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seg&#250;n las gu&#237;as K&#47;DOQI&#44; en estadios de severidad a partir del filtrado glomerular &#40;FG&#41; y de la existencia de lesi&#243;n renal durante &#8805; a 3 meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a> a los que&#44; m&#225;s recientemente&#44; se ha a&#241;adido la valoraci&#243;n de la existencia o no de una albuminuria significativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Sin embargo&#44; con frecuencia&#44; en la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria se siguen utilizando t&#233;rminos como el de &#171;insuficiencia renal&#187; &#40;IR&#41; &#40;FG &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#58; corresponde a los estadios 3-5&#41; e &#171;insuficiencia renal cr&#243;nica&#187; &#40;IRC&#41; &#40;IR durante &#8805; 3 meses&#41;&#46; Se denomina &#171;insuficiencia renal oculta&#187; &#40;IRO&#41; a la situaci&#243;n en que la IR ocurre con niveles s&#233;ricos de creatinina normales&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a los numerosos estudios de prevalencia de la IR &#40;FG equivalente a los estadios 3-5&#41; realizados en distintas poblaciones muestran resultados diversos&#46; Los realizados en la poblaci&#243;n general de &#8805;18 a&#241;os atendida en atenci&#243;n primaria &#40;AP&#41; reportan tasas del 7&#37; &#40;siendo 43&#44;5&#37; de los casos IRO&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; del 14&#44;5&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; del 16&#44;4&#37; &#40;siendo 26&#44;1&#37; IRO&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y hasta del 21&#44;3&#37; en el estudio EROCAP &#40;el principal realizado en nuestro pa&#237;s sobre la ERC en AP&#44; con 7&#46;202 pacientes&#44; siendo el 37&#44;3&#37; IRO&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#59; en los mayores de 64 y 70 a&#241;os&#44; se han encontrando prevalencias del 21&#44;2 y 33&#44;7&#37; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#250;ltiples estudios y metaan&#225;lisis han constatado que un FG reducido es un importante indicador de riesgo de morbimortalidad CV y total&#46; Los factores de riesgo CV y la enfermedad CV establecida llevan a la ERC y esta&#44; su vez&#44; lleva a la enfermedad CV&#44; que es su primera causa de muerte<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;14</span></a>&#46; Es por esto por lo que los pacientes con IRC son de alto o muy alto riesgo CV y que la IRC es considerada por muchos como un equivalente de la enfermedad coronaria y&#44; por lo tanto&#44; tributaria de medidas terap&#233;uticas y objetivos de prevenci&#243;n secundaria CV<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">14&#8211;16</span></a>&#46; Actualmente&#44; se recomienda realizar cribado de la IRC especialmente en las poblaciones con alto riesgo de padecerla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> y&#44; para ello&#44; la estimaci&#243;n del FG mediante diversas f&#243;rmulas &#40;destacando la ecuaci&#243;n abreviada MDRD y&#44; m&#225;s recientemente&#44; la CKD-EPI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#41; constituye el mejor m&#233;todo&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Objetivos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo principal del estudio ha sido evaluar la prevalencia de la IRC y de la IRO en los pacientes que acuden al centro m&#233;dico de AP de un &#225;rea b&#225;sica de salud &#40;ABS&#41; y disponen de determinaciones anal&#237;ticas de creatinina s&#233;rica&#59; as&#237; mismo se ha determinado la prevalencia de la IR&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Dise&#241;o del estudio</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio descriptivo observacional transversal&#44; con un componente retrospectivo&#44; realizado en un ABS con 24&#46;436 potenciales usuarios&#44; de los cuales&#44; 23&#46;807 eran &#8805; de 18 a&#241;os&#59; de ellos&#44; se incluy&#243; en el estudio a los 17&#46;240 pacientes que dispon&#237;an de&#44; al menos&#44; una determinaci&#243;n anal&#237;tica sangu&#237;nea con niveles de creatinina&#46; El per&#237;odo de tiempo considerado para el estudio fue de octubre de 2001 a abril de 2014&#44; en que se realiz&#243; el corte transversal&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Variables</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables registradas fueron demogr&#225;ficas&#44; de la historia cl&#237;nica informatizada de AP y par&#225;metros de laboratorio &#40;de anal&#237;ticas sangu&#237;neas&#41;&#46; El m&#233;todo de determinaci&#243;n de la creatinina fue el m&#233;todo Jaff&#233; cin&#233;tico&#44; no estandarizado&#46; Para estimar el FG se utiliz&#243; la f&#243;rmula MDRD-4 abreviada&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consider&#243; que exist&#237;a una IR si el FG era<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; una IRC si la IR persist&#237;a en 2 anal&#237;ticas separadas por &#8805; 3 meses y una IRO si la IR o IRC cursaban con niveles s&#233;ricos de creatinina normales &#40;estimados como &#60;1&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl en mujeres y como &#60;1&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl en hombres&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que se trat&#243; de un estudio transversal&#44; pero con un componente retrospectivo&#44; la anal&#237;tica &#237;ndice considerada fue la &#250;ltima realizada de forma ambulatoria a fecha del estudio&#44; y la considerada como previa fue la que distara&#44; al menos&#44; 3 meses&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediante SPSS&#44; versi&#243;n 16&#46;0&#44; se realiz&#243; un estudio descriptivo que expresaba los resultados de las variables cuantitativas como media y desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;X&#175; &#177; DE&#41; y los de las variables cualitativas en porcentaje&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Resultados</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar se estudiaron a los 17&#46;240 &#40;72&#44;4&#37;&#41; usuarios del ABS de &#8805; a 18 a&#241;os que consultaron al centro m&#233;dico y dispon&#237;an de&#44; al menos&#44; una determinaci&#243;n anal&#237;tica con niveles de creatinina&#59; su media de edad fue de 57&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#44;1 a&#241;os&#44; frente a los 39&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#44;6 a&#241;os de los usuarios que no dispon&#237;an de un an&#225;lisis&#46; De ellos&#44; 1&#46;474 &#40;8&#44;5&#37;&#41; presentaban una IR&#44; con una media de edad de 77&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;05 a&#241;os &#40;rango de 20 a 102 a&#241;os&#41;&#46; De todas las IR&#44; 489 &#40;33&#44;2&#37;&#41; correspondieron a una IRO&#44; con 483 &#40;98&#44;8&#37;&#41; casos en mujeres y 6 &#40;1&#44;2&#37;&#41; en hombres &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Al revisar el listado de antecedentes patol&#243;gicos registrados en la historia cl&#237;nica informatizada de los 1&#46;474 pacientes con IR&#44; un 34&#44;1&#37; ten&#237;an el c&#243;digo diagn&#243;stico de &#171;IRC&#187;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En segundo lugar&#44; se seleccion&#243; al grupo de pacientes del ABS de &#8805; a 18 a&#241;os que dispon&#237;an de&#44; al menos&#44; 2 anal&#237;ticas separadas por &#8805; de 3 meses&#44; de modo que pudiera determinarse tanto la prevalencia de la IR como la de la IRC&#46; Se encontr&#243; que 10&#46;011 pacientes cumpl&#237;an dicha condici&#243;n&#44; con una media de tiempo transcurrido entre las 2 anal&#237;ticas de 13&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;3 meses &#40;rango de 3 a 98&#44;4 meses&#41;&#46; Inicialmente&#44; solo se consider&#243; la &#250;ltima anal&#237;tica disponible a fecha del estudio&#46; Encontramos que 1&#46;243 &#40;12&#44;4&#37;&#41; de estos pacientes presentaban una IR &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#59; por estadios&#44; el 88&#44;7&#37; correspond&#237;an a un estadio 3&#44; el 9&#37; a un estadio 4 y el 2&#44;2&#37; a un estado 5&#46; Al revisar los antecedentes patol&#243;gicos registrados en la historia cl&#237;nica informatizada de estos pacientes se observ&#243; que el 36&#44;8&#37; ten&#237;an el c&#243;digo diagn&#243;stico de &#171;IRC&#187; &#40;destaca que este tambi&#233;n estaba presente en un 6&#44;3&#37; de los pacientes con FG<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente&#44; se consideraron tanto la &#250;ltima anal&#237;tica como la previa disponible con &#8805; de 3 meses de separaci&#243;n y se encontr&#243; que 548 &#40;5&#44;5&#37;&#41; pacientes presentaban una IRC&#44; con una media de edad de 80&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;0 a&#241;os &#40;rango de 24 a 99 a&#241;os&#41;&#59; por sexos&#44; 327 &#40;59&#44;7&#37;&#41; de los afectados eran hombres y&#44; por grupos de edad&#44; la mayor prevalencia &#40;40&#44;3&#37;&#41; se encontr&#243; en los de 75 a 84 a&#241;os &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#59; por estadios&#44; el 76&#44;3&#37; de los casos correspondieron a una IRC estadio 3 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; De todas las IRC&#44; 29 &#40;5&#44;3&#37;&#41; fueron una IRO&#44; con 25 &#40;86&#44;2&#37;&#41; casos en mujeres&#44; con media de edad de 85&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;7 a&#241;os&#44; y 4 &#40;13&#44;8&#37;&#41; casos en hombres &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; El nivel de creatinina para el que ya se determinaba un FG<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min fue de 0&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl en las mujeres y de 1&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl en los hombres&#46; Al revisar los antecedentes patol&#243;gicos registrados en la historia cl&#237;nica informatizada de los pacientes con IRC se objetivaba que un 67&#44;7&#37; ten&#237;an el c&#243;digo diagn&#243;stico de &#171;IRC&#187;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los par&#225;metros anal&#237;ticos registrados en los pacientes con IRC se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#46; Los niveles de colesterol-LDL &#40;c-LDL&#41; se determinaron seg&#250;n el estadio de afectaci&#243;n renal&#46; El 51&#44;2&#37; de los pacientes presentaban niveles de<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl y un 15&#44;5&#37; de<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Discusi&#243;n</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia de la IR detectada en la poblaci&#243;n de pacientes mayores de edad que consultan al centro m&#233;dico de un ABS y disponen de&#44; al menos&#44; una determinaci&#243;n anal&#237;tica con creatinina es del 8&#44;5&#37;&#44; un 33&#44;2&#37; de los cuales presentan una IRO&#46; Sin embargo&#44; la prevalencia de la IRC hallada es del 5&#44;5&#37;&#44; pero aumenta al 10&#37; en los mayores de 64 a&#241;os y hasta el 20&#44;1&#37; en los mayores de 85 a&#241;os&#59; apenas un 5&#44;3&#37; de los casos corresponden entonces a una IRO&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al revisar los datos reportados por otros autores con respecto a la epidemiolog&#237;a de la enfermedad renal en Espa&#241;a y compararlos con los resultados de esta serie&#44; se comprueba como la principal limitaci&#243;n de todos los estudios previos de prevalencia de la IRC es que son transversales y se basan en la estimaci&#243;n del FG a partir de &#250;nico an&#225;lisis sangu&#237;neo&#44; de modo que no es posible diferenciar qu&#233; pacientes padecen una afectaci&#243;n renal transitoria &#40;por enfermedad aguda intercurrente&#44; toma de f&#225;rmacos nefrot&#243;xicos&#44; etc&#46;&#41; y cu&#225;les una IRC establecida&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerando dicha limitaci&#243;n&#44; con fines comparativos y para poner de manifiesto las distintas tasas de afectaci&#243;n renal que pueden obtenerse seg&#250;n se valore una determinaci&#243;n anal&#237;tica o m&#225;s&#44; en la serie se ha estimado la prevalencia de la enfermedad en 2 grupos de pacientes&#58; aquellos con una anal&#237;tica disponible y aquellos con 2 o m&#225;s&#46; Se comenz&#243; por determinar&#44; en el primero de los grupos&#44; la prevalencia de la IR &#40;global&#58; aguda y cr&#243;nica&#41; que result&#243; ser del 8&#44;5&#37; y&#44; con ello&#44; inferior a la de la mayor&#237;a de estudios realizados en AP en los que oscila entre el 7<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5</span></a> y el 21&#44;3&#37; del estudio EROCAP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Los motivos de estas diferencias podr&#237;an encontrarse en la distinta metodolog&#237;a adoptada en los estudios respecto a las anal&#237;ticas sangu&#237;neas registradas&#44; la situaci&#243;n de estabilidad cl&#237;nica del paciente en ese momento&#44; los distintos niveles de normalidad de creatinina considerados &#40;cuya determinaci&#243;n&#44; adem&#225;s&#44; no est&#225; estandarizada&#41;&#44; en el empleo ocasional de otras f&#243;rmulas para estimar el FG y&#44; quiz&#225;s y tambi&#233;n&#44; en que este estudio de prevalencia es el que cuenta con el mayor n&#250;mero de pacientes incluidos&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente&#44; a partir de la premisa temporal que define la IRC y que sistem&#225;ticamente se ha obviado en el pasado&#44; se continu&#243; el estudio en el segundo grupo de pacientes &#40;aquellos con &#8805; 2 anal&#237;ticas separadas por &#8805; de 3 meses&#41;&#46; Se encontr&#243; que&#44; si en estos se determinaba la prevalencia de la IR seg&#250;n la &#250;ltima anal&#237;tica&#44; esta era del 12&#44;4&#37; pero&#44; como cab&#237;a esperar&#44; si se valoraban 2 anal&#237;ticas&#44; la prevalencia de la IRC descend&#237;a hasta el 5&#44;5&#37;&#44; presumiblemente por el descarte de aquellas reducciones transitorias del FG&#46; Sin embargo&#44; sorprende que&#44; al clasificar a los afectados por estadios&#44; en aquellos con IRC la tasa de los estadios 4 y 5 duplica a la hallada si se determina la IR&#44; mientras que la del estadio 3 solo desciende ligeramente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#41;&#46; Dicha observaci&#243;n es contraria a la esperada&#44; puesto que la estimaci&#243;n del FG mediante la f&#243;rmula MDRD requiere de una concentraci&#243;n de creatinina estable y&#44; por tanto&#44; presenta limitaciones especialmente para niveles de FG en torno a los 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; que son los m&#225;s susceptibles de variar en determinados pacientes &#40;con dietas especiales&#44; alteraci&#243;n significativa de la masa muscular&#44; &#237;ndices de masa corporal extremados&#44; hepatopat&#237;a grave&#44; etc&#46;&#41; y en situaciones de morbilidad aguda intercurrente&#46; De forma a&#241;adida&#44; este hallazgo pone de manifiesto&#44; una vez m&#225;s&#44; la trascendencia de evaluar la epidemiolog&#237;a de la ERC correctamente puesto que el estimar las prevalencias solo a partir de una determinaci&#243;n anal&#237;tica puede llevar&#44; err&#243;neamente&#44; a subestimar la frecuencia con la que se dan los estadios m&#225;s avanzados de la enfermedad&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De este modo&#44; la prevalencia de la IRC hallada en la serie&#44; y que es del 5&#44;5&#37;&#44; resulta la menor de las reportadas &#40;sin olvidar las limitaciones comparativas con los estudios previos&#41; pero&#44; probablemente&#44; refleja de forma m&#225;s fiable la verdadera situaci&#243;n de la ERC en la poblaci&#243;n de la serie&#59; por ello&#44; el resto del estudio se ha centrado en este grupo de pacientes&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observa la existencia de una estrecha relaci&#243;n entre la IRC y la edad&#44; relaci&#243;n ya conocida&#44; si bien la media de edad de los afectados&#44; de 80&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;0 a&#241;os&#44; resulta superior a las reportadas&#46; Por edades&#44; la prevalencia en los mayores de 64 a&#241;os es del 10&#37; &#40;frente al 21&#44;2 y 33&#44;7&#37; previamente descritos en los de m&#225;s de 64 y 70 a&#241;os respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#41;&#44; pero aumenta hasta el 20&#44;1&#37; en los de &#8805; 85 a&#241;os &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; En cuanto al sexo&#44; y como reportan algunos autores&#44; la IR afecta ligeramente m&#225;s a los hombres que a las mujeres<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#44; aunque estas son m&#225;s a&#241;osas&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la severidad de la IRC&#44; la mayor parte de los casos son leves-moderados &#40;estadio 3&#41;&#44; especialmente 3a&#44; hecho tambi&#233;n constatado en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#59; este resultado enfatiza la oportunidad que tienen los m&#233;dicos de AP de diagnosticar la ERC en estadios precoces de la enfermedad y&#44; por consiguiente&#44; de poner en marcha las intervenciones pertinentes para enlentecer su progresi&#243;n y reducir sus complicaciones CV y totales&#44; lo que resulta especialmente efectivo si se inicia en los estadios 2 y 3<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La asociaci&#243;n de la ERC&#44; especialmente de los estadios 3-5&#44; con la afectaci&#243;n CV ha sido repetidamente demostrada en diversas poblaciones&#46; La mayor morbimortalidad CV en estos pacientes se debe la existencia de una mayor prevalencia de los factores de riesgo CV cl&#225;sicos y de otros factores propios de la nefropat&#237;a &#40;alteraciones del metabolismo mineral y calcificaci&#243;n arterial&#44; disfunci&#243;n endotelial&#44; resistencia a la insulina&#44; inflamaci&#243;n&#44; malnutrici&#243;n&#44; anemia y otros por clarificar&#41; a lo que se a&#241;ade el efecto delet&#233;reo que conlleva el manejo distinto y la limitaci&#243;n terap&#233;utica que&#44; a menudo&#44; sufren estos pacientes &#40;menor uso de IECA&#44; betabloqueantes&#44; antitromb&#243;ticos o intervencionismo coronario percut&#225;neo entre otros&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que en los &#250;ltimos a&#241;os se ha avanzado mucho en el manejo y tratamiento de esta enfermedad&#44; el seguimiento de las recomendaciones actuales a este respecto dista de ser el deseable en numerosos &#225;mbitos asistenciales&#59; y es que para reducir los eventos CV y ralentizar la p&#233;rdida de funci&#243;n renal se impone el adoptar un plan de manejo integral con medidas preventivas CV mediante cambios en el estilo de vida&#44; dieta y tratamiento farmacol&#243;gico&#46; Seg&#250;n las recomendaciones europeas sobre la prevenci&#243;n CV&#44; los pacientes con IRC moderada &#40;FG 30-59<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73&#160;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; se consideran de alto riesgo CV y los pacientes con IRC grave &#40;FG<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73&#160;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; de muy alto riesgo CV&#46; Se los equipara con los que presentan una cardiopat&#237;a isqu&#233;mica establecida y se recomienda&#44; por ello&#44; establecer objetivos de prevenci&#243;n secundaria CV&#46; En el mismo sentido&#44; el documento sobre la ERC consensuado por las sociedades cient&#237;ficas espa&#241;olas en 2012 recoge que la ERC es un equivalente coronario y&#44; por tanto&#44; los objetivos de tratamiento son los mismos que los de un paciente con cardiopat&#237;a isqu&#233;mica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15&#44;17&#8211;19</span></a>&#46; M&#225;s recientemente&#44; en un documento de la Sociedad Espa&#241;ola de Nefrolog&#237;a se considera que los pacientes con ERC estadios 3-5 son de alto riesgo CV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Teniendo en cuenta el conjunto de todas estas valoraciones&#44; con respecto al tratamiento de la dislipidemia en estos pacientes&#44; resulta razonable el lograr niveles