Elección de fluidos en el periodo perioperatorio del trasplante renal

array:25 ["pii" => "S0211699517300954" "issn" => "02116995" "doi" => "10.1016/j.nefro.2017.03.022" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-11-01" "aid" => "375" "copyright" => "Sociedad Española de Nefrología" "copyrightAnyo" => "2017" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "ssu" "cita" => "Nefrologia. 2017;37:572-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 7871 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 315 "HTML" => 6045 "PDF" => 1511 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:20 [ "pii" => "S2013251417301906" "issn" => "20132514" "doi" => "10.1016/j.nefroe.2017.11.006" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-11-01" "aid" => "375" "copyright" => "Sociedad Española de Nefrología" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "ssu" "cita" => "Nefrologia (English Version). 2017;37:572-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 5250 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 276 "HTML" => 3891 "PDF" => 1083 ] ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Review" "titulo" => "Choice of fluids in the perioperative period of kidney transplantation" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "572" "paginaFinal" => "578" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Elección de fluidos en el periodo perioperatorio del trasplante renal" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Fig. 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 704 "Ancho" => 3450 "Tamanyo" => 210538 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "Results of the comparative meta-analysis of the Ringer's solution and the SSN, in relation to the development of hyperkalemia. Source: Taken from Trujillo-Zea et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440">43</a>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Alejandro Gonzalez-Castro, María Ortiz-Lasa, Yhivian Peñasco, Camilo González, Carmen Blanco, Juan Carlos Rodriguez-Borregan" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Alejandro" "apellidos" => "Gonzalez-Castro" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "María" "apellidos" => "Ortiz-Lasa" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Yhivian" "apellidos" => "Peñasco" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Camilo" "apellidos" => "González" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Carmen" "apellidos" => "Blanco" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Juan Carlos" "apellidos" => "Rodriguez-Borregan" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0211699517300954" "doi" => "10.1016/j.nefro.2017.03.022" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0211699517300954?idApp=UINPBA000064" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2013251417301906?idApp=UINPBA000064" "url" => "/20132514/0000003700000006/v1_201712030528/S2013251417301906/v1_201712030528/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:20 [ "pii" => "S0211699517301406" "issn" => "02116995" "doi" => "10.1016/j.nefro.2017.05.014" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-11-01" "aid" => "405" "copyright" => "Sociedad Española de Nefrología" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "ssu" "cita" => "Nefrologia. 2017;37:579-86" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 10617 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 341 "HTML" => 8957 "PDF" => 1319 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Revisión" "titulo" => "La presión intraperitoneal en diálisis peritoneal" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "579" "paginaFinal" => "586" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Intraperitoneal pressure in peritoneal dialysis" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1294 "Ancho" => 1649 "Tamanyo" => 102417 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Esquema de medición de la presión intraperitoneal (PIP) utilizando una regla y la línea de drenaje de una bolsa de DP con sistema en Y. Fuente: Mathieu et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">7</a>, con permiso." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Vicente Pérez Díaz, Sandra Sanz Ballesteros, Esther Hernández García, Elena Descalzo Casado, Irene Herguedas Callejo, Cristina Ferrer Perales" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Vicente" "apellidos" => "Pérez Díaz" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Sandra" "apellidos" => "Sanz Ballesteros" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Esther" "apellidos" => "Hernández García" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Elena" "apellidos" => "Descalzo Casado" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Irene" "apellidos" => "Herguedas Callejo" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Cristina" "apellidos" => "Ferrer Perales" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2013251417301864" "doi" => "10.1016/j.nefroe.2017.11.002" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2013251417301864?idApp=UINPBA000064" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0211699517301406?idApp=UINPBA000064" "url" => "/02116995/0000003700000006/v2_201712010640/S0211699517301406/v2_201712010640/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:20 [ "pii" => "S0211699517301364" "issn" => "02116995" "doi" => "10.1016/j.nefro.2017.06.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-11-01" "aid" => "401" "copyright" => "Sociedad Española de Nefrología" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "sco" "cita" => "Nefrologia. 2017;37:567-71" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 13471 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 385 "HTML" => 10869 "PDF" => 2217 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Editorial" "titulo" => "Guía ERBP sobre la diabetes en la enfermedad renal crónica estadio 3B o mayor: ¿metformina para todos?" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "567" "paginaFinal" => "571" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "ERBP guideline on management of patients with diabetes and chronic kidney disease stage 3B or higher. Metformin for all?" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Alberto Martínez-Castelao, José Luis Górriz, Alberto Ortiz, Juan F. Navarro-González" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Alberto" "apellidos" => "Martínez-Castelao" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "José Luis" "apellidos" => "Górriz" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Alberto" "apellidos" => "Ortiz" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Juan F." "apellidos" => "Navarro-González" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2013251417301967" "doi" => "10.1016/j.nefroe.2017.11.012" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2013251417301967?idApp=UINPBA000064" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0211699517301364?idApp=UINPBA000064" "url" => "/02116995/0000003700000006/v2_201712010640/S0211699517301364/v2_201712010640/es/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Revisión" "titulo" => "Elección de fluidos en el periodo perioperatorio del trasplante renal" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "572" "paginaFinal" => "578" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Alejandro Gonzalez-Castro, María Ortiz-Lasa, Yhivian Peñasco, Camilo González, Carmen Blanco, Juan Carlos Rodriguez-Borregan" "autores" => array:6 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Alejandro" "apellidos" => "Gonzalez-Castro" "email" => array:1 [ 0 => "jandro120475@hotmail.com" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "*" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "María" "apellidos" => "Ortiz-Lasa" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Yhivian" "apellidos" => "Peñasco" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Camilo" "apellidos" => "González" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Carmen" "apellidos" => "Blanco" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Juan Carlos" "apellidos" => "Rodriguez-Borregan" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Unidad Polivalente, Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, España" "identificador" => "aff0005" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Choice of fluids in the perioperative period of kidney transplantation" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 599 "Ancho" => 3450 "Tamanyo" => 206955 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resultados del metaanálisis comparativo de la solución de Ringer y el SSN, con relación al desarrollo de hiperpotasemia. Fuente: Tomada de Trujillo-Zea et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425">41</a>." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónEl objetivo que persigue la reposición hidroelectrolítica en el periodo postrasplante es mantener un volumen intravascular adecuado que asegure la perfusión renal, para que, con ello, mejore la probabilidad de función inmediata del injerto. Para conseguir este objetivo es esencial un buen conocimiento y manejo de la fluidoterapia, puesto que, al mismo tiempo, se deben prevenir la insuficiencia renal común a cualquier intervención de cirugía mayor y los trastornos electrolíticos como la hiperpotasemia, y asegurar la función del injerto después del trasplante renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">1</a>.El retraso de la función del injerto es un término usado para describir la insuficiencia renal aguda después del trasplante y se puede definir por la necesidad de diálisis en la primera semana de postoperatorio. Esta entidad tiene un importante valor predictivo del curso clínico posterior del injerto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225">1,2</a>. Varios son los factores relacionados con esta entidad: la edad del donante, la calidad de los tejidos, el almacenamiento en frío, el daño por reperfusión, causas prerrenales, los fármacos inmunosupresores, etc.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235">3,4</a>. Del mismo modo, la presencia de hiperpotasemia puede contribuir a producir disfunción del injerto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">5</a>. Clásicamente se ha elegido el suero salino normal (SSN) en el periodo perioperatorio del trasplante renal. Esta elección se ha basado en la creencia de que el uso de sueros con potasio podría desencadenar hiperpotasemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">6</a>.Sin embargo, las teorías que atribuyen al SSN el aumento del cloro sérico, predisponiendo así al desarrollo de acidosis metabólica y asumiendo que dicha acidosis puede generar hiperpotasemia por un movimiento transcelular de iones, han sido la clave para que en la ultima década varios estudios comparasen el SSN y soluciones cristaloides balanceadas (con potasio en su formulación) en el periodo perioperatorio del trasplante renal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255">7-11</a>.La presente revisión corta de carácter narrativo tiene el objetivo de realizar un breve repaso fisiopatológico del problema que nos ocupa, así como de evaluar las publicaciones que al respecto tenemos en la literatura médica actual.Tipo de fluidosLos fluidos intravenosos se dividen en 2grandes familias: los sueros cristaloides y los sueros coloides. Los cristaloides son soluciones compuestas por agua estéril y electrólitos, a los que, en ocasiones, se les añade aporte calórico en forma de glucosa.Los coloides son soluciones que contienen partículas de alto peso molecular que aumentan la presión oncótica y que son vehiculizadas en un cristaloide. A este grupo pertenecen la albúmina, las gelatinas, los dextranos y los almidones (derivados del maíz y la patata)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">12</a>.El aumento de la presión oncótica otorga a estos últimos mayor capacidad de retención intravascular en comparación con los cristaloides. Dicha teoría se fundamenta en la premisa teórica de que las partículas más grandes se encuentran atrapadas en el espacio vascular por una barrera endotelial intacta durante más tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">13</a>.Sin embargo, en dicha interpretación teórica hay que considerar que el contexto del paciente es clave: un coloide solo se comporta como un coloide cuando el glicocálix está intacto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">14</a>. De hecho, en el periodo perioperatorio (en situaciones como el ayuno preoperatorio) el sangrado y las pérdidas insensibles pueden reducir el volumen extracelular y activar la cascada inflamatoria, con el consiguiente daño en el glicocálix y el aumento de la permeabilidad capilar, lo que exacerba aún más la pérdida de líquidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295">15,16</a>. Este hecho explica como grandes ensayos clínicos encuentran que la ventaja en la expansión de volumen es, por lo general, solo de alrededor del 30-40% a favor de los coloides, lejos de la potencia teórica en situaciones de glicocálix intacto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305">17-19</a>.Por otro lado, los coloides aumentan el coste, tienen disponibilidad limitada (caso de la albúmina, que es un producto de la sangre) y se asocian a problemas derivados de las alteraciones de la coagulación que provocan y a lesión renal persistente observada, principalmente, con el uso de hidroxi-etil-almidones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320">20-23</a>.Es razonable pensar que son los motivos anteriormente descritos los que han llevado a los clínicos a elegir cristaloides como primera opción en el periodo postoperatorio del trasplante renal.Los cristaloides se clasifican en 2grandes grupos. Por un lado encontramos el SSN, considerado fluido no balanceado o no equilibrado, y por otro lado tenemos los cristaloides balanceados o equilibrados.El SSN contiene en su formulación 154 mEq de sodio y 154 mEq de cloro. No tiene, por tanto, ninguna capacidad tampón.Desde el punto de vista de la hemodinámica renal, tiende a reducir el volumen de diuresis, prolongándolo en el tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340">24</a>. Por otro lado, la actividad de factores natriuréticos y la inhibición de los sistemas antinatriuréticos y el efecto sobre el gasto cardiaco es similar a la de las soluciones balanceadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345">25</a>, pero el manejo del agua no. Con volúmenes de infusión muy grandes y en ausencia de estímulos espurios de la ADH, tiene tendencia a producir hipernatremia. En cambio, la infusión de soluciones discretamente hipotónicas en grandes cantidades favorece más la hiponatremia que la hipernatremia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350">26,27</a>. Esta hipotonicidad relativa de determinados cristaloides balanceados causa inhibición de ADH y la respuesta acuarética es más precoz y satisfactoria que con SSN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355">27</a>. Sin embargo, en este punto es importante recordar que la disminución o inhibición de la liberación de ADH promovida por la reanimación desoluciones balanceadas que sean hipoosmóticas promoverán a su vez la entrada de agua al espacio intersticial, con el consiguiente efecto deletéreo que pudiera obtenerse en determinadas circunstancias clínicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">28</a>.Respecto al filtrado glomerular, la infusión de SSN, al distender las cavidades derechas cardiacas, aumenta la secreción de péptido natriurético auricular, que dilata la arteria aferente e inhibe los canales de sodio del túbulo colector. Por lo tanto, el retraso en el inicio de la diuresis es un efecto tubular, secundario a la activación de ADH por la hipertonicidad relativa, y requiere un volumen de infusión considerable para ser observado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365">29</a>.Por otro lado, en situaciones que condicionan hipovolemia, como pueden ser las intervenciones quirúrgicas, la diuresis forzada, el desarrollo de un tercer espacio o el drenaje de contenidos, se promueve la activación del eje renina-angiotensina-aldosterona, el aumento de la sed y la activación de la aldosterona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370">30</a>. Cabe recordar que el paciente desarrollará hiponatremia si se le permite beber sin recibir sal, si reanimamos con sueros hipotónicos o sueros glucosados sin solución salina. Dicha depleción salina puede aumentar la dependencia del filtrado glomerular de un sistema intacto renina-angiotensina y sensibilizar al paciente para el desarrollo de insuficiencia renal aguda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375">31</a>.Hipercloremia, acidosis metabólica hiperclorémica e hiperpotasemiaLa aproximación físico-química, según el modelo de Stewart, al análisis del equilibrio ácido-base confiere al cloro, y a la hipercloremia, un papel predominante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">32</a>. La administración de fluidos con concentraciones suprafisiológicas de cloro y relaciones sodio-cloro anormales respecto al plasma (SSN) contribuirán al desarrollo de acidosis metabólica hiperclorémica, debido a que los aumentos relativos en la concentración de cloro provocarán un descenso en la diferencia de iones fuertes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385">33</a>.Al margen de los efectos clínicos de la acidosis (reducción de la contractilidad cardiaca, disminución de los efectos de las catecolaminas, alteraciones en la coagulación o en el funcionamiento plaquetario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390">34</a>), hay que recordar su efecto en la regulación del potasio sérico.Aproximadamente el 98% del potasio está presente dentro de las células, con una concentración intracelular de ∼140 mEq/L. Por lo tanto, pequeños cambios del potasio intracelular tendrán un importante efecto sobre los niveles de potasio extracelular. En este contexto, la acidosis metabólica hiperclorémica provocará la entrada del ion H+ al interior celular para neutralizarse con los buffer intracelulares, desplazando potasio fuera de las células, lo que aumentará el nivel de potasio extracelular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0395">35,36</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). En una simulación, en un sujeto estándar y con un cristaloide salino con 150 mEq/L de cloro en su formulación, la potasemia subiría de 5 mEq/L para infusiones superiores a los 4L (ver <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>En el caso de la infusión de soluciones balanceadas con efecto tampón, la presencia de lactato o acetato se traducirá en cantidades equivalentes de bicarbonato, lo que impedirá o minimizará la acidosis hiperclorémica. De hecho, si dichas soluciones balanceadas con buffer no llevasen potasio en su formulación, el efecto dilucional sobre la concentración sérica de potasio desencadenaría hipopotasemias por dilución.En este punto, es importante destacar que los modelos fisiopatológicos teóricos avalan que el metabolismo de lactato y el acetato hasta conseguir la producción de bicarbonato difieren en varios aspectos. En primer lugar, se considera que la producción de bicarbonato a partir de acetato es más rápida, con menor consumo de oxígeno y no dependiente exclusivamente del metabolismo hepático. En segundo lugar, no interfiere en la gluconeogénesis ni tampoco como marcador de hipoxia tisular, al contrario que el lactato<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405">37,38</a>. En este sentido, un estudio observacional llevado a cabo en enfermos quemados, que comparaba ambas soluciones tamponadoras, afirmaba que las concentraciones de lactato sérico eran significativamente menores en el grupo de acetato en los 5primeros días, con valores de exceso de bases significativamente más bajos, aunque dentro de la normalidad. Los autores desarrollaban la hipótesis de que estos valores altos de lactato con una normalización del exceso de bases era más sugestivo de estar ocasionado por la particularidad de la solución infundida: consideraban que estos valores de lactato «iatrogénicos» ocasionaban un mayor aporte de fluidos si no eran debidamente interpretados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405">37</a>.Presencia de calcio en las soluciones de reanimaciónLa presencia de calcio en las fluidos empleados puede ser responsable de diferencias clínicas notables.En este sentido, cuando se compara el efecto del suero salino frente a un cristaloide balanceado con calcio en su formulación, en un modelo animal sometido a un sangrado no controlado, producido por lesiones vasculares similares y con un objetivo terapéutico de mantener una tensión arterial estable, se observó que se conseguía ese objetivo con menor volumen de infusión del cristaloide balanceado. Los animales sangrantes que recibían suero salino perdían más cantidad de sangre que los tratados con el equilibrado con calcio. Es evidente que la ausencia de calcio en el primero y su presencia en el segundo modificaron la hemostasia de los animales. Y, lógicamente, el volumen de diuresis se relacionó con los volúmenes infundidos en la medida en la que la tensión arterial se mantuvo constante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415">39</a>.Sin embargo, otros autores han criticado esta presencia de calcio en algunos cristaloides balanceados, aduciendo que pueden facilitar microtrombos si se usan en grandes cantidades en pacientes politrasfundidos, puesto que el calcio antagoniza al citrato de la trasfusión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420">40</a>.La elección de fluidos en el perioperatorio del trasplante renal en la práctica clínicaEl periodo perioperatorio en el trasplante renal ha sido clásicamente un lapso de tiempo en el que se han administrado grandes cantidades de fluidos de reanimación, con el fin último de asegurar la función del injerto después del trasplante renal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225">1,8,10</a>. Precisamente, la selección de enfermos que requirieron un escaso aporte de fluidos en la reanimación ha sido alguna de las críticas que grandes estudios, que pretendían encontrar diferencias en la protección renal que ejercían las soluciones balanceadas frente al SSN, han