Carta al Director
Intoxicación por metanol por inhalación de disolvente
Methanol poisoning by solvent inhalation
Carmen Robledo
, Ramón Saracho
Autor para correspondencia
Servicio de Nefrología, Hospital Universitario de Álava, Vitoria, Álava, España
Leído
30417
Vecesse ha leído el artículo
4138
Total PDF
26279
Total HTML
Compartir estadísticas
array:23 [ "pii" => "S0211699518300699" "issn" => "02116995" "doi" => "10.1016/j.nefro.2018.03.005" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2018-11-01" "aid" => "491" "copyright" => "Sociedad Española de Nefrología" "copyrightAnyo" => "2018" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "cor" "cita" => "Nefrologia. 2018;38:679-80" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 4638 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 252 "HTML" => 3673 "PDF" => 713 ] ] "itemAnterior" => array:20 [ "pii" => "S0211699518300390" "issn" => "02116995" "doi" => "10.1016/j.nefro.2018.02.003" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2018-11-01" "aid" => "474" "copyright" => "Sociedad Española de Nefrología" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "cor" "cita" => "Nefrologia. 2018;38:677-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 3073 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 268 "HTML" => 2152 "PDF" => 653 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Director</span>" "titulo" => "Una luz en el control del hiperparatiroidismo secundario. Etelcalcetide intravenoso en hemodiálisis" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "677" "paginaFinal" => "678" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "A light in the control of secondary hyperparathyroidism. Etelcalcetide IV in hemodialysis" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 947 "Ancho" => 2444 "Tamanyo" => 145668 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evolución analítica.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Paola Villabón Ochoa, Marta Sánchez Heras, Andrea Zapata Balcázar, Patricia Sánchez Escudero, Jose R. Rodríguez Palomares, Gabriel de Arriba de la Fuente" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Paola" "apellidos" => "Villabón Ochoa" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Marta" "apellidos" => "Sánchez Heras" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Andrea" "apellidos" => "Zapata Balcázar" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Patricia" "apellidos" => "Sánchez Escudero" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Jose R." "apellidos" => "Rodríguez Palomares" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Gabriel" "apellidos" => "de Arriba de la Fuente" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S201325141830138X" "doi" => "10.1016/j.nefroe.2018.02.016" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S201325141830138X?idApp=UINPBA000064" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0211699518300390?idApp=UINPBA000064" "url" => "/02116995/0000003800000006/v2_201812130605/S0211699518300390/v2_201812130605/es/main.assets" ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Director</span>" "titulo" => "Intoxicación por metanol por inhalación de disolvente" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "679" "paginaFinal" => "680" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Carmen Robledo, Ramón Saracho" "autores" => array:2 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Carmen" "apellidos" => "Robledo" "email" => array:1 [ 0 => "robledozulet@gmail.com" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Ramón" "apellidos" => "Saracho" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Servicio de Nefrología, Hospital Universitario de Álava, Vitoria, Álava, España" "identificador" => "aff0005" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Methanol poisoning by solvent inhalation" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La intoxicación por metanol es una urgencia rara y grave. Produce acidosis, alteraciones visuales y cognitivas.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay pocos casos descritos como los que presentamos asociados a inhalación de metanol.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Caso 1</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 21 años sin antecedentes ni tratamiento habitual que acude a urgencias por visión borrosa. Presenta disminución progresiva de la visión desde hace 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h asociando dificultad respiratoria. Refiere inhalación continuada de disolvente universal (metanol: 10-25% y tolueno: 50-75%) desde hace 5 días. Niega otros tóxicos.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Relata inhalación de disolvente desde los 13 años, suspendida hace 5 años.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Exploración: TA 123/87<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg; FC 88<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm; saturación 100% y respiración 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>rpm; somnolienta; pupilas midriáticas reactivas y exploración oculomotora normal. Dismetría dedo-nariz (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Caso 2</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 20 años consumidor de disolvente inhalado desde los 8 años. Intoxicación hace un año por pegamento (tolueno) con atrofia óptica y 10% de agudeza visual.