de c-LDL<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; en la IRC estadio 3&#44; y de<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; en la IRC estadios 4 y 5 &#40;sin di&#225;lisis&#41;&#44; mediante la prescripci&#243;n de estatinas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la serie del ABS&#44; para valorar la morbilidad CV y lo adecuado o no del manejo terap&#233;utico de los pacientes con IRC&#44; habr&#237;a sido necesario recoger de su historia cl&#237;nica los antecedentes patol&#243;gicos&#44; los resultados de diversas exploraciones &#40;ECG&#44; ecocardiograma&#44; an&#225;lisis&#44; etc&#46;&#41; y los tratamientos que se les hubieran prescrito&#59; sin embargo&#44; dicha recolecci&#243;n de datos no se ha realizado porque&#44; en primer lugar&#44; el registro y codificaci&#243;n de los antecedentes del paciente en la historia cl&#237;nica informatizada de AP es m&#233;dico-dependiente y porque&#44; en segundo lugar&#44; dadas las caracter&#237;sticas del estudio&#44; las variables no han sido registradas de forma sistem&#225;tica para su valoraci&#243;n y an&#225;lisis&#44; circunstancias ambas que conllevar&#237;an una importante variabilidad y menor fiabilidad de los datos&#46; Por ello&#44; solo se han recogido de la historia diversos par&#225;metros de laboratorio de registro autom&#225;tico &#40;base de datos del laboratorio&#41;&#44; datos demogr&#225;ficos y&#44; si constaba&#44; el antecedente patol&#243;gico de &#171;IRC&#187; &#40;la albuminuria&#44; aun siendo un par&#225;metro importante en la valoraci&#243;n de la ERC&#44; no se consider&#243; porque gran parte de los pacientes no dispon&#237;an de ella&#41;&#46; De hecho&#44; se observa como solo el 67&#44;7&#37; de los pacientes con IRC establecida cuentan con el c&#243;digo diagn&#243;stico &#171;IRC&#187; entre su lista de antecedentes patol&#243;gicos&#44; pero es que este tambi&#233;n aparece en un tercio de los pacientes con IR &#40;aguda o cr&#243;nica&#41; e incluso en algunos pacientes con FG preservado&#44; lo que da buena cuenta no solo de la infracodificaci&#243;n de la IRC &#40;ya haya sido diagnosticada o no&#41; sino tambi&#233;n del mal uso del t&#233;rmino dado que&#44; a menudo&#44; no se tiene en cuenta el criterio temporal que lo define&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al control de los factores de riesgo CV&#44; destaca que solo la mitad de los pacientes con IRC presentan niveles de c-LDL<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl y apenas un 15&#44;5&#37; de<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; as&#237; como que los pacientes con IRC grave son los que presentan valores lip&#237;dicos m&#225;s favorables &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; Esto puede reflejar c&#243;mo la mayor intensidad terap&#233;utica ocurre en etapas ya avanzadas de la enfermedad y en pacientes que&#44; en principio&#44; est&#225;n bajo control nefrol&#243;gico&#46; Ambos resultados ahondan en la necesidad de sensibilizar a los facultativos de AP sobre la transcendencia de&#44; en primer lugar&#44; diagnosticar la enfermedad&#44; en segundo lugar&#44; tratarla y&#44; por &#250;ltimo&#44; registrarla adecuadamente entre los antecedentes de los pacientes de modo que pueda estimarse tanto su riesgo CV como su riesgo potencial de presentar otras complicaciones y efectos adversos farmacol&#243;gicos&#46; En este sentido se viene trabajando en los &#250;ltimos a&#241;os y&#44; puesto que la asistencia en AP es b&#225;sica para la detecci&#243;n y el control de la ERC&#44; se han establecido criterios claros de manejo y derivaci&#243;n de estos pacientes al especialista en Nefrolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; se ha evaluado cu&#225;l es la prevalencia de la IRO&#44; situaci&#243;n frecuente en la pr&#225;ctica diaria porque&#44; en general&#44; se estima la funci&#243;n renal &#250;nicamente seg&#250;n los niveles de creatinina plasm&#225;tica &#40;hecho favorecido porque el laboratorio no ofrece de forma autom&#225;tica el resultado de la estimaci&#243;n del FG mediante las f&#243;rmulas disponibles&#41;&#46; Como ya se ha comentado&#44; dichos niveles var&#237;an por m&#250;ltiples factores &#40;edad&#44; sexo&#44; peso o masa muscular&#44; dieta&#44; etc&#46;&#41; de modo que la relaci&#243;n entre ambas variables resulta una hip&#233;rbola abierta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Estudios realizados en diferentes &#225;mbitos asistenciales reportan prevalencias de la IRO que van del 26 al 49&#44;3&#37; de todos los casos de IR &#40;puesto que dichos estudios adolecen de las mismas limitaciones que los de prevalencia de la IR manifiesta&#41; as&#237; como que afecta casi exclusivamente a ancianos y mujeres<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;7&#44;22</span></a> y&#44; en general corresponden a un estadio 3&#46; En la serie&#44; y coincidiendo con dichos hallazgos&#44; la IRO supone un tercio de los casos de la IR global pero llama la atenci&#243;n que&#44; en el caso de los pacientes con IRC&#44; apenas un 5&#44;3&#37; la presentan&#44; aunque en ambas circunstancias sigue siendo una afectaci&#243;n casi exclusiva del sexo femenino y de pacientes con mayor media de edad&#46; El que en las mujeres se detecte un FG<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min ya con niveles de creatinina de 0&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl lleva a considerar que el umbral de normalidad actual de 1&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl resulta poco sensible para el cribado de la IR&#46; Por ello&#44; estos resultados llevan a recomendar&#58; a&#41; estimar siempre que sea posible el FG mediante f&#243;rmulas&#44; siendo esto especialmente v&#225;lido para las mujeres y los ancianos &#40;poblaci&#243;n que suele estar polimedicada y bajo tratamiento con f&#225;rmacos susceptibles de ajuste de dosis o contraindicados en la IR&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y b&#41; dada la frecuencia con la que se valora la funci&#243;n renal seg&#250;n la creatinina s&#233;rica&#44; su umbral de normalidad deber&#237;a descender para no llevar a error y a situaciones de IRO&#44; principalmente en las mujeres &#40;para el m&#233;todo de determinaci&#243;n de la creatinina de este estudio&#44; en principio&#44; deber&#237;an considerarse normales valores de &#60;0&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41;&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Limitaciones</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son posibles limitaciones del estudio&#58; a&#41; que es un estudio de prevalencia en los pacientes que acuden al centro de salud del ABS y se les realiza&#44; al menos&#44; una determinaci&#243;n anal&#237;tica&#44; lo que puede conllevar un sesgo de selecci&#243;n y una sobrestimaci&#243;n de la prevalencia real de enfermedad renal&#59; b&#41; que no se disponga de determinaciones anal&#237;ticas obtenidas sistem&#225;ticamente con un intervalo de separaci&#243;n de 3 meses&#44; con una media de tiempo entre una y otra de poco m&#225;s de un a&#241;o&#59; c&#41; que la f&#243;rmula MDRD empleada para estimar el FG presente por s&#237; misma una serie de limitaciones&#44; entre las que se encuentra el estar basada en los niveles de creatinina s&#233;rica&#44; cuya determinaci&#243;n no est&#225; estandarizada&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conclusiones</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerando los resultados del presente estudio y los previos reportados por otros autores parece obvio que&#44; para valorar el alcance real de la enfermedad renal en Espa&#241;a&#44; son necesarios nuevos estudios de prevalencia de la IR&#44; IRC e IRO&#44; puesto que la sola comparaci&#243;n y valoraci&#243;n de las prevalencias halladas en esta serie pone de manifiesto su significativa variabilidad en funci&#243;n del n&#250;mero de determinaciones de creatinina consideradas y&#44; con ello&#44; las importantes limitaciones de los estudios disponibles hasta la fecha&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; es evidente que en la lucha contra la ERC resulta b&#225;sico y fundamental el papel del m&#233;dico de AP con respecto a la detecci&#243;n &#40;que en la mayor&#237;a de los casos podr&#237;a ser en un estadio de IRC leve-moderada&#41;&#44; al control y al tratamiento de estos pacientes&#59; dicho papel asistencial tambi&#233;n implica el registrar correctamente este antecedente patol&#243;gico en la historia cl&#237;nica del paciente dadas sus implicaciones pron&#243;stico-terap&#233;uticas&#46; 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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mujeres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">29 &#40;80&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#40;19&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#46;103 &#40;43&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#46;758 &#40;56&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#46;897&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">65-74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">82 &#40;78&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22 &#40;21&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">992 &#40;45&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;189 &#40;54&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#46;285&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">75-84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">128 &#40;57&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">93 &#40;42&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">685 &#40;40&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">993 &#40;59&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;899&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8805; 85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">88 &#40;47&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">99 &#40;52&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">253 &#40;34&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">490 &#40;65&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">930&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Total &#40;sexos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">327&#40;59&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">221 &#40;40&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#46;033 &#40;42&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#46;430 &#40;57&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#46;011&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TOTAL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="center" valign="top">548 &#40;5&#44;5&#41;</td><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="center" valign="top">9&#46;463 &#40;94&#44;5&#41;</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#46;011&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estadio IRC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hombres n &#40;&#37;&#41; Edad &#40;a&#241;os&#41; &#40;X&#175;&#177;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mujeres n &#40;&#37;&#41; Edad &#40;a&#241;os&#41; &#40;X&#175;&#177;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total n &#40;&#37;&#41; Edad &#40;a&#241;os&#41; &#40;X&#175;&#177;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">3</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">261 &#40;79&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">157 &#40;71&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">418 &#40;76&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">78&#44;2 &#177; 10&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">83&#44;4 &#177; 7&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">80&#44;2 &#177; 9&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">3a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">166 &#40;50&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">48 &#40;21&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">214 &#40;39&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">77&#44;5 &#177; 10&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">81&#44;9 &#177; 8&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">78&#44;5 &#177; 10&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">3b</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">95 &#40;29&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">109 &#40;49&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">204 &#40;37&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">79&#44;4 &#177; 9&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">84&#44;0 &#177; 6&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">81&#44;9 &#177; 8&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">4</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">48 &#40;14&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">56 &#40;25&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">104 &#40;18&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">79&#44;3 &#177; 8&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">83&#44;0 &#177; 11&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">81&#44;3 &#177; 20&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">5</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18 &#40;5&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#40;3&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26 &#40;4&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">74&#44;2 &#177; 12&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">71&#44;9 &#177; 21&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">73&#44;5 &#177; 15&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Total</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">327 &#40;59&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">221 &#40;40&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">548 &#40;100&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">78&#44;2 &#177; 10&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">82&#44;8 &#177; 9&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">80&#44;1 &#177; 10&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estadio 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estadio 3a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estadio 3b&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estadio 4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estadio 5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Creatinina &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;5 &#177; 0&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;3 &#177; 0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;6 &#177; 0&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;5 &#177; 0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;6 &#177; 1&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;9 &#177; 1&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Colesterol &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">176&#44;7 &#177; 35&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">177&#44;4 &#177; 34&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">176&#44;0 &#177; 36&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">168&#44;4 &#177; 38&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">154&#44;2 &#177; 37&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">174 &#177; 36&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">c-HDL &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">47&#44;1 &#177; 12&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">46&#44;7 &#177; 12&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">47&#44;6 &#177; 12&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">45&#44;2 &#177; 13&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">45&#44;9 &#177; 17&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">46&#44;7 &#177; 13&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">c-LDL &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">104&#44;7 &#177; 32&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">105&#44;4 &#177; 31&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">104&#44;0 &#177; 33&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">97&#44;8 &#177; 35&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">73&#44;6 &#177; 28&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">101&#44;9 &#177; 33&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Glucosa &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">106&#44;0 &#177; 34&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">107&#44;4 &#177; 37&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">104&#44;5 &#177; 30&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">108&#44;8 &#177; 32&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">104&#44;3 &#177; 23&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">106&#44;4 &#177; 33&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HBA1C &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;1 &#177; 1&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;0 &#177; 1&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;2 &#177; 1&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;3 &#177; 1&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;4 &#177; 0&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;1 &#177; 1&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hemoglobina &#40;g&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&#44;0 &#177; 1&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&#44;6 &#177; 1&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&#44;4 &#177; 1&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&#44;1 &#177; 11&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&#44;0 &#177; 1&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&#44;9 &#177; 5&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estadio 3 n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estadio 4 n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estadio 5 n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">c-LDL &#60; 100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">198 &#40;71&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">57 &#40;20&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">22 &#40;7&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">277 &#40;51&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">c-LDL &#8805; 100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">214 &#40;81&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">46 &#40;17&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;1&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">264 &#40;48&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">412 &#40;76&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">103 &#40;19&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">26 &#40;4&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">541 &#40;100&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">c-LDL &#60; 70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">48 &#40;57&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">24 &#40;28&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12 &#40;14&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">84 &#40;15&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">c-LDL &#8805; 70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">79 &#40;17&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14 &#40;3&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">457 &#40;84&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 anal&#237;ticas n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Original
Repetición de la medición de creatinina sérica en atención primaria: no todos tienen insuficiencia renal crónica
Repeated serum creatinine measurement in primary care: Not all patients have chronic renal failure
Delicia Gentille Lorentea,
Autor para correspondencia
dgentille.ebre.ics@gencat.cat

Autor para correspondencia: Cardiología, Hospital de Tortosa Verge de la Cinta. IISPV, Esplanetes s/n, 43500, Tortosa, Tarragona, España Tel.: +977519105.