suscitado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0425">41,42</a>.En la última década, varios han sido los estudios realizados que comparaban el comportamiento iónico y ácido-base que los diferentes cristaloides tenían en el periodo perioperatorio del trasplante renal. Tras realizar una búsqueda en las bases de datos Medline, Embase, Cochrane Database y Lilacs, pasamos a describir, según año de publicación, los estudios más relevantes al respecto:O’Malley CM et al., año 2005: Estudio aleatorizado, comparativo, doble ciego de la solución de Ringer lactato (RL) frente al SSN en el trasplante renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">7</a>.Estudio llevado a cabo con donantes vivos o de cadáveres en 51 pacientes. Fue criterio de exclusión los niveles de potasio sérico>5,5 mEq/L precirugía. Se aleatorizaron 25 pacientes al grupo del cristaloide balanceado y 26 al grupo de SSN. El objetivo primario del estudio fue determinar diferencias en el valor de creatinina sérica en el tercer día de postoperatorio.El valor medio de creatinina al tercer día fue de 2,3±1,8 en el grupo del cristaloide balanceado frente a 2,1±1,7 en el grupo de SSN (sin significación estadística). Cinco pacientes (19%) en el grupo SSN contra cero pacientes (0%) en el grupo del balanceado tenía concentraciones de potasio>6 mEq/L y fue necesario tratar la hiperpotasemia (p=0,05). Ocho pacientes (31%) en el grupo SSN contra cero pacientes (0%) en el grupo del balanceado fueron tratados por acidosis metabólica (p=0,004).Hadimioglu et al., año 2008: Efecto de las diferentes soluciones cristaloides en el equilibrio ácido-base y la función renal precoz después del trasplante de riñón<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">10</a>.En este estudio doble ciego, los pacientes fueron asignados aleatoriamente a 3grupos (n=30) para recibir SSN, RL, o Plasmalyte, a dosis de 20-30ml/kg. Los 90 pacientes recibieron órgano de donante vivo. Fue criterio de exclusión tener niveles de potasio sérico>5,5 mEq/L precirugía. Los objetivos primarios del estudio incluían analizar: el volumen urinario total diario, la creatinina sérica en el tercer día de postoperatorio, el valor de pH, bicarbonato y potasio durante la cirugía y en el postoperatorio, así como los valores de creatinina, BUN, cloro, gasto urinario y aclaramiento de creatinina a los días 1, 2, 3 y 7.Como resultados más destacados, hubo una disminución estadísticamente significativa en el pH, el exceso de base y un aumento significativo de los niveles séricos de cloruro en los pacientes que recibieron solución salina durante la cirugía. Los niveles de potasio no presentaron cambios significativos en ningún grupo. Medida en mEq/L, la cloremia osciló entre los 21,2 del SSN, los 3,3 para la solución de Ringer y los 1,7 en el Plasmalyte.Khajavi et al., año 2008: Efectos de la solución salina normal frente a la solución de RL durante el trasplante renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">8</a>.Estudio aleatorizado, doble ciego llevado a cabo en 52 pacientes con injertos de donante vivo. Se excluyeron los enfermos con valores de potasio sérico>6 mEq/l precirugía. Los objetivos primarios consistían en encontrar diferencias en el potasio sérico y el pH al finalizar la cirugía. Los líquidos de infusión se administraban según protocolo de 60ml/kg para mantener la presión venosa central 10-15mmHg.Los autores encontraron hiperpotasemia y acidosis con más frecuencia en el grupo SSN, con una diferencia significativa entre los niveles de potasio (p=0,000) y el pH (p=0,007).Modi et al., 2012: Estudio comparativo del impacto de la infusión de solución de RL frente a SSN en el equilibrio ácido-base y los valores séricos de electrólitos durante el trasplante renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">9</a>.Estudio aleatorizado, llevado a cabo en 74 pacientes (37 enfermos por rama), en los que fue criterio de exclusión tener los niveles de potasio>5,5 mEq/l precirugía. Los objetivos primarios del estudio fueron comparar el gasto urinario en el intraoperatorio y en el primer día de postoperatorio, los valores de creatinina sérica el primer día de postoperatorio, los cambio en el pH, el bicarbonato, potasio y el cloro durante la cirugía y en el postoperatorio. En el protocolo anestésico fue objetivo hemodinámico mantener la presión venosa central entre 12 y 15mmHg.El volumen administrado en ambos grupos durante la cirugía fue similar (RL=5,25L; NS=5,1 L). El pH disminuyó de 7,43 a 7,33 en los pacientes que recibieron SSN y no se encontraron cambios en el grupo RL. El valor de creatinina sérica en el primer día después de la cirugía fue de 2,43±0,87mg/dl en el grupo RL y 2,82±0,75mg/dl en el grupo SSN. La variación del potasio sérico llegó a ser de 3,99±0,71 frente a 4,31±0,59 en el grupo SSN (p<0,05). La variación en los niveles de cloro fue de 98,50±3,03 frente a 103,92±4,28 en el grupo SSN (p<0,05).Kim et al., año 2013: Comparación de los efectos de la SSN frente a Plasmalyte en el equilibrio ácido-base durante el trasplante renal de donante vivo mediante el modelo de Stewart<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435">43</a>.Estudio doble ciego en el que los pacientes eran aleatorizados, el día previo a la cirugía, a un grupo SSN (n=30) o a otro con Plasmalyte (n=30). En el 100% de los casos se trataba de donantes vivos. Los sueros eran administrados para mantener la presión venosa central entre 12 y 15mmHg. En todos los pacientes se trasfundió un total de 750ml de albúmina al 5% durante la cirugía.Se recogieron muestras de sangre arterial después de la inducción de la anestesia (T0), inmediatamente antes de la anastomosis de la vena ilíaca (T1), 10 min después de la reperfusión (T2) y al final de la cirugía (T3) para medir el pH, PaCO2, el exceso de bases, bicarbonato, sodio, potasio, cloruro, lactato, fosfato y la albúmina. Se calculó el balance hídrico durante el estudio, así como los niveles séricos de cloro y creatinina de 24 h y los días 1, 2 y 7. El estado ácido-base se analizó utilizando el modelo físico-químico de Stewart.Las concentraciones de cloro fueron significativamente mayores en T1, T2 y T3 en los SSN en comparación con el grupo Plamalyte. Ninguno de los grupos mostró cambios significativos en los niveles séricos de K+ durante la cirugía.Los niveles de cloro séricos postoperatorios no fueron diferentes entre los 2 grupos.Los valores de creatinina sérica postoperatoria y el volumen de orina de 24 h fueron similares entre los grupos.Potura et al., año 2015: Cristaloide balanceado con acetato frente a solución salina al 0,9% en pacientes con trasplante renal de cadáver por enfermedad renal en estadio terminal: ensayo controlado aleatorizado prospectivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">11</a>.Ensayo prospectivo, aleatorizado y controlado, de 150 pacientes, en el que 74 recibieron SSN y 76 un cristaloide equilibrado con acetato durante y después del trasplante renal de cadáver. Los fluidos de estudio se administraron a un ritmo de 4ml/kg/h (según peso corporal ideal) durante la cirugía, y a 2ml/kg/h después de la cirugía y durante el tiempo de observación postoperatoria. Fue criterio de exclusión los niveles de potasio>5,5 mEq/l precirugía.La incidencia de hiperpotasemia difería entre los grupos entre el 17 y el 21%, (p=0,56) y la variación media de potasio sérico desde el inicio de la cirugía hasta el final del periodo de estudio fue similar (0,8 [0,0-1,0] frente a 0,6 [0,0-1,0]; p=0,44).Los niveles máximos de cloro sérico fueron significativamente más altos en el grupo de solución salina (109mmol/l [107-111] frente a 107mmol/l [105-109]). Existía una tendencia significativa hacia desarrollar hipercloremia en el grupo de solución salina en comparación con el grupo de cristaloide equilibrado (p=0,02).Significativamente, más pacientes en el grupo del suero salino, comparado con el grupo del balanceado, requirieron la administración de catecolaminas para el soporte circulatorio.Recientemente, se han publicado los resultados de un metaanálisis con 4de los artículos previamente descritos. Se incluyeron aquellos ensayos controlados aleatorizados en pacientes adultos con trasplante renal, los cuales comparaban la seguridad del RL frente a SSN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440">44</a>. Los resultados con relación al desarrollo de hiperpotasemia e hipercloremia se muestran en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figuras 2 y 3</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>ConclusionesEn primer lugar, a pesar de los trabajos descritos, hay que destacar que actualmente continúa existiendo un déficit de estudios que comparen los resultados que desencadena una correcta elección de fluidos en el periodo perioperatorio del trasplante renal. Además, los estudios descritos hasta el momento presentan un número bajo de pacientes, así como una variación en los tiempos de observación y seguimiento posterior al trasplante y en las variables evaluadas, premisas que limitan la interpretación de los datos.Sin embargo, se puede concluir que el uso de cristaloides balanceados con contenido de potasio en su formulación, en el perioperatorio de trasplante renal, parece seguro en lo referente al control de los valores séricos de potasio. Por otro lado, parece existir un mejor control del equilibrio ácido-base cuando son utilizadas las soluciones equilibradas. No se han observado cambios significativos en la creatinina en el periodo perioperatorio, ni a los 3, ni a los 7 días.<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia>Conflicto de interesesEl autor de correspondencia, Dr. González-Castro, declara como posible conflicto de intereses trabajos de colaboración con la empresa farmacéutica Baxter.El resto de los autores declaran no tener conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres949489" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec921466" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres949488" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec921465" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Tipo de fluidos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Hipercloremia, acidosis metabólica hiperclorémica e hiperpotasemia" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Presencia de calcio en las soluciones de reanimación" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "La elección de fluidos en el perioperatorio del trasplante renal en la práctica clínica" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conclusiones" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2015-12-15" "fechaAceptado" => "2017-03-16" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec921466" "palabras" => array:5 [ 0 => "Trasplante renal" 1 => "Suero salino normal" 2 => "Soluciones balanceadas" 3 => "Hipercloremia" 4 => "Hiperpotasemia" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec921465" "palabras" => array:5 [ 0 => "Kidney transplantation" 1 => "Normal saline" 2 => "Balanced solutions" 3 => "Hyperchloraemia" 4 => "Hyperkalaemia" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "El suero salino normal (SSN) ha sido clásicamente el fluido de resucitación elegido en el periodo perioperatorio del trasplante renal frente a aquellas soluciones balanceadas con potasio. Sin embargo, los problemas derivados de la hipercloremia desencadenada por la infusión de SSN han llevado a la realización de estudios que comparaban esta solución con los fluidos equilibrados. Mediante la presente revisión narrativa se deduce que el uso de cristaloides balanceados con contenido de potasio en su formulación, en el perioperatorio de trasplante renal, puede considerarse seguro. Estas soluciones no provocan una alteración del potasio sérico mayor que la provocada por el SSN y mantienen mejor el equilibrio ácido-base en estos enfermos." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Normal saline has traditionally been the resuscitation fluid of choice in the perioperative period of kidney transplantation over balanced potassium solutions. However, the problems arising from hyperchloraemia triggered by the infusion of normal saline have led to studies being conducted that compare this solution with balanced solutions. From this narrative review it can be concluded that the use of balanced crystalloids containing potassium in the perioperative period of kidney transplantation can be considered safe. These solutions do not affect serum potassium levels any more than normal saline, whilst maintaining a better acid-base balance in these patients." ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1151 "Ancho" => 1167 "Tamanyo" => 82455 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Efecto de la acidosis hiperclorémica sobre la concentración sérica de potasio. Fuente: Modificada de Santi et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385">33</a>. Movimiento transcelular de potasio motivado por la entrada de H+ al interior celular, donde se neutralizarán con buffers intracelulares." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 599 "Ancho" => 3450 "Tamanyo" => 206955 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resultados del metaanálisis comparativo de la solución de Ringer y el SSN, con relación al desarrollo de hiperpotasemia. Fuente: Tomada de Trujillo-Zea et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425">41</a>." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 554 "Ancho" => 3450 "Tamanyo" => 195007 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resultados del metaanálisis comparativo de la solución de Ringer y el SSN, con relación al desarrollo de hipercloremia. Fuente: Tomada de Trujillo-Zea et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425">41</a>." ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Se asumen 12 L de volumen extracelular para un sujeto de 70 kg. Con un nivel de cloro sérico de inicio de 110 mEq/L y de potasio de 4 mEq/L. Se infunde un hipotético cristaloide salino con una concentración de 150 mEq/L de cloro." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Vol. infundido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">[Cl−] final \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Δ Cl- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Δ HCO3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">[HCO3] final \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">pCO2 esperada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">pH final \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Δ pH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Δ K+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">[K+] diluido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">[K+] final \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">113,08 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,08 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,08 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">21,92 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">43,08 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7,33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,07 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,69 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4,19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">115,71 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5,71 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5,71 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">19,29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">45,71 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7,25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,07 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,43 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4,50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">118,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">17,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">48,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7,17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4,80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">121,76 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11,76 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11,76 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13,24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">51,76 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7,03 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,37 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,59 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,82 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5,42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1607900.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Simulación de las modificaciones esperadas en la cloremia, bicarbonatremia, pCO2, pH y potasemia de un sujeto estándar tratado con expansión de volumen progresiva" ] ] 4 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "Conceptos clave<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">•El uso de cristaloides balanceados con contenido de potasio en su formulación, en el perioperatorio de trasplante renal, no provoca una alteración del potasio sérico mayor que la provocada por el SSN.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">•La hipercloremia causada por la infusión de SSN provoca acidosis metabólica hiperclorémica.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">•La acidosis metabólica hiperclorémica puede desencadenar un aumento de los valores del potasio sérico.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">•Es necesaria la realización de estudios clínicos en este campo, en el que se estudien mayores variables clínicas de impacto en estos enfermos.</li></ul>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:44 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0225" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Perioperative fluid management in renal transplantation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "P. Schnuelle" 1 => "J. van der Woude" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1432-2277.2006.00356.x" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Transpl Int" "fecha" => "2006" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "947" "paginaFinal" => "959" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17081224" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0014256511002190" "estado" => "S300" "issn" => "00142565" ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0230" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Delayed graft function: State of the art, November 10-11, 2000. Summit meeting, Scottsdale, Arizona, USA" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "P.F. Halloran" 1 => "L.G. Hunsicker" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Am J Transplant" "fecha" => "2001" "volumen" => "1" "paginaInicial" => "115" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12099358" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0235" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Impact of delayed graft function and acute rejection on kidney graft survival" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "D.W. Gjertson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Clin Transpl" "fecha" => "2000" "volumen" => "6" "paginaInicial" => "467" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0240" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Brennan TV, Freise CE, Fuller F, Bostrom A, Tomlanovich SJ, Feng S. Early graft function after living donor kidney transplantation predicts rejection but not outcomes. Am J Transplant. 