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junto con cortejo vegetativo&#44; de dif&#237;cil control analg&#233;sico y&#44; en ocasiones&#44; asociado a fiebre&#46; Todo este conjunto de s&#237;ntomas inespec&#237;ficos puede f&#225;cilmente ser confundido con otras enfermedades m&#225;s comunes&#44; como son la urolitiasis&#44; pielonefritis o enfermedad gastrointestinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las causas m&#225;s frecuentes de INRA son&#58; el embolismo renal&#44; cuyo origen m&#225;s habitual es el cardiaco y el desencadenante m&#225;s com&#250;n la fibrilaci&#243;n auricular&#44; y la trombosis de las arterias principales renales debido a lesi&#243;n en el transcurso de procedimientos diagn&#243;stico-terap&#233;uticos o traum&#225;ticos&#46; Otras causas no infrecuentes son la disecci&#243;n de arteria renal o la displasia fibromuscular&#44; y la trombosis espont&#225;nea asociada a estados de hipercoagulabilidad&#46; No obstante&#44; hay entre un 29 y un 59&#37; de todos los casos en los que no es posible determinar el origen del INRA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;8</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento precoz con anticoagulantes o fibrinol&#237;ticos puede revertir la isquemia y mejorar el pron&#243;stico funcional renal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; Desgraciadamente es muy frecuente la demora diagn&#243;stica&#44; por lo que es importante incluir siempre esta patolog&#237;a en el diagn&#243;stico diferencial de pacientes con la sintomatolog&#237;a antes descrita&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio se presenta una serie de 62 pacientes con INRA en ri&#241;ones nativos &#40;excluidos trasplantados&#41; diagnosticados en el Hospital Ram&#243;n y Cajal en un periodo de 18 a&#241;os&#46; Los objetivos del estudio fueron describir las principales caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&#44; bioqu&#237;micas y radiol&#243;gicas de esta enfermedad&#44; analizar las diferencias seg&#250;n la etiolog&#237;a&#44; y determinar qu&#233; factores se asociaban a una peor evoluci&#243;n &#40;muerte o deterioro permanente de la funci&#243;n renal&#41;&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Material y m&#233;todos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una b&#250;squeda de pacientes diagnosticados por m&#233;todos radiol&#243;gicos de INRA durante el periodo comprendido entre enero de 1996 y diciembre de 2014&#46; Se excluy&#243; a los pacientes con ri&#241;&#243;n trasplantado&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De la historia cl&#237;nica se recogieron las caracter&#237;sticas basales&#44; incluyendo los datos demogr&#225;ficos&#44; el &#237;ndice de comorbilidad &#40;Charlson&#41;&#44; los factores de riesgo cardiovascular &#40;antecedentes de hipertensi&#243;n&#44; diabetes mellitus&#44; dislipidemia&#44; tabaquismo&#44; cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; arritmias&#44; trombofilias y embolismos previos&#41;&#44; los antecedentes de enfermedad renal cr&#243;nica y tratamiento previo con antiagregantes plaquetarios o anticoagulaci&#243;n oral&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de INRA se realiz&#243; mediante tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; axial o helicoidal seg&#250;n el periodo de estudio y con administraci&#243;n de contraste intravenoso&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La extensi&#243;n del da&#241;o isqu&#233;mico se estim&#243; en cada paciente considerando el total de la masa renal como un conjunto formado por 6 partes&#44; de tal forma que un INRA polar y sin alteraciones en el resto del ri&#241;&#243;n y del contralateral&#44; se consider&#243; una extensi&#243;n de da&#241;o del 1&#47;6 &#40;17&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs&#46; 1 y 2</a>&#41;&#46; As&#237;&#44; todos los pacientes tuvieron una estimaci&#243;n de extensi&#243;n de da&#241;o que pod&#237;a oscilar entre 1&#47;6 &#40;17&#37;&#41; y 6&#47;6 &#40;100&#37;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron datos anal&#237;ticos basales&#58; par&#225;metros hematol&#243;gicos &#40;hemoglobina&#44; leucocitos totales&#44; neutr&#243;filos y plaquetas&#41;&#44; y bioqu&#237;micos como la creatinina s&#233;rica&#44; lactato deshidrogenasa &#40;LDH&#41; y prote&#237;na C reactiva &#40;PCR&#41;&#46; La funci&#243;n renal se estim&#243; mediante el c&#225;lculo del filtrado glomerular &#40;eGFR&#41; por la f&#243;rmula MDRD-4<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; y se consider&#243; deterioro de funci&#243;n renal la existencia de eGFR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73&#160;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> en el momento del diagn&#243;stico o durante la primera semana de evoluci&#243;n&#44; en los pacientes que no ten&#237;an antecedente de enfermedad renal previa&#46; Todos los m&#233;todos de laboratorio fueron los convencionales&#44; aunque con las diferencias metodol&#243;gicas propias de los distintos periodos en los se produjeron los eventos de estudio&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes fueron divididos en 2 subgrupos seg&#250;n la causa de INRA fuera de origen cardiaco o no cardiaco&#44; y se compararon las caracter&#237;sticas de estos subgrupos&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La censura de datos evolutivos se realiz&#243; 6 meses despu&#233;s del episodio inicial de INRA&#46; Los criterios para considerar la evoluci&#243;n como no favorable fueron el fallecimiento por cualquier causa o la no recuperaci&#243;n de la funci&#243;n renal parcial o total antes de los 6 meses&#46; Se consider&#243; recuperaci&#243;n parcial cuando el paciente present&#243; una insuficiencia renal &#40;eGFR <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#44; o eGFR inferior al conocido antes del episodio de INRA en los casos de pacientes en los que ya se conoc&#237;a la existencia de una insuficiencia renal&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Dise&#241;o del estudio y an&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio es retrospectivo y de observaci&#243;n&#44; y describe las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y bioqu&#237;micas de los pacientes diagnosticado de INRA&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la comparaci&#243;n de 2 variables continuas independientes se utiliz&#243; el test t de Student para muestras no apareadas&#44; o el test no param&#233;trico de Mann-Whitney seg&#250;n las necesidades por las caracter&#237;sticas de distribuci&#243;n de las variables&#46; Para la comparaci&#243;n de variables discretas se utiliz&#243; el test chi-cuadrado con correcci&#243;n continua&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para establecer los determinantes cl&#237;nicos asociados a una evoluci&#243;n no favorable del episodio de infarto agudo renal se utiliz&#243; un modelo de regresi&#243;n log&#237;stica multivariante&#44; en el que se introdujeron las siguientes variables independientes&#58; edad&#44; sexo&#44; &#237;ndice de comorbilidad&#44; d&#237;as de evoluci&#243;n desde la aparici&#243;n de s&#237;ntomas hasta el inicio del tratamiento&#44; origen etiol&#243;gico &#40;cardiog&#233;nico o no&#41;&#44; filtrado glomerular al diagn&#243;stico&#44; leucocitos totales&#44; LDH&#44; antiagregantes plaquetarios y anticoagulaci&#243;n oral previa al episodio agudo&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evitar colinealidad no se introdujeron en el modelo ni el recuento de neutr&#243;filos&#44; ni la extensi&#243;n del da&#241;o renal por radiolog&#237;a &#40;ver apartado de Resultados&#41;&#46; Para evitar sobreajuste se forz&#243; la entrada de variables en el modelo multivariante con una significaci&#243;n de al menos p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#46; La elecci&#243;n de las variables en el modelo multivariante se realiz&#243; de forma autom&#225;tica mediante el proceso de inclusi&#243;n progresiva condicional &#40;hacia adelante&#41;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos se presentan como media y desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;&#177;DE&#41;&#44; o como mediana y rangos intercuartiles o valor m&#237;nimo-m&#225;ximo&#46; Una p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05 fue considerada como estad&#237;sticamente significativa&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; con el programa IBM SPSS versi&#243;n 21&#46;</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas y cl&#237;nicas de los pacientes con INRA</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el periodo de estudio se identific&#243; a 62 pacientes con el diagn&#243;stico de INRA en ri&#241;ones nativos&#46; Las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas y cl&#237;nicas se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El n&#250;mero de casos diagnosticados de INRA sigui&#243; una tendencia creciente en los sucesivos a&#241;os del periodo estudiado&#46; Analizando la incidencia de INRA por periodos de 4 a&#241;os&#44; la gran mayor&#237;a &#40;48 casos&#41; se diagnosticaron en los &#250;ltimos 8 a&#241;os&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 30 pacientes &#40;48&#37;&#41; se consider&#243; que la causa del INRA era embol&#237;gena de origen cardiaco&#46; La fibrilaci&#243;n auricular fue la &#250;nica arritmia asociada&#44; siendo el INRA la primera manifestaci&#243;n cl&#237;nica de esta arritmia en el 48&#37; de los casos&#44; y en el resto de los pacientes el factor precipitante de la formaci&#243;n del &#233;mbolo fue probablemente el mal control de la anticoagulaci&#243;n&#46; No hubo ning&#250;n caso de endocarditis&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las patolog&#237;as relacionadas con el origen de los 32 casos &#40;52&#37;&#41; de INRA no cardiog&#233;nico fueron&#58; da&#241;o o lesi&#243;n de las arterias renales provocados por disecci&#243;n a&#243;rtica y renal &#40;6 casos&#41;&#44; tras cirug&#237;a abdominal &#40;4 casos&#41;&#44; panarteritis nodosa &#40;un caso&#41;&#44; estenosis-trombosis de arteria renal &#40;3 casos&#41;&#44; trombofilias &#40;un caso de policitemia y 7 casos de alteraciones hereditarias de la coagulaci&#243;n&#41;&#44; shock s&#233;ptico &#40;un caso&#41;&#44; neoplasias &#40;5 casos&#41; y de origen indeterminado &#40;4 casos&#41;&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con INRA de origen no cardiog&#233;nico fueron m&#225;s j&#243;venes&#44; con menos comorbilidad y tambi&#233;n menos antecedentes de factores de riesgo cardiovascular que los pacientes con