, Jorge Gentille Lorenteb, Teresa Salvadó Usachc
a Servicio de Cardiología, Hospital de Tortosa Verge de la Cinta, IISPV, Tortosa, Tarragona, España
b Medicina Familiar y Comunitaria, ABS Tortosa Oeste, Tortosa, Tarragona, España
c Servicio de Anatomía Patológica, Hospital de Tortosa Verge de la Cinta, Tortosa, Tarragona, España
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad renal cr&#243;nica &#40;ERC&#41; constituye un importante y creciente problema de salud a nivel mundial debido al envejecimiento poblacional y al aumento de sus factores de riesgo&#46; Su alta morbimortalidad cardiovascular &#40;CV&#41; y total&#44; su alto coste sanitario y sus importantes implicaciones sociales hacen necesario su diagn&#243;stico y tratamiento precoces&#46; Para ello&#44; es necesario que los facultativos de los distintos niveles asistenciales est&#233;n sensibilizados con el problema y establecer gu&#237;as cl&#237;nicas multidisciplinares sobre el manejo de estos pacientes y su derivaci&#243;n al nefr&#243;logo&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ERC se clasifica&#44; seg&#250;n las gu&#237;as K&#47;DOQI&#44; en estadios de severidad a partir del filtrado glomerular &#40;FG&#41; y de la existencia de lesi&#243;n renal durante &#8805; a 3 meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a> a los que&#44; m&#225;s recientemente&#44; se ha a&#241;adido la valoraci&#243;n de la existencia o no de una albuminuria significativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Sin embargo&#44; con frecuencia&#44; en la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria se siguen utilizando t&#233;rminos como el de &#171;insuficiencia renal&#187; &#40;IR&#41; &#40;FG &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#58; corresponde a los estadios 3-5&#41; e &#171;insuficiencia renal cr&#243;nica&#187; &#40;IRC&#41; &#40;IR durante &#8805; 3 meses&#41;&#46; Se denomina &#171;insuficiencia renal oculta&#187; &#40;IRO&#41; a la situaci&#243;n en que la IR ocurre con niveles s&#233;ricos de creatinina normales&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a los numerosos estudios de prevalencia de la IR &#40;FG equivalente a los estadios 3-5&#41; realizados en distintas poblaciones muestran resultados diversos&#46; Los realizados en la poblaci&#243;n general de &#8805;18 a&#241;os atendida en atenci&#243;n primaria &#40;AP&#41; reportan tasas del 7&#37; &#40;siendo 43&#44;5&#37; de los casos IRO&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; del 14&#44;5&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; del 16&#44;4&#37; &#40;siendo 26&#44;1&#37; IRO&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y hasta del 21&#44;3&#37; en el estudio EROCAP &#40;el principal realizado en nuestro pa&#237;s sobre la ERC en AP&#44; con 7&#46;202 pacientes&#44; siendo el 37&#44;3&#37; IRO&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#59; en los mayores de 64 y 70 a&#241;os&#44; se han encontrando prevalencias del 21&#44;2 y 33&#44;7&#37; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#250;ltiples estudios y metaan&#225;lisis han constatado que un FG reducido es un importante indicador de riesgo de morbimortalidad CV y total&#46; Los factores de riesgo CV y la enfermedad CV establecida llevan a la ERC y esta&#44; su vez&#44; lleva a la enfermedad CV&#44; que es su primera causa de muerte<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;14</span></a>&#46; Es por esto por lo que los pacientes con IRC son de alto o muy alto riesgo CV y que la IRC es considerada por muchos como un equivalente de la enfermedad coronaria y&#44; por lo tanto&#44; tributaria de medidas terap&#233;uticas y objetivos de prevenci&#243;n secundaria CV<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">14&#8211;16</span></a>&#46; Actualmente&#44; se recomienda realizar cribado de la IRC especialmente en las poblaciones con alto riesgo de padecerla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> y&#44; para ello&#44; la estimaci&#243;n del FG mediante diversas f&#243;rmulas &#40;destacando la ecuaci&#243;n abreviada MDRD y&#44; m&#225;s recientemente&#44; la CKD-EPI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#41; constituye el mejor m&#233;todo&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Objetivos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo principal del estudio ha sido evaluar la prevalencia de la IRC y de la IRO en los pacientes que acuden al centro m&#233;dico de AP de un &#225;rea b&#225;sica de salud &#40;ABS&#41; y disponen de determinaciones anal&#237;ticas de creatinina s&#233;rica&#59; as&#237; mismo se ha determinado la prevalencia de la IR&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Dise&#241;o del estudio</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio descriptivo observacional transversal&#44; con un componente retrospectivo&#44; realizado en un ABS con 24&#46;436 potenciales usuarios&#44; de los cuales&#44; 23&#46;807 eran &#8805; de 18 a&#241;os&#59; de ellos&#44; se incluy&#243; en el estudio a los 17&#46;240 pacientes que dispon&#237;an de&#44; al menos&#44; una determinaci&#243;n anal&#237;tica sangu&#237;nea con niveles de creatinina&#46; El per&#237;odo de tiempo considerado para el estudio fue de octubre de 2001 a abril de 2014&#44; en que se realiz&#243; el corte transversal&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Variables</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables registradas fueron demogr&#225;ficas&#44; de la historia cl&#237;nica informatizada de AP y par&#225;metros de laboratorio &#40;de anal&#237;ticas sangu&#237;neas&#41;&#46; El m&#233;todo de determinaci&#243;n de la creatinina fue el m&#233;todo Jaff&#233; cin&#233;tico&#44; no estandarizado&#46; Para estimar el FG se utiliz&#243; la f&#243;rmula MDRD-4 abreviada&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consider&#243; que exist&#237;a una IR si el FG era<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; una IRC si la IR persist&#237;a en 2 anal&#237;ticas separadas por &#8805; 3 meses y una IRO si la IR o IRC cursaban con niveles s&#233;ricos de creatinina normales &#40;estimados como &#60;1&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl en mujeres y como &#60;1&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl en hombres&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que se trat&#243; de un estudio transversal&#44; pero con un componente retrospectivo&#44; la anal&#237;tica &#237;ndice considerada fue la &#250;ltima realizada de forma ambulatoria a fecha del estudio&#44; y la considerada como previa fue la que distara&#44; al menos&#44; 3 meses&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediante SPSS&#44; versi&#243;n 16&#46;0&#44; se realiz&#243; un estudio descriptivo que expresaba los resultados de las variables cuantitativas como media y desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;X&#175; &#177; DE&#41; y los de las variables cualitativas en porcentaje&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Resultados</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar se estudiaron a los 17&#46;240 &#40;72&#44;4&#37;&#41; usuarios del ABS de &#8805; a 18 a&#241;os que consultaron al centro m&#233;dico y dispon&#237;an de&#44; al menos&#44; una determinaci&#243;n anal&#237;tica con niveles de creatinina&#59; su media de edad fue de 57&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#44;1 a&#241;os&#44; frente a los 39&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#44;6 a&#241;os de los usuarios que no dispon&#237;an de un an&#225;lisis&#46; De ellos&#44; 1&#46;474 &#40;8&#44;5&#37;&#41; presentaban una IR&#44; con una media de edad de 77&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;05 a&#241;os &#40;rango de 20 a 102 a&#241;os&#41;&#46; De todas las IR&#44; 489 &#40;33&#44;2&#37;&#41; correspondieron a una IRO&#44; con 483 &#40;98&#44;8&#37;&#41; casos en mujeres y 6 &#40;1&#44;2&#37;&#41; en hombres &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Al revisar el listado de antecedentes