2004;4:971-9" ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0245" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Kidney transplantation: Recent developments and recommendations for anesthetic management" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "H.J. Lemmens" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Anesthesiol Clin North Am." "fecha" => "2004" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "651" "paginaFinal" => "656" ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0250" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Intravenousfluid therapy in renal transplant recipients: Results of a US survey" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "C.M. O’Malley" 1 => "R.J. Frumento" 2 => "E. Bennett-Guerrero" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Transplant Proc." "fecha" => "2002" "volumen" => "34" "paginaInicial" => "3142" "paginaFinal" => "3145" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12493402" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0255" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A randomized, double-blind comparison of lactated Ringer's solution and 0.9% NaCl during renal transplantation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C.M. O’Malley" 1 => "R.J. Frumento" 2 => "M.A. Hardy" 3 => "A.I. Benvenisty" 4 => "T.E. Brentjens" 5 => "J.S. Mercer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1213/01.ANE.0000150939.28904.81" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesth Analg." "fecha" => "2005" "volumen" => "100" "paginaInicial" => "1518" "paginaFinal" => "1524" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15845718" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0260" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effects of normal saline vs. lactated Ringer's during renal transplantation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M.R. Khajavi" 1 => "F. Etezadi" 2 => "R.S. Moharari" 3 => "F. Imani" 4 => "A.P. Meysamie" 5 => "P. Khashayar" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1080/08860220802064770" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ren Fail." "fecha" => "2008" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "535" "paginaFinal" => "539" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18569935" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0265" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A comparative study of impact of infusion of Ringer's lactate solution versus normal saline on acid-base balance and serum electrolytes during live related renal transplantation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M.P. Modi" 1 => "K.S. Vora" 2 => "G.P. Parikh" 3 => "V.R. Shah" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Saudi J Kidney Dis Transpl." "fecha" => "2012" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "135" "paginaFinal" => "137" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22237237" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0270" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The effect of different crystalloid solutions on acid-base balance and early kidney function after kidney transplantation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "N. Hadimioglu" 1 => "I. Saadawy" 2 => "T. Saglam" 3 => "Z. Ertug" 4 => "A. Dinckan" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1213/ane.0b013e3181732d64" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesth Analg." "fecha" => "2008" "volumen" => "107" "paginaInicial" => "264" "paginaFinal" => "269" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18635497" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0275" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "An acetate-buffered balanced crystalloid versus 0.9% saline in patients with end-stage renal disease undergoing cadaveric renal transplantation: A prospective randomized controlled trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "E. Potura" 1 => "G. Lindner" 2 => "P. Biesenbach" 3 => "G.C. Funk" 4 => "C. Reiterer" 5 => "B. Kabon" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1213/ANE.0000000000000419" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Anesth Analg" "fecha" => "2015" "volumen" => "120" "paginaInicial" => "123" "paginaFinal" => "129" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25185593" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0300893211006373" "estado" => "S300" "issn" => "03008932" ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0280" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Fluid resuscitation: Current perspective" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A. González-Castro" 1 => "Y. Peñasco Martin" 2 => "M. Ortiz-Lasa" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.medcli.2015.10.025" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)." "fecha" => "2016" "volumen" => "146" "paginaInicial" => "128" "paginaFinal" => "132" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26726111" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0285" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Fluid management in abdominal surgery: What, when, and when not to administer" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "K. Raghunathan" 1 => "M. Singh" 2 => "D.N. Lobo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.anclin.2014.11.004" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesthesiol Clin." "fecha" => "2015" "volumen" => "33" "paginaInicial" => "51" "paginaFinal" => "64" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25701928" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0290" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "State-of-the-art fluid management in the operating room" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "T.E. Miller" 1 => "K. Raghunathan" 2 => "T.J. Gan" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.bpa.2014.07.003" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Best Pract Res Clin Anaesthesiol." "fecha" => "2014" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "261" "paginaFinal" => "273" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25208961" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0295" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Randomized clinical trial assessing the effect of Doppler-optimized fluid management on outcome after elective colorectal resection" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "S.E. Noblett" 1 => "C.P. Snowden" 2 => "B.K. Shenton" 3 => "A.F. Horgan" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/bjs.5454" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Surg." "fecha" => "2006" "volumen" => "93" "paginaInicial" => "1069" "paginaFinal" => "1076" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16888706" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0300" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Resuscitation fluids" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.A. Myburgh" 1 => "M.G. Mythen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMra1208627" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med." "fecha" => "2013" "volumen" => "369" "paginaInicial" => "1243" "paginaFinal" => "1251" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24066745" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0305" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "CHEST Investigators; Australian and New Zealand Intensive Care Society Clinical Trials Group. Hydroxyethyl starch or saline for fluid resuscitation in intensive care" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.A. Myburgh" 1 => "S. Finfer" 2 => "R. Bellomo" 3 => "L. Billot" 4 => "A. Cass" 5 => "D. Gattas" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMoa1209759" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med." "fecha" => "2012" "volumen" => "367" "paginaInicial" => "1901" "paginaFinal" => "1911" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23075127" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0310" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "6S Trial Group; Scandinavian Critical Care Trials Group. Hydroxyethyl starch 130/0.42 versus Ringer's acetate in severe sepsis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Perner" 1 => "N. Haase" 2 => "A.B. Guttormsen" 3 => "J. Tenhunen" 4 => "G. Klemenzson" 5 => "A. Åneman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMoa1204242" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med." "fecha" => "2012" "volumen" => "367" "paginaInicial" => "124" "paginaFinal" => "134" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22738085" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0315" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Association between initial fluid choice and subsequent in-hospital mortality during the resuscitation of adults with septic shock" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "K. Raghunathan" 1 => "A. Bonavia" 2 => "B.H. Nathanson" 3 => "C.A. Beadles" 4 => "A.D. Shaw" 5 => "M.A. Brookhart" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/ALN.0000000000000861" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesthesiology." "fecha" => "2015" "volumen" => "123" "paginaInicial" => "1385" "paginaFinal" => "1393" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26414499" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0320" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Concerns over use of hydroxyethyl starch solutions" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "C.S. Hartog" 1 => "C. Natanson" 2 => "J. Sun" 3 => "H.G. Klein" 4 => "K. Reinhart" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "BMJ." "fecha" => "2014" "volumen" => "349" "paginaInicial" => "5981" ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib0325" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The efficacy and safety of colloid resuscitation in the critically ill" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "C.S. Hartog" 1 => "M. Bauer" 2 => "K. Reinhart" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1213/ANE.0b013e3181eaff91" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesth Analg." "fecha" => "2011" "volumen" => "112" "paginaInicial" => "156" "paginaFinal" => "164" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21127276" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib0330" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hydroxyethyl starches: What do we still know?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "K. Reinhart" 1 => "J. Takala" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1213/ANE.0b013e3182099c49" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesth Analg." "fecha" => "2011" "volumen" => "112" "paginaInicial" => "507" "paginaFinal" => "511" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21296859" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib0335" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A systematic review of third-generation hydroxyethyl starch (HES 130/0.4) in resuscitation: Safety not adequately addressed" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "C.S. Hartog" 1 => "M. Kohl" 2 => "K. Reinhart" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1213/ANE.0b013e31820ad607" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesth Analg." "fecha" => "2011" "volumen" => "112" "paginaInicial" => "635" "paginaFinal" => "645" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21304149" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib0340" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The role of the gut in water balance" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "E.M. Gebruers" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ir J Med Sci" "fecha" => "1990" "volumen" => "159" "paginaInicial" => "131" "paginaFinal" => "136" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2204609" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib0345" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Impact of plasma-lyte pH 7.4 on acid-base status and hemodynamics in a model of controlled hemorrhagic shock" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "D.T. Noritomi" 1 => "A.J. Pereira" 2 => "D.D. Bugano" 3 => "P.S. Rehder" 4 => "E. Silva" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Clinics (Sao Paulo)" "fecha" => "2011" "volumen" => "66" "paginaInicial" => "1969" "paginaFinal" => "1974" ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib0350" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Dissociation between plasma auricular-natriuretic-peptide levels and urinary sodium-excretion after intravenous saline infusion in normal man" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "D.R. Singer" 1 => "A.C. Shore" 2 => "N.D. Markandu" 3 => "M.G. Buckley" 4 => "G.A. Sagnella" 5 => "G.A. MacGregor" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Clin Sci (Lond)" "fecha" => "1987" "volumen" => "73" "paginaInicial" => "285" "paginaFinal" => "289" ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib0355" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A randomized, controlled, double-blind crossover study on the effects of 2-L infusions of 0.9% saline and plasma-lyte(R) 148 on renal blood flow velocity and renal cortical tissue perfusion in healthy volunteers" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "A.H. Chowdhury" 1 => "E.F. Cox" 2 => "S.T. Francis" 3 => "D.N. Lobo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/SLA.0b013e318256be72" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Surg" "fecha" => "2012" "volumen" => "256" "paginaInicial" => "18" "paginaFinal" => "24" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22580944" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib0360" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Alteraciones del sodio y del agua" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M. Albalete Ramón" 1 => "R. Alcazar Arroyo" 2 => "P. de Sequera Ortiz" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Nefrología" "fecha" => "2012" "volumen" => "7" "paginaInicial" => "163" "paginaFinal" => "180" ] ] ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bib0365" "etiqueta" => "29" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Lactated Ringer's is superior to normal saline in a model of massive hemorrhage and resuscitation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M.A. Healey" 1 => "R.E. Davis" 2 => "F.C. Liu" 3 => "W.H. Loomis" 4 => "D.B. Hoyt" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Trauma" "fecha" => "1998" "volumen" => "45" "paginaInicial" => "894" "paginaFinal" => "899" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9820700" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 29 => array:3 [ "identificador" => "bib0370" "etiqueta" => "30" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Problemas del medio interno en circunstancias especiales" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J. Polo Salou" 1 => "J.R. Polo Melero" 2 => "A. Tejedor" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:5 [ "titulo" => "Agua, electrólitos y equilibrio ácido-base." "paginaInicial" => "347" "paginaFinal" => "376" "edicion" => "1.ª Ed" "serieFecha" => "2007" ] ] ] ] ] ] 30 => array:3 [ "identificador" => "bib0375" "etiqueta" => "31" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Insuficiencia renal aguda durante el tratamiento con inhibidores de la enzima de conversión" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M.L. Amoedo" 1 => "E. Fernandez" 2 => "B. Pais" 3 => "J. Mardaras" 4 => "P. Salamero" 5 => "J. Montoliu" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Nefrología" "fecha" => "1992" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "160" "paginaFinal" => "164" ] ] ] ] ] ] 31 => array:3 [ "identificador" => "bib0380" "etiqueta" => "32" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The Stewart approach–One clinician's perspective" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J. Morgan" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Clin Biochem Rev" "fecha" => "2009" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "41" "paginaFinal" => "54" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19565024" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0300893211001515" "estado" => "S300" "issn" => "03008932" ] ] ] ] ] ] ] 32 => array:3 [ "identificador" => "bib0385" "etiqueta" => "33" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The biochemical effects of restricting chloride-rich fluids in intensive care" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "N.M. Yunos" 1 => "I.B. Kim" 2 => "R. Bellomo" 3 => "M. Bailey" 4 => "L. Ho" 5 => "D. Story" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/CCM.0b013e31822571e5" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Crit Care Med" "fecha" => "2011" "volumen" => "39" "paginaInicial" => "2419" "paginaFinal" => "2424" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21705897" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 33 => array:3 [ "identificador" => "bib0390" "etiqueta" => "34" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Physiological effects of hyperchloraemia and acidosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.M. Handy" 1 => "N. Soni" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/bja/aen148" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Br J Anaesth" "fecha" => "2008" "volumen" => "101" "paginaInicial" => "141" "paginaFinal" => "150" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18534973" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0167527314012583" "estado" => "S300" "issn" => "01675273" ] ] ] ] ] ] ] 34 => array:3 [ "identificador" => "bib0395" "etiqueta" => "35" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "An integrated view of potassium homeostasis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M.L. Gumz" 1 => "L. Rabinowitz" 2 => "C.S. Wingo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMra1313341" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "2015" "volumen" => "373" "paginaInicial" => "60" "paginaFinal" => "72" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26132942" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S1138359314003815" "estado" => "S300" "issn" => "11383593" ] ] ] ] ] ] ] 35 => array:3 [ "identificador" => "bib0400" "etiqueta" => "36" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The great fluid debate: Saline or so-called “balanced” salt solutions?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Santi" 1 => "S.A. Lava" 2 => "P. Camozzi" 3 => "O. Giannini" 4 => "G.P. Milani" 5 => "G.D. Simonetti" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/s13052-015-0154-2" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Ital J Pediatr" "fecha" => "2015" "volumen" => "41" "paginaInicial" => "47" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26108552" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 36 => array:3 [ "identificador" => "bib0405" "etiqueta" => "37" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Safety of resuscitation with Ringer's acetate solution in severe burn (VolTRAB)--an observational trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. Gille" 1 => "B. Klezcewski" 2 => "M. Malcharek" 3 => "T. Raff" 4 => "M. Mogk" 5 => "A. Sablotzki" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.burns.2013.11.021" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Burns" "fecha" => "2014" "volumen" => "40" "paginaInicial" => "871" "paginaFinal" => "880" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24342121" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0300893211005549" "estado" => "S300" "issn" => "03008932" ] ] ] ] ] ] ] 37 => array:3 [ "identificador" => "bib0410" "etiqueta" => "38" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Overview of the effects of Ringer's acetate solution and a new concept: Renal ketogenesis during hepatic inflow occlusion" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "T. Nakatani" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Methods Find Exp Clin Pharmacol." "fecha" => "2001" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "519" "paginaFinal" => "528" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11876027" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S1885585714001376" "estado" => "S300" "issn" => "18855857" ] ] ] ] ] ] ] 38 => array:3 [ "identificador" => "bib0415" "etiqueta" => "39" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "MD Lactated Ringer's is superior to normal saline in the resuscitation of uncontrolled hemorrhagic shock" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "S.R. Todd" 1 => "D. Malinoski" 2 => "P.J. Muller" 3 => "M.A. Schreiber" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/TA.0b013e31802ee521" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Trauma." "fecha" => "2007" "volumen" => "62" "paginaInicial" => "636" "paginaFinal" => "639" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17414340" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 39 => array:3 [ "identificador" => "bib0420" "etiqueta" => "40" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Crystalloids and colloids in critical patient resuscitation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. Garnacho-Montero" 1 => "E. Fernández-Mondéjar" 2 => "R. Ferrer-Roca" 3 => "M.E. Herrera-Gutiérrez" 4 => "J.A. Lorente" 5 => "S. Ruiz-Santana" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.medin.2014.12.007" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Med Intensiva." "fecha" => "2015" "volumen" => "39" "paginaInicial" => "303" "paginaFinal" => "315" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25683695" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 40 => array:3 [ "identificador" => "bib0425" "etiqueta" => "41" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effect of a buffered crystalloid solution vs. saline on acute kidney injury among patients in the intensive care unit: The SPLIT randomized clinical trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "P. Young" 1 => "M. Bailey" 2 => "R. Beasley" 3 => "S. Henderson" 4 => "D. Mackle" 5 => "C. McArthur" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/jama.2015.12334" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "JAMA." "fecha" => "2015" "volumen" => "314" "paginaInicial" => "1701" "paginaFinal" => "1710" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26444692" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S1885585714002448" "estado" => "S300" "issn" => "18855857" ] ] ] ] ] ] ] 41 => array:3 [ "identificador" => "bib0430" "etiqueta" => "42" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "Epub 2016 Feb 6" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "SPLIT trial, anything new in the critical fluid? [artículo en español]" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "A. Gonzalez-Castro" 1 => "Y. Peñasco" 2 => "J.C. Rodriguez-Borregan" 3 => "M. Ortiz-Lasa" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.medin.2015.12.005" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Med Intensiva." "fecha" => "2016" "volumen" => "40" "paginaInicial" => "136" "paginaFinal" => "137" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26860216" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 42 => array:3 [ "identificador" => "bib0435" "etiqueta" => "43" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Comparison of the effects of normal saline versus Plasmalyte on acid-base balance during living donor kidney transplantation using the Stewart and base excess methods" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "S.Y. Kim" 1 => "K.H. Huh" 2 => "J.R. Lee" 3 => "S.H. Kim" 4 => "S.H. Jeong" 5 => "Y.S. Choi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.transproceed.2013.02.124" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Transplant Proc." "fecha" => "2013" "volumen" => "45" "paginaInicial" => "2191" "paginaFinal" => "2196" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23953528" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 43 => array:3 [ "identificador" => "bib0440" "etiqueta" => "44" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Lactated Ringer's vs. normal saline solution for renal transplantation: Systematic review and meta-analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J.A. Trujillo-Zea" 1 => "N. Aristizábal-Henao" 2 => "N. Fonseca-Ruiz" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Rev Colomb Anestesiol." "fecha" => "2015" "volumen" => "43" "paginaInicial" => "194" "paginaFinal" => "203" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02116995/0000003700000006/v2_201712010640/S0211699517300954/v2_201712010640/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "53477" "tipo" => "SECCION" "en" => array:2 [ "titulo" => "Revisiones" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "en" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000003700000006/v2_201712010640/S0211699517300954/v2_201712010640/es/main.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0211699517300954?idApp=UINPBA000064"]

