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Aunque se pensaba que en adultos la mayor&#237;a de los casos eran asintom&#225;ticos&#44; revisiones recientes refieren la presencia de alg&#250;n s&#237;ntoma&#44; en muchos casos inespec&#237;ficos o de baja severidad&#46; Destaca la presencia de disnea y tos &#40;36&#37;&#41;&#44; malestar tor&#225;cico y abdominal &#40;37&#37;&#41;&#44; obstrucci&#243;n intestinal &#40;20&#37;&#41;&#44; disfagia &#40;3&#37;&#41;&#44; reflujo gastroesof&#225;gico o incluso hemorragia digestiva &#40;1&#37;&#41;&#44; estando asintom&#225;ticos solo un 28&#37; de los casos descritos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Caso cl&#237;nico</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 59 a&#241;os con antecedentes personales de enfermedad renal cr&#243;nica avanzada secundaria a pielonefritis cr&#243;nica con hipertensi&#243;n arterial y dislipemia&#46; Refer&#237;a antecedentes de un embarazo de semanas de duraci&#243;n&#44; que no lleg&#243; a t&#233;rmino y presentaba como antecedentes quir&#250;rgicos apendicectom&#237;a y herniorrafia inguinal&#46; En enero de 2017 se inici&#243; DP incremental con un intercambio nocturno de 2 litros con glucosa al 1&#44;5&#37;&#44; sin complicaciones inmediatas&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En febrero de 2018&#44; la paciente comienza con aumento de su dispepsia habitual&#44; sudoraci&#243;n nocturna&#44; y ligeros edemas en miembros inferiores&#44; sin alteraciones anal&#237;ticas asociadas&#46; En una radiograf&#237;a de t&#243;rax rutinaria en octubre de 2018 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; se objetiva aumento de densidad paracard&#237;aca derecha que borra la silueta card&#237;aca&#44; localizada en l&#243;bulo medio&#44; que no estaba presente en radiograf&#237;as previas al inicio de la DP &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 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las potenciales complicaciones derivadas y la intenci&#243;n de mantener a largo plazo tratamiento renal sustitutivo con DP&#46; Tras la cirug&#237;a pasa temporalmente a hemodi&#225;lisis&#46; Al mes de la intervenci&#243;n&#44; y ante la ausencia de complicaciones derivadas&#44; la paciente reinicia tratamiento con DP con un intercambio nocturno&#46; Progresivamente&#44; la paciente ha ido perdiendo funci&#243;n renal residual&#44; motivo por el cual ha sido necesario incrementar a 3 intercambios diarios&#44; sin presentar complicaciones ni nuevas hernias&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Discusi&#243;n</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta el caso de una paciente diagnosticada de hernia de Morgagni tras inicio de DP&#46; En base a los datos descritos parece haber una relaci&#243;n temporal entre el inicio de la t&#233;cnica y el desarrollo de la hernia&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al enfoque terap&#233;utico de esta entidad en DP&#44; existen pocos casos descritos&#46; En los pacientes con hernia de Morgagni no tratados con DP&#44; la necesidad de cirug&#237;a depende del modo de presentaci&#243;n&#44; y est&#225; indicada cuando hay presencia de intestino grueso en el saco herniario&#44; o cuando los s&#237;ntomas son recurrentes o incapacitantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sastre et al&#46; describieron el caso de una paciente con una hernia de Morgagni desarrollada durante el tratamiento con DP&#44; que present&#243; como s&#237;ntomas estre&#241;imiento&#44; mareos y arritmia card&#237;aca&#59; decidiendo transferir a la paciente a HD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente caso&#44; pese a que los s&#237;ntomas fueron leves y que en la TAC realizada se evidenci&#243; la presencia de un saco herniario con contenido solo de grasa peritoneal&#44; se opt&#243; por la correcci&#243;n quir&#250;rgica por la posibilidad de reintroducir DP seg&#250;n el deseo de la paciente&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata del primer caso descrito en el que se ha optado por continuar con DP&#44; pues en los casos previamente descritos&#44; ya sea por deseo de los pacientes&#44; por la ausencia de casu&#237;stica al respecto&#44; o por la precauci&#243;n de los facultativos&#44; se decidi&#243; abandonar de forma definitiva la t&#233;cnica&#46; El presente caso muestra que la DP puede ser una buena opci&#243;n terap&#233;utica en pacientes con hernias diafragm&#225;ticas&#59; permitiendo priorizar la elecci&#243;n del paciente y las ventajas terap&#233;uticas de esta modalidad de sustituci&#243;n renal&#46;</p></span></span>"
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Carta al Director
Hernia de Morgagni en diálisis peritoneal incremental: ¿es posible continuar con la técnica?
