Carta al Director
Fracaso renal agudo en un hospital de tercer nivel, causa relevante de enfermedad renal crónica y mortalidad a medio plazo
Acute renal failure in a tertiary referal hospital, a relevant cause of chronic renal failure and mortality
J. Margarita Rufino Hernández
, Nayara Zamora Rodríguez, Concepción Rodríguez Adanero, Víctor Lorenzo Sellares, Armando Torres
Autor para correspondencia
Servicio de Nefrología, Hospital Universitario de Canarias, Santa Cruz de Tenerife, España
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Para ello revisamos la historia clínica electrónica (HCE) y los tratamientos recibidos durante el ingreso. Las variables continuas se expresaron como media y desviación típica; las discretas, como porcentajes. La asociación entre variables cuantitativas relacionadas se analizaron mediante la prueba t de Student para medias relacionadas.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fueron valorados 48 pacientes por IRA, que supusieron una media de 17 visitas por paciente. Las IC procedían de Cardiología y Cirugía Cardiaca (33%), Medicina Interna (13%), Neumología (19%), Digestivo y Neurología (19%); el resto, de una miscelánea. Diez de estos pacientes (21%) habían estado previamente ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). La edad media de los pacientes era de 71<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10,5 años, 69% varones y la estancia hospitalaria media fue larga, de 30,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21,7 días.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un 25% de los casos, la IRA estaba relacionada con un cuadro de insuficiencia cardiaca, en el 27% con un proceso séptico, en el 31% con depleción de volumen o con algún fármaco y en el 17% se etiquetó como multicausal. Destacamos la gran comorbilidad de los pacientes: 52% diabéticos, 56% cardiópatas, 43% con vasculopatía periférica y, hasta en un 50%, con ERC previa.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, el 71% presentaba hipoalbuminemia; el 65%, hipotensión arterial en los días previos; el 54%, datos de hipovolemia; el 6%, rabdomiolisis y un 10% tercer espacio.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con relación a otros factores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>: el 21% había recibido AINE en los días previos; el 60%, IECA/ARAII; el 25% otros fármacos (aminoglucósidos o quimioterápicos); el 21%, metformina; el 16%, contraste iodado y en el 40% de los casos la monitorización de la creatinina sérica no siempre fue diaria.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evolución: un 12% requirió traslado a UCI, un 25% requirió HD durante su ingreso y un 10% inicio de programa definitivo de HD. La función renal quedó más deteriorada respecto a la previa (creatinina al alta 1,91<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,75 vs. 1,27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl), a los 6 meses (1,54<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,86 vs. 1,33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,63<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl), 12 meses (1,68<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,84 vs. 1,33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,56<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl) y 24 meses (1,67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,70 vs. 1,29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,52<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl), con p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001 en todas las comparaciones.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 66% pasó a seguimiento por nuestra consulta de Nefrología Clínica. Cuatro pacientes fallecieron durante el ingreso y después 15 más (mortalidad total a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años: 39,5%), principalmente de causa cardiovascular e infecciosa, si bien 5 de ellos tenían procesos oncológicos subyacentes en estadios avanzados.