Editorial
Estrategias para mejorar la adherencia a los captores del fósforo: un reto en la relación médico paciente
Strategies to improve adherence to phosphate binder therapy. A challenge to the relationship doctor -patient
Leído
11047
Vecesse ha leído el artículo
2997
Total PDF
8050
Total HTML
Compartir estadísticas
array:24 [ "pii" => "S0211699516300406" "issn" => "02116995" "doi" => "10.1016/j.nefro.2016.04.004" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-11-01" "aid" => "208" "copyright" => "Sociedad Española de Nefrología" "copyrightAnyo" => "2016" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "sco" "cita" => "Nefrologia. 2016;36:583-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 5401 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 355 "HTML" => 4111 "PDF" => 935 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:20 [ "pii" => "S2013251416301444" "issn" => "20132514" "doi" => "10.1016/j.nefroe.2016.04.015" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-11-01" "aid" => "208" "copyright" => "Sociedad Española de Nefrología" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "sco" "cita" => "Nefrologia (English Version). 2016;36:583-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 5024 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 342 "HTML" => 3887 "PDF" => 795 ] ] "en" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>" "titulo" => "Strategies to improve adherence to phosphate binder therapy. A challenge to the relationship doctor–patient" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "583" "paginaFinal" => "586" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Estrategias para mejorar la adherencia a los captores del fósforo: un reto en la relación médico paciente" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M. Dolores Arenas Jimenez, Fernando Alvarez-Ude Cotera" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M. Dolores" "apellidos" => "Arenas Jimenez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Fernando" "apellidos" => "Alvarez-Ude Cotera" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0211699516300406" "doi" => "10.1016/j.nefro.2016.04.004" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0211699516300406?idApp=UINPBA000064" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2013251416301444?idApp=UINPBA000064" "url" => "/20132514/0000003600000006/v1_201702210030/S2013251416301444/v1_201702210030/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:20 [ "pii" => "S0211699516300856" "issn" => "02116995" "doi" => "10.1016/j.nefro.2016.05.021" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-11-01" "aid" => "234" "copyright" => "Sociedad Española de Nefrología" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "ssu" "cita" => "Nefrologia. 2016;36:587-96" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 12980 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 333 "HTML" => 11436 "PDF" => 1211 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revisión</span>" "titulo" => "Detección de las calcificaciones cardiovasculares: ¿una herramienta útil para el nefrólogo?" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "587" "paginaFinal" => "596" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Detection of cardiovascular calcifications: Is it a useful tool for nephrologists?" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1902 "Ancho" => 2389 "Tamanyo" => 302587 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Índice de Adragao:</p> <p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radiografía simple de manos y pelvis. Se determina por la suma de la ausencia de calcificación (0 puntos), presencia unilateral (1 punto) o bilateral (2 puntos) de las calcificaciones lineales de cada sección. Analiza las calcificaciones de arterias ilíacas, femorales, radiales y digitales. El valor final oscilará entre 0 y 8 puntos (0-4 en cadera y 0-4 en manos)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0965"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a>.</p> <p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Índice de Kauppila:</p> <p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se realiza una radiografía lateral de abdomen que incluya desde la vértebra T-10 hasta las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>primeras vértebras sacras. La aorta se identifica como una estructura tubular delante de la columna vertebral. Se analizan solo los segmentos de la aorta abdominal que están por delante de las 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>primeras vértebras lumbares (L1-L4). La puntuación se asigna de 1 a 3 (1: calcificación pequeña (1/3 de la longitud del cuerpo vertebral), 2: moderada (2/3), 3: grande (afecta más de 2/3 de la longitud del cuerpo vertebral) de acuerdo con la longitud de cada placa calcificada detectada. Se tiene en cuenta tanto la parte anterior como posterior de la aorta, relacionándolas con la localización según se ubiquen frente a las vértebras L1, L2, L3 o L4. Con esta gradación se obtiene una puntuación final entre 0 y 24 puntos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1350"><span class="elsevierStyleSup">135</span></a>.