Carta al Director
Programa de enfermería de apoyo a hemodiálisis domiciliaria. Experiencia de un centro
Nursing program to support home hemodialysis. Experience of a center
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A pesar de ello, existen dificultades para una mayor implementación de la técnica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Por este motivo nos parece oportuno presentar nuestra experiencia con el empleo de un programa de enfermería de apoyo a la HDD (EHDD), atendiendo al paciente en su domicilio durante la realización de las sesiones de HD. Analizamos los motivos de estas visitas y si la aplicación de este programa es beneficiosa para la supervivencia técnica de la HDD. El programa fue financiado por la Asociación de Lucha contra Enfermedades Renales de Castellón (ALCER-Castalia).</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el inicio del programa de EHDD, el 01-07-2017 hasta el 01-03-2020, se realizaron 402 visitas a domicilio a los 39 pacientes que en ese período estaban en HDD (13 prevalentes y 26 incidentes en técnica domiciliaria), 21.152 días acumulados de seguimiento, 57,95 pacientes-año de seguimiento.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad media de los pacientes fue 52,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12,3 años, 25 hombres (64,1%) y 14 mujeres (35,9%), 12 presentaban diabetes mellitus (30,8%), con un índice de Charlson 5,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,1. Se utilizaron 18 monitores convencionales adaptados a técnica domiciliaria (46,2%) y 21 monitores portátiles (53,8%). Como acceso vascular de inicio 9 pacientes tenían fístula arteriovenosa (23,1%) y 30 catéteres (76,9%). El nivel de estudios de los pacientes fue: básico 16 (41%), medio 20 (51,3%) y superior 3 (7,7%). Doce pacientes de los 31 que estaban en edad laboral se encontraban activos (38,7%). Al final del período continuaban en programa de HDD 23 pacientes (59%), siendo los motivos de salida de técnica: 3 exitus (7,7%), 9 trasplantes (23,1%) y 4 trasferencias a centro (10,2%).</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los motivos de visita al domicilio se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del total de los pacientes 9 se negaron a recibir visitas por parte del EHDD, 14 recibieron una única visita, 7 pacientes entre 2-10 visitas y 9 pacientes más de 10 visitas, acumulando este último grupo el 90,8% de las visitas. No existió relación estadísticamente significativa de la necesidad del soporte del EHDD con la edad, el índice de Charlson, la distancia, el nivel de estudios del paciente, la situación laboral, el acceso vascular empleado ni el tipo de monitor.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En total la enfermera realizó 10.541<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>km, con un tiempo empleado de 1.758,36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas en 32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses (54,95<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas al mes).</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comparamos la supervivencia técnica por Kaplan-Meier (censurando muerte y trasplante) entre los 26 pacientes incidentes, que en todo momento tuvieron posibilidad de acceso al EHDD con 15 pacientes históricos de nuestra unidad, cuando todavía no estaba en funcionamiento el programa de EHDD (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>); los grupos fueron comparables por edad y Charlson, encontrándonos una supervivencia técnica para el grupo con acceso a EHDD del 96% a los 6 meses, 90,9% al año y 80,8% a los 2 años y para el grupo sin acceso a EHDD del 86,7% a los 6 meses, 80% al año y 73,3% a los 2 años, sin alcanzar estas diferencias significación estadística (log rank<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,418).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El programa de EHDD permitió ahorrar desplazamientos innecesarios del paciente al hospital, generando un ahorro económico que vendría determinado por la diferencia del coste entre sesión de HD en hospital y en domicilio, y que le daría en el caso de un suficiente número de pacientes capacidad de autofinanciación para un pagador único.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El EHDD, si bien no ha permitido aumentar con significación estadística la supervivencia técnica del paciente en HDD, sí que se aprecia una tendencia a la mejoría, más evidente en el primer año, período en el que se producen la mayor parte de los fracasos técnicos en HDD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, y por tanto sería el momento clave en el apoyo domiciliario, atenuándose esta diferencia a los 2 años.