;a&#241;o &#40;excluyendo hospitalizaci&#243;n y acceso vascular&#41; de los centros p&#250;blicos fue de 42&#46;547 &#8364; y 39&#46;289 &#8364; y para los centros concertados de 32&#46;872 &#8364;&#44; 29&#46;786 &#8364;&#44; 35&#46;461 &#8364; y 35&#46;294 &#8364; &#40;23&#37; superior en los p&#250;blicos que en los concertados&#41;&#46; Los valores m&#225;s altos de porcentaje sobre el coste total fueron para los p&#250;blicos 22&#44;4&#37; de fungible&#44; 21&#44;7&#37; personal de enfermer&#237;a y 11&#44;8&#37; farmacia hospitalaria&#44; mientras que en los centros concertados fueron 16&#44;4&#37; farmacia hospitalaria&#44; 15&#37; fungible y 14&#44;1&#37; para farmacia hospitalaria y personal de enfermer&#237;a&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">AETSA &#40;2013&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estimar el coste de las diferentes modalidades de di&#225;lisis a partir de datos de centros hospitalarios del Sistema Sanitario P&#250;blico de Andaluc&#237;a&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Coste anual seg&#250;n modalidad de di&#225;lisis y &#225;mbito asistencial&#44; seg&#250;n la metodolog&#237;a ABC&#44; considerando los costes sanitarios totales desde la perspectiva del financiador&#46; El estudio se aplic&#243; a una unidad de gesti&#243;n cl&#237;nica intercentros provincial&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El coste total anual del paciente&#44; sin tener en cuenta el seguimiento del mismo&#44; en HD hospitalaria fue de 43&#46;395&#44;40 &#8364; vs&#46; 38&#46;815&#44;77 &#8364; para la HDC&#46; Con un porcentaje de utilizaci&#243;n del 47&#44;81&#37; y del 52&#44;19&#37;&#44; respectivamente para la HDH y HDC&#44; el coste total anual para el proceso HD ascendi&#243; a 44&#46;778&#44;10 &#8364; por paciente &#40;incluido el seguimiento y cifrado en 1&#46;972&#44;77 &#8364;&#47;a&#241;o&#47;paciente&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Descripci&#243;n</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tarifa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mes y a&#241;o de publicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Actualizaci&#243;n 2020<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pa&#237;s Vasco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sesi&#243;n hemodi&#225;lisis</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">271&#44;00 &#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Febrero 2019&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">273&#44;98 &#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Murcia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sesi&#243;n de hemodi&#225;lisis incluyendo anal&#237;tica y radiolog&#237;a rutinaria</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">209&#44;67 &#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Marzo 2019&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">211&#44;98 &#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">MUFACE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a></td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hemodi&#225;lisis en r&#233;gimen ambulatorio paciente&#47;mes</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#46;610 &#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Diciembre 2014</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#46;761&#44;62 &#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hemodi&#225;lisis en r&#233;gimen ambulatorio sesi&#243;n</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">251 &#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">261&#44;54 &#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ISFAS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a></td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hemodi&#225;lisis en r&#233;gimen ambulatorio paciente&#47;mes</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#46;610 &#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Febrero 2014</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#46;754&#44;40 &#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hemodi&#225;lisis en r&#233;gimen ambulatorio sesi&#243;n</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">251 &#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">261&#44;04 &#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " rowspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Madrid<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a></td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hemodi&#225;lisis en r&#233;gimen ambulatorio paciente&#47;mes</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#46;610&#44;00 &#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Agosto 2017</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#46;707&#44;47 &#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hemodi&#225;lisis en r&#233;gimen ambulatorio sesi&#243;n</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">278&#44;00 &#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">285&#44;51 &#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hemodi&#225;lisis en centro concertado</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">140&#44;00 &#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">143&#44;78 &#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La Rioja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Importe sesi&#243;n de di&#225;lisis</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">393&#44;42 &#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diciembre 2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">409&#44;16 &#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Galicia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Por cada sesi&#243;n en centros hospitalarios tanto a pacientes hospitalizados como en r&#233;gimen ambulatorio&#58; el precio de la sesi&#243;n de hemodi&#225;lisis comprende anal&#237;tica rutinaria y las transfusiones que se realicen por indicaci&#243;n m&#233;dica</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">243&#44;26 &#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Abril 2017&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">249&#44;83&#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Extremadura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hemodi&#225;lisis &#40;sesi&#243;n&#41;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">295&#44;80 &#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enero 2019&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">299&#44;05 &#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Valencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sesi&#243;n de hemodi&#225;lisis</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">235&#44;17 &#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Febrero 2018&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">240&#44;11 &#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Catalu&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a></td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hemodi&#225;lisis hospitalaria &#40;ambulatoria&#41; &#40;sesi&#243;n&#41;</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">176&#44;00 &#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Febrero 2013</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">182&#44;86 &#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Suplemento de hemofiltraci&#243;n en l&#237;nea &#40;HDF&#41; &#40;sesi&#243;n&#41;</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36&#44;00 &#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38&#44;52 &#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="11" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Castilla y Le&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a></td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sesi&#243;n de hemodi&#225;lisis</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">142&#44;21 &#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="11" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diciembre 2011</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">151&#44;17 &#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Club de di&#225;lisis &#40;seg&#250;n sesiones de tratamiento&#41;</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8804; 250 sesiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">160&#44;91 &#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">171&#44;05 &#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">251-390 sesiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">145&#44;85 &#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">155&#44;04 &#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">391-780 sesiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">142&#44;51 &#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">151&#44;49 &#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62; 780 sesiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">139&#44;21 &#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">147&#44;98 &#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Centro sat&#233;lite con personal sanitario de SACyL</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">111&#44;47 &#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">118&#44;49 &#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Centro sat&#233;lite con personal de la empresa concertada</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">130&#44;95 &#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">139&#44;20 &#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En domicilio del paciente</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">convencional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">136&#44;77 &#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">145&#44;39 &#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">diaria corta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">122&#44;68 &#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">130&#44;41 &#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Di&#225;lisis domiciliaria con m&#225;quina de club de di&#225;lisis</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">convencional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">136&#44;77 &#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">145&#44;39 &#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">diaria corta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">122&#44;68 &#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">130&#44;41 &#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Castilla-La Mancha<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hemodi&#225;lisis</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">299&#44;60&#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Noviembre 2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">311&#44;58 &#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cantabria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hemodi&#225;lisis en r&#233;gimen ambulatorio &#40;sesi&#243;n&#41;&#46; Tratamientos a pacientes con insuficiencia renal cr&#243;nica sometidos a programas de di&#225;lisis en r&#233;gimen ambulatorio&#46; El precio comprende la anal&#237;tica y radiolog&#237;a rutinarias&#44; as&#237; como las transfusiones necesarias&#46; Se contempla un precio por sesi&#243;n&#44; que incluir&#225; el coste de la eritropoyetina</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">221&#44;00&#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diciembre 2017&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">226&#44;97 &#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Islas Canarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hemodi&#225;lisis sesi&#243;n</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">374&#44;33 &#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Abril 2017&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">384&#44;44 &#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Islas Baleares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hemodi&#225;lisis</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">262 &#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enero 2018&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">267&#44;50 &#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Asturias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Di&#225;lisis sesi&#243;n</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">162&#44;69 &#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Febrero 2019&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">164&#44;48 &#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Andaluc&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Di&#225;lisis sesi&#243;n</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">132&#44;50 &#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Noviembre 2015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">139&#44;66 &#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Arag&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a></td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hemodi&#225;lisis en centros hospitalarios&#44; incluye el coste del concentrado de bicarbonato</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">140&#44;00 &#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Agosto 2017</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">143&#44;78 &#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hemodi&#225;lisis est&#225;ndar&#44; incluye el coste del concentrado de bicarbonato</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">140&#44;00 &#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">143&#44;78 &#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hemodi&#225;lisis de alto flujo&#44; incluye el coste del concentrado de bicarbonato</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">140&#44;00&#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">143&#44;78 &#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hemodi&#225;filtraci&#243;n OnLine&#44; incluye el coste del concentrado de bicarbonato</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">160&#44;00 &#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">164&#44;32 &#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hemodi&#225;lisis a domicilio con m&#225;quina &#40;se incluyen&#58; material de hemodi&#225;lisis&#44; l&#237;quido de di&#225;lisis&#44; monitores de di&#225;lisis y material de reanimaci&#243;n cardiopulmonar propio&#41;</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">137&#44;90 &#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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