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espectro cl&#237;nico y epidemiolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a>&#46; Puede manifestarse como una infecci&#243;n asintom&#225;tica o sintom&#225;tica&#44; mostrando un espectro que va desde la neumon&#237;a leve hasta la grave&#46; La infecci&#243;n se puede dividir en tres fases&#58; infecci&#243;n leve&#44; la fase pulmonar y la fase inflamatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Dada la propagaci&#243;n de la enfermedad&#44; as&#237; como la situaci&#243;n epidemiol&#243;gica actual&#44; se est&#225;n estudiando diversos tratamientos para la infecci&#243;n&#46; El remdesivir es el &#250;nico f&#225;rmaco antiviral que ha demostrado ser &#250;til en la fase pulmonar frente al SARS-CoV-2 acortando el tiempo de hospitalizaci&#243;n frente a placebo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe un grupo poblacional especialmente vulnerable a esta enfermedad&#44; no solo por tratarse de pacientes inmunodeprimidos&#44; sino por tratarse tambi&#233;n de enfermos renales&#44; que son los pacientes trasplantados renales &#40;TR&#41;&#46; En los estudios antes mencionados no se incluyeron pacientes TR para valorar la eficacia del remdesivir&#44; siendo su efecto en esta poblaci&#243;n limitado a algunos casos publicados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En un estudio observacional que incluy&#243; a 46 pacientes con neumon&#237;a por SARS-CoV-2 con insuficiencia renal cr&#243;nica &#40;16&#41;&#44; trasplantados renales &#40;8&#41; e insuficiencia renal aguda &#40;22&#41;&#44; la mediana de d&#237;as desde el ingreso hasta inicio de remdesivir fue de 5 &#40;1-26&#41; d&#237;as&#44; encontr&#225;ndose 36 pacientes &#40;78&#44;2&#37;&#41; en di&#225;lisis al inicio de la terapia con remdesivir&#46; De ellos&#44; el tratamiento no se complet&#243; en seis pacientes a causa de fallecimiento por evoluci&#243;n cl&#237;nica de la enfermedad y se detuvo el tratamiento en dos pacientes por mejor&#237;a cl&#237;nica&#46; Un &#250;nico paciente present&#243; reacci&#243;n a la infusi&#243;n&#59; se observaron cambios de comportamiento transitorios en cinco casos y se observ&#243; gota aguda en un paciente mientras se encontraba bajo tratamiento&#46; En este estudio se observa buena tolerancia al remdesivir en pacientes con enfermedad renal cr&#243;nica&#44; incluso en pacientes con di&#225;lisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las posibles interacciones entre el remdesivir y el tratamiento inmunosupresor&#44; no hay casos descritos de interacci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; dada la poca experiencia en el campo de interacci&#243;n de ambos tratamientos&#44; es recomendable tener precauci&#243;n y realizar una vigilancia estrecha de la concentraci&#243;n de inmunosupresi&#243;n durante la coadministraci&#243;n con remdesivir debido a la falta de conocimiento y estudios que eval&#250;en la seguridad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la escasa evidencia sobre el uso de remdesivir en pacientes TR&#44; ser&#237;a preciso incluir este grupo de pacientes en situaci&#243;n de vulnerabilidad en ensayos cl&#237;nicos randomizados&#44; pero a la espera de que esto ocurra&#44; es esencial describir el efecto del remdesivir en esta poblaci&#243;n&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de nuestro estudio fue describir de forma retrospectiva la evoluci&#243;n de los pacientes TR con infecci&#243;n por SARS-CoV-2 que recibieron tratamiento con remdesivir&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Poblaci&#243;n a estudio y dise&#241;o</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio observacional descriptivo retrospectivo que incluy&#243; todos los adultos TR que se encontraban en seguimiento en el Hospital Universitario Germans Trias i Pujol&#44; diagnosticados de COVID-19 entre el 1 de agosto de 2020 hasta el 31 de diciembre de 2020 y que recibieron tratamiento con remdesivir&#46; Se recogieron las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de los pacientes&#44; los datos de laboratorio&#44; los tratamientos recibidos&#44; el manejo de la inmunosupresi&#243;n&#44; la funci&#243;n del injerto y la evoluci&#243;n&#44; siendo estos datos extra&#237;dos de la historia cl&#237;nica de los pacientes&#46; Dada la naturaleza descriptiva del estudio no se solicit&#243; consentimiento informado&#46; El estudio fue aprobado por el Comit&#233; &#201;tico del hospital&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Tratamiento</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Tratamiento