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gran parte de las demandas del EHDD fueron por apoyo psicosocial y demanda familiar, tal y como ocurre en otros estudios donde se exploran los motivos de fallo técnico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, permitiéndonos actuar sobre barreras identificadas que dificultan el mantenimiento del paciente en HDD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y cuidando especialmente las necesidades del cuidador del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Los 9 pacientes que aglutinaron el 90,8% de las visitas no se hubieran mantenido en HDD sin la existencia del EHDD. Las visitas rutinarias también nos permitieron detectar precozmente fallos en el manejo de la técnica por parte del paciente, y por tanto adelantarnos a posibles complicaciones.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los programas de enfermería de apoyo a diálisis domiciliaria ya han sido implementados con éxito en otros países como Canadá, aumentando la posibilidad de elegir la técnica domiciliaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, o en Francia, incrementando la supervivencia del paciente y la calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. En nuestro caso el apoyo de enfermería a los pacientes fue puntual y no de manera continuada, como en otras experiencias descritas en HDD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, aunque bien es cierto que pocos pacientes aglutinaron la mayor parte del recurso.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concluimos que la implementación de programas de EHDD puede suponer un beneficio en el desarrollo de la HDD, ayudando a superar barreras, especialmente las dependientes del paciente y familiares, sin sobrecoste económico evidente y con posibilidad de incrementar el número de pacientes en HDD y el mantenimiento de la técnica en el tiempo.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Dr. Pérez Alba declara haber recibido honorarios por ponencias sobre hemodiálisis domiciliaria por parte de Baxter. El resto de autores declara no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1697 "Ancho" => 2873 "Tamanyo" => 198526 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Motivos de visita al domicilio (%).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1444 "Ancho" => 1712 "Tamanyo" => 93448 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Supervivencia técnica en HDD, en función de la existencia de EHDD.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Sociedad Española de Nefrología. 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| 2024 Noviembre | 4 | 4 | 8 |
| 2024 Octubre | 71 | 37 | 108 |
| 2024 Septiembre | 79 | 43 | 122 |
| 2024 Agosto | 115 | 68 | 183 |
| 2024 Julio | 71 | 63 | 134 |
| 2024 Junio | 126 | 53 | 179 |
| 2024 Mayo | 119 | 42 | 161 |
| 2024 Abril | 93 | 48 | 141 |
| 2024 Marzo | 69 | 23 | 92 |
| 2024 Febrero | 65 | 39 | 104 |
| 2024 Enero | 70 | 28 | 98 |
| 2023 Diciembre | 70 | 34 | 104 |
| 2023 Noviembre | 78 | 58 | 136 |
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| 2023 Septiembre | 100 | 40 | 140 |
| 2023 Agosto | 63 | 25 | 88 |
| 2023 Julio | 87 | 28 | 115 |
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| 2023 Marzo | 116 | 36 | 152 |
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| 2023 Enero | 70 | 29 | 99 |
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| 2022 Agosto | 60 | 59 | 119 |
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| 2022 Junio | 67 | 57 | 124 |
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| 2022 Abril | 92 | 69 | 161 |
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| 2022 Enero | 61 | 44 | 105 |
| 2021 Diciembre | 61 | 58 | 119 |
| 2021 Noviembre | 63 | 41 | 104 |
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| 2021 Septiembre | 71 | 51 | 122 |
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| 2021 Julio | 87 | 45 | 132 |
| 2021 Junio | 61 | 48 | 109 |
| 2021 Mayo | 180 | 89 | 269 |
| 2021 Abril | 152 | 107 | 259 |
| 2021 Marzo | 85 | 31 | 116 |
| 2021 Febrero | 48 | 29 | 77 |
| 2021 Enero | 48 | 41 | 89 |
| 2020 Diciembre | 43 | 18 | 61 |
| 2020 Noviembre | 35 | 25 | 60 |
| 2020 Octubre | 61 | 33 | 94 |
| 2020 Septiembre | 94 | 50 | 144 |
| 2020 Agosto | 71 | 29 | 100 |
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