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acude por malestar general, dolor abdominal y vómitos desde hace 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Refiere inhalación continuada de disolvente durante 3 días.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración presenta: TA 115/82<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg; FC 110<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm y respiración 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>rpm. A su llegada consciente y orientado, pero tendencia al sueño en las siguientes horas. Exploración oculomotora con ligera midriasis reactiva.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado la sospecha de intoxicación por metanol y tolueno cuyos niveles no están disponibles de forma urgente se decide administrar bicarbonato y etanol y realizar sesión de hemodiálisis de alto flujo de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Caso 1: al finalizar, a pesar de la corrección de las alteraciones electrolíticas, presentaba escasa mejoría del nivel de alerta y visual, realizándose exploración oftalmológica reglada y RMN sin encontrar alteraciones. Se decidió repetir nueva sesión de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, presentando mejoría cognitiva y discreta de agudeza visual sin llegar a recuperar al alta.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Caso 2: durante la sesión de hemodiálisis fue mejorando progresivamente el nivel de alerta. No precisó repetir la sesión.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Discusión</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tolueno está en pegamentos y disolventes. Se metaboliza a ácido hipúrico que se secreta rápidamente por el riñón produciendo acidosis con AG normal o mínimamente elevado e hipopotasemia por contracción de volumen con estímulo de RAA. Es lipofílico, por lo que actúa rápidamente en el SNC (euforia, alucinaciones, ataxia, confusión-coma, neuropatía óptica…). El tratamiento se limita a corregir las alteraciones hidroelectrolíticas.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El metanol está presente en múltiples productos industriales y domésticos. Es frecuente encontrar casos de intoxicación por ingestión y absorción transdérmica, pero hay pocos descritos por inhalación.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los síntomas dependen del nivel de exposición: molestias abdominales, alteraciones del SNC hasta coma e incluso muerte, y específicamente alteraciones visuales (visión borrosa, fotofobia, escotomas, disminución de agudeza hasta ceguera). La presencia de midriasis arreactiva es un signo de mal pronóstico e indica la pérdida irreparable de la visión<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se caracteriza por acidosis metabólica con hiato aniónico elevado (acumulación de ácido fórmico) y/o hiato osmolal elevado (acumulación de metanol).</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cifra de hiato osmolal y aniónico depende del tiempo transcurrido tras la intoxicación. En un primer momento presenta hiato osmolal elevado, posteriormente disminuye al metabolizarse el metanol en sus metabolitos ácidos, aumentando el hiato aniónico y disminuyendo el osmolal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Por ello, en nuestros casos que han estado expuestos a una intoxicación lenta mantenida, es más elevado el hiato aniónico que el osmolal.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El nivel de metanol se puede estimar mediante el hiato osmolal: restándole el hiato normal (10-12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mOsm/kg) y multiplicando por el peso molecular del metanol (32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/mol)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El metanol se metaboliza vía alcohol deshidrogenasa (ADH) dando lugar al ácido fórmico, responsable de la acidosis y daño visual por inhibición de la función mitocondrial en la retina. El tratamiento incluye la administración de etanol, con 10-20 veces mayor afinidad por la ADH inhibiéndola completamente a concentración de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los niveles de ácido fórmico se relacionan directamente con la morbimortalidad.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestros casos el hiato osmolal y aniónico elevados orientan al metanol como principal tóxico, aunque la hipokalemia y ausencia de orina ácida indican cierto efecto del tolueno.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las indicaciones generales de hemodiálisis incluyen un nivel de metanol elevado (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl), acidosis metabólica y cambios visuales o mentales. Se depura bien por tratarse de una molécula pequeña (32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Da), no unida a proteínas con volumen de distribución 0,6-0,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l/kg<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">7-9</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La intoxicación por metanol es una entidad grave cuyo tratamiento inicial incluye la realización de hemodiálisis, reduciendo rápidamente los niveles de alcohol y sus metabolitos disminuyendo la morbimortalidad. Dada la ausencia de niveles urgentes el tratamiento ha de prolongarse hasta la mejoría del nivel cognitivo y corrección de las alteraciones electrolíticas que se relacionan con los niveles del tóxico.