INRA cardiog&#233;nico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Un 53&#37; de los pacientes con INRA cardiog&#233;nico ya estaban en tratamiento con anticoagulaci&#243;n oral frente a tan solo un 13&#37; de los pacientes con INRA no cardiog&#233;nico&#46; La anticoagulaci&#243;n era exclusivamente con acenocumarol&#46; No se observaron diferencias en cuanto a los porcentajes de tratamiento con antiagregantes plaquetarios&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 95&#37; de los pacientes con INRA cardiog&#233;nico que tomaban anticoagulaci&#243;n oral se encontraban con INR por debajo del rango terap&#233;utico en el momento del diagn&#243;stico&#46; Tan solo un paciente con INRA cardiog&#233;nico presentaba INR dentro de rango terap&#233;utico al diagn&#243;stico&#44; aunque los s&#237;ntomas se hab&#237;an iniciado 72&#160;h antes&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 87&#37; de los casos fue diagnosticado en el Servicio de Urgencias&#44; y el resto en pacientes hospitalizados &#40;Medicina Interna&#44; Cirug&#237;a&#41;&#44; sin observarse diferencias significativas en el tiempo de demora diagn&#243;stica en los hospitalizados con respecto a los diagnosticados en Urgencias&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las manifestaciones cl&#237;nicas m&#225;s frecuentes fueron el dolor abdominal&#44; dolor de flanco y n&#225;useas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Los v&#243;mitos y fiebre fueron manifestaciones menos frecuentes&#46; No se observaron diferencias en las manifestaciones cl&#237;nicas generales de los pacientes con INRA cardiog&#233;nico o no cardiog&#233;nico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Tampoco hubo diferencias entre los subgrupos en el tiempo de demora hasta el diagn&#243;stico&#44; que oscil&#243; desde menos de 2&#160;h hasta 10 d&#237;as&#44; con una mediana de 1-1&#44;5 d&#237;as&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 35 pacientes &#40;65&#37;&#41; que no ten&#237;an antecedente de enfermedad renal previa&#44; se observ&#243; un deterioro de funci&#243;n renal en el momento del diagn&#243;stico&#46; La funci&#243;n renal &#40;eGFR&#41; al inicio del episodio fue significativamente m&#225;s baja y las concentraciones de LDH s&#233;ricas m&#225;s elevadas en los pacientes con INRA cardiog&#233;nico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Sin embargo&#44; no se observaron diferencias entre subgrupos en el recuento de leucocitos&#44; neutr&#243;filos ni de prote&#237;na C reactiva&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La extensi&#243;n media de da&#241;o isqu&#233;mico estimada por TC fue del 35&#37; &#40;2&#47;6 del par&#233;nquima renal total&#41;&#44; con hallazgos de hipoperfusi&#243;n perif&#233;rica en forma de cu&#241;a en el 70&#37; de los casos&#44; afectaci&#243;n global en el 21&#37; y multifocal en el 9&#37;&#46; Ning&#250;n paciente era monorreno ni ten&#237;a atrofia renal previamente descrita&#46; No se observaron diferencias entre subgrupos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#44; ni afectaci&#243;n predominante de ri&#241;&#243;n derecho o izquierdo&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta estimaci&#243;n radiol&#243;gica del da&#241;o isqu&#233;mico se correlacion&#243; significativamente de forma inversa y lineal con el eGFR &#40;R<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;0&#44;39&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez establecido el diagn&#243;stico de INRA&#44; se inici&#243; anticoagulaci&#243;n con heparina s&#243;dica intravenosa &#40;con el objetivo de mantener el tiempo de tromboplastina activada de 1&#44;5-2 veces el normal&#41;&#44; con posterior secuenciaci&#243;n a anticoagulaci&#243;n oral &#40;acenocumarol para conseguir INR entre 2-2&#44;5&#41;&#46; Tan solo en 4 pacientes se realiz&#243; fibrin&#243;lisis local con perfusi&#243;n de urocinasa &#40;dosis inicial de 200&#46;000&#160;UI y posterior perfusi&#243;n de 100&#46;000 UI&#47;h durante 6&#160;h&#41;&#46; El empleo de la fibrin&#243;lisis estuvo condicionado por la experiencia del equipo m&#233;dico tratante&#44; considerando los riesgos asociados&#44; y en especial que el INRA se hubiera producido en menos de 24&#160;h&#46; De ellos&#44; 3 pacientes fueron tratados con &#233;xito&#44; con recuperaci&#243;n completa de funci&#243;n renal&#46; El cuarto paciente present&#243; hemorragia digestiva alta que oblig&#243; a la suspensi&#243;n del tratamiento&#46; Ning&#250;n paciente fue tratado mediante revascularizaci&#243;n quir&#250;rgica&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Determinantes de una evoluci&#243;n no favorable</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 24 pacientes &#40;39&#37;&#41; se observ&#243; una evoluci&#243;n no favorable del INRA&#58; 8 pacientes fallecidos&#44; 5 insuficiencias renales terminales y 14 insuficiencias renales recuperadas parcialmente a los 6 meses &#40;3 pacientes fallecieron adem&#225;s de desarrollar insuficiencia renal&#41;&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 9 pacientes &#40;15&#37;&#41; se produjeron embolismos extrarrenales &#40;ictus isqu&#233;mico&#44; isquemia mesent&#233;rica&#44; embolismos en miembros inferiores&#41;&#44; sin encontrarse diferencias entre subgrupos&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se muestran las diferencias entre los que presentaron una evoluci&#243;n combinada favorable y desfavorable&#46; No hubo diferencias demogr&#225;ficas ni en el &#237;ndice de comorbilidad&#44; ni en los d&#237;as de evoluci&#243;n hasta el diagn&#243;stico&#46; Los pacientes con una peor evoluci&#243;n ten&#237;an una funci&#243;n renal inicial m&#225;s baja&#44; un recuento de leucocitos y neutr&#243;filos en sangre significativamente m&#225;s elevados&#44; y unas concentraciones de LDH y prote&#237;na C reactiva m&#225;s elevadas que los pacientes con mejor evoluci&#243;n&#44; aunque las diferencias de estos 2 &#250;ltimos par&#225;metros no alcanzaron la significaci&#243;n estad&#237;stica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La extensi&#243;n del da&#241;o isqu&#233;mico por TC fue significativamente mayor en los pacientes que presentaron una peor evoluci&#243;n&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una observaci&#243;n tambi&#233;n destacable fue la mayor frecuencia de anticoagulaci&#243;n oral previa en los INRA con buena evoluci&#243;n&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se muestra el grado de asociaci&#243;n de cada una de las variables estudiadas con la mala evoluci&#243;n combinada&#46; En esta misma tabla tambi&#233;n se muestran las variables que entraron a formar parte del mejor modelo multivariante predictivo de mala evoluci&#243;n combinada&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis por separado de los determinantes de fallecimiento antes de los 6 meses &#40;8 casos&#41; mostr&#243; al &#237;ndice de comorbilidad como la &#250;nica variable asociada significativamente con este evento &#40;OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;60&#59; IC&#160;95&#37;&#58; 1&#44;07-2&#44;41&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;023&#41;&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis por separado de los determinantes de deterioro persistente de la funci&#243;n renal a los 6 meses sin tener en cuenta la mortalidad fueron&#58; el filtrado glomerular inicial &#40;OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;804&#59; IC&#160;95&#37;&#58; 0&#44;695-0&#44;930&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;003&#41; y la prescripci&#243;n de anticoagulaci&#243;n antes del evento &#40;OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;037&#59; IC&#160;95&#37;&#58; 0&#44;002-0&#44;803&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;036&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Discusi&#243;n</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de este estudio muestran que el INRA es una dolencia de diagn&#243;stico infrecuente&#44; con manifestaciones cl&#237;nicas poco espec&#237;ficas y asociada habitualmente con procesos com&#243;rbidos &#40;cardiopat&#237;as&#44; arritmias&#44; etc&#46;&#41;&#44; que eventualmente ayudan a sospechar su diagn&#243;stico&#44; aunque es importante se&#241;alar que m&#225;s de la mitad de los pacientes estudiados&#44; sobre todo los m&#225;s j&#243;venes&#44; no presentaban patolog&#237;a cardiaca asociada&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aproximadamente un 40&#37; de los pacientes tuvo una evoluci&#243;n desfavorable en cuanto a supervivencia o deterioro renal establecido&#44; y los principales determinantes de esta peor evoluci&#243;n fueron la funci&#243;n renal al diagn&#243;stico y la ausencia de tratamiento con anticoagulantes orales antes del episodio agudo&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio recoge una de las series m&#225;s numerosas de casos publicados de INRA en un &#250;nico centro hospitalario&#46; Teniendo en cuenta que la poblaci&#243;n dependiente de la atenci&#243;n del Hospital Ram&#243;n y Cajal es de unos 600&#46;000 habitantes&#44; se puede estimar que la incidencia aproximada de INRA fue de 5&#44;7 casos por mill&#243;n de habitantes-a&#241;o&#46; Esta cifra es probablemente inferior a la incidencia real de esta enfermedad&#44; sobre todo si se tiene en cuenta el envejecimiento de la poblaci&#243;n y la alta prevalencia de enfermedad cardiovascular que se atiende en nuestro hospital&#44; adem&#225;s de la posibilidad de casos inadvertidos por desarrollo poco sintom&#225;tico de INRA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; No es posible determinar si la incidencia creciente de INRA observada en el periodo de estudio es resultado de una mayor destreza cl&#237;nica o debida a un aumento real de casos&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie&#44; el origen m&#225;s frecuente de INRA fue el cardioemb&#243;lico&#44; en relaci&#243;n con fibrilaci&#243;n auricular&#46; Estos hallazgos difieren de los comunicados por otros autores&#44; en los que la etiolog&#237;a m&#225;s frecuente fue la tromb&#243;tica por da&#241;o en la arteria renal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En tan solo 4 casos no se logr&#243; determinar la causa del INRA tras estudios diagn&#243;sticos exhaustivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46; Esta patolog&#237;a requiere un alto &#237;ndice de sospecha ante cuadros de dolor abdominal de predominio en flanco&#44; especialmente en pacientes con factores de riesgo cardiovascular o en riesgo de poder padecer alg&#250;n evento