antiviral</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El remdesivir es un antiviral an&#225;logo de nucle&#243;tidos que bloquea la &#225;cido ribonucleico &#40;RNA&#41; polimerasa&#46; Un ensayo cl&#237;nico realizado en China no demostr&#243; diferencias estad&#237;sticamente significativas en el tiempo frente a la mejora cl&#237;nica entre remdesivir y placebo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; En cambio&#44; los resultados de un ensayo cl&#237;nico internacional muestran un tiempo menor hasta la recuperaci&#243;n con remdesivir respecto a placebo &#40;10 d&#237;as frente a 15 d&#237;as&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La indicaci&#243;n m&#233;dica actualmente autorizada en nuestro pa&#237;s es en pacientes hospitalizados con neumon&#237;a secundaria a SARS-CoV-2 con un m&#225;ximo de siete d&#237;as desde el inicio de los s&#237;ntomas&#44; que requieran ox&#237;geno suplementario de bajo flujo y que cumplan dos de los siguientes criterios&#58; frecuencia respiratoria &#40;FR&#41; mayor a 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>rpm&#44; saturaci&#243;n de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#40;SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41; menor a 94&#37; a aire ambiente y la presi&#243;n parcial de ox&#237;geno entre la ratio de fracci&#243;n inspirada de ox&#237;geno &#40;PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41; menor de 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#46; El remdesivir est&#225; contraindicado en pacientes con alanina aminotransferasa &#40;ALT&#41; por encima de cinco veces el l&#237;mite superior de la normalidad y en pacientes con filtrado glomerular medido por CKD-EPI menor a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min&#47;1&#44;73m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; y su uso no est&#225; recomendado en pacientes que requieren oxigenoterapia de alto flujo&#44; ventilaci&#243;n mec&#225;nica &#40;invasiva o no invasiva&#41;&#44; oxigenaci&#243;n de membrana extracorp&#243;rea &#40;ECMO&#41;&#44; ni en pacientes que requieren drogas vasoactivas para mantener presi&#243;n arterial&#44; mujeres embarazadas&#44; lactantes ni pacientes con evidencia de fracaso multiorg&#225;nico&#46; Siguiendo las recomendaciones de la Organizaci&#243;n Nacional de Trasplante &#40;ONT&#41; se estableci&#243; el mismo protocolo que se aplica a la poblaci&#243;n general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; A los pacientes se les administr&#243; una dosis de carga el primer d&#237;a de 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg por v&#237;a endovenosa&#44; seguido de una dosis de mantenimiento de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg al d&#237;a por v&#237;a endovenosa&#44; con una duraci&#243;n de cinco d&#237;as&#46; El protocolo empleado a nivel de nuestro hospital fue seg&#250;n las recomendaciones de tratamiento farmacol&#243;gico de pacientes adultos con infecci&#243;n por SARS-CoV-2 en el &#225;mbito del Sistema sanitari integral d&#8217;utilitzaci&#243; p&#250;blica de Catalunya &#40;SISCAT&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Tratamiento con corticoesteroides</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con COVID-19 con m&#225;s de 7 d&#237;as desde el inicio de los s&#237;ntomas y con satO<span class="elsevierStyleInf">2</span> menor a 94&#37; a aire ambiente que necesitaron oxigeno adicional&#44; ventilaci&#243;n mec&#225;nica o ECMO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> fueron candidatos a tratamiento con dexametasona a dosis de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h v&#237;a oral o endovenosa durante 10 d&#237;as&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Tratamiento anticoagulante</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes con COVID-19 recibieron tratamiento con enoxaparina profil&#225;ctica a dosis de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a en pacientes con CKD-EPI mayor a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min&#47;1&#44;73m<span class="elsevierStyleSup">2</span> y 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a en pacientes con CKD-EPI menor a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min&#47;1&#44;73m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados se muestran en las variables cualitativas con n&#250;mero &#40;fracciones&#41; y en las variables cuantitativas como medianas &#40;rango