Carta al Director
Denosumab y enfermedad renal crónica avanzada: hipocalcemia severa con riesgo vital
Denosumab anf cronic kidney disease: Severe life-threatening hypocalcemia
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Ahora comunicamos un nuevo caso, esta vez con riesgo vital para la paciente. Creemos importante remitir este nuevo caso, por un lado, por su gravedad y, por otro, por el hecho de que su frecuencia ya no parece tan escasa.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una mujer de 62 años que, entre otros antecedentes, presenta un retraso mental leve, diabetes mellitus, dislipidemia e hipertensión arterial de larga evolución y neoplasia de colon 3 años antes. Había sido diagnosticada de enfermedad renal crónica en probable relación con nefroangioesclerosis secundaria a hipertensión arterial, en estadio 4 en la actualidad. Su tratamiento habitual consistía en olmesartán, repaglinida, insulina glargina, atorvastatina, escitalopram, bromazepam, quetiapina y pantoprazol. Seis meses antes, presentó una fractura de cadera tras una caída accidental, con implantación de prótesis total de cadera. El Servicio de Traumatología inició tratamiento con denosumab 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 6 meses y 1.500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de carbonato cálcico con 1.000 UI de colecalciferol diarios para tratamiento de osteoporosis. A los 10 días de la administración de denosumab, la paciente presentó un cuadro de malestar general, contractura muscular de cuello y piernas, por lo que acudió a Urgencias. En la analítica realizada se objetivó una hipocalcemia severa de de 5,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl. Tras reposición hidroelectrolítica, en 3 días se normalizaron los parámetros analíticos y desapareció la clínica. A la semana, la paciente acudió de nuevo a Urgencias por nuevo cuadro de anorexia, diarrea acuosa, malestar general, rigidez muscular e hipotensión, con hipocalcemia severa, hipomagnesemia, acidosis metabólica y empeoramiento de la función renal. Precisó ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos para manejo intravenoso de reposición hidroelectrolítica. Se produjo mejoría clínica y analítica. Al alta hospitalaria se mantuvo tratamiento con carbonato cálcico, lactato magnésico y calcitriol (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente es una mujer con osteoporosis, pero, además, tiene una enfermedad renal crónica avanzada, situación en la que la alteración del metabolismo osteomineral tiene unas peculiaridades distintas, más complejas, con alteraciones tanto en el remodelado como en la tasa de mineralización, con diferentes combinaciones de estas, que dan lugar a difererentes patrones de alteración osteomineral (osteítis fibrosa, enfermedad ósea adinámica, osteomalacia)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Hemos publicado un caso similar de hipocalcemia severa hace unos meses, aunque esa vez fue asintomático. El uso de un potente agente antirresortivo como el denosumab<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fn1"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a> va a interferir con esos mecanismos, lo que puede dar lugar a un síndrome del hueso hambriento, al inhibir la actividad de los osteoclastos, y provocar severa hipocalcemia. Consideramos que el uso de denosumab en pacientes con enfermedad renal crónica avanzada requiere una reflexión del riesgo-beneficio y, en caso de necesitar su administración, hacer un exquisito seguimiento de la clínica y de los valores analíticos.