Morgagni hernia in incremental peritoneal dialysis: Is it possible to continue with the technique?
Carlos Santos Alonsoa,
Autor para correspondencia
carlos.santos.alonso@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Ana Cabrita da Silvab, Marta Ossorio Gonzáleza, Gloria del Peso Gilsanza, María Maldonado Martína, Pablo Racionero Gonzáleza, Rafael Selgas Gutiérreza, María Auxiliadora Bajo Rubioa
a Servicio de Nefrología, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
b Servicio de Nefrología, Hospital Professor Doutor Fernando Fonseca, Amadora, Portugal
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Aunque se pensaba que en adultos la mayor&#237;a de los casos eran asintom&#225;ticos&#44; revisiones recientes refieren la presencia de alg&#250;n s&#237;ntoma&#44; en muchos casos inespec&#237;ficos o de baja severidad&#46; Destaca la presencia de disnea y tos &#40;36&#37;&#41;&#44; malestar tor&#225;cico y abdominal &#40;37&#37;&#41;&#44; obstrucci&#243;n intestinal &#40;20&#37;&#41;&#44; disfagia &#40;3&#37;&#41;&#44; reflujo gastroesof&#225;gico o incluso hemorragia digestiva &#40;1&#37;&#41;&#44; estando asintom&#225;ticos solo un 28&#37; de los casos descritos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Caso cl&#237;nico</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 59 a&#241;os con antecedentes personales de enfermedad renal cr&#243;nica avanzada secundaria a pielonefritis cr&#243;nica con hipertensi&#243;n arterial y dislipemia&#46; Refer&#237;a antecedentes de un embarazo de semanas de duraci&#243;n&#44; que no lleg&#243; a t&#233;rmino y presentaba como antecedentes quir&#250;rgicos apendicectom&#237;a y herniorrafia inguinal&#46; En enero de 2017 se inici&#243; DP incremental con un intercambio nocturno de 2 litros con glucosa al 1&#44;5&#37;&#44; sin complicaciones inmediatas&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En febrero de 2018&#44; la paciente comienza con aumento de su dispepsia habitual&#44; sudoraci&#243;n nocturna&#44; y ligeros edemas en miembros inferiores&#44; sin alteraciones anal&#237;ticas asociadas&#46; En una radiograf&#237;a de t&#243;rax rutinaria en octubre de 2018 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; se objetiva aumento de densidad paracard&#237;aca derecha que borra la silueta card&#237;aca&#44; localizada en l&#243;bulo medio&#44; que no estaba presente en radiograf&#237;as previas al inicio de la DP &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 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las potenciales complicaciones derivadas y la intenci&#243;n de mantener a largo plazo tratamiento renal sustitutivo con DP&#46; Tras la cirug&#237;a pasa temporalmente a hemodi&#225;lisis&#46; Al mes de la intervenci&#243;n&#44; y ante la ausencia de complicaciones derivadas&#44; la paciente reinicia tratamiento con DP con un intercambio nocturno&#46; Progresivamente&#44; la paciente ha ido perdiendo funci&#243;n renal residual&#44; motivo por el cual ha sido necesario incrementar a 3 intercambios diarios&#44; sin presentar complicaciones ni nuevas hernias&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Discusi&#243;n</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta el caso de una paciente diagnosticada de hernia de Morgagni tras inicio de DP&#46; En base a los