intercuart&#237;lico&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Resultados</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De un total de 37 pacientes TR que ingresaron con neumon&#237;a por SARS-CoV-2&#44; siete recibieron tratamiento con remdesivir habiendo transcurrido 6 &#40;3-9&#41; d&#237;as de mediana desde el inicio de los s&#237;ntomas&#46; El resto de pacientes fueron excluidos por CKD-EPI menor a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min o por no presentar criterios cl&#237;nicos&#46; La mediana de edad fue de 59 &#40;53-71&#41; a&#241;os&#46; Las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas y la inmunosupresi&#243;n que recibieron se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; La mediana de tiempo post-trasplante fue de 43 &#40;16-82&#41; meses&#44; siendo la mediana de funci&#243;n renal al ingreso CKD-EPI 47 &#40;40-75&#41; mL&#47;min&#47;1&#44;73m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; La manifestaci&#243;n cl&#237;nica m&#225;s frecuente fue disnea &#40;6&#47;7&#41;&#44; seguida de tos seca &#40;5&#47;7&#41;&#44; taquipnea &#40;5&#47;7&#41; y fiebre &#40;4&#47;7&#41;&#46; Todos los pacientes presentaron infiltrados bilaterales en la radiograf&#237;a y precisaron oxigenoterapia de bajo flujo al ingreso con una PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> inicial de 325 &#40;206-373&#41;&#44; siendo necesaria oxigenoterapia de alto flujo en tres de ellos a lo largo del ingreso&#46; En todos los pacientes se suspendi&#243; el tratamiento inmunosupresor el d&#237;a del ingreso&#44; manteniendo &#250;nicamente dexametasona 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#46; La mediana de tiempo hasta re-introducci&#243;n del tacrolimus fue de 10 &#40;8-18&#41; d&#237;as&#46; En cuanto al MPA&#44; se inici&#243; &#250;nicamente en dos pacientes transcurridos dos meses desde el alta&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> muestra las caracter&#237;sticas anal&#237;ticas de los pacientes&#46; Dos presentaron deterioro de la funci&#243;n del injerto por necrosis tubular aguda de origen multifactorial secundario a hipovolemia&#44; nefrot&#243;xicos e infecci&#243;n por SARS-CoV-2 en el momento del ingreso&#44; previo al inicio de remdesivir&#44; con creatinina pico de 2&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL el d&#237;a del ingreso en el primer caso&#44; y creatinina pico de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL en un paciente reci&#233;n trasplantado&#44; no precisando hemodi&#225;lisis en ning&#250;n caso y recuperando funci&#243;n renal normal al d&#233;cimo d&#237;a de ingreso en ambos casos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>-A&#41;&#46; La linfopenia present&#243; su ca&#237;da m&#225;xima al ingreso&#44; recuper&#225;ndose posteriormente de forma progresiva &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>-B&#41;&#46; La ALT ascendi&#243; progresivamente&#44; consider&#225;ndose efecto adverso leve secundario al tratamiento con remdesivir&#44; no llegando a duplicar el l&#237;mite de la normalidad en ning&#250;n caso &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>-C&#41; y la PCR disminuy&#243; progresivamente durante el ingreso &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>-D&#41;&#46; Ning&#250;n paciente sufri&#243; otros efectos secundarios al tratamiento&#44; no falleci&#243; ni precis&#243; ingreso en unidad de cr&#237;ticos&#46; La mediana de d&#237;as de ingreso fue de 12 &#40;10-18&#41; d&#237;as&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Discusi&#243;n</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de la COVID-19 a d&#237;a de hoy es desconocido&#44; por lo que se han intentado diferentes l&#237;neas terap&#233;uticas&#44; entre ellas el remdesivir<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; El presente estudio describe la evoluci&#243;n de un grupo de pacientes TR con COVID-19 tratados con remdesivir&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El remdesivir es un f&#225;rmaco an&#225;logo de nucle&#243;sidos con actividad antiviral&#46; Como inhibidor de la &#225;cido ribonucleico &#40;ARN&#41; polimerasa&#44; puede inhibir la replicaci&#243;n de m&#250;ltiples coronavirus en las c&#233;lulas epiteliales respiratorias&#46; En modelos de monos infectados con s&#237;ndrome respiratorio de Oriente Medio &#40;MERSCoV&#41;&#44; el tratamiento con remdesivir 24 horas previas a la infecci&#243;n pod&#237;a prevenir completamente los s&#237;ntomas&#44; inhibiendo la replicaci&#243;n viral en el tracto respiratorio