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Jordi Bover, José Luis Górriz, Pablo Ureña-Torres, María Jesús Lloret, César Ruiz-García, Iara daSilva, Pamela Chang, Mariano Rodríguez, José Ballarín" "autores" => array:9 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Jordi" "apellidos" => "Bover" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "José Luis" "apellidos" => "Górriz" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Pablo" "apellidos" => "Ureña-Torres" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "María Jesús" "apellidos" => "Lloret" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "César" "apellidos" => "Ruiz-García" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Iara" "apellidos" => "daSilva" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Pamela" "apellidos" => "Chang" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "Mariano" "apellidos" => "Rodríguez" ] 8 => array:2 [ "nombre" => "José" "apellidos" => "Ballarín" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2013251416301481" "doi" => "10.1016/j.nefroe.2016.05.013" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2013251416301481?idApp=UINPBA000064" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0211699516300856?idApp=UINPBA000064" "url" => "/02116995/0000003600000006/v1_201611240148/S0211699516300856/v1_201611240148/es/main.assets" ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>" "titulo" => "Estrategias para mejorar la adherencia a los captores del fósforo: un reto en la relación médico paciente" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "583" "paginaFinal" => "586" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "M. Dolores Arenas Jimenez, Fernando Alvarez-Ude Cotera" "autores" => array:2 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "M. Dolores" "apellidos" => "Arenas Jimenez" "email" => array:1 [ 0 => "lola@olemiswebs.net" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Fernando" "apellidos" => "Alvarez-Ude Cotera" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Vithas Hospital Perpetuo Internacional, Alicante, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Hospital General de Segovia, Segovia, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "<span class="elsevierStyleItalic">Autor para correspondencia</span>." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Strategies to improve adherence to phosphate binder therapy. A challenge to the relationship doctor -patient" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">La problemática de la adherencia a los captores del fósforo</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La adherencia terapéutica es uno de los retos más importantes que tiene la actividad médica en general y la Nefrología en particular. La falta de adherencia es especialmente importante en aquellos pacientes con enfermedades crónicas y en aquellas enfermedades en las que no se observa una clara asociación entre la toma del fármaco y el beneficio obtenido. Los captores del fósforo (P) formarían parte de este grupo de fármacos, con el inconveniente añadido de que han de tomarse junto a los alimentos o inmediatamente después, lo que <span class="elsevierStyleItalic">interfiere notablemente con los hábitos de vida y las costumbres del individuo</span>. Esto, junto a otros motivos que luego analizaremos, justifica que el porcentaje de incumplimiento para los captores del P supere el 50% en la mayoría de los estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>, lo que tiene una clara repercusión sobre la morbimortalidad de los pacientes que no alcanzan los objetivos terapéuticos recomendados por las guías de práctica clínica.