patol&#243;gicos registrados en la historia cl&#237;nica informatizada de los 1&#46;474 pacientes con IR&#44; un 34&#44;1&#37; ten&#237;an el c&#243;digo diagn&#243;stico de &#171;IRC&#187;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En segundo lugar&#44; se seleccion&#243; al grupo de pacientes del ABS de &#8805; a 18 a&#241;os que dispon&#237;an de&#44; al menos&#44; 2 anal&#237;ticas separadas por &#8805; de 3 meses&#44; de modo que pudiera determinarse tanto la prevalencia de la IR como la de la IRC&#46; Se encontr&#243; que 10&#46;011 pacientes cumpl&#237;an dicha condici&#243;n&#44; con una media de tiempo transcurrido entre las 2 anal&#237;ticas de 13&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;3 meses &#40;rango de 3 a 98&#44;4 meses&#41;&#46; Inicialmente&#44; solo se consider&#243; la &#250;ltima anal&#237;tica disponible a fecha del estudio&#46; Encontramos que 1&#46;243 &#40;12&#44;4&#37;&#41; de estos pacientes presentaban una IR &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#59; por estadios&#44; el 88&#44;7&#37; correspond&#237;an a un estadio 3&#44; el 9&#37; a un estadio 4 y el 2&#44;2&#37; a un estado 5&#46; Al revisar los antecedentes patol&#243;gicos registrados en la historia cl&#237;nica informatizada de estos pacientes se observ&#243; que el 36&#44;8&#37; ten&#237;an el c&#243;digo diagn&#243;stico de &#171;IRC&#187; &#40;destaca que este tambi&#233;n estaba presente en un 6&#44;3&#37; de los pacientes con FG<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente&#44; se consideraron tanto la &#250;ltima anal&#237;tica como la previa disponible con &#8805; de 3 meses de separaci&#243;n y se encontr&#243; que 548 &#40;5&#44;5&#37;&#41; pacientes presentaban una IRC&#44; con una media de edad de 80&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;0 a&#241;os &#40;rango de 24 a 99 a&#241;os&#41;&#59; por sexos&#44; 327 &#40;59&#44;7&#37;&#41; de los afectados eran hombres y&#44; por grupos de edad&#44; la mayor prevalencia &#40;40&#44;3&#37;&#41; se encontr&#243; en los de 75 a 84 a&#241;os &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#59; por estadios&#44; el 76&#44;3&#37; de los casos correspondieron a una IRC estadio 3 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; De todas las IRC&#44; 29 &#40;5&#44;3&#37;&#41; fueron una IRO&#44; con 25 &#40;86&#44;2&#37;&#41; casos en mujeres&#44; con media de edad de 85&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;7 a&#241;os&#44; y 4 &#40;13&#44;8&#37;&#41; casos en hombres &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; El nivel de creatinina para el que ya se determinaba un FG<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min fue de 0&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl en las mujeres y de 1&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl en los hombres&#46; Al revisar los antecedentes patol&#243;gicos registrados en la historia cl&#237;nica informatizada de los pacientes con IRC se objetivaba que un 67&#44;7&#37; ten&#237;an el c&#243;digo diagn&#243;stico de &#171;IRC&#187;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los par&#225;metros anal&#237;ticos registrados en los pacientes con IRC se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#46; Los niveles de colesterol-LDL &#40;c-LDL&#41; se determinaron seg&#250;n el estadio de afectaci&#243;n renal&#46; El 51&#44;2&#37; de los pacientes presentaban niveles de<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl y un 15&#44;5&#37; de<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Discusi&#243;n</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia de la IR detectada en la poblaci&#243;n de pacientes mayores de edad que consultan al centro m&#233;dico de un ABS y disponen de&#44; al menos&#44; una determinaci&#243;n anal&#237;tica con creatinina es del 8&#44;5&#37;&#44; un 33&#44;2&#37; de los cuales presentan una IRO&#46; Sin embargo&#44; la prevalencia de la IRC hallada es del 5&#44;5&#37;&#44; pero aumenta al 10&#37; en los mayores de 64 a&#241;os y hasta el 20&#44;1&#37; en los mayores de 85 a&#241;os&#59; apenas un 5&#44;3&#37; de los casos corresponden entonces a una IRO&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al revisar los datos reportados por otros autores con respecto a la epidemiolog&#237;a de la enfermedad renal en Espa&#241;a y compararlos con los resultados de esta serie&#44; se comprueba como la principal limitaci&#243;n de todos los estudios previos de prevalencia de la IRC es que son transversales y se basan en la estimaci&#243;n del FG a partir de &#250;nico an&#225;lisis sangu&#237;neo&#44; de modo que no es posible diferenciar qu&#233; pacientes padecen una afectaci&#243;n renal transitoria &#40;por enfermedad aguda intercurrente&#44; toma de f&#225;rmacos nefrot&#243;xicos&#44; etc&#46;&#41; y cu&#225;les una IRC establecida&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerando dicha limitaci&#243;n&#44; con fines comparativos y para poner de manifiesto las distintas tasas de afectaci&#243;n renal que pueden obtenerse seg&#250;n se valore una determinaci&#243;n anal&#237;tica o m&#225;s&#44; en la serie se ha estimado la prevalencia de la enfermedad en 2 grupos de pacientes&#58; aquellos con una anal&#237;tica disponible y aquellos con 2 o m&#225;s&#46; Se comenz&#243; por determinar&#44; en el primero de los grupos&#44; la prevalencia de la IR &#40;global&#58; aguda y cr&#243;nica&#41; que result&#243; ser del 8&#44;5&#37; y&#44; con ello&#44; inferior a la de la mayor&#237;a de estudios realizados en AP en los que oscila entre el 7<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5</span></a> y el 21&#44;3&#37; del estudio EROCAP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Los motivos de estas diferencias podr&#237;an encontrarse en la distinta metodolog&#237;a adoptada en los estudios respecto a las anal&#237;ticas sangu&#237;neas registradas&#44; la situaci&#243;n de estabilidad cl&#237;nica del paciente en ese momento&#44; los distintos niveles de normalidad de creatinina considerados &#40;cuya determinaci&#243;n&#44; adem&#225;s&#44; no est&#225; estandarizada&#41;&#44; en el empleo ocasional de otras f&#243;rmulas para estimar el FG y&#44; quiz&#225;s y tambi&#233;n&#44; en que este estudio de prevalencia es el que cuenta con el mayor n&#250;mero de pacientes incluidos&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente&#44; a partir de la premisa temporal que define la IRC y que sistem&#225;ticamente se ha obviado en el pasado&#44; se continu&#243; el estudio en el segundo grupo de pacientes &#40;aquellos con &#8805; 2 anal&#237;ticas separadas por &#8805; de 3 meses&#41;&#46; Se encontr&#243; que&#44; si en estos se determinaba la prevalencia de la IR seg&#250;n la &#250;ltima anal&#237;tica&#44; esta era del 12&#44;4&#37; pero&#44; como cab&#237;a esperar&#44; si se valoraban 2 anal&#237;ticas&#44; la prevalencia de la IRC descend&#237;a hasta el 5&#44;5&#37;&#44; presumiblemente por el descarte de aquellas reducciones transitorias del FG&#46; Sin embargo&#44; sorprende que&#44; al clasificar a los afectados por estadios&#44; en aquellos con IRC la tasa de los estadios 4 y 5 duplica a la hallada si se determina la IR&#44; mientras que la del estadio 3 solo desciende ligeramente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#41;&#46; Dicha observaci&#243;n es contraria a la esperada&#44; puesto que la estimaci&#243;n del FG mediante la f&#243;rmula MDRD requiere de una concentraci&#243;n de creatinina estable y&#44; por tanto&#44; presenta limitaciones especialmente para niveles de FG en torno a los 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; que son los m&#225;s susceptibles de variar en determinados pacientes &#40;con dietas especiales&#44; alteraci&#243;n significativa de la masa muscular&#44; &#237;ndices de masa corporal extremados&#44; hepatopat&#237;a grave&#44; etc&#46;&#41; y en situaciones de morbilidad aguda intercurrente&#46; De forma a&#241;adida&#44; este hallazgo pone de manifiesto&#44; una vez m&#225;s&#44; la trascendencia