Niveles plasmáticos de sodio (NpNa) como marcadores de riesgo en pacientes que inician tratamiento con diálisis peritoneal (DP)
Leticia García Gago, Luis Bravo González-Blas, Daniela Astudillo, Ana Rodríguez-Carmona, Teresa García-Falcón, Miguel Pérez Fontán
Complexo Hospitalario Universitario de A Coruña, A Coruña, España
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El significado pronóstico de alteraciones menores en la natremia ha sido menos estudiado. En 748 pacientes incidentes en DP (edad 59, 40,6% mujeres, 35,2% diabéticos, Charlson 3,7) analizamos el significado pronóstico de los NpNa un mes antes del inicio del tratamiento, así como de la media de valores en los tres primeros meses en DP (mediana 3 estimaciones, amplitud 1-4) y la variación de NpNa entre fase pre-DP y primeros meses de tratamiento (variables de estudio). Estudiamos también el perfil demográfico y clínico de NpNa en ambas situaciones. Estadística mediante regresión lineal (perfil de NpNa), Kaplan Meier y Cox (supervivencia, variable pronóstica).</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">NpNa prediálisis mostraron correlación independiente directa con filtrado glomerular GFR (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001), edad (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,023), índice de masa corporal (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,023), albúmina plasmática (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,065) y tratamiento con furosemida (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,023), e inversa con Charlson (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,006). En particular, un antecedente de insuficiencia cardíaca fue un marcador muy consistente de NpNa más bajos (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0005). En cuanto a los NpNa medios en los primeros meses en DP, el perfil predictivo fue similar, añadiéndose el uso de icodextrina (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) y niveles menores de hemoglobina (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,011) como marcadores de NpNA más bajos. Por último, fueron marcadores independientes de descenso de NpNa tras el inicio de DP mayor edad (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,008), DP con icodextrina (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,003) y tratamiento con diuréticos de asa (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,015).</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis univariante (Kaplan-Meier) mostró una relación nítidamente escalonada entre NpNa preDP o medios en los primeros meses (categorizados por cuartiles), por un lado, y riesgo de mortalidad, por otro (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0005). Sin embargo, el análisis multivariante mostró que, tras ajustar para comorbilidad y GFR, el valor predictivo de los NpNa se reducía considerablemente. Solo niveles en el cuartil bajo de NpNa preDP se mantenían como factor independiente de riesgo de mortalidad (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001 respecto a cuartil mayor).</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los NpNa antes del inicio o durante los primeros meses de tratamiento muestran una potente asociación, en todo su rango, con el riesgo de mortalidad en DP. Esta relación está mediada, en su mayor parte, por la asociación entre natremia, GFR y comorbilidad. El uso de icodextrina apareja NpNa ligera pero sistemáticamente más bajos en pacientes en DP.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02116995/0000003900000003/v2_201905101344/S0211699518302017/v2_201905101344/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "77694" "tipo" => "SECCION" "en" => array:2 [ "titulo" => "Comunicaciones 5° Congreso de la Sociedad Gallega de Nefrología" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "en" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000003900000003/v2_201905101344/S0211699518302017/v2_201905101344/es/main.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0211699518302017?idApp=UINPBA000064" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 4 | 5 | 9 |
| 2024 Octubre | 67 | 40 | 107 |
| 2024 Septiembre | 68 | 26 | 94 |
| 2024 Agosto | 78 | 62 | 140 |
| 2024 Julio | 60 | 33 | 93 |
| 2024 Junio | 55 | 33 | 88 |
| 2024 Mayo | 89 | 35 | 124 |
| 2024 Abril | 79 | 41 | 120 |
| 2024 Marzo | 78 | 34 | 112 |
| 2024 Febrero | 64 | 34 | 98 |
| 2024 Enero | 56 | 29 | 85 |
| 2023 Diciembre | 67 | 40 | 107 |
| 2023 Noviembre | 78 | 39 | 117 |
| 2023 Octubre | 124 | 29 | 153 |
| 2023 Septiembre | 87 | 27 | 114 |
| 2023 Agosto | 89 | 23 | 112 |
| 2023 Julio | 88 | 35 | 123 |
| 2023 Junio | 101 | 27 | 128 |
| 2023 Mayo | 125 | 41 | 166 |
| 2023 Abril | 57 | 18 | 75 |
| 2023 Marzo | 87 | 37 | 124 |
| 2023 Febrero | 66 | 32 | 98 |
| 2023 Enero | 62 | 35 | 97 |
| 2022 Diciembre | 63 | 38 | 101 |
| 2022 Noviembre | 73 | 46 | 119 |
| 2022 Octubre | 105 | 79 | 184 |
| 2022 Septiembre | 83 | 49 | 132 |
| 2022 Agosto | 70 | 72 | 142 |
| 2022 Julio | 63 | 50 | 113 |
| 2022 Junio | 62 | 58 | 120 |
| 2022 Mayo | 65 | 47 | 112 |
| 2022 Abril | 56 | 46 | 102 |
| 2022 Marzo | 71 | 56 | 127 |
| 2022 Febrero | 72 | 46 | 118 |
| 2022 Enero | 50 | 32 | 82 |
| 2021 Diciembre | 65 | 52 | 117 |
| 2021 Noviembre | 65 | 43 | 108 |
| 2021 Octubre | 64 | 58 | 122 |
| 2021 Septiembre | 58 | 49 | 107 |
| 2021 Agosto | 47 | 46 | 93 |
| 2021 Julio | 45 | 41 | 86 |
| 2021 Junio | 35 | 30 | 65 |
| 2021 Mayo | 57 | 49 | 106 |
| 2021 Abril | 109 | 95 | 204 |
| 2021 Marzo | 58 | 44 | 102 |
| 2021 Febrero | 44 | 38 | 82 |
| 2021 Enero | 35 | 27 | 62 |
| 2020 Diciembre | 48 | 26 | 74 |
| 2020 Noviembre | 45 | 24 | 69 |
| 2020 Octubre | 44 | 38 | 82 |
| 2020 Septiembre | 54 | 26 | 80 |
| 2020 Agosto | 35 | 25 | 60 |
| 2020 Julio | 26 | 19 | 45 |
| 2020 Junio | 30 | 26 | 56 |
| 2020 Mayo | 42 | 22 | 64 |
| 2020 Abril | 42 | 35 | 77 |
| 2020 Marzo | 28 | 25 | 53 |
| 2020 Febrero | 42 | 25 | 67 |
| 2020 Enero | 110 | 54 | 164 |
| 2019 Diciembre | 36 | 23 | 59 |
| 2019 Noviembre | 27 | 16 | 43 |
| 2019 Octubre | 55 | 23 | 78 |
| 2019 Septiembre | 38 | 19 | 57 |
| 2019 Agosto | 28 | 19 | 47 |
| 2019 Julio | 32 | 35 | 67 |
| 2019 Junio | 41 | 46 | 87 |
| 2019 Mayo | 55 | 60 | 115 |
| 2019 Abril | 3 | 3 | 6 |
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