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Cuáles son las causas de no adherencia a los captores del fósforo</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tradicionalmente se ha reseñado que tanto la <span class="elsevierStyleItalic">complejidad del régimen terapéutico</span> (por ejemplo, la frecuencia de la toma o la cantidad de comprimidos por toma)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> como la <span class="elsevierStyleItalic">falta de información y la falta de conocimiento</span> sobre la utilidad del fármaco influyen de forma negativa sobre la adherencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En este sentido los captores del P representan más de la mitad de los comprimidos diarios que toman los pacientes en diálisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, a quienes les resulta difícil entender la importancia real de los niveles elevados de P sobre su supervivencia y morbilidad, ya que no existe una repercusión directa entre la toma del captor del P y su sintomatología. Simplificar el régimen de administración y ampliar y profundizar la información al paciente son elementos fundamentales, pero solo ofrecen una solución parcial al problema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Un estudio realizado en una unidad de hemodiálisis mostró que los pacientes con niveles elevados de P eran los que conocían mejor la importancia de su control y la utilidad de los captores del P, lo que demostraba que, a pesar de la información, seguían existiendo otras causas de no adherencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen 2 formas de no adherencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>: 1) <span class="elsevierStyleItalic">No intencionada</span>: los pacientes no cumplen el tratamiento porque no tienen capacidad o recursos para hacerlo. Pueden olvidarse de tomar el fármaco; ser incapaces de comprar las recetas o de acudir al hospital; pueden desconocer cómo tomarlo de forma adecuada (por ejemplo: siempre asociado a las comidas, también en los «snacks» y no solo en las comidas principales) o cómo tomarlo de forma que sea efectivo (por ejemplo el carbonato de lantano masticado o bien triturado). Se trata de <span class="elsevierStyleItalic">barreras prácticas</span> para la adherencia. 2<span class="elsevierStyleItalic">) Intencionada:</span> el paciente no cumple porque decide conscientemente no hacerlo por sus propias creencias o preferencias. Son <span class="elsevierStyleItalic">barreras percibidas</span> para la adherencia. En este caso, para obtener unos resultados de adherencia adecuados resulta fundamental la motivación, uno de los retos más difíciles de alcanzar, pero sobre el que tenemos cierta capacidad de acción.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio realizado en hemodiálisis, casi un 25% de los pacientes no tomaba la medicación cuando salía fuera de casa o estaba con amigos y, entre los grupos de pacientes con mayor riesgo de ser incumplidores estaban aquellos que tenían una «vida social» más activa y les avergonzaba o incomodaba llevar la medicación al salir de casa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Otro factor que influía en la adherencia terapéutica eran las <span class="elsevierStyleItalic">preferencias</span> de los pacientes. A más del 50% de los pacientes en hemodiálisis no les gustaba el captor del P que se les había prescrito, y los que tomaban captores de P que no les gustaban tenían un mayor riesgo de presentar cifras de P fuera de control<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Las principales razones por las que no les gustaba el fármaco eran: intolerancia digestiva (molestias digestivas, diarrea, estreñimiento…); mal sabor; comprimidos demasiado grandes, difíciles de tragar o masticar; preferencias de presentaciones distintas a las que se les estaban administrando, etc. (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Cómo mejorar la adherencia a los captores del fósforo</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La falta de adherencia terapéutica, como se deduce de lo comentado anteriormente, es un problema con un origen multifactorial, por lo que para poder dar la solución adecuada en cada caso se requiere un conocimiento profundo del paciente: es imprescindible la individualización de las medidas y la colaboración entre diferentes profesionales (médicos, enfermeras, nutricionistas, psicólogos, asistentes sociales) en un equipo multidisciplinar que aborde esta problemática desde todos los ángulos necesarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar, el profesional sanitario debe aproximarse e investigar la no adherencia. Es frecuente que en la práctica clínica diaria se valore la no adherencia de forma directa y subjetiva. Sin embargo, esta forma, cuando se compara con otros métodos, subestima notablemente la no adherencia de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a>. Esto impide identificar a muchos pacientes no adherentes, lo que hace que se pierda la oportunidad de intervenir sobre su conducta y, por otra parte, se pueden adoptar actitudes terapéuticas con un elevado grado de empirismo que nos lleven a aumentar innecesariamente las dosis de los fármacos.