Estadísticas

Revisión

Elección de fluidos en el periodo perioperatorio del trasplante renal

Choice of fluids in the perioperative period of kidney transplantation

Alejandro Gonzalez-Castro

Autor para correspondencia

jandro120475@hotmail.com

Autor para correspondencia.

, María Ortiz-Lasa, Yhivian Peñasco, Camilo González, Carmen Blanco, Juan Carlos Rodriguez-Borregan

Unidad Polivalente, Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, España

Leído

25318

Veces
se ha leído el artículo

5254

Total PDF

20064

Total HTML

Compartir estadísticas

 array:25 [
  "pii" => "S0211699517300954"
  "issn" => "02116995"
  "doi" => "10.1016/j.nefro.2017.03.022"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2017-11-01"
  "aid" => "375"
  "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de Nefrolog&#237;a"
  "copyrightAnyo" => "2017"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
  "subdocumento" => "ssu"
  "cita" => "Nefrologia. 2017;37:572-8"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 7871
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 315
      "HTML" => 6045
      "PDF" => 1511
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:20 [
      "pii" => "S2013251417301906"
      "issn" => "20132514"
      "doi" => "10.1016/j.nefroe.2017.11.006"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2017-11-01"
      "aid" => "375"
      "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de Nefrolog&#237;a"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 0
      "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
      "subdocumento" => "ssu"
      "cita" => "Nefrologia &#40;English Version&#41;. 2017;37:572-8"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 5250
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 276
          "HTML" => 3891
          "PDF" => 1083
        ]
      ]
      "en" => array:13 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Review</span>"
        "titulo" => "Choice of fluids in the perioperative period of kidney transplantation"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "es"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "572"
            "paginaFinal" => "578"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Elecci&#243;n de fluidos en el periodo perioperatorio del trasplante renal"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "es" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:7 [
            "identificador" => "fig0010"
            "etiqueta" => "Fig&#46; 2"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr2.jpeg"
                "Alto" => 704
                "Ancho" => 3450
                "Tamanyo" => 210538
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Results of the comparative meta-analysis of the Ringer&#39;s solution and the SSN&#44; in relation to the development of hyperkalemia&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Source</span>&#58; Taken from Trujillo-Zea et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a></p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Alejandro Gonzalez-Castro, Mar&#237;a Ortiz-Lasa, Yhivian Pe&#241;asco, Camilo Gonz&#225;lez, Carmen Blanco, Juan Carlos Rodriguez-Borregan"
            "autores" => array:6 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Alejandro"
                "apellidos" => "Gonzalez-Castro"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Mar&#237;a"
                "apellidos" => "Ortiz-Lasa"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "Yhivian"
                "apellidos" => "Pe&#241;asco"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "Camilo"
                "apellidos" => "Gonz&#225;lez"
              ]
              4 => array:2 [
                "nombre" => "Carmen"
                "apellidos" => "Blanco"
              ]
              5 => array:2 [
                "nombre" => "Juan Carlos"
                "apellidos" => "Rodriguez-Borregan"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0211699517300954"
          "doi" => "10.1016/j.nefro.2017.03.022"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0211699517300954?idApp=UINPBA000064"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2013251417301906?idApp=UINPBA000064"
      "url" => "/20132514/0000003700000006/v1_201712030528/S2013251417301906/v1_201712030528/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:20 [
    "pii" => "S0211699517301406"
    "issn" => "02116995"
    "doi" => "10.1016/j.nefro.2017.05.014"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2017-11-01"
    "aid" => "405"
    "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de Nefrolog&#237;a"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "ssu"
    "cita" => "Nefrologia. 2017;37:579-86"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 10617
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 341
        "HTML" => 8957
        "PDF" => 1319
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revisi&#243;n</span>"
      "titulo" => "La presi&#243;n intraperitoneal en di&#225;lisis peritoneal"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "579"
          "paginaFinal" => "586"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Intraperitoneal pressure in peritoneal dialysis"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1294
              "Ancho" => 1649
              "Tamanyo" => 102417
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Esquema de medici&#243;n de la presi&#243;n intraperitoneal &#40;PIP&#41; utilizando una regla y la l&#237;nea de drenaje de una bolsa de DP con sistema en Y&#46;</p> <p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente&#58; Mathieu et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; con permiso&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Vicente P&#233;rez D&#237;az, Sandra Sanz Ballesteros, Esther Hern&#225;ndez Garc&#237;a, Elena Descalzo Casado, Irene Herguedas Callejo, Cristina Ferrer Perales"
          "autores" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Vicente"
              "apellidos" => "P&#233;rez D&#237;az"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Sandra"
              "apellidos" => "Sanz Ballesteros"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Esther"
              "apellidos" => "Hern&#225;ndez Garc&#237;a"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Elena"
              "apellidos" => "Descalzo Casado"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Irene"
              "apellidos" => "Herguedas Callejo"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Cristina"
              "apellidos" => "Ferrer Perales"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2013251417301864"
        "doi" => "10.1016/j.nefroe.2017.11.002"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2013251417301864?idApp=UINPBA000064"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0211699517301406?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000003700000006/v2_201712010640/S0211699517301406/v2_201712010640/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:20 [
    "pii" => "S0211699517301364"
    "issn" => "02116995"
    "doi" => "10.1016/j.nefro.2017.06.001"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2017-11-01"
    "aid" => "401"
    "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de Nefrolog&#237;a"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "sco"
    "cita" => "Nefrologia. 2017;37:567-71"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 13471
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 385
        "HTML" => 10869
        "PDF" => 2217
      ]
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>"
      "titulo" => "Gu&#237;a ERBP sobre la diabetes en la enfermedad renal cr&#243;nica estadio 3B o mayor&#58; &#191;metformina para todos&#63;"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "567"
          "paginaFinal" => "571"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "ERBP guideline on management of patients with diabetes and chronic kidney disease stage 3B or higher&#46; Metformin for all&#63;"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Alberto Mart&#237;nez-Castelao, Jos&#233; Luis G&#243;rriz, Alberto Ortiz, Juan F&#46; Navarro-Gonz&#225;lez"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Alberto"
              "apellidos" => "Mart&#237;nez-Castelao"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Jos&#233; Luis"
              "apellidos" => "G&#243;rriz"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Alberto"
              "apellidos" => "Ortiz"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Juan F&#46;"
              "apellidos" => "Navarro-Gonz&#225;lez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2013251417301967"
        "doi" => "10.1016/j.nefroe.2017.11.012"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2013251417301967?idApp=UINPBA000064"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0211699517301364?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000003700000006/v2_201712010640/S0211699517301364/v2_201712010640/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:19 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revisi&#243;n</span>"
    "titulo" => "Elecci&#243;n de fluidos en el periodo perioperatorio del trasplante renal"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "572"
        "paginaFinal" => "578"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Alejandro Gonzalez-Castro, Mar&#237;a Ortiz-Lasa, Yhivian Pe&#241;asco, Camilo Gonz&#225;lez, Carmen Blanco, Juan Carlos Rodriguez-Borregan"
        "autores" => array:6 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Alejandro"
            "apellidos" => "Gonzalez-Castro"
            "email" => array:1 [
              0 => "jandro120475&#64;hotmail&#46;com"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:2 [
            "nombre" => "Mar&#237;a"
            "apellidos" => "Ortiz-Lasa"
          ]
          2 => array:2 [
            "nombre" => "Yhivian"
            "apellidos" => "Pe&#241;asco"
          ]
          3 => array:2 [
            "nombre" => "Camilo"
            "apellidos" => "Gonz&#225;lez"
          ]
          4 => array:2 [
            "nombre" => "Carmen"
            "apellidos" => "Blanco"
          ]
          5 => array:2 [
            "nombre" => "Juan Carlos"
            "apellidos" => "Rodriguez-Borregan"
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "entidad" => "Unidad Polivalente&#44; Servicio de Medicina Intensiva&#44; Hospital Universitario Marqu&#233;s de Valdecilla&#44; Santander&#44; Espa&#241;a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Choice of fluids in the perioperative period of kidney transplantation"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 599
            "Ancho" => 3450
            "Tamanyo" => 206955
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resultados del metaan&#225;lisis comparativo de la soluci&#243;n de Ringer y el SSN&#44; con relaci&#243;n al desarrollo de hiperpotasemia&#46;</p> <p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente&#58; Tomada de Trujillo-Zea et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo que persigue la reposici&#243;n hidroelectrol&#237;tica en el periodo postrasplante es mantener un volumen intravascular adecuado que asegure la perfusi&#243;n renal&#44; para que&#44; con ello&#44; mejore la probabilidad de funci&#243;n inmediata del injerto&#46; Para conseguir este objetivo es esencial un buen conocimiento y manejo de la fluidoterapia&#44; puesto que&#44; al mismo tiempo&#44; se deben prevenir la insuficiencia renal com&#250;n a cualquier intervenci&#243;n de cirug&#237;a mayor y los trastornos electrol&#237;ticos como la hiperpotasemia&#44; y asegurar la funci&#243;n del injerto despu&#233;s del trasplante renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El retraso de la funci&#243;n del injerto es un t&#233;rmino usado para describir la insuficiencia renal aguda despu&#233;s del trasplante y se puede definir por la necesidad de di&#225;lisis en la primera semana de postoperatorio&#46; Esta entidad tiene un importante valor predictivo del curso cl&#237;nico posterior del injerto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Varios son los factores relacionados con esta entidad&#58; la edad del donante&#44; la calidad de los tejidos&#44; el almacenamiento en fr&#237;o&#44; el da&#241;o por reperfusi&#243;n&#44; causas prerrenales&#44; los f&#225;rmacos inmunosupresores&#44; etc&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; Del mismo modo&#44; la presencia de hiperpotasemia puede contribuir a producir disfunci&#243;n del injerto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Cl&#225;sicamente se ha elegido el suero salino normal &#40;SSN&#41; en el periodo perioperatorio del trasplante renal&#46; Esta elecci&#243;n se ha basado en la creencia de que el uso de sueros con potasio podr&#237;a desencadenar hiperpotasemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; las teor&#237;as que atribuyen al SSN el aumento del cloro s&#233;rico&#44; predisponiendo as&#237; al desarrollo de acidosis metab&#243;lica y asumiendo que dicha acidosis puede generar hiperpotasemia por un movimiento transcelular de iones&#44; han sido la clave para que en la ultima d&#233;cada varios estudios comparasen el SSN y soluciones cristaloides balanceadas &#40;con potasio en su formulaci&#243;n&#41; en el periodo perioperatorio del trasplante renal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">7-11</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente revisi&#243;n corta de car&#225;cter narrativo tiene el objetivo de realizar un breve repaso fisiopatol&#243;gico del problema que nos ocupa&#44; as&#237; como de evaluar las publicaciones que al respecto tenemos en la literatura m&#233;dica actual&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Tipo de fluidos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los fluidos intravenosos se dividen en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>grandes familias&#58; los sueros cristaloides y los sueros coloides&#46; Los cristaloides son soluciones compuestas por agua est&#233;ril y electr&#243;litos&#44; a los que&#44; en ocasiones&#44; se les a&#241;ade aporte cal&#243;rico en forma de glucosa&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los coloides son soluciones que contienen part&#237;culas de alto peso molecular que aumentan la presi&#243;n onc&#243;tica y que son vehiculizadas en un cristaloide&#46; A este grupo pertenecen la alb&#250;mina&#44; las gelatinas&#44; los dextranos y los almidones &#40;derivados del ma&#237;z y la patata&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aumento de la presi&#243;n onc&#243;tica otorga a estos &#250;ltimos mayor capacidad de retenci&#243;n intravascular en comparaci&#243;n con los cristaloides&#46; Dicha teor&#237;a se fundamenta en la premisa te&#243;rica de que las part&#237;culas m&#225;s grandes se encuentran atrapadas en el espacio vascular por una barrera endotelial intacta durante m&#225;s tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; en dicha interpretaci&#243;n te&#243;rica hay que considerar que el contexto del paciente es clave&#58; un coloide solo se comporta como un coloide cuando el glicoc&#225;lix est&#225; intacto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; De hecho&#44; en el periodo perioperatorio &#40;en situaciones como el ayuno preoperatorio&#41; el sangrado y las p&#233;rdidas insensibles pueden reducir el volumen extracelular y activar la cascada inflamatoria&#44; con el consiguiente da&#241;o en el glicoc&#225;lix y el aumento de la permeabilidad capilar&#44; lo que exacerba a&#250;n m&#225;s la p&#233;rdida de l&#237;quidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46; Este hecho explica como grandes ensayos cl&#237;nicos encuentran que la ventaja en la expansi&#243;n de volumen es&#44; por lo general&#44; solo de alrededor del 30-40&#37; a favor de los coloides&#44; lejos de la potencia te&#243;rica en situaciones de glicoc&#225;lix intacto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">17-19</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; los coloides aumentan el coste&#44; tienen disponibilidad limitada &#40;caso de la alb&#250;mina&#44; que es un producto de la sangre&#41; y se asocian a problemas derivados de las alteraciones de la coagulaci&#243;n que provocan y a lesi&#243;n renal persistente observada&#44; principalmente&#44; con el uso de hidroxi-etil-almidones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">20-23</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es razonable pensar que son los motivos anteriormente descritos los que han llevado a los cl&#237;nicos a elegir cristaloides como primera opci&#243;n en el periodo postoperatorio del trasplante renal&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cristaloides se clasifican en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>grandes grupos&#46; Por un lado encontramos el SSN&#44; considerado fluido no balanceado o no equilibrado&#44; y por otro lado tenemos los cristaloides balanceados o equilibrados&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SSN contiene en su formulaci&#243;n 154 mEq de sodio y 154 mEq de cloro&#46; No tiene&#44; por tanto&#44; ninguna capacidad tamp&#243;n&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista de la hemodin&#225;mica renal&#44; tiende a reducir el volumen de diuresis&#44; prolong&#225;ndolo en el tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Por otro lado&#44; la actividad de factores natriur&#233;ticos y la inhibici&#243;n de los sistemas antinatriur&#233;ticos y el efecto sobre el gasto cardiaco es similar a la de las soluciones balanceadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; pero el manejo del agua no&#46; Con vol&#250;menes de infusi&#243;n muy grandes y en ausencia de est&#237;mulos espurios de la ADH&#44; tiene tendencia a producir hipernatremia&#46; En cambio&#44; la infusi&#243;n de soluciones discretamente hipot&#243;nicas en grandes cantidades favorece m&#225;s la hiponatremia que la hipernatremia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span></a>&#46; Esta hipotonicidad relativa de determinados cristaloides balanceados causa inhibici&#243;n de ADH y la respuesta acuar&#233;tica es m&#225;s precoz y satisfactoria que con SSN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en este punto es importante recordar que la disminuci&#243;n o inhibici&#243;n de la liberaci&#243;n de ADH promovida por la reanimaci&#243;n desoluciones balanceadas que sean hipoosm&#243;ticas promover&#225;n a su vez la entrada de agua al espacio intersticial&#44; con el consiguiente efecto delet&#233;reo que pudiera obtenerse en determinadas circunstancias cl&#237;nicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al filtrado glomerular&#44; la infusi&#243;n de SSN&#44; al distender las cavidades derechas cardiacas&#44; aumenta la secreci&#243;n de p&#233;ptido natriur&#233;tico auricular&#44; que dilata la arteria aferente e inhibe los canales de sodio del t&#250;bulo colector&#46; Por lo tanto&#44; el retraso en el inicio de la diuresis es un efecto tubular&#44; secundario a la activaci&#243;n de ADH por la hipertonicidad relativa&#44; y requiere un volumen de infusi&#243;n considerable para ser observado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; en situaciones que condicionan hipovolemia&#44; como pueden ser las intervenciones quir&#250;rgicas&#44; la diuresis forzada&#44; el desarrollo de un tercer espacio o el drenaje de contenidos&#44; se promueve la activaci&#243;n del eje renina-angiotensina-aldosterona&#44; el aumento de la sed y la activaci&#243;n de la aldosterona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Cabe recordar que el paciente desarrollar&#225; hiponatremia si se le permite beber sin recibir sal&#44; si reanimamos con sueros hipot&#243;nicos o sueros glucosados sin soluci&#243;n salina&#46; Dicha depleci&#243;n salina puede aumentar la dependencia del filtrado glomerular de un sistema intacto renina-angiotensina y sensibilizar al paciente para el desarrollo de insuficiencia renal aguda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Hipercloremia&#44; acidosis metab&#243;lica hiperclor&#233;mica e hiperpotasemia</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aproximaci&#243;n f&#237;sico-qu&#237;mica&#44; seg&#250;n el modelo de Stewart&#44; al an&#225;lisis del equilibrio &#225;cido-base confiere al cloro&#44; y a la hipercloremia&#44; un papel predominante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; La administraci&#243;n de fluidos con concentraciones suprafisiol&#243;gicas de cloro y relaciones sodio-cloro anormales respecto al plasma &#40;SSN&#41; contribuir&#225;n al desarrollo de acidosis metab&#243;lica hiperclor&#233;mica&#44; debido a que los aumentos relativos en la concentraci&#243;n de cloro provocar&#225;n un descenso en la diferencia de iones fuertes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al margen de los efectos cl&#237;nicos de la acidosis &#40;reducci&#243;n de la contractilidad cardiaca&#44; disminuci&#243;n de los efectos de las catecolaminas&#44; alteraciones