de evaluar la epidemiolog&#237;a de la ERC correctamente puesto que el estimar las prevalencias solo a partir de una determinaci&#243;n anal&#237;tica puede llevar&#44; err&#243;neamente&#44; a subestimar la frecuencia con la que se dan los estadios m&#225;s avanzados de la enfermedad&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De este modo&#44; la prevalencia de la IRC hallada en la serie&#44; y que es del 5&#44;5&#37;&#44; resulta la menor de las reportadas &#40;sin olvidar las limitaciones comparativas con los estudios previos&#41; pero&#44; probablemente&#44; refleja de forma m&#225;s fiable la verdadera situaci&#243;n de la ERC en la poblaci&#243;n de la serie&#59; por ello&#44; el resto del estudio se ha centrado en este grupo de pacientes&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observa la existencia de una estrecha relaci&#243;n entre la IRC y la edad&#44; relaci&#243;n ya conocida&#44; si bien la media de edad de los afectados&#44; de 80&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;0 a&#241;os&#44; resulta superior a las reportadas&#46; Por edades&#44; la prevalencia en los mayores de 64 a&#241;os es del 10&#37; &#40;frente al 21&#44;2 y 33&#44;7&#37; previamente descritos en los de m&#225;s de 64 y 70 a&#241;os respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#41;&#44; pero aumenta hasta el 20&#44;1&#37; en los de &#8805; 85 a&#241;os &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; En cuanto al sexo&#44; y como reportan algunos autores&#44; la IR afecta ligeramente m&#225;s a los hombres que a las mujeres<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#44; aunque estas son m&#225;s a&#241;osas&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la severidad de la IRC&#44; la mayor parte de los casos son leves-moderados &#40;estadio 3&#41;&#44; especialmente 3a&#44; hecho tambi&#233;n constatado en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#59; este resultado enfatiza la oportunidad que tienen los m&#233;dicos de AP de diagnosticar la ERC en estadios precoces de la enfermedad y&#44; por consiguiente&#44; de poner en marcha las intervenciones pertinentes para enlentecer su progresi&#243;n y reducir sus complicaciones CV y totales&#44; lo que resulta especialmente efectivo si se inicia en los estadios 2 y 3<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La asociaci&#243;n de la ERC&#44; especialmente de los estadios 3-5&#44; con la afectaci&#243;n CV ha sido repetidamente demostrada en diversas poblaciones&#46; La mayor morbimortalidad CV en estos pacientes se debe la existencia de una mayor prevalencia de los factores de riesgo CV cl&#225;sicos y de otros factores propios de la nefropat&#237;a &#40;alteraciones del metabolismo mineral y calcificaci&#243;n arterial&#44; disfunci&#243;n endotelial&#44; resistencia a la insulina&#44; inflamaci&#243;n&#44; malnutrici&#243;n&#44; anemia y otros por clarificar&#41; a lo que se a&#241;ade el efecto delet&#233;reo que conlleva el manejo distinto y la limitaci&#243;n terap&#233;utica que&#44; a menudo&#44; sufren estos pacientes &#40;menor uso de IECA&#44; betabloqueantes&#44; antitromb&#243;ticos o intervencionismo coronario percut&#225;neo entre otros&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que en los &#250;ltimos a&#241;os se ha avanzado mucho en el manejo y tratamiento de esta enfermedad&#44; el seguimiento de las recomendaciones actuales a este respecto dista de ser el deseable en numerosos &#225;mbitos asistenciales&#59; y es que para reducir los eventos CV y ralentizar la p&#233;rdida de funci&#243;n renal se impone el adoptar un plan de manejo integral con medidas preventivas CV mediante cambios en el estilo de vida&#44; dieta y tratamiento farmacol&#243;gico&#46; Seg&#250;n las recomendaciones europeas sobre la prevenci&#243;n CV&#44; los pacientes con IRC moderada &#40;FG 30-59<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73&#160;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; se consideran de alto riesgo CV y los pacientes con IRC grave &#40;FG<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73&#160;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; de muy alto riesgo CV&#46; Se los equipara con los que presentan una cardiopat&#237;a isqu&#233;mica establecida y se recomienda&#44; por ello&#44; establecer objetivos de prevenci&#243;n secundaria CV&#46; En el mismo sentido&#44; el documento sobre la ERC consensuado por las sociedades cient&#237;ficas espa&#241;olas en 2012 recoge que la ERC es un equivalente coronario y&#44; por tanto&#44; los objetivos de tratamiento son los mismos que los de un paciente con cardiopat&#237;a isqu&#233;mica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15&#44;17&#8211;19</span></a>&#46; M&#225;s recientemente&#44; en un documento de la Sociedad Espa&#241;ola de Nefrolog&#237;a se considera que los pacientes con ERC estadios 3-5 son de alto riesgo CV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Teniendo en cuenta el conjunto de todas estas valoraciones&#44; con respecto al tratamiento de la dislipidemia en estos pacientes&#44; resulta razonable el lograr niveles de c-LDL<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; en la IRC estadio 3&#44; y de<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; en la IRC estadios 4 y 5 &#40;sin di&#225;lisis&#41;&#44; mediante la prescripci&#243;n de estatinas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la serie del ABS&#44; para valorar la morbilidad CV y lo adecuado o no del manejo terap&#233;utico de los pacientes con IRC&#44; habr&#237;a sido necesario recoger de su historia cl&#237;nica los antecedentes patol&#243;gicos&#44; los resultados de diversas exploraciones &#40;ECG&#44; ecocardiograma&#44; an&#225;lisis&#44; etc&#46;&#41; y los tratamientos que se les hubieran prescrito&#59; sin embargo&#44; dicha recolecci&#243;n de datos no se ha realizado porque&#44; en primer lugar&#44; el registro y codificaci&#243;n de los antecedentes del paciente en la historia cl&#237;nica informatizada de AP es m&#233;dico-dependiente y porque&#44; en segundo lugar&#44; dadas las caracter&#237;sticas del estudio&#44; las variables no han sido registradas de forma sistem&#225;tica para su valoraci&#243;n y an&#225;lisis&#44; circunstancias ambas que conllevar&#237;an una importante variabilidad y menor fiabilidad de los datos&#46; Por ello&#44; solo se han recogido de la historia diversos par&#225;metros de laboratorio de registro autom&#225;tico &#40;base de datos del laboratorio&#41;&#44; datos demogr&#225;ficos y&#44; si constaba&#44; el antecedente patol&#243;gico de &#171;IRC&#187; &#40;la albuminuria&#44; aun siendo un par&#225;metro importante en la valoraci&#243;n de la ERC&#44; no se consider&#243; porque gran parte de los pacientes no dispon&#237;an de ella&#41;&#46; De hecho&#44; se observa como solo el 67&#44;7&#37; de los pacientes con IRC establecida cuentan con el c&#243;digo diagn&#243;stico &#171;IRC&#187; entre su lista de antecedentes patol&#243;gicos&#44; pero es que este tambi&#233;n aparece en un tercio de los pacientes con IR &#40;aguda o cr&#243;nica&#41; e incluso en algunos pacientes con FG preservado&#44; lo que da buena cuenta no solo de la infracodificaci&#243;n de la IRC &#40;ya haya sido diagnosticada o no&#41; sino tambi&#233;n del mal uso del t&#233;rmino dado que&#44; a menudo&#44; no se tiene en cuenta el criterio temporal que lo define&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al control de los factores de riesgo CV&#44; destaca que solo la mitad de los pacientes con IRC presentan niveles de c-LDL<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl y apenas un 15&#44;5&#37; de<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; as&#237; como que los pacientes con IRC grave son los que presentan valores lip&#237;dicos m&#225;s favorables &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; Esto puede reflejar c&#243;mo la mayor intensidad terap&#233;utica ocurre en etapas ya avanzadas de la enfermedad y en pacientes que&#44; en principio&#44; est&#225;n