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez conocida la no adherencia terapéutica a los captores del P, el siguiente paso es detectar el tipo de no adherencia: si se trata de barreras prácticas o de barreras percibidas. Las barreras prácticas pueden ser más sencillas de identificar y resolver. Sin embargo, el verdadero reto para el profesional se encuentra en aquellos pacientes que no cumplen porque deciden conscientemente no hacerlo por sus propias creencias o preferencias. En este tipo de no adherencia es fundamental la relación establecida entre los profesionales de la salud y los pacientes. Ya hemos visto que, aunque importante, no resulta suficiente simplificar el régimen terapéutico ni dar información científica sobre la utilidad del fármaco, no basta con repetir al paciente en cada analítica que se tome la medicación ni ir subiendo las dosis de captores del P para obtener el efecto terapéutico deseado. Un mayor número de comprimidos está asociado a peor calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) e incrementar el número de comprimidos de captores no parece mejorar el control y puede tener el coste de empeorar la CVRS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. A mayor adherencia, mayor CVRS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La relación entre el médico y sus pacientes es algo más que una mera actuación técnica. Es una verdadera interacción humana, con el contenido emocional que ello conlleva. Para obtener una adecuada adherencia terapéutica, de manera especial a los captores del P, el médico no debe ceñirse únicamente a los aspectos biológicos del paciente (por ejemplo niveles de P sérico elevados), sino que debe conocer el medio en que se desenvuelve, sus costumbres, sus motivaciones, la manera en que experimenta su enfermedad, lo que le preocupa, las dificultades con las que se enfrenta; en definitiva, sus valores, opiniones, expectativas, creencias y preferencias: modelo de comunicación centrada en el paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Esto permite crear un clima que les anime a participar en la confección de un plan de abordaje y tratamiento.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La manera en que los profesionales de la salud se comunican con el paciente puede favorecer la motivación, o lo contrario. No es infrecuente oír la queja de que los pacientes quieren un tratamiento «a la carta». Se necesita un cambio profundo de concepto, puesto que el acercamiento del profesional al paciente como individuo con capacidad de decisión puede mejorar su adherencia a largo plazo, máxime con los captores del P que suponen una importante interferencia con los hábitos de vida y las costumbres del individuo. Es posible que ese tratamiento «a la carta», individualizado y adaptado a las preferencias y gustos del paciente pueda lograr el objetivo terapéutico que no se consigue aumentando la dosis, simplificando el tratamiento o informando sobre los riesgos de tener el P mal controlado.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La actitud del profesional ha de ir encaminada a conseguir que el paciente encuentre la motivación para tomarse la medicación y ayudarle a resolver las barreras que se le presentan. La educación dietética para aumentar el conocimiento del paciente acerca del contenido de P de los alimentos y de las «fuentes ocultas» de fósforo forma parte de la estrategia. Enseñarle qué alimentos tienen un mayor contenido de P y darle alternativas con menor contenido de P inorgánico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> no solo facilitará el cumplimiento terapéutico, al disminuir las necesidades de captores del P, sino que ayudará en la motivación y en la implicación del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para ello es importante cambiar nuestro modelo de comunicación médico-paciente. Se trata de evitar argumentar y discutir con el paciente sobre la conveniencia o utilidad de un cambio, porque esto genera rechazo: los argumentos directos y los intentos de convencerle tienden a producir oposición ante las indicaciones, sugerencias u órdenes para el cambio. Esta oposición surge con frecuencia cuando la persona tiene la percepción de que su capacidad de elección está limitada y, en general, cuando la sensación de libertad se coarta. Se deben evitar ciertas actitudes como: tratar de imponer un cambio por «su bien»; plantear implícita o explícitamente que la relación asistencial conlleva la obligación de un cambio; reñir al paciente ante el no cambio; etc. Por otra parte, creer en la posibilidad de cambiar es un factor motivacional importante, ya que tiene una gran influencia en la capacidad de iniciar una nueva conducta y mantenerla. Los