tromb&#243;tico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;14</span></a>&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El deterioro de funci&#243;n renal en el contexto del INRA es fundamentalmente debido a la hipoperfusi&#243;n renal&#44; aunque la cl&#237;nica asociada &#40;v&#243;mitos&#44; disminuci&#243;n de la ingesta&#41;&#44; o el empleo de contrastes intravenosos pueden contribuir a dicho deterioro&#46; La determinaci&#243;n de LDH ha demostrado ser de gran utilidad en el diagn&#243;stico&#58; se incrementa en las primeras 24&#160;h y puede permanecer elevada hasta 2 semanas despu&#233;s<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;9&#44;15</span></a>&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ocasiones la orina puede aportar indicios sobre el diagn&#243;stico de INRA&#46; Se ha descrito que&#44; cuando se produce una obstrucci&#243;n bilateral de las arterias renales&#44; las concentraciones urinarias de sodio&#44; creatinina y urea son similares a las plasm&#225;ticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Por otra parte&#44; los niveles de LDH medidos en orina pueden estar m&#225;s elevados respecto a los plasm&#225;ticos cuando el origen de la isquemia es renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; En este estudio no fue posible disponer de la anal&#237;tica de orina en muchos pacientes&#44; ni determinar el porcentaje de pacientes que present&#243; oliguria o hematuria&#46; Por este motivo&#44; la orina no fue incluida como dato de estudio&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico firme de INRA requiere una prueba de imagen&#46; Existe controversia en la literatura sobre la t&#233;cnica de imagen de elecci&#243;n para un diagn&#243;stico correcto&#44; aunque en la mayor&#237;a de las series se emple&#243; la TC abdominal con contraste<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;6&#44;7&#44;9&#44;17&#44;18</span></a>&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TC con contraste muestra defectos de perfusi&#243;n&#44; acompa&#241;ados en ocasiones de &#225;reas de hipercaptaci&#243;n marginal cortical <span class="elsevierStyleItalic">&#40;cortical rim sign&#41;</span>&#44; que se corresponden con el flujo que aportan las arterias colaterales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Si debido a un bajo &#237;ndice de sospecha o contraindicaci&#243;n no se emplea contraste intravenoso&#44; esta dolencia puede pasar inadvertida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; la arteriograf&#237;a es una prueba de confirmaci&#243;n diagn&#243;stica y que aporta&#44; adem&#225;s&#44; la localizaci&#243;n y extensi&#243;n m&#225;s exacta de la oclusi&#243;n arterial&#46; Sin embargo&#44; presenta mayores riesgos como la nefrotoxicidad asociada a la mayor exposici&#243;n de contraste radiol&#243;gico&#44; ateroembolismo&#44; o roturas arteriales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Otras t&#233;cnicas alternativas son el renograma isot&#243;pico o la ecodoppler renal&#46; De esta &#250;ltima cabe se&#241;alar que&#44; aunque es accesible e inocua&#44; no ha demostrado ser suficientemente sensible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; La ecograf&#237;a con contraste parece mejorar los resultados&#44; aunque es necesaria una m&#225;s amplia experiencia para su validaci&#243;n como prueba diagn&#243;stica efectiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio&#44; todos los casos fueron diagnosticados mediante TC con contraste&#46; La extensi&#243;n media del da&#241;o isqu&#233;mico fue similar tanto en los INRA de origen cardiog&#233;nico como en los de origen no cardiog&#233;nico&#44; con hallazgos similares a los descritos en otras series<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los posibles tratamientos incluyen la anticoagulaci&#243;n sist&#233;mica&#44; la fibrin&#243;lisis y la cirug&#237;a abierta&#44; aunque el recurso a esta &#250;ltima es excepcional&#46; La fibrin&#243;lisis parece una buena alternativa&#44; aunque es preciso valorar el tiempo de evoluci&#243;n y la comorbilidad del paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La anticoagulaci&#243;n sist&#233;mica es el procedimiento est&#225;ndar&#44; sobre todo cuando existe una causa cardiol&#243;gica subyacente&#46; En nuestra serie&#44; tan solo 4 pacientes fueron tratados mediante fibrin&#243;lisis local con urocinasa&#46; En estos casos el diagn&#243;stico de INRA se hab&#237;a hecho durante una estancia hospitalaria por otro motivo&#44; con una demora diagn&#243;stica de tan solo pocas horas&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un hallazgo destacable fue la mejor evoluci&#243;n en los pacientes que estaban con tratamiento anticoagulante oral previo al INRA&#44; aunque los tiempos de protrombina no estuvieran en rangos de anticoagulaci&#243;n &#243;ptimos&#46; Algunas especulaciones para justificar este hallazgo podr&#237;an ser&#58; una m&#225;s fuerte sospecha diagn&#243;stica de INRA&#44; menor tama&#241;o de los trombos formados&#44; y mayor facilidad y rapidez para alcanzar una anticoagulaci&#243;n efectiva&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 30&#37; de los pacientes diagnosticados de INRA en nuestra serie mostraban un deterioro permanente de la funci&#243;n renal &#40;ERC&#41; 6 meses despu&#233;s del evento inicial&#44; siendo estos datos semejantes a los registrados en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;24</span></a>&#46; Se ha descrito que la elevaci&#243;n de creatinina al ingreso son par&#225;metros predictores de desarrollo de ERC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Otra secuela posterior que puede aparecer con frecuencia es la hipertensi&#243;n arterial refractaria al tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad global de los pacientes estudiados fue del 13&#37;&#44; aunque probablemente el INRA se pueda interpretar&#44; no tanto como un desencadenante de la muerte&#44; sino como un epifen&#243;meno dentro de la situaci&#243;n de gravedad en la que se encontraban los pacientes &#40;c&#225;ncer en estadio avanzado&#44; sepsis o disecci&#243;n a&#243;rtica severa&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; La presencia de embolismos extrarrenales condicionaron un aumento de la morbimortalidad y de la estancia hospitalaria&#46; En otros estudios se ha descrito el fallecimiento de pacientes tras el alta hospitalaria en relaci&#243;n con da&#241;o isqu&#233;mico sobre otros &#243;rganos vitales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; lo que demuestra la importancia de un adecuado control de los factores embol&#237;genos o de la causa desencadenante del INRA para reducir la mortalidad asociada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio tiene limitaciones&#46; Se trata de un estudio retrospectivo en un &#250;nico centro hospitalario&#44; en el que no fue posible recoger todas las variables en todos los pacientes&#46; Adem&#225;s&#44; el diagn&#243;stico y seguimiento no fue realizado por un &#250;nico equipo m&#233;dico&#44; por lo que el manejo no fue uniforme ni protocolizado&#46; La estimaci&#243;n del da&#241;o de extensi&#243;n isqu&#233;mico por TC no se realiz&#243; con m&#233;todos de alta precisi&#243;n &#40;estimaci&#243;n aproximada&#41;&#44; aunque es rese&#241;able la significativa correlaci&#243;n con la funci&#243;n renal basal&#46;</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; aunque el INRA es una enfermedad de diagn&#243;stico infrecuente&#44; siempre debe ser tenida en cuenta ante determinadas manifestaciones cl&#237;nicas y peculiaridades bioqu&#237;micas&#44; incluso en pacientes sin cardiopat&#237;as ni arritmias&#46; El da&#241;o renal permanente parcial o total es una complicaci&#243;n frecuente&#44; y un tratamiento precoz podr&#237;a ayudar a disminuir la extensi&#243;n y gravedad del da&#241;o isqu&#233;mico renal&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflicto de intereses</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Causa cardiog&#233;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Causa no cardiog&#233;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">N&#250;mero&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30 &#40;48&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">32 &#40;52&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad en a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">77<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">58<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60;0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sexo&#44; hombres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;441&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#205;ndice de Charlson<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#91;2&#44;75&#8211;7&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#91;4&#8211;7&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#91;1&#8211;5&#44;75&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hipertensi&#243;n arterial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;042&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Diabetes mellitus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;2900&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dislipidemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tabaquismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;167&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;004&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Antecedentes de arritmias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60;0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Antecedentes de embolias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Antecedentes de enfermedad renal cr&#243;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;3700&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tratamiento previo con antiagregantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;6500&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tratamiento previo con anticoagulantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dolor abdominal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">97&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">94&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;501&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dolor flanco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;729&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">N&#225;useas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">V&#243;mitos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;856&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fiebre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;868&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">D&#237;as