en la coagulaci&#243;n o en el funcionamiento plaquetario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#41;&#44; hay que recordar su efecto en la regulaci&#243;n del potasio s&#233;rico&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aproximadamente el 98&#37; del potasio est&#225; presente dentro de las c&#233;lulas&#44; con una concentraci&#243;n intracelular de &#8764;140 mEq&#47;L&#46; Por lo tanto&#44; peque&#241;os cambios del potasio intracelular tendr&#225;n un importante efecto sobre los niveles de potasio extracelular&#46; En este contexto&#44; la acidosis metab&#243;lica hiperclor&#233;mica provocar&#225; la entrada del ion H<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span> al interior celular para neutralizarse con los <span class="elsevierStyleItalic">buffer</span> intracelulares&#44; desplazando potasio fuera de las c&#233;lulas&#44; lo que aumentar&#225; el nivel de potasio extracelular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">35&#44;36</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; En una simulaci&#243;n&#44; en un sujeto est&#225;ndar y con un cristaloide salino con 150 mEq&#47;L de cloro en su formulaci&#243;n&#44; la potasemia subir&#237;a de 5 mEq&#47;L para infusiones superiores a los 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L &#40;ver <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de la infusi&#243;n de soluciones balanceadas con efecto tamp&#243;n&#44; la presencia de lactato o acetato se traducir&#225; en cantidades equivalentes de bicarbonato&#44; lo que impedir&#225; o minimizar&#225; la acidosis hiperclor&#233;mica&#46; De hecho&#44; si dichas soluciones balanceadas con <span class="elsevierStyleItalic">buffer</span> no llevasen potasio en su formulaci&#243;n&#44; el efecto dilucional sobre la concentraci&#243;n s&#233;rica de potasio desencadenar&#237;a hipopotasemias por diluci&#243;n&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este punto&#44; es importante destacar que los modelos fisiopatol&#243;gicos te&#243;ricos avalan que el metabolismo de lactato y el acetato hasta conseguir la producci&#243;n de bicarbonato difieren en varios aspectos&#46; En primer lugar&#44; se considera que la producci&#243;n de bicarbonato a partir de acetato es m&#225;s r&#225;pida&#44; con menor consumo de ox&#237;geno y no dependiente exclusivamente del metabolismo hep&#225;tico&#46; En segundo lugar&#44; no interfiere en la gluconeog&#233;nesis ni tampoco como marcador de hipoxia tisular&#44; al contrario que el lactato<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">37&#44;38</span></a>&#46; En este sentido&#44; un estudio observacional llevado a cabo en enfermos quemados&#44; que comparaba ambas soluciones tamponadoras&#44; afirmaba que las concentraciones de lactato s&#233;rico eran significativamente menores en el grupo de acetato en los 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>primeros d&#237;as&#44; con valores de exceso de bases significativamente m&#225;s bajos&#44; aunque dentro de la normalidad&#46; Los autores desarrollaban la hip&#243;tesis de que estos valores altos de lactato con una normalizaci&#243;n del exceso de bases era m&#225;s sugestivo de estar ocasionado por la particularidad de la soluci&#243;n infundida&#58; consideraban que estos valores de lactato &#171;iatrog&#233;nicos&#187; ocasionaban un mayor aporte de fluidos si no eran debidamente interpretados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Presencia de calcio en las soluciones de reanimaci&#243;n</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de calcio en las fluidos empleados puede ser responsable de diferencias cl&#237;nicas notables&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este sentido&#44; cuando se compara el efecto del suero salino frente a un cristaloide balanceado con calcio en su formulaci&#243;n&#44; en un modelo animal sometido a un sangrado no controlado&#44; producido por lesiones vasculares similares y con un objetivo terap&#233;utico de mantener una tensi&#243;n arterial estable&#44; se observ&#243; que se consegu&#237;a ese objetivo con menor volumen de infusi&#243;n del cristaloide balanceado&#46; Los animales sangrantes que recib&#237;an suero salino perd&#237;an m&#225;s cantidad de sangre que los tratados con el equilibrado con calcio&#46; Es evidente que la ausencia de calcio en el primero y su presencia en el segundo modificaron la hemostasia de los animales&#46; Y&#44; l&#243;gicamente&#44; el volumen de diuresis se relacion&#243; con los vol&#250;menes infundidos en la medida en la que la tensi&#243;n arterial se mantuvo constante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; otros autores han criticado esta presencia de calcio en algunos cristaloides balanceados&#44; aduciendo que pueden facilitar microtrombos si se usan en grandes cantidades en pacientes politrasfundidos&#44; puesto que el calcio antagoniza al citrato de la trasfusi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">La elecci&#243;n de fluidos en el perioperatorio del trasplante renal en la pr&#225;ctica cl&#237;nica</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El periodo perioperatorio en el trasplante renal ha sido cl&#225;sicamente un lapso de tiempo en el que se han administrado grandes cantidades de fluidos de reanimaci&#243;n&#44; con el fin &#250;ltimo de asegurar la funci&#243;n del injerto despu&#233;s del trasplante renal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;8&#44;10</span></a>&#46; Precisamente&#44; la selecci&#243;n de enfermos que requirieron un escaso aporte de fluidos en la reanimaci&#243;n ha sido alguna de las cr&#237;ticas que grandes estudios&#44; que pretend&#237;an encontrar diferencias en la protecci&#243;n renal que ejerc&#237;an las soluciones balanceadas frente al SSN&#44; han suscitado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">41&#44;42</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la &#250;ltima d&#233;cada&#44; varios han sido los estudios realizados que comparaban el comportamiento i&#243;nico y &#225;cido-base que los diferentes cristaloides ten&#237;an en el periodo perioperatorio del trasplante renal&#46; Tras realizar una b&#250;squeda en las bases de datos Medline&#44; Embase&#44; Cochrane Database y Lilacs&#44; pasamos a describir&#44; seg&#250;n a&#241;o de publicaci&#243;n&#44; los estudios m&#225;s relevantes al respecto&#58;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">O&#8217;Malley CM et al&#46;&#44; a&#241;o 2005&#58; Estudio aleatorizado&#44; comparativo&#44; doble ciego de la soluci&#243;n de Ringer lactato &#40;RL&#41; frente al SSN en el trasplante renal</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio llevado a cabo con donantes vivos o de cad&#225;veres en 51 pacientes&#46; Fue criterio de exclusi&#243;n los niveles de potasio s&#233;rico<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;5 mEq&#47;L precirug&#237;a&#46; Se aleatorizaron 25 pacientes al grupo del cristaloide balanceado y 26 al grupo de SSN&#46; El objetivo primario del estudio fue determinar diferencias en el valor de creatinina s&#233;rica en el tercer d&#237;a de postoperatorio&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El valor medio de creatinina al tercer d&#237;a fue de 2&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;8 en el grupo del cristaloide balanceado frente a 2&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;7 en el grupo de SSN &#40;sin significaci&#243;n estad&#237;stica&#41;&#46; Cinco pacientes &#40;19&#37;&#41; en el grupo SSN contra cero pacientes &#40;0&#37;&#41; en el grupo del balanceado ten&#237;a concentraciones de potasio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 mEq&#47;L y fue necesario tratar la hiperpotasemia &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; Ocho pacientes &#40;31&#37;&#41; en el grupo SSN contra cero pacientes &#40;0&#37;&#41; en el grupo del balanceado fueron tratados por acidosis metab&#243;lica &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;004&#41;&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Hadimioglu et al&#46;&#44; a&#241;o 2008&#58; Efecto de las diferentes soluciones cristaloides en el equilibrio &#225;cido-base y la funci&#243;n renal precoz despu&#233;s del trasplante de ri&#241;&#243;n</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio doble ciego&#44; los pacientes fueron asignados aleatoriamente a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>grupos &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#41; para recibir SSN&#44; RL&#44; o Plasmalyte&#44; a dosis de 20-30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg&#46; Los 90 pacientes recibieron &#243;rgano de donante vivo&#46; Fue criterio de exclusi&#243;n tener niveles de potasio s&#233;rico<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;5 mEq&#47;L precirug&#237;a&#46; Los objetivos primarios del estudio inclu&#237;an analizar&#58; el volumen urinario total diario&#44; la creatinina s&#233;rica en el tercer d&#237;a de postoperatorio&#44; el valor de pH&#44; bicarbonato y potasio durante la cirug&#237;a y en el postoperatorio&#44; as&#237; como los valores de creatinina&#44; BUN&#44; cloro&#44; gasto urinario y aclaramiento de creatinina a los d&#237;as 1&#44; 2&#44; 3 y 7&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como resultados m&#225;s destacados&#44; hubo una disminuci&#243;n estad&#237;sticamente significativa en el pH&#44; el exceso de base y un aumento significativo de los niveles s&#233;ricos de cloruro en los pacientes que recibieron soluci&#243;n salina durante la cirug&#237;a&#46; Los niveles de potasio no presentaron cambios significativos en ning&#250;n grupo&#46; Medida en mEq&#47;L&#44; la cloremia oscil&#243; entre los 21&#44;2 del SSN&#44; los 3&#44;3 para la soluci&#243;n de Ringer y los 1&#44;7 en el Plasmalyte&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Khajavi et al&#46;&#44; a&#241;o 2008&#58; Efectos de la soluci&#243;n salina normal frente a la soluci&#243;n de RL durante el trasplante renal</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio aleatorizado&#44; doble ciego llevado a cabo en 52 pacientes con injertos de donante vivo&#46; Se excluyeron los enfermos con valores de potasio s&#233;rico<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 mEq&#47;l precirug&#237;a&#46; Los objetivos primarios consist&#237;an en encontrar diferencias en el potasio s&#233;rico y el pH al finalizar la cirug&#237;a&#46; Los l&#237;quidos de infusi&#243;n se administraban seg&#250;n protocolo de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg para mantener la presi&#243;n venosa central 10-15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores encontraron hiperpotasemia y acidosis con m&#225;s frecuencia en el grupo SSN&#44; con una diferencia significativa entre los niveles de potasio &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;000&#41; y el pH &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;007&#41;&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Modi et al&#46;&#44; 2012&#58; Estudio comparativo del impacto de la infusi&#243;n de soluci&#243;n de RL frente a SSN en el equilibrio &#225;cido-base y los valores s&#233;ricos de electr&#243;litos durante el trasplante renal</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio aleatorizado&#44; llevado a cabo en 74 pacientes &#40;37 enfermos por rama&#41;&#44; en los que fue criterio de exclusi&#243;n tener los niveles de potasio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;5 mEq&#47;l precirug&#237;a&#46; Los objetivos primarios del estudio fueron comparar el gasto urinario en el intraoperatorio y en el primer d&#237;a de postoperatorio&#44; los valores de creatinina s&#233;rica el primer d&#237;a de postoperatorio&#44; los cambio en el pH&#44; el bicarbonato&#44; potasio y el cloro durante la cirug&#237;a y en el postoperatorio&#46; En el protocolo anest&#233;sico fue objetivo hemodin&#225;mico mantener la presi&#243;n venosa central entre 12 y 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El volumen administrado en ambos grupos durante la cirug&#237;a fue similar &#40;RL<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L&#59; NS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;1 L&#41;&#46; El pH disminuy&#243; de 7&#44;43 a 7&#44;33 en los pacientes que recibieron SSN y no se encontraron cambios en el grupo RL&#46; El valor de creatinina s&#233;rica en el primer d&#237;a despu&#233;s de la cirug&#237;a fue de 2&#44;43<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;87<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl en el grupo RL y 2&#44;82<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl en el grupo SSN&#46; La variaci&#243;n del potasio s&#233;rico lleg&#243; a ser de 3&#44;99<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;71 frente a 4&#44;31<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;59 en el grupo SSN &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; La variaci&#243;n en los niveles de cloro fue de 98&#44;50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;03 frente a 103&#44;92<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;28 en el grupo SSN &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Kim et al&#46;&#44; a&#241;o 2013&#58; Comparaci&#243;n de los efectos de la SSN frente a Plasmalyte en el equilibrio &#225;cido-base durante el trasplante renal de donante vivo mediante el modelo de Stewart</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio doble ciego en el que los pacientes eran aleatorizados&#44; el d&#237;a previo a la cirug&#237;a&#44; a un grupo SSN &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#41; o a otro con Plasmalyte &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#41;&#46; En el 100&#37; de los casos se trataba de donantes vivos&#46; Los sueros eran administrados para mantener la presi&#243;n venosa central entre 12 y 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#46; En todos los pacientes se trasfundi&#243; un total de 750<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de alb&#250;mina al 5&#37; durante la cirug&#237;a&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron muestras de sangre arterial despu&#233;s de la inducci&#243;n de la anestesia &#40;T0&#41;&#44; inmediatamente antes de la anastomosis de la vena il&#237;aca &#40;T1&#41;&#44; 10&#160;min despu&#233;s de la reperfusi&#243;n &#40;T2&#41; y al final de la cirug&#237;a &#40;T3&#41; para medir el pH&#44; PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; el exceso de bases&#44; bicarbonato&#44; sodio&#44; potasio&#44; cloruro&#44; lactato&#44; fosfato y la alb&#250;mina&#46; Se calcul&#243; el balance h&#237;drico durante el estudio&#44; as&#237; como los niveles s&#233;ricos de cloro y creatinina de 24&#160;h y los d&#237;as 1&#44; 2 y 7&#46; El estado &#225;cido-base se analiz&#243; utilizando el modelo f&#237;sico-qu&#237;mico de Stewart&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las concentraciones de cloro fueron significativamente mayores en T1&#44; T2 y T3 en los SSN en comparaci&#243;n con el grupo Plamalyte&#46; Ninguno de los grupos mostr&#243; cambios significativos en los niveles s&#233;ricos de K<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span> durante la cirug&#237;a&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los niveles de cloro s&#233;ricos postoperatorios no fueron diferentes entre los 2 grupos&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los valores de creatinina s&#233;rica postoperatoria y el volumen de orina de 24&#160;h fueron similares entre los grupos&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Potura et al&#46;&#44; a&#241;o 2015&#58; Cristaloide balanceado con acetato frente a soluci&#243;n salina al 0&#44;9&#37; en pacientes con trasplante renal de cad&#225;ver por enfermedad renal en estadio terminal&#58; ensayo controlado aleatorizado prospectivo</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ensayo prospectivo&#44; aleatorizado y controlado&#44; de 150 pacientes&#44; en el que 74 recibieron SSN y 76 un cristaloide equilibrado con acetato durante y despu&#233;s del trasplante renal de cad&#225;ver&#46; Los fluidos de estudio se administraron a un ritmo de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg&#47;h &#40;seg&#250;n peso corporal ideal&#41; durante la cirug&#237;a&#44; y a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg&#47;h despu&#233;s de la cirug&#237;a y durante el tiempo de observaci&#243;n postoperatoria&#46; Fue criterio de exclusi&#243;n los niveles de potasio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;5 mEq&#47;l precirug&#237;a&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de hiperpotasemia difer&#237;a entre los grupos entre el 17 y el 21&#37;&#44; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;56&#41; y la variaci&#243;n media de potasio s&#233;rico desde el inicio de la cirug&#237;a hasta el final del periodo de estudio fue similar &#40;0&#44;8 &#91;0&#44;0-1&#44;0&#93; frente a 0&#44;6 &#91;0&#44;0-1&#44;0&#93;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;44&#41;&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los niveles m&#225;ximos de cloro s&#233;rico fueron significativamente m&#225;s altos en el grupo de soluci&#243;n salina &#40;109<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l &#91;107-111&#93; frente a 107<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l &#91;105-109&#93;&#41;&#46; Exist&#237;a una tendencia significativa hacia desarrollar hipercloremia en el grupo de soluci&#243;n salina en comparaci&#243;n con el grupo de cristaloide equilibrado &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;02&#41;&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Significativamente&#44; m&#225;s pacientes en el grupo del suero salino&#44; comparado con el grupo del balanceado&#44; requirieron la administraci&#243;n de catecolaminas para el soporte circulatorio&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente&#44; se han publicado los resultados de un metaan&#225;lisis con 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>de los art&#237;culos previamente descritos&#46; Se incluyeron aquellos ensayos controlados aleatorizados en pacientes adultos con trasplante renal&#44; los cuales comparaban la seguridad del RL frente a SSN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#46; Los resultados con relaci&#243;n al desarrollo de hiperpotasemia e hipercloremia se muestran en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figuras 2 y 3</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusiones</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar&#44; a pesar de los trabajos descritos&#44; hay que destacar que actualmente contin&#250;a existiendo un d&#233;ficit de estudios que comparen los resultados que desencadena una correcta elecci&#243;n de fluidos en el periodo perioperatorio del trasplante renal&#46; Adem&#225;s&#44; los estudios descritos hasta el momento presentan un n&#250;mero bajo de pacientes&#44; as&#237; como una variaci&#243;n en los tiempos de observaci&#243;n y seguimiento posterior al trasplante y en las variables evaluadas&#44; premisas que limitan la interpretaci&#243;n de los datos&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; se puede concluir que el uso de cristaloides balanceados con contenido de potasio en su formulaci&#243;n&#44; en el perioperatorio de trasplante renal&#44; parece seguro en lo referente al control de los valores s&#233;ricos de potasio&#46; Por otro lado&#44; parece existir un mejor control del equilibrio &#225;cido-base cuando son utilizadas las soluciones equilibradas&#46; No se han observado cambios significativos en la creatinina en el periodo perioperatorio&#44; ni a los 3&#44; ni a los 7 d&#237;as&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conflicto de intereses</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El autor de correspondencia&#44; Dr&#46; Gonz&#225;lez-Castro&#44; declara como posible conflicto de intereses trabajos de colaboraci&#243;n con la empresa farmac&#233;utica Baxter&#46;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El resto de los autores declaran no tener conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:12 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres949489"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0005"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec921466"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres949488"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0010"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec921465"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Tipo de fluidos"
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Hipercloremia&#44; acidosis metab&#243;lica hiperclor&#233;mica e hiperpotasemia"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "Presencia de calcio en las soluciones de reanimaci&#243;n"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "La elecci&#243;n de fluidos en el perioperatorio del trasplante renal en la pr&#225;ctica cl&#237;nica"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0030"