resultados previos satisfactorios refuerzan la creencia del paciente en su capacidad para conseguirlo y nuestra ayuda aquí puede estar en analizar con él esos resultados y potenciar su positividad («Es difícil tomar los captores del P pero usted lo ha conseguido»). No podemos olvidar que el paciente es responsable de escoger y realizar el cambio y nosotros le prestamos ayuda si lo desea. Todos estos elementos forman parte de la así llamada «entrevista motivacional» que ha demostrado su eficacia en la mejora de la adherencia terapéutica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">16–18</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra unidad de hemodiálisis hemos observado una mejora en la adherencia terapéutica, respecto a los resultados previos en los que se utilizaban otras medidas (argumentar, insistir, convencer, aumentar medicación), al tener en cuenta las preferencias de los pacientes. Se redujo la no adherencia «intencional» que pasó de un 38,4 a un 23,3% y fue especialmente relevante en el grupo de pacientes con peor control del P (P<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl) que pasaron de una no adherencia «intencional» del 63,6 al 36,3% (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05) a los 24 meses, con un descenso significativo de los niveles de P sérico [6,63<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl (0,98) a 4,45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl (10,12); p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05] y con un número significativamente menor de comprimidos de captores del Fósforo [7,76 (3,60) a 5,92 (2,7); p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05]. La no adherencia «no intencionada» no mostró cambios, como también se ha observado en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>, pues el hecho de olvidar de forma ocasional un comprimido precisa de otras estrategias para su abordaje y, probablemente, tiene una menor repercusión sobre los niveles de P. La medición de la adherencia a través de cuestionarios (SMAQ), con los que se mide también esta no adherencia «no intencional», puede explicar las diferencias de resultados encontrados entre no adherencia medida por niveles de P elevados y no adherencia medida por cuestionarios específicos.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Conclusiones</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La falta de adherencia terapéutica en pacientes con enfermedad renal crónica es un problema de gran relevancia clínica y con repercusiones sobre la morbimortalidad, por lo que el profesional sanitario que atiende a estos pacientes debe prestar una adecuada atención para su detección. Es necesario que se implemente una estrategia de mejora del cumplimiento terapéutico, actuando sobre aquellos factores clínicos y psicosociales que interfieran en cada caso concreto en la adherencia al tratamiento. En lo que se refiere a la mejora de la adherencia con captores del P, debemos actuar específicamente sobre la complejidad del tratamiento, sobre el conocimiento del paciente acerca de la utilidad de estos medicamentos y el contenido en P de la dieta pero, fundamentalmente, debemos establecer una adecuada comunicación médico-paciente que nos permita conocer las dificultades del paciente, sus preferencias, sus hábitos de vida y costumbres, y que nos ayude a elegir junto al paciente el tratamiento que mejor se adapte a su necesidades y que favorezca la adherencia.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conflicto de intereses</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "La problemática de la adherencia a los captores del fósforo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Cuáles son las causas de no adherencia a los captores del fósforo" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Cómo mejorar la adherencia a los captores del fósforo" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conclusiones" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1. Complejidad del régimen en cantidad y frecuencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2. Falta de conocimiento de la utilidad del fármaco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3. Falta de asociación de los captores del fósforo con los síntomas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4. Barreras prácticas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5. Importante interferencia con hábitos de vida y costumbres del paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6. Preferencias: sabor, molestias digestivas, incomodidad en la toma, tamaño, presentación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7. Creencias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1258316.