de evoluci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#91;&#60;1&#8211;10&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;5 &#91;1&#8211;6&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#91;&#60;1&#8211;10&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;651&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tensi&#243;n arterial sist&#243;lica al diagn&#243;stico en mmHg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">149<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">153<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">145<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;296&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tensi&#243;n arterial diast&#243;lica al diagn&#243;stico en mmHg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">77<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">79<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">76<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;465&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Frecuencia cardiaca al diagn&#243;stico en lpm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">82<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">77<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;305&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Creatinina s&#233;rica basal en mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;63<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;035&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">eGFR en ml&#47;min&#47;173 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">51&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">41&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">60&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Leucocitos totales en sangre por mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&#46;035<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#46;051&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#46;543<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;558&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&#46;497<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#46;157&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;462&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Neutr&#243;filos por mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#46;334<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#46;107&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#46;754<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;727&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#46;879<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#46;140&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;391&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">LDH U&#47;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">841<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>486&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">999<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>531&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">693<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>392&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Prote&#237;na C reactiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> en mg&#47;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">76 &#91;32&#8211;206&#93;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">127 &#91;48&#8211;220&#93;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">72 &#91;29&#8211;132&#93;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;287&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Extensi&#243;n del da&#241;o renal por TC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;607&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Favorable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No favorable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0045"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pacientes&#44; &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">38 &#40;61&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24 &#40;39&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad&#44; a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;205&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sexo&#44; &#37; hombres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;469&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#205;ndice de Charlson&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#91;1&#44;75&#8211;7&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#91;3&#44;4&#44;5&#44;6&#44;7&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;337&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Origen cardiog&#233;nico&#47;no cardiog&#233;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19&#47;19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#47;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;749&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">D&#237;as de evoluci&#243;n hasta el diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0030"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#91;1&#44;2&#44;25&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#91;1&#44;2&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;358&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Creatinina s&#233;rica al inicio&#44; mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;79<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">eGFR inicial&#44; ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">57&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">41&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;004&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Leucocitos totales en sangre&#44; por mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#46;964<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;770&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&#46;730<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#46;317&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;035&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Neutr&#243;filos en sangre&#44; por mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#46;058<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;892&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#46;356<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#46;152&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">LDH&#44; U&#47;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">772<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>460&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">951<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>515&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;159&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Prote&#237;na C reactiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0030"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&#44; mg&#47;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">73 &#91;25&#8211;146&#93;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0035"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">155 &#91;73&#8211;226&#93;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0040"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;070&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estimaci&#243;n radiol&#243;gica extensi&#243;n del da&#241;o&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">43<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Antiagregaci&#243;n previa&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;679&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Anticoagulaci&#243;n oral previa&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;071&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col">Univariable</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col">Multivariante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0050"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a></th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OR &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OR &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad&#44; a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;955 &#40;0&#44;886&#8211;1&#44;030&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;233&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sexo &#40;hombre&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;004 &#40;0&#44;207&#8211;4&#44;883&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;996&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Comorbilidad&#44; &#237;ndice de Charlson&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;592 &#40;1&#44;036&#8211;2&#44;447&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;034&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Antiagregaci&#243;n &#40;hombre&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;412 &#40;0&#44;086&#8211;1&#44;972&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;412&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Anticoagulaci&#243;n &#40;hombre&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;054 &#40;0&#44;008&#8211;0&#44;371&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;135 &#40;0&#44;032&#8211;0&#44;565&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">D&#237;as de demora diagn&#243;stica&#44; por d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;188 &#40;0&#44;766&#8211;1&#44;843&#41;<br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;442&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Filtrado glomerular&#44; por ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;927 &#40;0&#44;881&#8211;0&#44;975&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;949 &#40;0&#44;918&#8211;0&#44;980&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">LDH&#44; por UI&#47;ml&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;000 &#40;0&#44;998&#8211;1&#44;002&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;980&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Recuento total de leucocitos &#40;por 1&#46;000&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;237 &#40;1&#44;028&#8211;1&#44;489&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;024&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Original
Infarto renal agudo: características clínicas y factores pronósticos
Acute renal infarction: Clinical characteristics and prognostic factors
Fernando Caravaca-Fontána,
Autor para correspondencia
fcaravacaf@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Saúl Pampa Saicoa, Sandra Elías Triviñoa, Cristina Galeano Álvareza, Antonio Gomis Coutoa, Inés Pecharromán de las Herasb, Fernando Liañoa