          "titulo" => "Conclusiones"
        ]
        10 => array:2 [
          "identificador" => "sec0040"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        11 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2015-12-15"
    "fechaAceptado" => "2017-03-16"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec921466"
          "palabras" => array:5 [
            0 => "Trasplante renal"
            1 => "Suero salino normal"
            2 => "Soluciones balanceadas"
            3 => "Hipercloremia"
            4 => "Hiperpotasemia"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec921465"
          "palabras" => array:5 [
            0 => "Kidney transplantation"
            1 => "Normal saline"
            2 => "Balanced solutions"
            3 => "Hyperchloraemia"
            4 => "Hyperkalaemia"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El suero salino normal &#40;SSN&#41; ha sido cl&#225;sicamente el fluido de resucitaci&#243;n elegido en el periodo perioperatorio del trasplante renal frente a aquellas soluciones balanceadas con potasio&#46; Sin embargo&#44; los problemas derivados de la hipercloremia desencadenada por la infusi&#243;n de SSN han llevado a la realizaci&#243;n de estudios que comparaban esta soluci&#243;n con los fluidos equilibrados&#46; Mediante la presente revisi&#243;n narrativa se deduce que el uso de cristaloides balanceados con contenido de potasio en su formulaci&#243;n&#44; en el perioperatorio de trasplante renal&#44; puede considerarse seguro&#46; Estas soluciones no provocan una alteraci&#243;n del potasio s&#233;rico mayor que la provocada por el SSN y mantienen mejor el equilibrio &#225;cido-base en estos enfermos&#46;</p></span>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Normal saline has traditionally been the resuscitation fluid of choice in the perioperative period of kidney transplantation over balanced potassium solutions&#46; However&#44; the problems arising from hyperchloraemia triggered by the infusion of normal saline have led to studies being conducted that compare this solution with balanced solutions&#46; From this narrative review it can be concluded that the use of balanced crystalloids containing potassium in the perioperative period of kidney transplantation can be considered safe&#46; These solutions do not affect serum potassium levels any more than normal saline&#44; whilst maintaining a better acid-base balance in these patients&#46;</p></span>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:5 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1151
            "Ancho" => 1167
            "Tamanyo" => 82455
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Efecto de la acidosis hiperclor&#233;mica sobre la concentraci&#243;n s&#233;rica de potasio&#46; Fuente&#58; Modificada de Santi et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46;</p> <p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Movimiento transcelular de potasio motivado por la entrada de H&#43; al interior celular&#44; donde se neutralizar&#225;n con <span class="elsevierStyleItalic">buffers</span> intracelulares&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 599
            "Ancho" => 3450
            "Tamanyo" => 206955
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resultados del metaan&#225;lisis comparativo de la soluci&#243;n de Ringer y el SSN&#44; con relaci&#243;n al desarrollo de hiperpotasemia&#46;</p> <p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente&#58; Tomada de Trujillo-Zea et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 554
            "Ancho" => 3450
            "Tamanyo" => 195007
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resultados del metaan&#225;lisis comparativo de la soluci&#243;n de Ringer y el SSN&#44; con relaci&#243;n al desarrollo de hipercloremia&#46;</p> <p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente&#58; Tomada de Trujillo-Zea et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46;</p>"
        ]
      ]
      3 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at1"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se asumen 12 L de volumen extracelular para un sujeto de 70 kg&#46; Con un nivel de cloro s&#233;rico de inicio de 110 mEq&#47;L y de potasio de 4 mEq&#47;L&#46; Se infunde un hipot&#233;tico cristaloide salino con una concentraci&#243;n de 150 mEq&#47;L de cloro&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Vol&#46; infundido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#91;Cl<span class="elsevierStyleSup">&#8722;</span>&#93; final&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#916; Cl<span class="elsevierStyleSup">-</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#916; HCO<span class="elsevierStyleInf">3</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#91;HCO<span class="elsevierStyleInf">3</span>&#93; final&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> esperada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">pH final&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#916; pH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#916; K<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#91;K<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span>&#93; diluido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#91;K<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span>&#93; final&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">113&#44;08&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;08&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;08&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21&#44;92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">43&#44;08&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;07&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">115&#44;71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19&#44;29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">45&#44;71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;07&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">118&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">48&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">121&#44;76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#44;76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#44;76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&#44;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">51&#44;76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1607900.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Simulaci&#243;n de las modificaciones esperadas en la cloremia&#44; bicarbonatremia&#44; pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; pH y potasemia de un sujeto est&#225;ndar tratado con expansi&#243;n de volumen progresiva</p>"
        ]
      ]
      4 => array:5 [
        "identificador" => "tb0005"
        "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "texto" => array:1 [
          "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Conceptos clave</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de cristaloides balanceados con contenido de potasio en su formulaci&#243;n&#44; en el perioperatorio de trasplante renal&#44; no provoca una alteraci&#243;n del potasio s&#233;rico mayor que la provocada por el SSN&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipercloremia causada por la infusi&#243;n de SSN provoca acidosis metab&#243;lica hiperclor&#233;mica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La acidosis metab&#243;lica hiperclor&#233;mica puede desencadenar un aumento de los valores del potasio s&#233;rico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es necesaria la realizaci&#243;n de estudios cl&#237;nicos en este campo&#44; en el que se estudien mayores variables cl&#237;nicas de impacto en estos enfermos&#46;</p></li></ul></p></span></span>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:44 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0225"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Perioperative fluid management in renal transplantation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "P&#46; Schnuelle"
                            1 => "J&#46; van der Woude"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1432-2277.2006.00356.x"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Transpl Int"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "947"
                        "paginaFinal" => "959"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17081224"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0014256511002190"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "00142565"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0230"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Delayed graft function&#58; State of the art&#44; November 10-11&#44; 2000&#46; Summit meeting&#44; Scottsdale&#44; Arizona&#44; USA"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "P&#46;F&#46; Halloran"
                            1 => "L&#46;G&#46; Hunsicker"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Am J Transplant"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "1"
                        "paginaInicial" => "115"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12099358"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0235"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Impact of delayed graft function and acute rejection on kidney graft survival"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "D&#46;W&#46; Gjertson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Clin Transpl"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "467"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0240"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Brennan TV&#44; Freise CE&#44; Fuller F&#44; Bostrom A&#44; Tomlanovich SJ&#44; Feng S&#46; Early graft function after living donor kidney transplantation predicts rejection but not outcomes&#46; Am J Transplant&#46; 2004&#59;4&#58;971-9"
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0245"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Kidney transplantation&#58; Recent developments and recommendations for anesthetic management"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "H&#46;J&#46; Lemmens"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Anesthesiol Clin North Am&#46;"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "651"
                        "paginaFinal" => "656"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0250"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Intravenousfluid therapy in renal transplant recipients&#58; Results of a US survey"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "C&#46;M&#46; O&#8217;Malley"
                            1 => "R&#46;J&#46; Frumento"
                            2 => "E&#46; Bennett-Guerrero"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Transplant Proc&#46;"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "34"
                        "paginaInicial" => "3142"
                        "paginaFinal" => "3145"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12493402"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0255"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A randomized&#44; double-blind comparison of lactated Ringer&#39;s solution and 0&#46;9&#37; NaCl during renal transplantation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46;M&#46; O&#8217;Malley"
                            1 => "R&#46;J&#46; Frumento"
                            2 => "M&#46;A&#46; Hardy"
                            3 => "A&#46;I&#46; Benvenisty"
                            4 => "T&#46;E&#46; Brentjens"
                            5 => "J&#46;S&#46; Mercer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1213/01.ANE.0000150939.28904.81"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesth Analg&#46;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "100"
                        "paginaInicial" => "1518"
                        "paginaFinal" => "1524"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15845718"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0260"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effects of normal saline vs&#46; lactated Ringer&#39;s during renal transplantation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;R&#46; Khajavi"
                            1 => "F&#46; Etezadi"
                            2 => "R&#46;S&#46; Moharari"
                            3 => "F&#46; Imani"
                            4 => "A&#46;P&#46; Meysamie"
                            5 => "P&#46; Khashayar"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1080/08860220802064770"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ren Fail&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "535"
                        "paginaFinal" => "539"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18569935"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0265"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A comparative study of impact of infusion of Ringer&#39;s lactate solution versus normal saline on acid-base balance and serum electrolytes during live related renal transplantation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "M&#46;P&#46; Modi"
                            1 => "K&#46;S&#46; Vora"
                            2 => "G&#46;P&#46; Parikh"
                            3 => "V&#46;R&#46; Shah"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Saudi J Kidney Dis Transpl&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "135"
                        "paginaFinal" => "137"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22237237"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0270"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The effect of different crystalloid solutions on acid-base balance and early kidney function after kidney transplantation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "N&#46; Hadimioglu"
                            1 => "I&#46; Saadawy"
                            2 => "T&#46; Saglam"
                            3 => "Z&#46; Ertug"
                            4 => "A&#46; Dinckan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1213/ane.0b013e3181732d64"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesth Analg&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "107"
                        "paginaInicial" => "264"
                        "paginaFinal" => "269"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18635497"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0275"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "An acetate-buffered balanced crystalloid versus 0&#46;9&#37; saline in patients with end-stage renal disease undergoing cadaveric renal transplantation&#58; A prospective randomized controlled trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "E&#46; Potura"
                            1 => "G&#46; Lindner"
                            2 => "P&#46; Biesenbach"
                            3 => "G&#46;C&#46; Funk"
                            4 => "C&#46; Reiterer"
                            5 => "B&#46; Kabon"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1213/ANE.0000000000000419"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Anesth Analg"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "120"
                        "paginaInicial" => "123"
                        "paginaFinal" => "129"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25185593"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0300893211006373"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "03008932"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0280"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Fluid resuscitation&#58; Current perspective"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46; Gonz&#225;lez-Castro"
                            1 => "Y&#46; Pe&#241;asco Martin"
                            2 => "M&#46; Ortiz-Lasa"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.medcli.2015.10.025"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Med Clin &#40;Barc&#41;&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "146"
                        "paginaInicial" => "128"
                        "paginaFinal" => "132"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26726111"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0285"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Fluid management in abdominal surgery&#58; What&#44; when&#44; and when not to administer"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "K&#46; Raghunathan"
                            1 => "M&#46; Singh"
                            2 => "D&#46;N&#46; Lobo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.anclin.2014.11.004"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesthesiol Clin&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "33"
                        "paginaInicial" => "51"
                        "paginaFinal" => "64"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25701928"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0290"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "State-of-the-art fluid management in the operating room"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "T&#46;E&#46; Miller"
                            1 => "K&#46; Raghunathan"
                            2 => "T&#46;J&#46; Gan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.bpa.2014.07.003"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Best Pract Res Clin Anaesthesiol&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "261"
                        "paginaFinal" => "273"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25208961"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0295"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Randomized clinical trial assessing the effect of Doppler-optimized fluid management on outcome after elective colorectal resection"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "S&#46;E&#46; Noblett"
                            1 => "C&#46;P&#46; Snowden"
                            2 => "B&#46;K&#46; Shenton"
                            3 => "A&#46;F&#46; Horgan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/bjs.5454"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Surg&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "93"
                        "paginaInicial" => "1069"
                        "paginaFinal" => "1076"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16888706"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0300"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Resuscitation fluids"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46;A&#46; Myburgh"
                            1 => "M&#46;G&#46; Mythen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMra1208627"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "369"
                        "paginaInicial" => "1243"
                        "paginaFinal" => "1251"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24066745"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0305"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "CHEST Investigators&#59; Australian and New Zealand Intensive Care Society Clinical Trials Group&#46; Hydroxyethyl starch or saline for fluid resuscitation in intensive care"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;A&#46; Myburgh"
                            1 => "S&#46; Finfer"
                            2 => "R&#46; Bellomo"
                            3 => "L&#46; Billot"
                            4 => "A&#46; Cass"
                            5 => "D&#46; Gattas"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMoa1209759"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "367"
                        "paginaInicial" => "1901"
                        "paginaFinal" => "1911"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23075127"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0310"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "6S Trial Group&#59; Scandinavian Critical Care Trials Group&#46; Hydroxyethyl starch 130&#47;0&#46;42 versus Ringer&#39;s acetate in severe sepsis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Perner"
                            1 => "N&#46; Haase"
                            2 => "A&#46;B&#46; Guttormsen"
                            3 => "J&#46; Tenhunen"
                            4 => "G&#46; Klemenzson"
                            5 => "A&#46; &#197;neman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMoa1204242"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "367"
                        "paginaInicial" => "124"
                        "paginaFinal" => "134"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22738085"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0315"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Association between initial fluid choice and subsequent in-hospital mortality during the resuscitation of adults with septic shock"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "K&#46; Raghunathan"
                            1 => "A&#46; Bonavia"