datos descritos parece haber una relaci&#243;n temporal entre el inicio de la t&#233;cnica y el desarrollo de la hernia&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al enfoque terap&#233;utico de esta entidad en DP&#44; existen pocos casos descritos&#46; En los pacientes con hernia de Morgagni no tratados con DP&#44; la necesidad de cirug&#237;a depende del modo de presentaci&#243;n&#44; y est&#225; indicada cuando hay presencia de intestino grueso en el saco herniario&#44; o cuando los s&#237;ntomas son recurrentes o incapacitantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sastre et al&#46; describieron el caso de una paciente con una hernia de Morgagni desarrollada durante el tratamiento con DP&#44; que present&#243; como s&#237;ntomas estre&#241;imiento&#44; mareos y arritmia card&#237;aca&#59; decidiendo transferir a la paciente a HD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente caso&#44; pese a que los s&#237;ntomas fueron leves y que en la TAC realizada se evidenci&#243; la presencia de un saco herniario con contenido solo de grasa peritoneal&#44; se opt&#243; por la correcci&#243;n quir&#250;rgica por la posibilidad de reintroducir DP seg&#250;n el deseo de la paciente&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata del primer caso descrito en el que se ha optado por continuar con DP&#44; pues en los casos previamente descritos&#44; ya sea por deseo de los pacientes&#44; por la ausencia de casu&#237;stica al respecto&#44; o por la precauci&#243;n de los facultativos&#44; se decidi&#243; abandonar de forma definitiva la t&#233;cnica&#46; El presente caso muestra que la DP puede ser una buena opci&#243;n terap&#233;utica en pacientes con hernias diafragm&#225;ticas&#59; permitiendo priorizar la elecci&#243;n del paciente y las ventajas terap&#233;uticas de esta modalidad de sustituci&#243;n renal&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 6 3 9
2024 Octubre 61 44 105
2024 Septiembre 68 51 119
2024 Agosto 74 102 176
2024 Julio 57 28 85
2024 Junio 71 41 112
2024 Mayo 79 41 120
2024 Abril 68 40 108
2024 Marzo 57 27 84
2024 Febrero 70 38 108
2024 Enero 56 31 87
2023 Diciembre 68 26 94
2023 Noviembre 66 38 104
2023 Octubre 79 42 121
2023 Septiembre 67 29 96
2023 Agosto 66 21 87
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2023 Junio 65 27 92
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2023 Abril 76 31 107
2023 Marzo 95 28 123
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2023 Enero 102 35 137
2022 Diciembre 106 39 145
2022 Noviembre 127 31 158
2022 Octubre 124 44 168
2022 Septiembre 120 41 161
2022 Agosto 104 48 152
2022 Julio 124 49 173
2022 Junio 117 51 168
2022 Mayo 159 24 183
2022 Abril 180 56 236
2022 Marzo 143 65 208
2022 Febrero 115 52 167
2022 Enero 144 52 196
2021 Diciembre 90 51 141
2021 Noviembre 101 49 150
2021 Octubre 83 58 141
2021 Septiembre 78 49 127
2021 Agosto 107 38 145
2021 Julio 57 45 102
2021 Junio 47 27 74
2021 Mayo 51 45 96
2021 Abril 95 120 215
2021 Marzo 79 48 127
2021 Febrero 48 67 115
2021 Enero 52 29 81
2020 Diciembre 99 58 157
2020 Noviembre 31 23 54
2020 Octubre 40 29 69
2020 Septiembre 37 24 61
2020 Agosto 37 29 66
2020 Julio 52 26 78
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2020 Abril 39 22 61
2020 Marzo 70 18 88
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