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "etiqueta" => "*" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">El denosumab es un anticuerpo monoclonal humano (IgG2) que se une con gran afinidad y especificidad al RANKL impidiendo la activación de su receptor, RANK, en la superficie de los osteoclastos y sus precursores, reduciendo así su actividad y provocando la disminución de la resorción ósea en el hueso trabecular y cortical. Se utiliza para el tratamiento de la osteoporosis y se administra cada 6 meses. No es preciso ajuste de dosis en la insuficiencia renal, pero existe un riesgo incrementado de hipocalcemia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p>" "identificador" => "fn1" ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Parámetros analíticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Antes del tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">10.° día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">13.° día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">18.° día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">30.° día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">MDRD (ml/min) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1639301.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Datos analíticos basales y evolutivos</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hipocalcemia severa tras la administración de una dosis de denosumab en un paciente con insuficiencia renal avanzada" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "P. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 25 | 8 | 33 |
| 2024 Octubre | 401 | 42 | 443 |
| 2024 Septiembre | 311 | 54 | 365 |
| 2024 Agosto | 330 | 80 | 410 |
| 2024 Julio | 378 | 49 | 427 |
| 2024 Junio | 317 | 75 | 392 |
| 2024 Mayo | 304 | 50 | 354 |
| 2024 Abril | 243 | 42 | 285 |
| 2024 Marzo | 254 | 51 | 305 |
| 2024 Febrero | 267 | 49 | 316 |
| 2024 Enero | 289 | 38 | 327 |
| 2023 Diciembre | 254 | 36 | 290 |
| 2023 Noviembre | 267 | 58 | 325 |
| 2023 Octubre | 288 | 67 | 355 |
| 2023 Septiembre | 257 | 119 | 376 |
| 2023 Agosto | 211 | 39 | 250 |
| 2023 Julio | 251 | 43 | 294 |
| 2023 Junio | 243 | 65 | 308 |
| 2023 Mayo | 250 | 70 | 320 |
| 2023 Abril | 168 | 26 | 194 |
| 2023 Marzo | 244 | 29 | 273 |
| 2023 Febrero | 184 | 38 | 222 |
| 2023 Enero | 191 | 42 | 233 |
| 2022 Diciembre | 213 | 56 | 269 |
| 2022 Noviembre | 216 | 56 | 272 |
| 2022 Octubre | 198 | 70 | 268 |
| 2022 Septiembre | 177 | 64 | 241 |
| 2022 Agosto | 221 | 56 | 277 |
| 2022 Julio | 210 | 49 | 259 |
| 2022 Junio | 200 | 60 | 260 |
| 2022 Mayo | 189 | 39 | 228 |
| 2022 Abril | 255 | 61 | 316 |
| 2022 Marzo | 228 | 57 | 285 |
| 2022 Febrero | 192 | 49 | 241 |
| 2022 Enero | 172 | 38 | 210 |
| 2021 Diciembre | 162 | 51 | 213 |
| 2021 Noviembre | 213 | 48 | 261 |
| 2021 Octubre | 615 | 46 | 661 |
| 2021 Septiembre | 163 | 43 | 206 |
| 2021 Agosto | 135 | 50 | 185 |
| 2021 Julio | 107 | 41 | 148 |
| 2021 Junio | 112 | 48 | 160 |
| 2021 Mayo | 232 | 60 | 292 |
| 2021 Abril | 211 | 78 | 289 |
| 2021 Marzo | 171 | 49 | 220 |
| 2021 Febrero | 125 | 41 | 166 |
| 2021 Enero | 103 | 31 | 134 |
| 2020 Diciembre | 99 | 26 | 125 |
| 2020 Noviembre | 124 | 18 | 142 |
| 2020 Octubre | 110 | 34 | 144 |
| 2020 Septiembre | 110 | 35 | 145 |
| 2020 Agosto | 122 | 25 | 147 |
| 2020 Julio | 131 | 10 | 141 |
| 2020 Junio | 136 | 37 | 173 |
| 2020 Mayo | 132 | 20 | 152 |
| 2020 Abril | 76 | 20 | 96 |
| 2020 Marzo | 114 | 31 | 145 |
| 2020 Febrero | 168 | 30 | 198 |
| 2020 Enero | 171 | 41 | 212 |
| 2019 Diciembre | 126 | 33 | 159 |
| 2019 Noviembre | 153 | 33 | 186 |
| 2019 Octubre | 102 | 32 | 134 |
| 2019 Septiembre | 135 | 27 | 162 |
| 2019 Agosto | 117 | 23 | 140 |
| 2019 Julio | 140 | 33 | 173 |
| 2019 Junio | 123 | 48 | 171 |
| 2019 Mayo | 147 | 40 | 187 |
| 2019 Abril | 197 | 51 | 248 |
| 2019 Marzo | 113 | 46 | 159 |
| 2019 Febrero | 89 | 25 | 114 |
| 2019 Enero | 106 | 38 | 144 |
| 2018 Diciembre | 151 | 61 | 212 |
| 2018 Noviembre | 208 | 25 | 233 |
| 2018 Octubre | 209 | 22 | 231 |
| 2018 Septiembre | 229 | 18 | 247 |
| 2018 Agosto | 98 | 16 | 114 |
| 2018 Julio | 101 | 10 | 111 |
| 2018 Junio | 96 | 34 | 130 |
| 2018 Mayo | 85 | 22 | 107 |
| 2018 Abril | 113 | 25 | 138 |
| 2018 Marzo | 104 | 28 | 132 |
| 2018 Febrero | 393 | 20 | 413 |
| 2018 Enero | 148 | 50 | 198 |
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