                            2 => "B&#46;H&#46; Nathanson"
                            3 => "C&#46;A&#46; Beadles"
                            4 => "A&#46;D&#46; Shaw"
                            5 => "M&#46;A&#46; Brookhart"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/ALN.0000000000000861"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesthesiology&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "123"
                        "paginaInicial" => "1385"
                        "paginaFinal" => "1393"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26414499"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0320"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Concerns over use of hydroxyethyl starch solutions"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "C&#46;S&#46; Hartog"
                            1 => "C&#46; Natanson"
                            2 => "J&#46; Sun"
                            3 => "H&#46;G&#46; Klein"
                            4 => "K&#46; Reinhart"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "BMJ&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "349"
                        "paginaInicial" => "5981"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0325"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The efficacy and safety of colloid resuscitation in the critically ill"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "C&#46;S&#46; Hartog"
                            1 => "M&#46; Bauer"
                            2 => "K&#46; Reinhart"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1213/ANE.0b013e3181eaff91"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesth Analg&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "112"
                        "paginaInicial" => "156"
                        "paginaFinal" => "164"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21127276"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0330"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Hydroxyethyl starches&#58; What do we still know&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "K&#46; Reinhart"
                            1 => "J&#46; Takala"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1213/ANE.0b013e3182099c49"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesth Analg&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "112"
                        "paginaInicial" => "507"
                        "paginaFinal" => "511"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21296859"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0335"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A systematic review of third-generation hydroxyethyl starch &#40;HES 130&#47;0&#46;4&#41; in resuscitation&#58; Safety not adequately addressed"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "C&#46;S&#46; Hartog"
                            1 => "M&#46; Kohl"
                            2 => "K&#46; Reinhart"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1213/ANE.0b013e31820ad607"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesth Analg&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "112"
                        "paginaInicial" => "635"
                        "paginaFinal" => "645"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21304149"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0340"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The role of the gut in water balance"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "E&#46;M&#46; Gebruers"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ir J Med Sci"
                        "fecha" => "1990"
                        "volumen" => "159"
                        "paginaInicial" => "131"
                        "paginaFinal" => "136"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2204609"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0345"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Impact of plasma-lyte pH 7&#46;4 on acid-base status and hemodynamics in a model of controlled hemorrhagic shock"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "D&#46;T&#46; Noritomi"
                            1 => "A&#46;J&#46; Pereira"
                            2 => "D&#46;D&#46; Bugano"
                            3 => "P&#46;S&#46; Rehder"
                            4 => "E&#46; Silva"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Clinics &#40;Sao Paulo&#41;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "66"
                        "paginaInicial" => "1969"
                        "paginaFinal" => "1974"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0350"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Dissociation between plasma auricular-natriuretic-peptide levels and urinary sodium-excretion after intravenous saline infusion in normal man"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46;R&#46; Singer"
                            1 => "A&#46;C&#46; Shore"
                            2 => "N&#46;D&#46; Markandu"
                            3 => "M&#46;G&#46; Buckley"
                            4 => "G&#46;A&#46; Sagnella"
                            5 => "G&#46;A&#46; MacGregor"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Clin Sci &#40;Lond&#41;"
                        "fecha" => "1987"
                        "volumen" => "73"
                        "paginaInicial" => "285"
                        "paginaFinal" => "289"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0355"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A randomized&#44; controlled&#44; double-blind crossover study on the effects of 2-L infusions of 0&#46;9&#37; saline and plasma-lyte&#40;R&#41; 148 on renal blood flow velocity and renal cortical tissue perfusion in healthy volunteers"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "A&#46;H&#46; Chowdhury"
                            1 => "E&#46;F&#46; Cox"
                            2 => "S&#46;T&#46; Francis"
                            3 => "D&#46;N&#46; Lobo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/SLA.0b013e318256be72"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Surg"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "256"
                        "paginaInicial" => "18"
                        "paginaFinal" => "24"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22580944"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0360"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Alteraciones del sodio y del agua"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46; Albalete Ram&#243;n"
                            1 => "R&#46; Alcazar Arroyo"
                            2 => "P&#46; de Sequera Ortiz"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Nefrolog&#237;a"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "163"
                        "paginaFinal" => "180"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib0365"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Lactated Ringer&#39;s is superior to normal saline in a model of massive hemorrhage and resuscitation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "M&#46;A&#46; Healey"
                            1 => "R&#46;E&#46; Davis"
                            2 => "F&#46;C&#46; Liu"
                            3 => "W&#46;H&#46; Loomis"
                            4 => "D&#46;B&#46; Hoyt"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Trauma"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "45"
                        "paginaInicial" => "894"
                        "paginaFinal" => "899"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9820700"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib0370"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Problemas del medio interno en circunstancias especiales"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46; Polo Salou"
                            1 => "J&#46;R&#46; Polo Melero"
                            2 => "A&#46; Tejedor"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "LibroEditado" => array:5 [
                        "titulo" => "Agua&#44; electr&#243;litos y equilibrio &#225;cido-base&#46;"
                        "paginaInicial" => "347"
                        "paginaFinal" => "376"
                        "edicion" => "1&#46;&#170; Ed"
                        "serieFecha" => "2007"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib0375"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Insuficiencia renal aguda durante el tratamiento con inhibidores de la enzima de conversi&#243;n"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;L&#46; Amoedo"
                            1 => "E&#46; Fernandez"
                            2 => "B&#46; Pais"
                            3 => "J&#46; Mardaras"
                            4 => "P&#46; Salamero"
                            5 => "J&#46; Montoliu"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Nefrolog&#237;a"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "160"
                        "paginaFinal" => "164"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib0380"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The Stewart approach&#8211;One clinician&#39;s perspective"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "J&#46; Morgan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Clin Biochem Rev"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "41"
                        "paginaFinal" => "54"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19565024"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0300893211001515"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "03008932"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib0385"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The biochemical effects of restricting chloride-rich fluids in intensive care"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "N&#46;M&#46; Yunos"
                            1 => "I&#46;B&#46; Kim"
                            2 => "R&#46; Bellomo"
                            3 => "M&#46; Bailey"
                            4 => "L&#46; Ho"
                            5 => "D&#46; Story"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/CCM.0b013e31822571e5"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "39"
                        "paginaInicial" => "2419"
                        "paginaFinal" => "2424"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21705897"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib0390"
              "etiqueta" => "34"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Physiological effects of hyperchloraemia and acidosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46;M&#46; Handy"
                            1 => "N&#46; Soni"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/bja/aen148"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Br J Anaesth"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "101"
                        "paginaInicial" => "141"
                        "paginaFinal" => "150"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18534973"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0167527314012583"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "01675273"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            34 => array:3 [
              "identificador" => "bib0395"
              "etiqueta" => "35"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "An integrated view of potassium homeostasis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46;L&#46; Gumz"
                            1 => "L&#46; Rabinowitz"
                            2 => "C&#46;S&#46; Wingo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMra1313341"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "373"
                        "paginaInicial" => "60"
                        "paginaFinal" => "72"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26132942"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S1138359314003815"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "11383593"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            35 => array:3 [
              "identificador" => "bib0400"
              "etiqueta" => "36"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The great fluid debate&#58; Saline or so-called &#8220;balanced&#8221; salt solutions&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Santi"
                            1 => "S&#46;A&#46; Lava"
                            2 => "P&#46; Camozzi"
                            3 => "O&#46; Giannini"
                            4 => "G&#46;P&#46; Milani"
                            5 => "G&#46;D&#46; Simonetti"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/s13052-015-0154-2"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Ital J Pediatr"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "41"
                        "paginaInicial" => "47"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26108552"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            36 => array:3 [
              "identificador" => "bib0405"
              "etiqueta" => "37"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Safety of resuscitation with Ringer&#39;s acetate solution in severe burn &#40;VolTRAB&#41;--an observational trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Gille"
                            1 => "B&#46; Klezcewski"
                            2 => "M&#46; Malcharek"
                            3 => "T&#46; Raff"
                            4 => "M&#46; Mogk"
                            5 => "A&#46; Sablotzki"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.burns.2013.11.021"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Burns"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "40"
                        "paginaInicial" => "871"
                        "paginaFinal" => "880"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24342121"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0300893211005549"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "03008932"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            37 => array:3 [
              "identificador" => "bib0410"
              "etiqueta" => "38"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Overview of the effects of Ringer&#39;s acetate solution and a new concept&#58; Renal ketogenesis during hepatic inflow occlusion"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "T&#46; Nakatani"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Methods Find Exp Clin Pharmacol&#46;"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "519"
                        "paginaFinal" => "528"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11876027"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S1885585714001376"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "18855857"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            38 => array:3 [
              "identificador" => "bib0415"
              "etiqueta" => "39"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "MD Lactated Ringer&#39;s is superior to normal saline in the resuscitation of uncontrolled hemorrhagic shock"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "S&#46;R&#46; Todd"
                            1 => "D&#46; Malinoski"
                            2 => "P&#46;J&#46; Muller"
                            3 => "M&#46;A&#46; Schreiber"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/TA.0b013e31802ee521"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Trauma&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "62"
                        "paginaInicial" => "636"
                        "paginaFinal" => "639"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17414340"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            39 => array:3 [
              "identificador" => "bib0420"
              "etiqueta" => "40"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Crystalloids and colloids in critical patient resuscitation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Garnacho-Montero"
                            1 => "E&#46; Fern&#225;ndez-Mond&#233;jar"
                            2 => "R&#46; Ferrer-Roca"
                            3 => "M&#46;E&#46; Herrera-Guti&#233;rrez"
                            4 => "J&#46;A&#46; Lorente"
                            5 => "S&#46; Ruiz-Santana"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.medin.2014.12.007"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Med Intensiva&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "39"
                        "paginaInicial" => "303"
                        "paginaFinal" => "315"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25683695"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            40 => array:3 [
              "identificador" => "bib0425"
              "etiqueta" => "41"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effect of a buffered crystalloid solution vs&#46; saline on acute kidney injury among patients in the intensive care unit&#58; The SPLIT randomized clinical trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46; Young"
                            1 => "M&#46; Bailey"
                            2 => "R&#46; Beasley"
                            3 => "S&#46; Henderson"
                            4 => "D&#46; Mackle"
                            5 => "C&#46; McArthur"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/jama.2015.12334"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "JAMA&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "314"
                        "paginaInicial" => "1701"
                        "paginaFinal" => "1710"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26444692"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S1885585714002448"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "18855857"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            41 => array:3 [
              "identificador" => "bib0430"
              "etiqueta" => "42"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "Epub 2016 Feb 6"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "SPLIT trial&#44; anything new in the critical fluid&#63; &#91;art&#237;culo en espa&#241;ol&#93;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "A&#46; Gonzalez-Castro"
                            1 => "Y&#46; Pe&#241;asco"
                            2 => "J&#46;C&#46; Rodriguez-Borregan"
                            3 => "M&#46; Ortiz-Lasa"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.medin.2015.12.005"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Med Intensiva&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "40"
                        "paginaInicial" => "136"
                        "paginaFinal" => "137"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26860216"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            42 => array:3 [
              "identificador" => "bib0435"
              "etiqueta" => "43"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Comparison of the effects of normal saline versus Plasmalyte on acid-base balance during living donor kidney transplantation using the Stewart and base excess methods"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46;Y&#46; Kim"
                            1 => "K&#46;H&#46; Huh"
                            2 => "J&#46;R&#46; Lee"
                            3 => "S&#46;H&#46; Kim"
                            4 => "S&#46;H&#46; Jeong"
                            5 => "Y&#46;S&#46; Choi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.transproceed.2013.02.124"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Transplant Proc&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "45"
                        "paginaInicial" => "2191"
                        "paginaFinal" => "2196"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23953528"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            43 => array:3 [
              "identificador" => "bib0440"
              "etiqueta" => "44"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Lactated Ringer&#39;s vs&#46; normal saline solution for renal transplantation&#58; Systematic review and meta-analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46;A&#46; Trujillo-Zea"
                            1 => "N&#46; Aristiz&#225;bal-Henao"
                            2 => "N&#46; Fonseca-Ruiz"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Rev Colomb Anestesiol&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "43"
                        "paginaInicial" => "194"
                        "paginaFinal" => "203"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02116995/0000003700000006/v2_201712010640/S0211699517300954/v2_201712010640/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "53477"
    "tipo" => "SECCION"
    "en" => array:2 [
      "titulo" => "Revisiones"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000003700000006/v2_201712010640/S0211699517300954/v2_201712010640/es/main.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0211699517300954?idApp=UINPBA000064"
]

