Carta al Director
Papel de la diálisis sostenida de baja eficiencia en las unidades de cuidados intensivos
Role of sustained low efficiency dialysis in the intensive care unit
Alícia Molina-Andújar
, Miquel Blasco, Esteban Poch
Autor para correspondencia
Servicio de Nefrología y Trasplante Renal, Hospital Clínic de Barcelona, Barcelona, España
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La superioridad de las técnicas continuas comparada con la de las intermitentes convencionales en cuanto a tolerancia hemodinámica en pacientes críticos no ha sido demostrada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>, por lo que la elección de la modalidad depende de la disponibilidad de estas y de la experiencia del prescriptor. No obstante, es una realidad clínica que aproximadamente dos tercios de las sesiones de HDI en pacientes críticos no son bien toleradas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, requiriendo en un menor porcentaje la transferencia a técnicas continuas.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos la experiencia del uso de SLED en un hospital de tercer nivel donde existe la disponibilidad de uso de ambas modalidades y en el que la prescripción tanto de técnicas continuas como intermitentes depende del Servicio de Nefrología.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de nuestro estudio fue describir las características de los pacientes que recibieron tratamiento sustitutivo renal tipo SLED en unidades de cuidados intensivos por indicación no protocolizada del especialista en Nefrología. Como objetivos secundarios nos planteamos valorar las complicaciones en cuanto a tolerancia hemodinámica y diselectrolitemias.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para ello se realizó un estudio retrospectivo a partir del registro de pacientes en unidades de cuidados intensivos tratados con SLED entre 2014 y 2016, incluyendo aquellos que la recibieron, bien como primera opción terapéutica, bien inmediatamente después de recibir TCRR, bien después de HDI. La técnica fue definida como QB 100-150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min, QD 200-250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min y tiempo de diálisis 7-8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. La presencia de inestabilidad hemodinámica en una sesión se definió como la necesidad de inicio o aumento de fármacos vasoactivos durante la sesión según el registro de enfermería, caída de la presión arterial sistólica<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg cuando los valores fueron superiores a 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg al inicio de la sesión o descenso de<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25% de la presión arterial sistólica o diastólica durante la sesión. Se definió como mortalidad aquella sucedida durante el ingreso hospitalario.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizaron un total de 54 pacientes, de los cuales 26 recibieron la técnica después de HDI, 11 como primera opción terapéutica y 17 como primera opción después de TCRR. Las características de los 3 grupos, además de las complicaciones, se exponen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como otras complicaciones a destacar, además de las relacionadas con la tolerancia hemodinámica, en un 29,6% de los casos se detectó hipocalemia en relación con la sesión y se describieron también hipoglucemia severa, dolor torácico y sangrado, en un caso aislado cada una de ellas.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la recuperación de la función renal, excluyendo los pacientes que recibían diálisis como tratamiento crónico o que fueron exitus durante el ingreso (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21), un 66,6% la recuperaron completamente y un 19% requirió hemodiálisis al alta. Un 29% del total de los pacientes no requirió HDI después de las sesiones de SLED.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Así, según nuestro registro, la mayor parte de los tratamientos con SLED son indicados después de una HDI mal tolerada; en segundo lugar, como paso entre la TCRR y la HDI, y menos frecuentemente, como un primer tratamiento en pacientes críticos. El perfil del paciente es portador de fármacos vasoactivos, mayoritariamente intubado cuando usamos la técnica después de TCRR. En cuanto a la tolerancia hemodinámica, más de un 70% de las sesiones fueron bien toleradas, siendo el porcentaje de un 63% cuando realizamos la técnica después de HDI, aunque ninguna de las sesiones tuvo que ser suspendida por mala tolerancia hemodinámica. Un punto interesante es que de entre todos los pacientes a los que se indicó SLED después de una HDI mal tolerada, solo un 11,5% recibió posteriormente TCRR, lo que parece indicar que la técnica ha cumplido su objetivo de mantener la modalidad intermitente.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creemos, por lo tanto, que la SLED es una técnica intermitente de reemplazo renal poco extendida como primera modalidad de tratamiento en las unidades de cuidados intensivos y más utilizada como paso intermedio entre TCRR y HDI. Una de las posibles causas de su uso reducido de entrada es la disponibilidad de la técnica debido a su larga duración<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, al depender de personal de enfermería de diálisis para su aplicación. Creemos que si se expande su conocimiento, esta técnica puede tener un rol importante al ser bien tolerada en pacientes críticos.