y previniendo la formaci&#243;n de lesiones pulmonares&#46; Al administrar remdesivir 12 horas despu&#233;s de la infecci&#243;n se observaron claros beneficios cl&#237;nicos&#44; reduciendo s&#237;ntomas&#44; replicaci&#243;n de virus a nivel pulmonar&#44; as&#237; como lesiones pulmonares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; En estudios en humanos el remdesivir mostr&#243; disminuci&#243;n de los d&#237;as de ingreso frente a placebo al administrarse al d&#237;a 9 &#40;7-12&#41; de la infecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En nuestro estudio se inici&#243; 6 &#40;3-9&#41; d&#237;as tras inicio de los s&#237;ntomas de mediana&#46; Por ello cabr&#237;a esperar que&#44; a menor tiempo de evoluci&#243;n de la enfermedad&#44; m&#225;s efectivo deber&#237;a ser el tratamiento con remdesivir&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio enfocado en la detecci&#243;n de efectos secundarios que incluy&#243; 8 pacientes TR no mostr&#243; efectos adversos graves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; No hemos encontrado otras series que valoren la eficacia del remdesivir en los pacientes TR con COVID-19&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al manejo de la inmunosupresi&#243;n&#44; es un tema complejo en el contexto de una infecci&#243;n grave&#44; no solo por la propia infecci&#243;n&#44; sino tambi&#233;n por la posible interacci&#243;n con los f&#225;rmacos utilizados para el tratamiento de la neumon&#237;a por SARS-CoV-2&#46; Es importante mencionar que&#44; hasta la fecha&#44; el remdesivir no ha mostrado interacciones con inhibidores de la calcineurina&#44; antimetabolitos&#44; ni iMTOR<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#44; aunque tambien es cierto que el remdesivir puede inducir las enzimas citocromo p450&#44; incluidas CYP1A2&#44; CYP2B6 y CYP3A4<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46; En nuestro estudio&#44; en todos los pacientes se suspendi&#243; la inmunosupresi&#243;n con inhibidores de la calcineurina y antimetabolitos al diagn&#243;stico previo al inicio con remdesivir&#46; Ninguno de ellos hab&#237;a padecido previamente rechazo y por ello&#44; valorando el beneficio frente al potencial riesgo&#44; se mantuvo tratamiento &#250;nicamente con esteroides&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los principales efectos secundarios del remdesivir son la hepatotoxicidad y la nefrotoxicidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; El remdesivir est&#225; actualmente contraindicado en pacientes con ALT cinco veces por encima del l&#237;mite superior de la normalidad y en pacientes con filtrado glomerular menor a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min&#47;1&#44;73m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Beigel et al&#46; publicaron una cohorte de 155 pacientes con infecci&#243;n por SARS-CoV-2 tratados con remdesivir&#44; en la que &#250;nicamente un 1&#37; tuvo que discontinuar el tratamiento por fracaso renal agudo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Natasha et al&#46; no encontraron mayor incidencia de efectos adversos&#44; deterioro de funci&#243;n renal ni elevaci&#243;n de transaminasas entre paciente con filtrado glomerular mayor y menor a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min&#47;1&#44;73m<span class="elsevierStyleSup">2</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; En nuestro estudio s&#243;lo hubo dos casos de deterioro de la funci&#243;n renal previo a la administraci&#243;n de remdesivir&#46; En cuanto a la hepatotoxicidad&#44; hubo un incremento lento&#44; aunque progresivo&#44; de la ALT&#44; pero apenas duplicaron el valor normal de las transaminasas&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El remdesivir es el &#250;nico tratamiento antiviral que ha demostrado ser &#250;til en la fase pulmonar frente al SARS-CoV-2&#44; acortando el tiempo de recuperaci&#243;n frente a placebo &#40;mediana de 10 d&#237;as vs&#46; 15 d&#237;as&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y acortando la estancia hospitalaria en los pacientes que recibieron dicho tratamiento frente a placebo &#40;mediana 12 d&#237;as frente a 17 d&#237;as&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En una revisi&#243;n que incluy&#243; 420 casos de la primera ola&#44; donde ning&#250;n paciente recibi&#243; tratamiento con remdesivir&#44; la duraci&#243;n de la hospitalizaci&#243;n fue de 16 &#40;1-100&#41; d&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; En el mismo periodo en Espa&#241;a&#44; los