Carta al Director
Insuficiencia renal asociada al uso de fibratos (n = 46)
Renal failure related to fibrates administration (n = 46)
Carmen R. Cobelo Casas
, Beatriz Millán Díaz, Lourdes González Tabarés, Nerea Gómez Larrambe, Luísa Cabezas González, María Luísa García Merino, Jesús Calviño Varela
Autor para correspondencia
Servicio de Nefrología, Hospital Universitario Lucus Augusti, Lugo, España
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Por este motivo el uso de fibratos para el control de la hipertrigliceridemia es frecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, pero este puede conllevar problemas, así es bien conocida la relación entre el uso de fibratos y el deterioro de la función renal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>. Recogimos 46 casos de fracaso renal asociado al inicio de fenofibrato que se presentaron en nuestro centro y cuyo deterioro de función renal únicamente pudo ser atribuido al inicio de dicho fármaco. Analizamos la evolución de la función renal previa al inicio del fármaco, tras iniciarse este y tras su retirada. Así mismo se analizó la evolución de la proteinuria tras la suspensión del fármaco. Todos los pacientes presentaban enfermedad renal crónica (ERC) estadios <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> a <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>. El 71,7% eran varones y el 28,3% mujeres. El 84,8% recibían simultáneamente fármacos bloqueantes del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) y el 73,9% estatinas. El tiempo medio de tratamiento fue de 30,7 meses (±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24,31), y la dosis media fue de 159,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg (±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22,64). De los pacientes recogidos, el 67,4% eran diabéticos y el 91,3% hipertensos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). La cifra de creatinina (Cr) plasmática media se incrementó de 1,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl (±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,37) hasta 2,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl (±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,48), tras el inicio de fibratos. Tras su retirada descendió hasta una Cr plasmática media de 1,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl (±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,33) a los 2 meses de la suspensión del fármaco. Este descenso se mantuvo a lo largo de 12 meses siendo la creatinina media al año de 1,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl (±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,42) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). En cuanto al filtrado glomerular (FG) estimado por la fórmula CKD-EPI aumentó de 33,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min (±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10,17) en el momento previo a la suspensión del fármaco, a 51,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min (±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19,22) al año de su interrupción. La proteinuria se elevó inicialmente tras suspender el fármaco de 338,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/g (±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>773,88) en la relación albúmina/creatinina (RAC) en orina hasta a 893<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/g a los 2 meses de interrumpir el tratamiento. A los 12 meses este incrementó inicial despareció, siendo la RAC en orina 309,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/g (±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>676,60). Tras excluir del análisis aquellos casos en los que el deterioro de la función renal pudiera estar en relación con otros nefrotóxicos o factores desencadenantes, se observó una clara relación temporal entre el deterioro de la función renal y el inicio de tratamiento con fenofibrato, así como su recuperación tras la suspensión de este<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. 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No se trata de una revisión sistemática de todos los casos en los que se inició el tratamiento con estos fármacos, por lo que no se analizó la incidencia de fracaso renal asociado al fármaco. La relación entre el fracaso renal y el uso de fibratos es clara, debe impulsar a una estrecha monitorización de la función renal cuando sean iniciados este tipo de fármacos.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">BSRRA: bloqueantes del sistema renina-angiotensina-aldosterona; DM: diabetes mellitus; HTA: hipertensión arterial.