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Causas de no adherencia a captores del fósforo</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:19 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A systematic review of the prevalence and determinants of nonadherence to phosphate binding medication in patients with end-stage renal disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "C. Karamanidou" 1 => "J. Clatworthy" 2 => "J. Weinman" 3 => "R. Horne" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "BMC Nephrology" "fecha" => "2008" "volumen" => "2" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "10" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11388887" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Adherence to prescribed oral medication in adult patients undergoing chronic hemodialysis: A critical review of the literature" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "H. Schmid" 1 => "B. Hartmann" 2 => "H. Schiffl" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Med Res" "fecha" => "2009" "volumen" => "14" "paginaInicial" => "185" "paginaFinal" => "190" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19541573" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0115" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pill burden, adherence, hyperphosphatemia, and quality of life in maintenance dialysis patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Y.W. Chiu" 1 => "I. Teitelbaum" 2 => "M. Misra" 3 => "E.M. de Leon" 4 => "T. Adzize" 5 => "R. Mehrotra" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.2215/CJN.00290109" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin J Am Soc Nephrol" "fecha" => "2009" "volumen" => "4" "paginaInicial" => "1089" "paginaFinal" => "1096" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19423571" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0120" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A systematic review of the associations between dose regimens and medication compliance" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A.J. Claxton" 1 => "J. Cramer" 2 => "C. Pierce" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "ClinTher" "fecha" => "2001" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "1296" "paginaFinal" => "1310" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0125" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The challenge of phosphorus control in the hemodialysis patient: A problem of adherence?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M.D. Arenas" 1 => "T. Malek" 2 => "M.T. Gil" 3 => "A. Moledous" 4 => "F. Alvarez-Ude" 5 => "A. Reig-Ferrer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Nephrol" "fecha" => "2010" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "525" "paginaFinal" => "534" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20119931" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0130" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Compliance, adherence and concordance" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "R. Horne" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:4 [ "titulo" => "Pharmacy practice" "paginaInicial" => "165" "paginaFinal" => "184" "serieFecha" => "2001" ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0135" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Beliefs and adherence to treatment: The challenge for research and clinical practice" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "R. Horne" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:4 [ "titulo" => "The power of belief: Psychosocial influence on illness, disability and medicine." "paginaInicial" => "115" "paginaFinal" => "136" "serieFecha" => "2006" ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0140" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Captores del fósforo: preferencias de los pacientes en hemodiálisis y su repercusión sobre el cumplimiento del tratamiento y el control del fósforo" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M.D. Arenas" 1 => "T. Malek" 2 => "F. Álvarez-Ude" 3 => "M.T. Gil" 4 => "A. Moledous" 5 => "A. Reig-Ferrer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2010.may.10275" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Nefrologia" "fecha" => "2010" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "522" "paginaFinal" => "530" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20613851" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0145" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Patient education for phosphorus management in chronic kidney disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "K. Kalantar-Zadeh" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.2147/PPA.S43486" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Patient Prefer Adherence." "fecha" => "2013" "volumen" => "7" "paginaInicial" => "379" "paginaFinal" => "390" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23667310" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0200" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Physician estimates of adherence and the patient-physician relationship as a setting to improve adherence to antiretroviral therapy" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "AdICoNA Study Group" "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R. Murri" 1 => "A. Antinori" 2 => "A. Ammassari" 3 => "S. Nappa" 4 => "G. Orofino" 5 => "N. Abrescia" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "J Acquir Immune Defic Syndr." "fecha" => "2002" "volumen" => "31" "numero" => "Suppl 3" "paginaInicial" => "S158" "paginaFinal" => "S162" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12562042" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0155" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "How well do clinicians estimate patients¿adherence to combination antiretroviral therapy?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "L.G. Miller" 1 => "H. Liu" 2 => "R.D. Hays" 3 => "C.E. Golin" 4 => "C.K. Beck" 5 => "S.M. Asch" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Gen Intern Med" "fecha" => "2002" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "11" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11903770" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0160" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "El papel de la depresión, la ansiedad, el estrés y la adhesión al tratamiento en la calidad de vida relacionada con la salud en pacientes en diálisis: revisión sistemática de la literatura" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "H. García-Llana" 1 => "E. Remor" 2 => "G. del Peso" 3 => "R. Selgas" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Nefrología" "fecha" => "2014" "volumen" => "34" "paginaInicial" => "637" "paginaFinal" => "657" ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0165" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Comunicación centrada en el paciente: una aplicación clínica" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J.A. Prados Castillejo" 1 => "J. Cebrià Andreu" 2 => "J.M. Bosch Fontcuberta" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "FMC." "fecha" => "2000" "volumen" => "7" "paginaInicial" => "83" "paginaFinal" => "88" ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0170" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Tablas de ratio fósforo/proteína de alimentos para población española. Utilidad en la enfermedad renal crónica" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "G. Barril-Cuadrado" 1 => "M.B. Puchulu" 2 => "J.A. Sánchez-Tomero" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2013.Feb.11918" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Nefrologia." "fecha" => "2013" "volumen" => "33" "paginaInicial" => "362" "paginaFinal" => "371" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23640120" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0175" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Phosphorus and potassium content of enhanced meat and poultry products: Implications for patients who receive dialysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "R.A. Sherman" 1 => "O. Mehta" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.2215/CJN.02830409" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin J Am Soc Nephrol." "fecha" => "2009" "volumen" => "4" "paginaInicial" => "1370" "paginaFinal" => "1373" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19628683" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0180" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Entrevista motivacional (parte 1)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J. Rodriguez Sanz" 1 => "F. Alvarez-Ude Cotera" 2 => "J. Massons Cirera" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "FMC" "fecha" => "2014" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "24" ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0185" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Entrevista motivacional (parte 2)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J. Rodriguez Sanz" 1 => "F. Alvarez-Ude Cotera" 2 => "J. Massons Cirera" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "FMC" "fecha" => "2014" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "34" ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0190" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A