a Servicio de Nefrología, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España
b Servicio de Radiología, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España
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junto con cortejo vegetativo&#44; de dif&#237;cil control analg&#233;sico y&#44; en ocasiones&#44; asociado a fiebre&#46; Todo este conjunto de s&#237;ntomas inespec&#237;ficos puede f&#225;cilmente ser confundido con otras enfermedades m&#225;s comunes&#44; como son la urolitiasis&#44; pielonefritis o enfermedad gastrointestinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las causas m&#225;s frecuentes de INRA son&#58; el embolismo renal&#44; cuyo origen m&#225;s habitual es el cardiaco y el desencadenante m&#225;s com&#250;n la fibrilaci&#243;n auricular&#44; y la trombosis de las arterias principales renales debido a lesi&#243;n en el transcurso de procedimientos diagn&#243;stico-terap&#233;uticos o traum&#225;ticos&#46; Otras causas no infrecuentes son la disecci&#243;n de arteria renal o la displasia fibromuscular&#44; y la trombosis espont&#225;nea asociada a estados de hipercoagulabilidad&#46; No obstante&#44; hay entre un 29 y un 59&#37; de todos los casos en los que no es posible determinar el origen del INRA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;8</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento precoz con anticoagulantes o fibrinol&#237;ticos puede revertir la isquemia y mejorar el pron&#243;stico funcional renal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; Desgraciadamente es muy frecuente la demora diagn&#243;stica&#44; por lo que es importante incluir siempre esta patolog&#237;a en el diagn&#243;stico diferencial de pacientes con la sintomatolog&#237;a antes descrita&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio se presenta una serie de 62 pacientes con INRA en ri&#241;ones nativos &#40;excluidos trasplantados&#41; diagnosticados en el Hospital Ram&#243;n y Cajal en un periodo de 18 a&#241;os&#46; Los objetivos del estudio fueron describir las principales caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&#44; bioqu&#237;micas y radiol&#243;gicas de esta enfermedad&#44; analizar las diferencias seg&#250;n la etiolog&#237;a&#44; y determinar qu&#233; factores se asociaban a una peor evoluci&#243;n &#40;muerte o deterioro permanente de la funci&#243;n renal&#41;&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Material y m&#233;todos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una b&#250;squeda de pacientes diagnosticados por m&#233;todos radiol&#243;gicos de INRA durante el periodo comprendido entre enero de 1996 y diciembre de 2014&#46; Se excluy&#243; a los pacientes con ri&#241;&#243;n trasplantado&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De la historia cl&#237;nica se recogieron las caracter&#237;sticas basales&#44; incluyendo los datos demogr&#225;ficos&#44; el &#237;ndice de comorbilidad &#40;Charlson&#41;&#44; los factores de riesgo cardiovascular &#40;antecedentes de hipertensi&#243;n&#44; diabetes mellitus&#44; dislipidemia&#44; tabaquismo&#44; cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; arritmias&#44; trombofilias y embolismos previos&#41;&#44; los antecedentes de enfermedad renal cr&#243;nica y tratamiento previo con antiagregantes plaquetarios o anticoagulaci&#243;n oral&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de INRA se realiz&#243; mediante tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; axial o helicoidal seg&#250;n el periodo de estudio y con administraci&#243;n de contraste intravenoso&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La extensi&#243;n del da&#241;o isqu&#233;mico se estim&#243; en cada paciente considerando el total de la masa renal como un conjunto formado por 6 partes&#44; de tal forma que un INRA polar y sin alteraciones en el resto del ri&#241;&#243;n y del contralateral&#44; se consider&#243; una extensi&#243;n de da&#241;o del 1&#47;6 &#40;17&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs&#46; 1 y 2</a>&#41;&#46; As&#237;&#44; todos los pacientes tuvieron una estimaci&#243;n de extensi&#243;n de da&#241;o que pod&#237;a oscilar entre 1&#47;6 &#40;17&#37;&#41; y 6&#47;6 &#40;100&#37;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron datos anal&#237;ticos basales&#58; par&#225;metros hematol&#243;gicos &#40;hemoglobina&#44; leucocitos totales&#44; neutr&#243;filos y plaquetas&#41;&#44; y bioqu&#237;micos como la creatinina s&#233;rica&#44; lactato deshidrogenasa &#40;LDH&#41; y prote&#237;na C reactiva &#40;PCR&#41;&#46; La funci&#243;n renal se estim&#243; mediante el c&#225;lculo del filtrado glomerular &#40;eGFR&#41; por la f&#243;rmula MDRD-4<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; y se consider&#243; deterioro de funci&#243;n renal la existencia de eGFR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73&#160;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> en el momento del diagn&#243;stico o durante la primera semana de evoluci&#243;n&#44; en los pacientes que no ten&#237;an antecedente de enfermedad renal previa&#46; Todos los m&#233;todos de laboratorio fueron los convencionales&#44; aunque con las diferencias metodol&#243;gicas propias de los distintos periodos en los se produjeron los eventos de estudio&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes fueron divididos en 2 subgrupos seg&#250;n la causa de INRA fuera de origen cardiaco o no cardiaco&#44; y se compararon las caracter&#237;sticas de estos subgrupos&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La censura de datos evolutivos se realiz&#243; 6 meses despu&#233;s del episodio inicial de INRA&#46; Los criterios para considerar la evoluci&#243;n como no favorable fueron el fallecimiento por cualquier causa o la no recuperaci&#243;n de la funci&#243;n renal parcial o total antes de los 6 meses&#46; Se consider&#243; recuperaci&#243;n parcial cuando el paciente present&#243; una insuficiencia renal &#40;eGFR <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#44; o eGFR inferior al conocido antes del episodio de INRA en los casos de pacientes en los que ya se conoc&#237;a la existencia de una insuficiencia renal&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Dise&#241;o del estudio y an&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio es retrospectivo y de observaci&#243;n&#44; y describe las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y bioqu&#237;micas de los pacientes diagnosticado de INRA&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la comparaci&#243;n de 2 variables continuas independientes se utiliz&#243; el test t de Student para muestras no apareadas&#44; o el test no param&#233;trico de Mann-Whitney seg&#250;n las necesidades por las caracter&#237;sticas de distribuci&#243;n de las variables&#46; Para la comparaci&#243;n de variables discretas se utiliz&#243; el test chi-cuadrado con correcci&#243;n continua&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para establecer los determinantes cl&#237;nicos asociados a una evoluci&#243;n no favorable del episodio de infarto agudo renal se utiliz&#243; un modelo de regresi&#243;n log&#237;stica multivariante&#44; en el que se introdujeron las siguientes variables independientes&#58; edad&#44; sexo&#44; &#237;ndice de comorbilidad&#44; d&#237;as de evoluci&#243;n desde la aparici&#243;n de s&#237;ntomas hasta el inicio del tratamiento&#44; origen etiol&#243;gico &#40;cardiog&#233;nico o no&#41;&#44; filtrado glomerular al diagn&#243;stico&#44; leucocitos totales&#44; LDH&#44; antiagregantes plaquetarios y anticoagulaci&#243;n oral previa al episodio agudo&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evitar colinealidad no se introdujeron en el modelo ni el recuento de neutr&#243;filos&#44; ni la extensi&#243;n del da&#241;o renal por radiolog&#237;a &#40;ver apartado de Resultados&#41;&#46; Para evitar sobreajuste se forz&#243; la entrada de variables en el modelo multivariante con una significaci&#243;n de al menos p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#46; La elecci&#243;n de las variables en el modelo multivariante se realiz&#243; de forma autom&#225;tica mediante el proceso de inclusi&#243;n progresiva condicional &#40;hacia adelante&#41;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos se presentan como media y desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;&#177;DE&#41;&#44; o como mediana y rangos intercuartiles o valor m&#237;nimo-m&#225;ximo&#46; Una p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05 fue considerada como estad&#237;sticamente significativa&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; con el programa IBM SPSS versi&#243;n 21&#46;</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas y cl&#237;nicas de los pacientes con INRA</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el periodo de estudio se identific&#243; a 62 pacientes con el diagn&#243;stico de INRA en ri&#241;ones nativos&#46; Las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas y cl&#237;nicas se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El n&#250;mero de casos diagnosticados de INRA sigui&#243; una tendencia creciente en los sucesivos a&#241;os del periodo estudiado&#46; Analizando la incidencia de INRA por periodos de 4 a&#241;os&#44; la gran mayor&#237;a &#40;48 casos&#41; se diagnosticaron en los &#250;ltimos 8 a&#241;os&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 30 pacientes &#40;48&#37;&#41; se consider&#243; que la causa del INRA era embol&#237;gena de origen cardiaco&#46; La fibrilaci&#243;n auricular fue la &#250;nica arritmia asociada&#44; siendo el INRA la primera manifestaci&#243;n cl&#237;nica de esta arritmia en el 48&#37; de los casos&#44; y en el resto de los pacientes el factor precipitante de la formaci&#243;n del &#233;mbolo fue probablemente el mal control de la anticoagulaci&#243;n&#46; No hubo ning&#250;n caso de endocarditis&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las patolog&#237;as relacionadas con el origen de los 32 casos &#40;52&#37;&#41; de INRA no cardiog&#233;nico fueron&#58; da&#241;o o lesi&#243;n de las arterias renales provocados por disecci&#243;n a&#243;rtica y renal &#40;6 casos&#41;&#44; tras cirug&#237;a abdominal &#40;4 casos&#41;&#44; panarteritis nodosa &#40;un caso&#41;&#44; estenosis-trombosis de arteria renal &#40;3 casos&#41;&#44; trombofilias &#40;un caso de policitemia y 7 casos de alteraciones hereditarias de la coagulaci&#243;n&#41;&#44; shock s&#233;ptico &#40;un caso&#41;&#44; neoplasias &#40;5 casos&#41; y de origen indeterminado &#40;4 