d&#237;as de ingreso fueron de 14 &#40;8-21&#41; d&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; En nuestro estudio&#44; la mediana de d&#237;as de ingreso y recuperaci&#243;n en pacientes TR con neumon&#237;a por SARS-CoV-2 fue de 12 &#40;10-18&#41; d&#237;as&#44; sugiriendo una disminuci&#243;n de los d&#237;as de ingreso en pacientes TR cuando reciben tratamiento con remdesivir&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de diferentes estudios muestran una mortalidad del 28&#37; a las 3 semanas en los pacientes TR en comparaci&#243;n con el 1&#37; al 5&#37; de la poblaci&#243;n general previo a la aprobaci&#243;n de remdesivir<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; En el estudio de Villanego et al&#46;&#44; de los 1&#46;011 casos incluidos&#44; 548 correspond&#237;an a la primera ola y 463 a la segunda &#40;93&#44;6&#37; y 80&#44;4&#37;&#44; respectivamente&#44; del total de pacientes recogidos en el registro&#41;&#46; En la segunda ola&#44; los pacientes TR eran m&#225;s j&#243;venes&#44; el 18&#44;4&#37; eran asintom&#225;ticos y presentaron menos casos de neumon&#237;a &#40;49&#44;7&#37; vs&#46; 80&#44;5&#37;&#41;&#46; Con respecto a la primera ola&#44; hubo cambios en el tratamiento con un mayor uso de remdesivir y esteroides&#46; Ritonavir&#47;lopinavir&#44; hidroxicloroquina y azitromicina apenas fueron usados en la segunda ola&#46; La hospitalizaci&#243;n disminuy&#243; &#40;63&#44;3&#37; en la segunda ola frente al 90&#37; de la primera&#41;&#44; pero m&#225;s receptores de TR ingresaron en la UCI cuando se analizaron s&#243;lo los pacientes hospitalizados en la segunda ola&#46; La mortalidad global en esta cohorte fue menor &#40;incluso excluyendo los casos asintom&#225;ticos&#41; durante la segunda ola &#40;15&#44;1&#37;&#41; comparado con la primera ola &#40;27&#44;4&#37;&#41; &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; La mortalidad en pacientes hospitalizados tambi&#233;n fue menor &#40;22&#44;9&#37; en la segunda ola frente a 29&#44;5&#37; en la primera&#44; p &#60; 0&#44;04&#41;&#46; Sin embargo&#44; en los pacientes TR cr&#237;ticos la mortalidad fue del 66&#44;7&#37;&#44; no significativamente diferente al reportado en la primera ola &#40;58&#44;1&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; En nuestra serie de pacientes tratados con remdesivir durante 5 d&#237;as&#44; la evoluci&#243;n fue favorable&#44; sin necesidad de unidad de cr&#237;ticos y pudiendo ser dados de alta con una mortalidad del 0&#37;&#44; lo que sugiere que el remdesivir podr&#237;a ser un tratamiento efectivo&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al pron&#243;stico&#44; Beigel et al&#46; sugieren que el tratamiento con remdesivir en poblaci&#243;n general puede haber evitado la progresi&#243;n a una enfermedad respiratoria m&#225;s grave&#44; as&#237; como disminuir el uso de los escasos recursos sanitarios durante la pandemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En nuestro estudio&#44; todos los pacientes presentaban infiltrados bilaterales en la radiograf&#237;a y precisaron oxigenoterapia de bajo flujo al diagn&#243;stico&#46; Tras el inicio de tratamiento con remdesivir &#250;nicamente 3 pacientes precisaron oxigenoterapia de alto flujo sin precisar en ning&#250;n caso ingreso en unidad de cr&#237;ticos ni ventilaci&#243;n mec&#225;nica invasiva&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la incidencia de insuficiencia renal aguda&#44; en la revisi&#243;n mencionada previamente&#44; que incluye los trasplantados renales de la primera ola&#44; se describe una incidencia del 44&#37;&#44; siendo en la poblaci&#243;n general del 29&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Una proporci&#243;n sustancial de los que desarrollaron fracaso renal &#40;23&#37;&#41; precis&#243; de terapia renal sustitutiva&#46; Del resto de pacientes&#44; la mayor&#237;a de los casos recuper&#243; funci&#243;n renal al alta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; En nuestro estudio de pacientes tratados con remdesivir hubo dos casos de deterioro de la funci&#243;n renal con empeoramiento de 1&#44;5 veces el valor basal al diagn&#243;stico&#46; En cuanto a la causa del deterioro de la funci&#243;n renal&#44; se atribuy&#243; a necrosis tubular aguda secundaria a hipovolemia&#44; nefrot&#243;xicos e infecci&#243;n por SARS-CoV-2 &#40;sin realizaci&#243;n de biopsia renal en ning&#250;n caso&#41;&#44; no siendo atribuido como efecto secundario a remdesivir en ninguno de los casos&#44; con recuperaci&#243;n progresiva