meta-analysis of cognitive-based behaviour change techniques as interventions to improve medication adherence" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "C. Easthall" 1 => "F. Song" 2 => "D. Bhattacharya" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1136/bmjopen-2013-003587" "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "BMJ Open." "fecha" => "2013" "volumen" => "3" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24176795" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0195" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Patient-reported factors associated with poor phosphorus control in a maintenance hemodialysis population" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C.G. Joson" 1 => "S.L. Henry" 2 => "S. Kim" 3 => "M.Y. Cheung" 4 => "P. Parab" 5 => "A.C. Abcar" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "J Ren Nutr" "fecha" => "2015" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "8" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02116995/0000003600000006/v1_201611240148/S0211699516300406/v1_201611240148/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "38702" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Editorial" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000003600000006/v1_201611240148/S0211699516300406/v1_201611240148/es/main.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0211699516300406?idApp=UINPBA000064" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 3 | 3 | 6 |
| 2024 Octubre | 136 | 47 | 183 |
| 2024 Septiembre | 151 | 27 | 178 |
| 2024 Agosto | 107 | 53 | 160 |
| 2024 Julio | 52 | 31 | 83 |
| 2024 Junio | 94 | 38 | 132 |
| 2024 Mayo | 107 | 41 | 148 |
| 2024 Abril | 76 | 37 | 113 |
| 2024 Marzo | 54 | 29 | 83 |
| 2024 Febrero | 48 | 44 | 92 |
| 2024 Enero | 93 | 32 | 125 |
| 2023 Diciembre | 63 | 27 | 90 |
| 2023 Noviembre | 65 | 36 | 101 |
| 2023 Octubre | 88 | 33 | 121 |
| 2023 Septiembre | 66 | 31 | 97 |
| 2023 Agosto | 64 | 18 | 82 |
| 2023 Julio | 54 | 29 | 83 |
| 2023 Junio | 74 | 17 | 91 |
| 2023 Mayo | 59 | 26 | 85 |
| 2023 Abril | 55 | 21 | 76 |
| 2023 Marzo | 125 | 31 | 156 |
| 2023 Febrero | 66 | 30 | 96 |
| 2023 Enero | 50 | 24 | 74 |
| 2022 Diciembre | 108 | 41 | 149 |
| 2022 Noviembre | 112 | 34 | 146 |
| 2022 Octubre | 103 | 50 | 153 |
| 2022 Septiembre | 49 | 31 | 80 |
| 2022 Agosto | 58 | 55 | 113 |
| 2022 Julio | 71 | 49 | 120 |
| 2022 Junio | 46 | 44 | 90 |
| 2022 Mayo | 69 | 34 | 103 |
| 2022 Abril | 60 | 65 | 125 |
| 2022 Marzo | 50 | 45 | 95 |
| 2022 Febrero | 62 | 56 | 118 |
| 2022 Enero | 63 | 39 | 102 |
| 2021 Diciembre | 55 | 47 | 102 |
| 2021 Noviembre | 56 | 35 | 91 |
| 2021 Octubre | 80 | 53 | 133 |
| 2021 Septiembre | 59 | 47 | 106 |
| 2021 Agosto | 50 | 50 | 100 |
| 2021 Julio | 44 | 22 | 66 |
| 2021 Junio | 54 | 43 | 97 |
| 2021 Mayo | 72 | 44 | 116 |
| 2021 Abril | 120 | 76 | 196 |
| 2021 Marzo | 68 | 42 | 110 |
| 2021 Febrero | 63 | 46 | 109 |
| 2021 Enero | 52 | 20 | 72 |
| 2020 Diciembre | 44 | 29 | 73 |
| 2020 Noviembre | 51 | 20 | 71 |
| 2020 Octubre | 42 | 21 | 63 |
| 2020 Septiembre | 64 | 33 | 97 |
| 2020 Agosto | 49 | 19 | 68 |
| 2020 Julio | 59 | 16 | 75 |
| 2020 Junio | 60 | 34 | 94 |
| 2020 Mayo | 70 | 34 | 104 |
| 2020 Abril | 66 | 41 | 107 |
| 2020 Marzo | 40 | 30 | 70 |
| 2020 Febrero | 63 | 35 | 98 |
| 2020 Enero | 67 | 45 | 112 |
| 2019 Diciembre | 71 | 45 | 116 |
| 2019 Noviembre | 65 | 30 | 95 |
| 2019 Octubre | 44 | 42 | 86 |
| 2019 Septiembre | 58 | 19 | 77 |
| 2019 Agosto | 40 | 32 | 72 |
| 2019 Julio | 38 | 26 | 64 |
| 2019 Junio | 38 | 25 | 63 |
| 2019 Mayo | 34 | 42 | 76 |
| 2019 Abril | 78 | 37 | 115 |
| 2019 Marzo | 63 | 42 | 105 |
| 2019 Febrero | 35 | 36 | 71 |
| 2019 Enero | 36 | 31 | 67 |
| 2018 Diciembre | 132 | 52 | 184 |
| 2018 Noviembre | 207 | 31 | 238 |
| 2018 Octubre | 152 | 26 | 178 |
| 2018 Septiembre | 95 | 16 | 111 |
| 2018 Agosto | 58 | 10 | 68 |
| 2018 Julio | 53 | 14 | 67 |
| 2018 Junio | 73 | 17 | 90 |
| 2018 Mayo | 99 | 14 | 113 |
| 2018 Abril | 88 | 16 | 104 |
| 2018 Marzo | 146 | 17 | 163 |
| 2018 Febrero | 48 | 8 | 56 |
| 2018 Enero | 70 | 6 | 76 |
| 2017 Diciembre | 74 | 12 | 86 |
| 2017 Noviembre | 75 | 16 | 91 |
| 2017 Octubre | 70 | 9 | 79 |
| 2017 Septiembre | 103 | 20 | 123 |
| 2017 Agosto | 101 | 9 | 110 |
| 2017 Julio | 103 | 14 | 117 |
| 2017 Junio | 75 | 15 | 90 |
| 2017 Mayo | 81 | 15 | 96 |
| 2017 Abril | 75 | 17 | 92 |
| 2017 Marzo | 88 | 15 | 103 |
| 2017 Febrero | 117 | 6 | 123 |
| 2017 Enero | 258 | 26 | 284 |
| 2016 Diciembre | 298 | 20 | 318 |
| 2016 Noviembre | 186 | 16 | 202 |
| 2016 Octubre | 111 | 9 | 120 |
| 2016 Septiembre | 110 | 1 | 111 |
| 2016 Agosto | 132 | 6 | 138 |
| 2016 Julio | 123 | 7 | 130 |
Mostrar todo