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">70,3 (±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9,99) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tiempo (meses) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30,7 (±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24,31) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dosis (mg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">159,3 (±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22,64) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sexo (% varón/% mujer) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">71,7/38,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cr (mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,37 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,48 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FG (ml/min) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">— \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">33,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10,17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">47,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15,36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">51,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19,11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">RAC orina (mg/g) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">— \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">338,01<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>773,88 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">839,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1.603,19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">309,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>676,60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1399467.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evolución de creatinina, filtrado glomerular (CKD-EPI) y proteinuria, en relación con el inicio del fenofibrato</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Fibrate-induced increase in blood urea and creatinine: Is gemfibrozil the only innocuous agent?" 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 10 | 4 | 14 |
| 2024 Octubre | 67 | 39 | 106 |
| 2024 Septiembre | 70 | 23 | 93 |
| 2024 Agosto | 81 | 45 | 126 |
| 2024 Julio | 64 | 21 | 85 |
| 2024 Junio | 66 | 46 | 112 |
| 2024 Mayo | 83 | 35 | 118 |
| 2024 Abril | 69 | 37 | 106 |
| 2024 Marzo | 46 | 26 | 72 |
| 2024 Febrero | 37 | 31 | 68 |
| 2024 Enero | 31 | 34 | 65 |
| 2023 Diciembre | 71 | 30 | 101 |
| 2023 Noviembre | 81 | 28 | 109 |
| 2023 Octubre | 97 | 31 | 128 |
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| 2023 Agosto | 83 | 25 | 108 |
| 2023 Julio | 81 | 19 | 100 |
| 2023 Junio | 103 | 17 | 120 |
| 2023 Mayo | 103 | 34 | 137 |
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| 2023 Marzo | 43 | 21 | 64 |
| 2023 Febrero | 56 | 32 | 88 |
| 2023 Enero | 60 | 31 | 91 |
| 2022 Diciembre | 61 | 41 | 102 |
| 2022 Noviembre | 103 | 32 | 135 |
| 2022 Octubre | 84 | 42 | 126 |
| 2022 Septiembre | 67 | 30 | 97 |
| 2022 Agosto | 96 | 54 | 150 |
| 2022 Julio | 113 | 51 | 164 |
| 2022 Junio | 38 | 42 | 80 |
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| 2022 Abril | 75 | 46 | 121 |
| 2022 Marzo | 49 | 52 | 101 |
| 2022 Febrero | 83 | 60 | 143 |
| 2022 Enero | 71 | 44 | 115 |
| 2021 Diciembre | 84 | 53 | 137 |
| 2021 Noviembre | 55 | 47 | 102 |
| 2021 Octubre | 99 | 45 | 144 |
| 2021 Septiembre | 78 | 48 | 126 |
| 2021 Agosto | 89 | 46 | 135 |
| 2021 Julio | 117 | 53 | 170 |
| 2021 Junio | 66 | 41 | 107 |
| 2021 Mayo | 112 | 56 | 168 |
| 2021 Abril | 163 | 85 | 248 |
| 2021 Marzo | 96 | 39 | 135 |
| 2021 Febrero | 102 | 51 | 153 |
| 2021 Enero | 76 | 27 | 103 |
| 2020 Diciembre | 74 | 21 | 95 |
| 2020 Noviembre | 66 | 13 | 79 |
| 2020 Octubre | 69 | 32 | 101 |
| 2020 Septiembre | 63 | 24 | 87 |
| 2020 Agosto | 60 | 18 | 78 |
| 2020 Julio | 84 | 24 | 108 |
| 2020 Junio | 72 | 23 | 95 |
| 2020 Mayo | 82 | 25 | 107 |
| 2020 Abril | 62 | 19 | 81 |
| 2020 Marzo | 65 | 25 | 90 |
| 2020 Febrero | 86 | 28 | 114 |
| 2020 Enero | 79 | 21 | 100 |
| 2019 Diciembre | 53 | 30 | 83 |
| 2019 Noviembre | 60 | 26 | 86 |
| 2019 Octubre | 88 | 33 | 121 |
| 2019 Septiembre | 62 | 25 | 87 |
| 2019 Agosto | 42 | 19 | 61 |
| 2019 Julio | 50 | 18 | 68 |
| 2019 Junio | 70 | 32 | 102 |
| 2019 Mayo | 60 | 30 | 90 |
| 2019 Abril | 101 | 49 | 150 |
| 2019 Marzo | 55 | 33 | 88 |
| 2019 Febrero | 42 | 27 | 69 |
| 2019 Enero | 41 | 36 | 77 |
| 2018 Diciembre | 141 | 60 | 201 |
| 2018 Noviembre | 236 | 21 | 257 |
| 2018 Octubre | 216 | 23 | 239 |
| 2018 Septiembre | 112 | 39 | 151 |
| 2018 Agosto | 102 | 17 | 119 |
| 2018 Julio | 80 | 23 | 103 |
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| 2018 Mayo | 99 | 14 | 113 |
| 2018 Abril | 140 | 12 | 152 |
| 2018 Marzo | 164 | 11 | 175 |
| 2018 Febrero | 116 | 9 | 125 |
| 2018 Enero | 115 | 5 | 120 |
| 2017 Diciembre | 128 | 11 | 139 |
| 2017 Noviembre | 109 | 13 | 122 |
| 2017 Octubre | 57 | 13 | 70 |
| 2017 Septiembre | 92 | 17 | 109 |
| 2017 Agosto | 134 | 10 | 144 |
| 2017 Julio | 109 | 9 | 118 |
| 2017 Junio | 382 | 42 | 424 |
| 2017 Mayo | 295 | 19 | 314 |
| 2017 Abril | 140 | 14 | 154 |
| 2017 Marzo | 135 | 16 | 151 |
| 2017 Febrero | 73 | 6 | 79 |
| 2017 Enero | 61 | 19 | 80 |
| 2016 Diciembre | 57 | 10 | 67 |
| 2016 Noviembre | 77 | 7 | 84 |
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