casos&#41;&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con INRA de origen no cardiog&#233;nico fueron m&#225;s j&#243;venes&#44; con menos comorbilidad y tambi&#233;n menos antecedentes de factores de riesgo cardiovascular que los pacientes con INRA cardiog&#233;nico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Un 53&#37; de los pacientes con INRA cardiog&#233;nico ya estaban en tratamiento con anticoagulaci&#243;n oral frente a tan solo un 13&#37; de los pacientes con INRA no cardiog&#233;nico&#46; La anticoagulaci&#243;n era exclusivamente con acenocumarol&#46; No se observaron diferencias en cuanto a los porcentajes de tratamiento con antiagregantes plaquetarios&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 95&#37; de los pacientes con INRA cardiog&#233;nico que tomaban anticoagulaci&#243;n oral se encontraban con INR por debajo del rango terap&#233;utico en el momento del diagn&#243;stico&#46; Tan solo un paciente con INRA cardiog&#233;nico presentaba INR dentro de rango terap&#233;utico al diagn&#243;stico&#44; aunque los s&#237;ntomas se hab&#237;an iniciado 72&#160;h antes&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 87&#37; de los casos fue diagnosticado en el Servicio de Urgencias&#44; y el resto en pacientes hospitalizados &#40;Medicina Interna&#44; Cirug&#237;a&#41;&#44; sin observarse diferencias significativas en el tiempo de demora diagn&#243;stica en los hospitalizados con respecto a los diagnosticados en Urgencias&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las manifestaciones cl&#237;nicas m&#225;s frecuentes fueron el dolor abdominal&#44; dolor de flanco y n&#225;useas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Los v&#243;mitos y fiebre fueron manifestaciones menos frecuentes&#46; No se observaron diferencias en las manifestaciones cl&#237;nicas generales de los pacientes con INRA cardiog&#233;nico o no cardiog&#233;nico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Tampoco hubo diferencias entre los subgrupos en el tiempo de demora hasta el diagn&#243;stico&#44; que oscil&#243; desde menos de 2&#160;h hasta 10 d&#237;as&#44; con una mediana de 1-1&#44;5 d&#237;as&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 35 pacientes &#40;65&#37;&#41; que no ten&#237;an antecedente de enfermedad renal previa&#44; se observ&#243; un deterioro de funci&#243;n renal en el momento del diagn&#243;stico&#46; La funci&#243;n renal &#40;eGFR&#41; al inicio del episodio fue significativamente m&#225;s baja y las concentraciones de LDH s&#233;ricas m&#225;s elevadas en los pacientes con INRA cardiog&#233;nico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Sin embargo&#44; no se observaron diferencias entre subgrupos en el recuento de leucocitos&#44; neutr&#243;filos ni de prote&#237;na C reactiva&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La extensi&#243;n media de da&#241;o isqu&#233;mico estimada por TC fue del 35&#37; &#40;2&#47;6 del par&#233;nquima renal total&#41;&#44; con hallazgos de hipoperfusi&#243;n perif&#233;rica en forma de cu&#241;a en el 70&#37; de los casos&#44; afectaci&#243;n global en el 21&#37; y multifocal en el 9&#37;&#46; Ning&#250;n paciente era monorreno ni ten&#237;a atrofia renal previamente descrita&#46; No se observaron diferencias entre subgrupos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#44; ni afectaci&#243;n predominante de ri&#241;&#243;n derecho o izquierdo&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta estimaci&#243;n radiol&#243;gica del da&#241;o isqu&#233;mico se correlacion&#243; significativamente de forma inversa y lineal con el eGFR &#40;R<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;0&#44;39&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez establecido el diagn&#243;stico de INRA&#44; se inici&#243; anticoagulaci&#243;n con heparina s&#243;dica intravenosa &#40;con el objetivo de mantener el tiempo de tromboplastina activada de 1&#44;5-2 veces el normal&#41;&#44; con posterior secuenciaci&#243;n a anticoagulaci&#243;n oral &#40;acenocumarol para conseguir INR entre 2-2&#44;5&#41;&#46; Tan solo en 4 pacientes se realiz&#243; fibrin&#243;lisis local con perfusi&#243;n de urocinasa &#40;dosis inicial de 200&#46;000&#160;UI y posterior perfusi&#243;n de 100&#46;000 UI&#47;h durante 6&#160;h&#41;&#46; El empleo de la fibrin&#243;lisis estuvo condicionado por la experiencia del equipo m&#233;dico tratante&#44; considerando los riesgos asociados&#44; y en especial que el INRA se hubiera producido en menos de 24&#160;h&#46; De ellos&#44; 3 pacientes fueron tratados con &#233;xito&#44; con recuperaci&#243;n completa de funci&#243;n renal&#46; El cuarto paciente present&#243; hemorragia digestiva alta que oblig&#243; a la suspensi&#243;n del tratamiento&#46; Ning&#250;n paciente fue tratado mediante revascularizaci&#243;n quir&#250;rgica&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Determinantes de una evoluci&#243;n no favorable</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 24 pacientes &#40;39&#37;&#41; se observ&#243; una evoluci&#243;n no favorable del INRA&#58; 8 pacientes fallecidos&#44; 5 insuficiencias renales terminales y 14 insuficiencias renales recuperadas parcialmente a los 6 meses &#40;3 pacientes fallecieron adem&#225;s de desarrollar insuficiencia renal&#41;&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 9 pacientes &#40;15&#37;&#41; se produjeron embolismos extrarrenales &#40;ictus isqu&#233;mico&#44; isquemia mesent&#233;rica&#44; embolismos en miembros inferiores&#41;&#44; sin encontrarse diferencias entre subgrupos&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se muestran las diferencias entre los que presentaron una evoluci&#243;n combinada favorable y desfavorable&#46; No hubo diferencias demogr&#225;ficas ni en el &#237;ndice de comorbilidad&#44; ni en los d&#237;as de evoluci&#243;n hasta el diagn&#243;stico&#46; Los pacientes con una peor evoluci&#243;n ten&#237;an una funci&#243;n renal inicial m&#225;s baja&#44; un recuento de leucocitos y neutr&#243;filos en sangre significativamente m&#225;s elevados&#44; y unas concentraciones de LDH y prote&#237;na C reactiva m&#225;s elevadas que los pacientes con mejor evoluci&#243;n&#44; aunque las diferencias de estos 2 &#250;ltimos par&#225;metros no alcanzaron la significaci&#243;n estad&#237;stica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La extensi&#243;n del da&#241;o isqu&#233;mico por TC fue significativamente mayor en los pacientes que presentaron una peor evoluci&#243;n&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una observaci&#243;n tambi&#233;n destacable fue la mayor frecuencia de anticoagulaci&#243;n oral previa en los INRA con buena evoluci&#243;n&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se muestra el grado de asociaci&#243;n de cada una de las variables estudiadas con la mala evoluci&#243;n combinada&#46; En esta misma tabla tambi&#233;n se muestran las variables que entraron a formar parte del mejor modelo multivariante predictivo de mala evoluci&#243;n combinada&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis por separado de los determinantes de fallecimiento antes de los 6 meses &#40;8 casos&#41; mostr&#243; al &#237;ndice de comorbilidad como la &#250;nica variable asociada significativamente con este evento &#40;OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;60&#59; IC&#160;95&#37;&#58; 1&#44;07-2&#44;41&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;023&#41;&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis por separado de los determinantes de deterioro persistente de la funci&#243;n renal a los 6 meses sin tener en cuenta la mortalidad fueron&#58; el filtrado glomerular inicial &#40;OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;804&#59; IC&#160;95&#37;&#58; 0&#44;695-0&#44;930&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;003&#41; y la prescripci&#243;n de anticoagulaci&#243;n antes del evento &#40;OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;037&#59; IC&#160;95&#37;&#58; 0&#44;002-0&#44;803&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;036&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Discusi&#243;n</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de este estudio muestran que el INRA es una dolencia de diagn&#243;stico infrecuente&#44; con manifestaciones cl&#237;nicas poco espec&#237;ficas y asociada habitualmente con procesos com&#243;rbidos &#40;cardiopat&#237;as&#44; arritmias&#44; etc&#46;&#41;&#44; que eventualmente ayudan a sospechar su diagn&#243;stico&#44; aunque es importante se&#241;alar que m&#225;s de la mitad de los pacientes estudiados&#44; sobre todo los m&#225;s j&#243;venes&#44; no presentaban patolog&#237;a cardiaca asociada&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aproximadamente un 40&#37; de los pacientes tuvo una evoluci&#243;n desfavorable en cuanto a supervivencia o deterioro renal establecido&#44; y los principales determinantes de esta peor evoluci&#243;n fueron la funci&#243;n renal al diagn&#243;stico y la ausencia de tratamiento con anticoagulantes orales antes del episodio agudo&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio recoge una de las series m&#225;s numerosas de casos publicados de INRA en un &#250;nico centro hospitalario&#46; Teniendo en cuenta que la poblaci&#243;n dependiente de la atenci&#243;n del Hospital Ram&#243;n y Cajal es de unos 600&#46;000 habitantes&#44; se puede estimar que la incidencia aproximada de INRA fue de 5&#44;7 casos por mill&#243;n de habitantes-a&#241;o&#46; Esta cifra es probablemente inferior a la incidencia real de esta enfermedad&#44; sobre todo si se tiene en cuenta el envejecimiento de la poblaci&#243;n y la alta prevalencia de enfermedad cardiovascular que se atiende en nuestro hospital&#44; adem&#225;s de la posibilidad de casos inadvertidos por desarrollo poco sintom&#225;tico de INRA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; No es posible determinar si la incidencia creciente de INRA observada en el periodo de estudio es resultado de una mayor destreza cl&#237;nica o debida a un aumento real de casos&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie&#44; el origen m&#225;s frecuente de INRA fue el cardioemb&#243;lico&#44; en relaci&#243;n con fibrilaci&#243;n auricular&#46; Estos hallazgos difieren de los comunicados por otros autores&#44; en los que la etiolog&#237;a m&#225;s frecuente fue la tromb&#243;tica por da&#241;o en la arteria renal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En tan solo 4 casos no se logr&#243; determinar la causa del INRA tras estudios diagn&#243;sticos exhaustivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46; Esta patolog&#237;a