Hiperinfestación por Strongyloides stercoralis en paciente con nefropatía lúpica inmunodeprimida
Giannina García Rodríguez, Helena Díaz Cambre, Marta Durán Beloso, Fernanda Arrojo Alonso, Pablo Bouza Piñeiro
Hospital Universitario Arquitecto Marcide, Ferrol, A Coruña, España
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anualmente alrededor del mundo. Es endémico en zonas tropicales y puede persistir durante años sin clínica aparente. El ciclo en humanos empieza cuando la larva filiforme penetra la piel y por la circulación migra hacia los pulmones y laringe, donde luego es deglutida, accediendo a la mucosa del duodeno y yeyuno. La larva adulta pone huevos que eclosionan en larvas rabditoides que penetran la mucosa y generan autoinfección interna. La enfermedad diseminada tiene alta mortalidad y está descrita en pacientes inmunodeprimidos (VIH, quimioterapia y corticoterapia). La diseminación puede afectar el tubo digestivo, pulmones y LCR. Además, la penetración de la pared intestinal puede resultar en bacteriemia por introducción de la flora intestinal en la circulación.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuación se presenta un caso de hiperinfestación por <span class="elsevierStyleItalic">Strongyloides stercoralis</span> en una paciente con antecedente de nefropatía lúpica con tratamiento inmunosupresor con ciclofosfamida y corticoides.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 65 años, procedente de Bolivia y con residencia en España desde hace más de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antecedentes de interés: HTA, dislipemia, LES con nefropatía lúpica biopsiada en 2003 (patrón proliferativo mesangial difusa) y múltiples tratamientos inmunosupresores; reinicio de ciclofosfamida y corticoides a dosis altas por sospecha de brote lúpico en abril de 2017. ERC G3b-4A3, EPOC con múltiples ingresos por infecciones respiratorias, hipotiroidismo, urticaria crónica y enfermedad diverticular severa con tres diverticulitis, la última en 2014 complicada, precisando colectomía subtotal.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ingresa en el servicio de Digestivo en agosto de 2017 por rectorragia y anemia severa (Hb 5,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl) con agudización de su ERC de base. Precisa transfusión de hematíes (8), con cese espontáneo de sangrado. Colonoscopia con abundante sangre y coágulos, sin evidencia de sangrado activo. No se realizó estudio digestivo alto. Se nos solicita traslado al presentar síndrome febril con evolución tórpida, tratada empíricamente con ceftriaxona y amoxicilina-clavulánico.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se aísla <span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus faecium</span> en sangre y orina, asociándose teicoplanina con mala evolución, por lo que se modifica cobertura con vancomicina, ceftazidima y fluconazol.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Coprocultivo con detección de <span class="elsevierStyleItalic">Strongyloides stercoralis</span>, y dada la evolución clínica, se sospecha de enfermedad diseminada, por lo que se solicita estudio de parásitos en esputo, visualizándose múltiples larvas. Se decide tratamiento con ivermectina con negativización de coprocultivo. Mejoría parcial con deterioro del nivel de consciencia y fiebre. Se realiza PL, compatible con meningitis, y cultivo positivo para <span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus faecium</span> y CMV. Se asocia ganciclovir y se mantienen niveles valle de vancomicina ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/ml con evolución satisfactoria.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02116995/0000003900000003/v2_201905101344/S0211699518302054/v2_201905101344/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "77694" "tipo" => "SECCION" "en" => array:2 [ "titulo" => "Comunicaciones 5° Congreso de la Sociedad Gallega de Nefrología" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "en" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000003900000003/v2_201905101344/S0211699518302054/v2_201905101344/es/main.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0211699518302054?idApp=UINPBA000064" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 12 | 8 | 20 |
| 2024 Octubre | 106 | 43 | 149 |
| 2024 Septiembre | 66 | 26 | 92 |
| 2024 Agosto | 83 | 59 | 142 |
| 2024 Julio | 76 | 33 | 109 |
| 2024 Junio | 78 | 49 | 127 |
| 2024 Mayo | 113 | 43 | 156 |
| 2024 Abril | 82 | 41 | 123 |
| 2024 Marzo | 90 | 27 | 117 |
| 2024 Febrero | 94 | 43 | 137 |
| 2024 Enero | 72 | 29 | 101 |
| 2023 Diciembre | 74 | 32 | 106 |
| 2023 Noviembre | 114 | 58 | 172 |
| 2023 Octubre | 177 | 50 | 227 |
| 2023 Septiembre | 293 | 28 | 321 |
| 2023 Agosto | 429 | 23 | 452 |
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| 2023 Junio | 222 | 29 | 251 |
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| 2023 Marzo | 78 | 34 | 112 |
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| 2022 Diciembre | 91 | 45 | 136 |
| 2022 Noviembre | 150 | 50 | 200 |
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| 2022 Agosto | 67 | 59 | 126 |
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| 2022 Junio | 67 | 57 | 124 |
| 2022 Mayo | 63 | 52 | 115 |
| 2022 Abril | 54 | 51 | 105 |
| 2022 Marzo | 49 | 62 | 111 |
| 2022 Febrero | 41 | 43 | 84 |
| 2022 Enero | 49 | 34 | 83 |
| 2021 Diciembre | 40 | 49 | 89 |
| 2021 Noviembre | 42 | 47 | 89 |
| 2021 Octubre | 90 | 73 | 163 |
| 2021 Septiembre | 57 | 49 | 106 |
| 2021 Agosto | 46 | 53 | 99 |
| 2021 Julio | 42 | 42 | 84 |
| 2021 Junio | 35 | 40 | 75 |
| 2021 Mayo | 57 | 54 | 111 |
| 2021 Abril | 79 | 77 | 156 |
| 2021 Marzo | 67 | 33 | 100 |
| 2021 Febrero | 60 | 41 | 101 |
| 2021 Enero | 29 | 28 | 57 |
| 2020 Diciembre | 37 | 23 | 60 |
| 2020 Noviembre | 55 | 26 | 81 |
| 2020 Octubre | 47 | 24 | 71 |
| 2020 Septiembre | 61 | 18 | 79 |
| 2020 Agosto | 38 | 31 | 69 |
| 2020 Julio | 40 | 19 | 59 |
| 2020 Junio | 36 | 22 | 58 |
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| 2020 Abril | 28 | 19 | 47 |
| 2020 Marzo | 30 | 17 | 47 |
| 2020 Febrero | 39 | 26 | 65 |
| 2020 Enero | 36 | 21 | 57 |
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| 2019 Noviembre | 16 | 13 | 29 |
| 2019 Octubre | 23 | 17 | 40 |
| 2019 Septiembre | 21 | 14 | 35 |
| 2019 Agosto | 19 | 11 | 30 |
| 2019 Julio | 23 | 20 | 43 |
| 2019 Junio | 29 | 35 | 64 |
| 2019 Mayo | 48 | 48 | 96 |
| 2019 Abril | 2 | 3 | 5 |
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