Información del artículo

ISSN: 02116995
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.nefro.2017.03.022

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	42	7	49
2024 Octubre	420	73	493
2024 Septiembre	403	72	475
2024 Agosto	401	92	493
2024 Julio	298	61	359
2024 Junio	349	73	422
2024 Mayo	317	84	401
2024 Abril	300	51	351
2024 Marzo	304	48	352
2024 Febrero	281	52	333
2024 Enero	285	32	317
2023 Diciembre	254	67	321
2023 Noviembre	399	78	477
2023 Octubre	464	66	530
2023 Septiembre	338	55	393
2023 Agosto	313	50	363
2023 Julio	351	69	420
2023 Junio	326	65	391
2023 Mayo	253	68	321
2023 Abril	214	35	249
2023 Marzo	287	57	344
2023 Febrero	217	51	268
2023 Enero	211	60	271
2022 Diciembre	172	64	236
2022 Noviembre	297	45	342
2022 Octubre	254	88	342
2022 Septiembre	239	62	301
2022 Agosto	194	95	289
2022 Julio	170	80	250
2022 Junio	222	79	301
2022 Mayo	221	59	280
2022 Abril	227	89	316
2022 Marzo	303	91	394
2022 Febrero	280	86	366
2022 Enero	219	64	283
2021 Diciembre	170	58	228
2021 Noviembre	202	73	275
2021 Octubre	241	89	330
2021 Septiembre	204	84	288
2021 Agosto	202	86	288
2021 Julio	161	55	216
2021 Junio	154	64	218
2021 Mayo	188	79	267
2021 Abril	412	124	536
2021 Marzo	283	90	373
2021 Febrero	177	74	251
2021 Enero	169	73	242
2020 Diciembre	142	47	189
2020 Noviembre	170	59	229
2020 Octubre	135	48	183
2020 Septiembre	168	60	228
2020 Agosto	127	32	159
2020 Julio	152	57	209
2020 Junio	125	57	182
2020 Mayo	201	55	256
2020 Abril	145	44	189
2020 Marzo	172	42	214
2020 Febrero	206	54	260
2020 Enero	219	82	301
2019 Diciembre	178	94	272
2019 Noviembre	240	135	375
2019 Octubre	182	80	262
2019 Septiembre	221	80	301
2019 Agosto	298	92	390
2019 Julio	218	73	291
2019 Junio	199	57	256
2019 Mayo	198	55	253
2019 Abril	207	116	323
2019 Marzo	121	57	178
2019 Febrero	131	78	209
2019 Enero	99	88	187
2018 Diciembre	301	80	381
2018 Noviembre	591	49	640
2018 Octubre	467	39	506
2018 Septiembre	236	40	276
2018 Agosto	142	29	171
2018 Julio	132	25	157
2018 Junio	129	23	152
2018 Mayo	164	16	180
2018 Abril	115	19	134
2018 Marzo	179	16	195
2018 Febrero	128	5	133
2018 Enero	171	16	187
2017 Diciembre	212	17	229
2017 Noviembre	455	21	476

Mostrar todo

Indexada en:

Síguenos:

Estadísticas

Indexada en:

Síguenos:

Estadísticas

Suscríbase a la newsletter