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En casos de intoxicación por inhalación, los valores de hiato aniónico son más importantes que el osmolal por tratarse de intoxicaciones lentas, mejor toleradas, que retrasan la llegada del paciente a urgencias. La actitud ante estos pacientes ha de determinarse más por la clínica que por los datos analíticos, ya que se trata de una situación grave que puede llegar a la disminución permanente de la agudeza visual e incluso la muerte.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Caso 1" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso 2" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El valor de potasio disminuido y pH urinario elevado para el nivel de acidosis indica la presencia de tolueno.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Creatinina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Urea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sodio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">138<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">141<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Potasio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Creatina kinasa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">46<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/L \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">387<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cloro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">99<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">102<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Osmolalidad medida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">305<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mOsm/kg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">315<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mOsm/kg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Osmolalidad calculada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">289<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mOsm/kg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">293,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mOsm/kg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hiato osmolal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mOsm/kg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">21,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mOsm/kg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">pH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7,19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7,16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Bicarbonato \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Lactato \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hiato aniónico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">29,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">26,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Metanol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">17,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">40,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">pH orina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1920663.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pruebas complementarias. En ambos pacientes destaca acidosis metabólica con hiato aniónico elevado (ácido fórmico) e hiato osmolal elevado (metanol)</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Toxic alcohol ingestions: Clinical features, diagnosis, and management" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.A. Kraut" 1 => "I. Kurtz" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.2215/CJN.03220807" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin J Am Soc Nephrol" "fecha" => "2008" "volumen" => "3" "paginaInicial" => "208" "paginaFinal" => "225" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18045860" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Differential Recovery of Retinal Function after Mitochondrial Inhibition by Methanol Intoxication" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M.T. Seme" 1 => "P. Summerfelt" 2 => "J. Neitz" 3 => "J.T. Eells" 4 => "M.M. Henry" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "IOVS" "fecha" => "2001" "volumen" => "42" "paginaInicial" => "834" "paginaFinal" => "841" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Bilateral total optic atrophy due to transdermal methanol intoxication" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Y. Işcan" 1 => "Ç. Coşkun" 2 => "V. Öner" 3 => "F.M. Türkçü" 4 => "M. Taş" 5 => "M.F. Alakuş" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.4103/0974-9233.106406" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Middle East Afr J Ophthalmol" "fecha" => "2013" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "92" "paginaFinal" => "94" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23580862" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Visual schematic for clarifying the temporal relationship between the anion and osmol gaps in toxic alcohol poisoning" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M.B. Mycyk" 1 => "S.E. Aks" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Emerg Med" "fecha" => "2003" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "333" "paginaFinal" => "335" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12898493" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Eficacia de la hemodiálisis precoz con membranas de alto flujo en el tratamiento de las intoxicaciones graves por alcoholes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R. Peces" 1 => "E. González" 2 => "E. Olivas" 3 => "F. Renjel" 4 => "O. Costero" 5 => "A. Montero" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Nefrología" "fecha" => "2008" "volumen" => "4" "paginaInicial" => "413" "paginaFinal" => "418" ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "American Academy of Clinical Toxicology practice guidelines on the treatment of methanol poisoning" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "American Academy of Clinical Toxicology Ad Hoc Committee on the Treatment Guidelines for Methanol Poisoning" "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "D.C. Barceloux" 1 => "G.R. Bond" 2 => "E.P. Krenzelok" 3 => "H. Cooper" 4 => "J.A. Vale" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Toxicol Clin Toxicol" "fecha" => "2002" "volumen" => "40" "paginaInicial" => "415" "paginaFinal" => "446" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12216995" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A simple method to estimate the required dialysis time for cases of alcohol poisoning" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "D.J. Hirsch" 1 => "K.K. Jindal" 2 => "P. Wong" 3 => "Fraser AD" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Kidney Int" "fecha" => "2001" "volumen" => "60" "paginaInicial" => "2021" "paginaFinal" => "2024" ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Intoxicación por metanol, Evolución de niveles sanguíneos con hemodiálisis de alto flujo" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J.I. Minguela" 1 => "M.J. Lanzagorta" 2 => "A. Hernando" 3 => "J. Audicana" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Nefrología" "fecha" => "2011" "volumen" => "31" "paginaInicial" => "120" "paginaFinal" => "121" "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0140673603130772" "estado" => "S300" "issn" => "01406736" ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Approach to the evaluation of a patient with an increased serum osmolal gap and high-anion-gap metabolic acidosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J. Kraut" 1 => "S.X. Xing" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1053/j.ajkd.2011.05.018" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Kidney Dis" "fecha" => "2011" "volumen" => "58" "paginaInicial" => "480" "paginaFinal" => "484" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21794966" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02116995/0000003800000006/v2_201812130605/S0211699518300699/v2_201812130605/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "48186" "tipo" => "SECCION" "en" => array:2 [ "titulo" => "Cartas al Director" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "en" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000003800000006/v2_201812130605/S0211699518300699/v2_201812130605/es/main.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0211699518300699?idApp=UINPBA000064" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 55 | 15 | 70 |
| 2024 Octubre | 584 | 71 | 655 |
| 2024 Septiembre | 542 | 71 | 613 |
| 2024 Agosto | 490 | 73 | 563 |
| 2024 Julio | 402 | 47 | 449 |
| 2024 Junio | 554 | 85 | 639 |
| 2024 Mayo | 497 | 71 | 568 |
| 2024 Abril | 2007 | 72 | 2079 |
| 2024 Marzo | 573 | 51 | 624 |
| 2024 Febrero | 545 | 62 | 607 |
| 2024 Enero | 401 | 26 | 427 |
| 2023 Diciembre | 293 | 44 | 337 |
| 2023 Noviembre | 442 | 54 | 496 |
| 2023 Octubre | 443 | 44 | 487 |
| 2023 Septiembre | 459 | 56 | 515 |
| 2023 Agosto | 332 | 33 | 365 |
| 2023 Julio | 423 | 57 | 480 |
| 2023 Junio | 429 | 48 | 477 |
| 2023 Mayo | 584 | 78 | 662 |
| 2023 Abril | 332 | 37 | 369 |
| 2023 Marzo | 493 | 71 | 564 |
| 2023 Febrero | 360 | 62 | 422 |
| 2023 Enero | 346 | 53 | 399 |
| 2022 Diciembre | 316 | 64 | 380 |
| 2022 Noviembre | 485 | 58 | 543 |
| 2022 Octubre | 417 | 82 | 499 |
| 2022 Septiembre | 370 | 83 | 453 |
| 2022 Agosto | 316 | 72 | 388 |
| 2022 Julio | 260 | 73 | 333 |
| 2022 Junio | 243 | 64 | 307 |
| 2022 Mayo | 290 | 62 | 352 |
| 2022 Abril | 285 | 75 | 360 |
| 2022 Marzo | 247 | 57 | 304 |
| 2022 Febrero | 321 | 70 | 391 |
| 2022 Enero | 280 | 48 | 328 |
| 2021 Diciembre | 229 | 61 | 290 |
| 2021 Noviembre | 264 | 118 | 382 |
| 2021 Octubre | 301 | 95 | 396 |
| 2021 Septiembre | 216 | 53 | 269 |
| 2021 Agosto | 266 | 53 | 319 |
| 2021 Julio | 254 | 57 | 311 |
| 2021 Junio | 246 | 153 | 399 |
| 2021 Mayo | 279 | 66 | 345 |
| 2021 Abril | 730 | 109 | 839 |
| 2021 Marzo | 408 | 68 | 476 |
| 2021 Febrero | 295 | 42 | 337 |
| 2021 Enero | 280 | 41 | 321 |
| 2020 Diciembre | 231 | 36 | 267 |
| 2020 Noviembre | 325 | 47 | 372 |
| 2020 Octubre | 267 | 35 | 302 |
| 2020 Septiembre | 229 | 33 | 262 |
| 2020 Agosto | 266 | 32 | 298 |
| 2020 Julio | 285 | 35 | 320 |
| 2020 Junio | 385 | 28 | 413 |
| 2020 Mayo | 431 | 59 | 490 |
| 2020 Abril | 475 | 68 | 543 |
| 2020 Marzo | 395 | 30 | 425 |
| 2020 Febrero | 304 | 30 | 334 |
| 2020 Enero | 293 | 34 | 327 |
| 2019 Diciembre | 303 | 40 | 343 |
| 2019 Noviembre | 343 | 40 | 383 |
| 2019 Octubre | 353 | 47 | 400 |
| 2019 Septiembre | 340 | 36 | 376 |
| 2019 Agosto | 256 | 28 | 284 |
| 2019 Julio | 250 | 33 | 283 |
| 2019 Junio | 217 | 82 | 299 |
| 2019 Mayo | 93 | 34 | 127 |
| 2019 Abril | 110 | 56 | 166 |
| 2019 Marzo | 63 | 32 | 95 |
| 2019 Febrero | 93 | 35 | 128 |
| 2019 Enero | 62 | 40 | 102 |
| 2018 Diciembre | 131 | 70 | 201 |
| 2018 Noviembre | 177 | 28 | 205 |
| 2018 Octubre | 102 | 7 | 109 |
| 2018 Septiembre | 80 | 13 | 93 |
| 2018 Agosto | 82 | 16 | 98 |
| 2018 Julio | 73 | 11 | 84 |
| 2018 Junio | 80 | 18 | 98 |
| 2018 Mayo | 1 | 0 | 1 |
Mostrar todo