durante el ingreso hasta creatinina basal al d&#233;cimo d&#237;a del ingreso&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio es una de las primeras cohortes publicadas de TR con neumon&#237;a COVID-19 tratados con remdesivir y analiza su eficacia y seguridad&#46; Por otra parte&#44; se trata de un estudio observacional retrospectivo y con un peque&#241;o tama&#241;o muestral con sus consecuentes sesgos&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conclusiones</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio sugiere que los pacientes TR con infecci&#243;n por SARS-CoV-2 bajo tratamiento con remdesivir presentan buena evoluci&#243;n cl&#237;nica con ausencia de efectos adversos y baja mortalidad&#46; A nivel renal&#44; el remdesivir es bien tolerado en pacientes trasplantados renales&#44; sin evidenciar casos de nefrotoxicidad secundario al f&#225;rmaco&#46; Son necesarios m&#225;s estudios con un mayor n&#250;mero de pacientes y controlados para ampliar el conocimiento de este f&#225;rmaco en la infecci&#243;n por SARS-CoV-2 en pacientes trasplantados renales&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Fuentes de financiaci&#243;n</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Conflicto de intereses</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no tienen conflictos de intereses&#46;</p></span></span>"
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          "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">A</span>&#46; Evoluci&#243;n de la creatinina en laboratorio de los pacientes trasplantados renales &#40;n &#61; 7&#41; partiendo de la creatinina basal y su evoluci&#243;n durante el ingreso &#40;d&#237;a 0&#44; d&#237;a &#43;7&#44; y d&#237;a &#43;14&#41;&#46; La mediana de la creatinina y su rango intercuart&#237;lico muestran una estabilidad de la funci&#243;n renal durante el ingreso&#46;</p> <p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">B</span>&#46; Evoluci&#243;n de los linfocitos en laboratorio de los pacientes trasplantados renales &#40;n &#61; 7&#41; desde el ingreso &#40;d&#237;a 0&#44; d&#237;a &#43;7&#44; y d&#237;a &#43;14&#41;&#46; La mediana de los linfocitos y su rango intercuart&#237;lico muestran un ascenso progresivo desde el ingreso&#44; con inicio de recuperaci&#243;n sin llegar a normalizarse el d&#237;a 14&#46;</p> <p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">C</span>&#46; Evoluci&#243;n de la enzima ALT en laboratorio de los pacientes trasplantados renales &#40;n &#61; 7&#41; desde el ingreso &#40;d&#237;a 0&#44; d&#237;a &#43;7&#44; y d&#237;a &#43;14&#41;&#46; La mediana de la ALT y su rango intercuart&#237;lico muestran un ascenso progresivo durante el ingreso&#46; Las l&#237;neas rojas horizontales muestran los valores de normalidad&#46;</p> <p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">D&#46;</span> Evoluci&#243;n de la PCR en laboratorio de los pacientes trasplantados renales &#40;n &#61; 7&#41; desde el ingreso &#40;d&#237;a 0&#44; d&#237;a &#43;7&#44; y d&#237;a &#43;14&#41;&#46; La mediana de la PCR y su rango intercuart&#237;lico muestran un descenso en los primeros siete d&#237;as de ingreso&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Antecedentes &#40;n &#61; 7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hombres&#58; 4Mujeres&#58; 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">DLP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">IMC &#62; 30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Enfermedad pulmonar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2- 1&#58; SAHS- 1&#58; TBC pasada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">VitD &#60; 20 &#40;ng&#47;mL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">ERC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No filiada&#58; 4PQRAD&#58; 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Trasplante renal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cad&#225;ver ME&#58; 7Inducci&#243;n timoglobulina&#58; 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento &#40;n &#61; 7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Antibi&#243;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Remdesivir&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dexametasona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Anticoagulaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tacrolimus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tomaba&#58; 7Retirado&#58; 7Re-introducci&#243;n&#58; 10 &#40;8-18&#41; d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#193;cido