requiere un alto &#237;ndice de sospecha ante cuadros de dolor abdominal de predominio en flanco&#44; especialmente en pacientes con factores de riesgo cardiovascular o en riesgo de poder padecer alg&#250;n evento tromb&#243;tico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;14</span></a>&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El deterioro de funci&#243;n renal en el contexto del INRA es fundamentalmente debido a la hipoperfusi&#243;n renal&#44; aunque la cl&#237;nica asociada &#40;v&#243;mitos&#44; disminuci&#243;n de la ingesta&#41;&#44; o el empleo de contrastes intravenosos pueden contribuir a dicho deterioro&#46; La determinaci&#243;n de LDH ha demostrado ser de gran utilidad en el diagn&#243;stico&#58; se incrementa en las primeras 24&#160;h y puede permanecer elevada hasta 2 semanas despu&#233;s<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;9&#44;15</span></a>&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ocasiones la orina puede aportar indicios sobre el diagn&#243;stico de INRA&#46; Se ha descrito que&#44; cuando se produce una obstrucci&#243;n bilateral de las arterias renales&#44; las concentraciones urinarias de sodio&#44; creatinina y urea son similares a las plasm&#225;ticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Por otra parte&#44; los niveles de LDH medidos en orina pueden estar m&#225;s elevados respecto a los plasm&#225;ticos cuando el origen de la isquemia es renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; En este estudio no fue posible disponer de la anal&#237;tica de orina en muchos pacientes&#44; ni determinar el porcentaje de pacientes que present&#243; oliguria o hematuria&#46; Por este motivo&#44; la orina no fue incluida como dato de estudio&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico firme de INRA requiere una prueba de imagen&#46; Existe controversia en la literatura sobre la t&#233;cnica de imagen de elecci&#243;n para un diagn&#243;stico correcto&#44; aunque en la mayor&#237;a de las series se emple&#243; la TC abdominal con contraste<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;6&#44;7&#44;9&#44;17&#44;18</span></a>&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TC con contraste muestra defectos de perfusi&#243;n&#44; acompa&#241;ados en ocasiones de &#225;reas de hipercaptaci&#243;n marginal cortical <span class="elsevierStyleItalic">&#40;cortical rim sign&#41;</span>&#44; que se corresponden con el flujo que aportan las arterias colaterales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Si debido a un bajo &#237;ndice de sospecha o contraindicaci&#243;n no se emplea contraste intravenoso&#44; esta dolencia puede pasar inadvertida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; la arteriograf&#237;a es una prueba de confirmaci&#243;n diagn&#243;stica y que aporta&#44; adem&#225;s&#44; la localizaci&#243;n y extensi&#243;n m&#225;s exacta de la oclusi&#243;n arterial&#46; Sin embargo&#44; presenta mayores riesgos como la nefrotoxicidad asociada a la mayor exposici&#243;n de contraste radiol&#243;gico&#44; ateroembolismo&#44; o roturas arteriales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Otras t&#233;cnicas alternativas son el renograma isot&#243;pico o la ecodoppler renal&#46; De esta &#250;ltima cabe se&#241;alar que&#44; aunque es accesible e inocua&#44; no ha demostrado ser suficientemente sensible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; La ecograf&#237;a con contraste parece mejorar los resultados&#44; aunque es necesaria una m&#225;s amplia experiencia para su validaci&#243;n como prueba diagn&#243;stica efectiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio&#44; todos los casos fueron diagnosticados mediante TC con contraste&#46; La extensi&#243;n media del da&#241;o isqu&#233;mico fue similar tanto en los INRA de origen cardiog&#233;nico como en los de origen no cardiog&#233;nico&#44; con hallazgos similares a los descritos en otras series<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los posibles tratamientos incluyen la anticoagulaci&#243;n sist&#233;mica&#44; la fibrin&#243;lisis y la cirug&#237;a abierta&#44; aunque el recurso a esta &#250;ltima es excepcional&#46; La fibrin&#243;lisis parece una buena alternativa&#44; aunque es preciso valorar el tiempo de evoluci&#243;n y la comorbilidad del paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La anticoagulaci&#243;n sist&#233;mica es el procedimiento est&#225;ndar&#44; sobre todo cuando existe una causa cardiol&#243;gica subyacente&#46; En nuestra serie&#44; tan solo 4 pacientes fueron tratados mediante fibrin&#243;lisis local con urocinasa&#46; En estos casos el diagn&#243;stico de INRA se hab&#237;a hecho durante una estancia hospitalaria por otro motivo&#44; con una demora diagn&#243;stica de tan solo pocas horas&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un hallazgo destacable fue la mejor evoluci&#243;n en los pacientes que estaban con tratamiento anticoagulante oral previo al INRA&#44; aunque los tiempos de protrombina no estuvieran en rangos de anticoagulaci&#243;n &#243;ptimos&#46; Algunas especulaciones para justificar este hallazgo podr&#237;an ser&#58; una m&#225;s fuerte sospecha diagn&#243;stica de INRA&#44; menor tama&#241;o de los trombos formados&#44; y mayor facilidad y rapidez para alcanzar una anticoagulaci&#243;n efectiva&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 30&#37; de los pacientes diagnosticados de INRA en nuestra serie mostraban un deterioro permanente de la funci&#243;n renal &#40;ERC&#41; 6 meses despu&#233;s del evento inicial&#44; siendo estos datos semejantes a los registrados en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;24</span></a>&#46; Se ha descrito que la elevaci&#243;n de creatinina al ingreso son par&#225;metros predictores de desarrollo de ERC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Otra secuela posterior que puede aparecer con frecuencia es la hipertensi&#243;n arterial refractaria al tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad global de los pacientes estudiados fue del 13&#37;&#44; aunque probablemente el INRA se pueda interpretar&#44; no tanto como un desencadenante de la muerte&#44; sino como un epifen&#243;meno dentro de la situaci&#243;n de gravedad en la que se encontraban los pacientes &#40;c&#225;ncer en estadio avanzado&#44; sepsis o disecci&#243;n a&#243;rtica severa&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; La presencia de embolismos extrarrenales condicionaron un aumento de la morbimortalidad y de la estancia hospitalaria&#46; En otros estudios se ha descrito el fallecimiento de pacientes tras el alta hospitalaria en relaci&#243;n con da&#241;o isqu&#233;mico sobre otros &#243;rganos vitales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; lo que demuestra la importancia de un adecuado control de los factores embol&#237;genos o de la causa desencadenante del INRA para reducir la mortalidad asociada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio tiene limitaciones&#46; Se trata de un estudio retrospectivo en un &#250;nico centro hospitalario&#44; en el que no fue posible recoger todas las variables en todos los pacientes&#46; Adem&#225;s&#44; el diagn&#243;stico y seguimiento no fue realizado por un &#250;nico equipo m&#233;dico&#44; por lo que el manejo no fue uniforme ni protocolizado&#46; La estimaci&#243;n del da&#241;o de extensi&#243;n isqu&#233;mico por TC no se realiz&#243; con m&#233;todos de alta precisi&#243;n &#40;estimaci&#243;n aproximada&#41;&#44; aunque es rese&#241;able la significativa correlaci&#243;n con la funci&#243;n renal basal&#46;</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; aunque el INRA es una enfermedad de diagn&#243;stico infrecuente&#44; siempre debe ser tenida en cuenta ante determinadas manifestaciones cl&#237;nicas y peculiaridades bioqu&#237;micas&#44; incluso en pacientes sin cardiopat&#237;as ni arritmias&#46; El da&#241;o renal permanente parcial o total es una complicaci&#243;n frecuente&#44; y un tratamiento precoz podr&#237;a ayudar a disminuir la extensi&#243;n y gravedad del da&#241;o isqu&#233;mico renal&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflicto de intereses</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Causa cardiog&#233;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">N&#250;mero&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30 &#40;48&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">32 &#40;52&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad en a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">77<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60;0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sexo&#44; hombres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#91;2&#44;75&#8211;7&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#91;1&#8211;5&#44;75&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hipertensi&#243;n arterial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;042&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Diabetes mellitus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;2900&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dislipidemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tabaquismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;167&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;004&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Antecedentes de arritmias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60;0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Antecedentes de embolias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Antecedentes de enfermedad renal cr&#243;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;3700&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tratamiento previo con antiagregantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;6500&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tratamiento previo con anticoagulantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dolor abdominal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">97&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">94&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;501&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dolor flanco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;729&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">N&#225;useas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">V&#243;mitos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;856&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fiebre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;868&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">D&#237;as