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En la primera columna, después de hemodiálisis intermitente convencional; en la segunda, como primera opción terapéutica, y en la tercera, como primera opción después de TCRR.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Posthemodiálisis intermitente (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">De entrada (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Post-TCRR (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad media, años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">63 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">64,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">58,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Motivo ingreso UCI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Shock séptico 53%<br>Shock hipovolémico 15%<br> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Shock séptico 27%<br>Insuficiencia cardíaca severa 18%<br>Postcirugía 18% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Postcirugía 59%<br>Shock séptico 35% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">SOFA medio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Intubación, % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">59 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fármacos vasoactivos, % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">65 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">82 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">82 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Inestabilidad hemodinámica, % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">37 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Número de sesiones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cambio hemodiálisis convencional, % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">65 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">54 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">82 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cambio TCRR, % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Exitus, % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IRC previa, % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">53,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">72 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">58,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IRC previa en hemodiálisis, % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">38,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1936120.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características de los pacientes tratados con diálisis sostenida de baja eficiencia divididos según el momento de su realización</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Extended daily dialysis: A new approach to renal replacement for acute renal failure in the intensive care unit" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "V.A. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 55 | 15 | 70 |
| 2024 Octubre | 493 | 78 | 571 |
| 2024 Septiembre | 366 | 78 | 444 |
| 2024 Agosto | 376 | 134 | 510 |
| 2024 Julio | 389 | 87 | 476 |
| 2024 Junio | 376 | 82 | 458 |
| 2024 Mayo | 422 | 97 | 519 |
| 2024 Abril | 389 | 131 | 520 |
| 2024 Marzo | 299 | 90 | 389 |
| 2024 Febrero | 319 | 54 | 373 |
| 2024 Enero | 373 | 58 | 431 |
| 2023 Diciembre | 274 | 45 | 319 |
| 2023 Noviembre | 356 | 60 | 416 |
| 2023 Octubre | 592 | 72 | 664 |
| 2023 Septiembre | 728 | 57 | 785 |
| 2023 Agosto | 615 | 40 | 655 |
| 2023 Julio | 485 | 41 | 526 |
| 2023 Junio | 377 | 49 | 426 |
| 2023 Mayo | 384 | 53 | 437 |
| 2023 Abril | 213 | 36 | 249 |
| 2023 Marzo | 283 | 52 | 335 |
| 2023 Febrero | 295 | 62 | 357 |
| 2023 Enero | 270 | 50 | 320 |
| 2022 Diciembre | 222 | 60 | 282 |
| 2022 Noviembre | 252 | 59 | 311 |
| 2022 Octubre | 283 | 70 | 353 |
| 2022 Septiembre | 295 | 55 | 350 |
| 2022 Agosto | 238 | 85 | 323 |
| 2022 Julio | 243 | 72 | 315 |
| 2022 Junio | 282 | 80 | 362 |
| 2022 Mayo | 257 | 59 | 316 |
| 2022 Abril | 327 | 108 | 435 |
| 2022 Marzo | 305 | 101 | 406 |
| 2022 Febrero | 269 | 70 | 339 |
| 2022 Enero | 305 | 68 | 373 |
| 2021 Diciembre | 221 | 60 | 281 |
| 2021 Noviembre | 279 | 77 | 356 |
| 2021 Octubre | 342 | 88 | 430 |
| 2021 Septiembre | 269 | 80 | 349 |
| 2021 Agosto | 258 | 78 | 336 |
| 2021 Julio | 279 | 79 | 358 |
| 2021 Junio | 485 | 75 | 560 |
| 2021 Mayo | 293 | 96 | 389 |
| 2021 Abril | 564 | 175 | 739 |
| 2021 Marzo | 328 | 105 | 433 |
| 2021 Febrero | 264 | 74 | 338 |
| 2021 Enero | 260 | 52 | 312 |
| 2020 Diciembre | 243 | 54 | 297 |
| 2020 Noviembre | 275 | 50 | 325 |
| 2020 Octubre | 211 | 50 | 261 |
| 2020 Septiembre | 255 | 67 | 322 |
| 2020 Agosto | 598 | 80 | 678 |
| 2020 Julio | 251 | 50 | 301 |
| 2020 Junio | 211 | 59 | 270 |
| 2020 Mayo | 257 | 55 | 312 |
| 2020 Abril | 199 | 37 | 236 |
| 2020 Marzo | 191 | 52 | 243 |
| 2020 Febrero | 185 | 44 | 229 |
| 2020 Enero | 199 | 40 | 239 |
| 2019 Diciembre | 183 | 46 | 229 |
| 2019 Noviembre | 180 | 43 | 223 |
| 2019 Octubre | 207 | 38 | 245 |
| 2019 Septiembre | 201 | 45 | 246 |
| 2019 Agosto | 184 | 45 | 229 |
| 2019 Julio | 167 | 42 | 209 |
| 2019 Junio | 144 | 58 | 202 |
| 2019 Mayo | 173 | 72 | 245 |
| 2019 Abril | 177 | 88 | 265 |
| 2019 Marzo | 285 | 68 | 353 |
| 2019 Febrero | 118 | 62 | 180 |
| 2019 Enero | 105 | 67 | 172 |
| 2018 Diciembre | 119 | 44 | 163 |
| 2018 Noviembre | 201 | 28 | 229 |
| 2018 Octubre | 140 | 11 | 151 |
| 2018 Septiembre | 236 | 12 | 248 |
| 2018 Agosto | 111 | 18 | 129 |
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