micofen&#243;lico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tomado&#58; 6Retirado&#58; 6Re-introducci&#243;n&#58; 4 no re-introducido&#59; en 2 pacientes a los 55 d&#237;as de mediana&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">iMTOR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tomado&#58; 0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">IECA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tomaba&#58; 2Retirado durante ingreso&#58; 1Reintroducido al alta&#58; 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Rango normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">D&#237;a 0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">D&#237;a 7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">D&#237;a 14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Leucocitos &#47;&#956;L</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#46;000-11&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">9&#46;225 &#40;6&#46;950-11&#46;775&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Neutrofilos &#47; &#956;L</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46;500-6&#46;500&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">4&#46;600 &#40;4&#46;000-10&#46;500&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">7&#46;400 &#40;5&#46;650-9&#46;265&#44;75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Linfocitos &#47; &#956;L</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46;000 &#40;300-1&#46;200&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46;131&#44;50 &#40;350-1&#46;850&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Hemoglobina g&#47;dL</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12-16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">13&#44;20 &#40;10&#44;70-14&#44;33&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Plaquetas x10</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleBold">3</span></span><span class="elsevierStyleBold">&#47; &#956;L</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">150-400&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">178 &#40;122-233&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">270 &#40;181-295&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">187&#44;5 &#40;145&#44;75-249&#44;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">ALT U&#47;L</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5-35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22 &#40;13-28&#44;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24 &#40;20-35&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44&#44;10 &#40;28&#44;50-62&#44;75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">D&#237;mero D &#956;g&#47;mL</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0-500&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;047 &#40;719&#44;5-1&#46;410&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">835&#44;5<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#46;204&#44;50<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">LDH U&#47;L</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">135-247&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">253 &#40;175&#44;25-353&#44;75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">208 &#40;189-335&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">220&#44;50<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">CK U&#47;L</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0-145&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">75 &#40;36&#44;75-138&#44;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">IL-6 pg&#47;dL</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0-6&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&#44;76 &#40;10&#44;37-102&#44;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">88&#44;08<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Ferritina ng&#47;dL</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30-400&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">551 &#40;358&#44;5-1&#46;198&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">835 &#40;378-1&#46;211&#44;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Procalcitonina ng&#47;mL</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;10 &#40;0&#44;03-0&#44;23&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;06<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">PCR mg&#47;L</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0-5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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