de evoluci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#91;&#60;1&#8211;10&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;5 &#91;1&#8211;6&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#91;&#60;1&#8211;10&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;651&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tensi&#243;n arterial sist&#243;lica al diagn&#243;stico en mmHg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">149<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">153<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">145<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;296&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tensi&#243;n arterial diast&#243;lica al diagn&#243;stico en mmHg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">77<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">79<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">76<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;465&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Frecuencia cardiaca al diagn&#243;stico en lpm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">82<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">77<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;305&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Creatinina s&#233;rica basal en mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;63<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;035&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">eGFR en ml&#47;min&#47;173 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">51&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">41&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">60&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Leucocitos totales en sangre por mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&#46;035<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#46;051&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#46;543<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;558&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&#46;497<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#46;157&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;462&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Neutr&#243;filos por mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#46;334<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#46;107&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#46;754<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;727&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#46;879<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#46;140&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;391&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">LDH U&#47;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">841<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>486&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">999<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>531&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">693<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>392&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Prote&#237;na C reactiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> en mg&#47;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">76 &#91;32&#8211;206&#93;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">127 &#91;48&#8211;220&#93;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">72 &#91;29&#8211;132&#93;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;287&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Extensi&#243;n del da&#241;o renal por TC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;607&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Favorable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No favorable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0045"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pacientes&#44; &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">38 &#40;61&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24 &#40;39&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad&#44; a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;205&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sexo&#44; &#37; hombres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;469&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#205;ndice de Charlson&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#91;1&#44;75&#8211;7&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#91;3&#44;4&#44;5&#44;6&#44;7&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;337&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Origen cardiog&#233;nico&#47;no cardiog&#233;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19&#47;19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#47;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;749&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">D&#237;as de evoluci&#243;n hasta el diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0030"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#91;1&#44;2&#44;25&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#91;1&#44;2&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;358&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Creatinina s&#233;rica al inicio&#44; mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;79<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">eGFR inicial&#44; ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">57&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">41&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;004&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Leucocitos totales en sangre&#44; por mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#46;964<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;770&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&#46;730<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#46;317&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;035&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Neutr&#243;filos en sangre&#44; por mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#46;058<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;892&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#46;356<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#46;152&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">LDH&#44; U&#47;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">772<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>460&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">951<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>515&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;159&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Prote&#237;na C reactiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0030"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&#44; mg&#47;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">73 &#91;25&#8211;146&#93;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0035"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">155 &#91;73&#8211;226&#93;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0040"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;070&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estimaci&#243;n radiol&#243;gica extensi&#243;n del da&#241;o&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">43<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Antiagregaci&#243;n previa&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;679&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Anticoagulaci&#243;n oral previa&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;071&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col">Univariable</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col">Multivariante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0050"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a></th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OR &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OR &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad&#44; a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;955 &#40;0&#44;886&#8211;1&#44;030&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;233&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sexo &#40;hombre&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;004 &#40;0&#44;207&#8211;4&#44;883&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;996&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Comorbilidad&#44; &#237;ndice de Charlson&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;592 &#40;1&#44;036&#8211;2&#44;447&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;034&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Antiagregaci&#243;n &#40;hombre&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;412 &#40;0&#44;086&#8211;1&#44;972&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;412&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Anticoagulaci&#243;n &#40;hombre&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;054 &#40;0&#44;008&#8211;0&#44;371&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;135 &#40;0&#44;032&#8211;0&#44;565&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">D&#237;as de demora diagn&#243;stica&#44; por d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;188 &#40;0&#44;766&#8211;1&#44;843&#41;<br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;442&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Filtrado glomerular&#44; por ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;927 &#40;0&#44;881&#8211;0&#44;975&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;949 &#40;0&#44;918&#8211;0&#44;980&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">LDH&#44; por UI&#47;ml&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;000 &#40;0&#44;998&#8211;1&#44;002&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;980&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Recuento total de leucocitos &#40;por 1&#46;000&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;237 &#40;1&#44;028&#8211;1&#44;489&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;024&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
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2024 Octubre 2897 79 2976
2024 Septiembre 2666 70 2736
2024 Agosto 3050 118 3168
2024 Julio 2055 65 2120
2024 Junio 1793 112 1905
2024 Mayo 1969 84 2053
2024 Abril 1941 97 2038
2024 Marzo 1692 81 1773
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2016 Septiembre 388 48 436
2016 Agosto 410 26 436
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