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen numerosos factores de riesgo conocidos para desarrollar IRA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a>: edad, ERC, diabetes, sepsis o fármacos nefrotóxicos. En nuestro estudio, todos estos factores estaban presentes en diferentes proporciones. A pesar de los esfuerzos realizados en la publicación de guías clínicas de diagnóstico precoz y clasificación de la IRA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a>, su incidencia sigue aumentando. Esto es relevante, porque la IRA supone un importante factor de riesgo para el desarrollo de ERC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. El trabajo de Ishani<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> demuestra que el riesgo de nefropatía terminal es 13 veces mayor en ancianos hospitalizados con IRA que en aquellos sin IRA, e incluso 42 veces mayor si la IRA se desarrolla sobre una ERC. En nuestra cohorte observamos como la mayoría presentó deterioro mantenido de la función renal tras el episodio de IRA, la mayoría quedó en seguimiento en nuestras consultas y hasta un 10% requirió inicio de HD crónica. Con respecto a la mortalidad, esta puede alcanzar el 30-50% en las series generales y el 40-80% en las series de UCI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>. Se ha llegado a comparar esta supervivencia con la que tendría un paciente con diabetes que sobrevive a un infarto con elevación del ST; en nuestro trabajo, considerando la elevada comorbilidad de nuestros pacientes, la mortalidad global fue del 39,5% a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, la medición de la creatinina sérica es barata y está ampliamente disponible en los hospitales y, hoy en día, es el parámetro que se incluye en todas las tablas de clasificación de la IRA (RIFLE, AKIN, KDIGO), sin embargo, se mide con relativa poca frecuencia. La HCE podría ofrecer la oportunidad de detectar a los pacientes en riesgo de desarrollar IRA durante el ingreso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>, basándose en datos epidemiológicos, clínicos, analíticos y de prescripción farmacéutica, y de activar sistemas de alerta automatizados que señalen la recomendación de la medición diaria de la creatinina sérica en estos pacientes. Ello acortaría el tiempo para las intervenciones y reduciría los episodios y duración de los episodios de IRA.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos del presente estudio se suman a lo reportado en otros trabajos y reflexionan sobre la importancia de la identificación, al ingreso hospitalario, a través de la HCE, de los pacientes en riesgo de desarrollar IRA y sobre la importancia de la medición frecuente de la creatinina sérica en ellos como estrategia que podría disminuir la incidencia y atenuar las consecuencias de la IRA, especialmente en cuanto a morbilidad, mortalidad y ERC.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Factores predictores de fracaso renal agudo en ancianos con enfermedad renal crónica" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 6 | 2 | 8 |
| 2024 Octubre | 82 | 41 | 123 |
| 2024 Septiembre | 79 | 30 | 109 |
| 2024 Agosto | 100 | 72 | 172 |
| 2024 Julio | 59 | 27 | 86 |
| 2024 Junio | 72 | 35 | 107 |
| 2024 Mayo | 73 | 27 | 100 |
| 2024 Abril | 82 | 40 | 122 |
| 2024 Marzo | 72 | 22 | 94 |
| 2024 Febrero | 58 | 36 | 94 |
| 2024 Enero | 46 | 28 | 74 |
| 2023 Diciembre | 41 | 25 | 66 |
| 2023 Noviembre | 54 | 41 | 95 |
| 2023 Octubre | 40 | 52 | 92 |
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| 2021 Agosto | 46 | 47 | 93 |
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| 2021 Junio | 53 | 31 | 84 |
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| 2021 Marzo | 80 | 45 | 125 |
| 2021 Febrero | 52 | 31 | 83 |
| 2021 Enero | 50 | 30 | 80 |
| 2020 Diciembre | 44 | 23 | 67 |
| 2020 Noviembre | 48 | 26 | 74 |
| 2020 Octubre | 52 | 32 | 84 |
| 2020 Septiembre | 53 | 23 | 76 |
| 2020 Agosto | 60 | 18 | 78 |
| 2020 Julio | 45 | 16 | 61 |
| 2020 Junio | 50 | 26 | 76 |
| 2020 Mayo | 64 | 27 | 91 |
| 2020 Abril | 51 | 25 | 76 |
| 2020 Marzo | 33 | 26 | 59 |
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| 2020 Enero | 46 | 27 | 73 |
| 2019 Diciembre | 50 | 26 | 76 |
| 2019 Noviembre | 33 | 29 | 62 |
| 2019 Octubre | 59 | 20 | 79 |
| 2019 Septiembre | 35 | 23 | 58 |
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| 2019 Junio | 35 | 23 | 58 |
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| 2017 Noviembre | 112 | 22 | 134 |
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