bajo control nefrol&#243;gico&#46; Ambos resultados ahondan en la necesidad de sensibilizar a los facultativos de AP sobre la transcendencia de&#44; en primer lugar&#44; diagnosticar la enfermedad&#44; en segundo lugar&#44; tratarla y&#44; por &#250;ltimo&#44; registrarla adecuadamente entre los antecedentes de los pacientes de modo que pueda estimarse tanto su riesgo CV como su riesgo potencial de presentar otras complicaciones y efectos adversos farmacol&#243;gicos&#46; En este sentido se viene trabajando en los &#250;ltimos a&#241;os y&#44; puesto que la asistencia en AP es b&#225;sica para la detecci&#243;n y el control de la ERC&#44; se han establecido criterios claros de manejo y derivaci&#243;n de estos pacientes al especialista en Nefrolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; se ha evaluado cu&#225;l es la prevalencia de la IRO&#44; situaci&#243;n frecuente en la pr&#225;ctica diaria porque&#44; en general&#44; se estima la funci&#243;n renal &#250;nicamente seg&#250;n los niveles de creatinina plasm&#225;tica &#40;hecho favorecido porque el laboratorio no ofrece de forma autom&#225;tica el resultado de la estimaci&#243;n del FG mediante las f&#243;rmulas disponibles&#41;&#46; Como ya se ha comentado&#44; dichos niveles var&#237;an por m&#250;ltiples factores &#40;edad&#44; sexo&#44; peso o masa muscular&#44; dieta&#44; etc&#46;&#41; de modo que la relaci&#243;n entre ambas variables resulta una hip&#233;rbola abierta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Estudios realizados en diferentes &#225;mbitos asistenciales reportan prevalencias de la IRO que van del 26 al 49&#44;3&#37; de todos los casos de IR &#40;puesto que dichos estudios adolecen de las mismas limitaciones que los de prevalencia de la IR manifiesta&#41; as&#237; como que afecta casi exclusivamente a ancianos y mujeres<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;7&#44;22</span></a> y&#44; en general corresponden a un estadio 3&#46; En la serie&#44; y coincidiendo con dichos hallazgos&#44; la IRO supone un tercio de los casos de la IR global pero llama la atenci&#243;n que&#44; en el caso de los pacientes con IRC&#44; apenas un 5&#44;3&#37; la presentan&#44; aunque en ambas circunstancias sigue siendo una afectaci&#243;n casi exclusiva del sexo femenino y de pacientes con mayor media de edad&#46; El que en las mujeres se detecte un FG<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min ya con niveles de creatinina de 0&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl lleva a considerar que el umbral de normalidad actual de 1&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl resulta poco sensible para el cribado de la IR&#46; Por ello&#44; estos resultados llevan a recomendar&#58; a&#41; estimar siempre que sea posible el FG mediante f&#243;rmulas&#44; siendo esto especialmente v&#225;lido para las mujeres y los ancianos &#40;poblaci&#243;n que suele estar polimedicada y bajo tratamiento con f&#225;rmacos susceptibles de ajuste de dosis o contraindicados en la IR&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y b&#41; dada la frecuencia con la que se valora la funci&#243;n renal seg&#250;n la creatinina s&#233;rica&#44; su umbral de normalidad deber&#237;a descender para no llevar a error y a situaciones de IRO&#44; principalmente en las mujeres &#40;para el m&#233;todo de determinaci&#243;n de la creatinina de este estudio&#44; en principio&#44; deber&#237;an considerarse normales valores de &#60;0&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41;&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Limitaciones</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son posibles limitaciones del estudio&#58; a&#41; que es un estudio de prevalencia en los pacientes que acuden al centro de salud del ABS y se les realiza&#44; al menos&#44; una determinaci&#243;n anal&#237;tica&#44; lo que puede conllevar un sesgo de selecci&#243;n y una sobrestimaci&#243;n de la prevalencia real de enfermedad renal&#59; b&#41; que no se disponga de determinaciones anal&#237;ticas obtenidas sistem&#225;ticamente con un intervalo de separaci&#243;n de 3 meses&#44; con una media de tiempo entre una y otra de poco m&#225;s de un a&#241;o&#59; c&#41; que la f&#243;rmula MDRD empleada para estimar el FG presente por s&#237; misma una serie de limitaciones&#44; entre las que se encuentra el estar basada en los niveles de creatinina s&#233;rica&#44; cuya determinaci&#243;n no est&#225; estandarizada&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conclusiones</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerando los resultados del presente estudio y los previos reportados por otros autores parece obvio que&#44; para valorar el alcance real de la enfermedad renal en Espa&#241;a&#44; son necesarios nuevos estudios de prevalencia de la IR&#44; IRC e IRO&#44; puesto que la sola comparaci&#243;n y valoraci&#243;n de las prevalencias halladas en esta serie pone de manifiesto su significativa variabilidad en funci&#243;n del n&#250;mero de determinaciones de creatinina consideradas y&#44; con ello&#44; las importantes limitaciones de los estudios disponibles hasta la fecha&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; es evidente que en la lucha contra la ERC resulta b&#225;sico y fundamental el papel del m&#233;dico de AP con respecto a la detecci&#243;n &#40;que en la mayor&#237;a de los casos podr&#237;a ser en un estadio de IRC leve-moderada&#41;&#44; al control y al tratamiento de estos pacientes&#59; dicho papel asistencial tambi&#233;n implica el registrar correctamente este antecedente patol&#243;gico en la historia cl&#237;nica del paciente dadas sus implicaciones pron&#243;stico-terap&#233;uticas&#46; La f&#243;rmula MDRD constituye una buena herramienta para determinar el FG de modo que&#44; adem&#225;s de estimar la severidad de la IRC en s&#237; misma&#44; permite estimar el riesgo CV de estos pacientes&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conflicto de intereses</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mujeres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">29 &#40;80&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#40;19&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#46;103 &#40;43&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#46;758 &#40;56&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#46;897&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">65-74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">82 &#40;78&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22 &#40;21&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;189 &#40;54&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#46;285&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">128 &#40;57&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">685 &#40;40&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;899&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8805; 85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">88 &#40;47&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">99 &#40;52&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">490 &#40;65&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#46;033 &#40;42&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#46;430 &#40;57&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#46;011&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TOTAL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="center" valign="top">548 &#40;5&#44;5&#41;</td><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="center" valign="top">9&#46;463 &#40;94&#44;5&#41;</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#46;011&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estadio IRC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hombres n &#40;&#37;&#41; Edad &#40;a&#241;os&#41; &#40;X&#175;&#177;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mujeres n &#40;&#37;&#41; Edad &#40;a&#241;os&#41; &#40;X&#175;&#177;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total n &#40;&#37;&#41; Edad &#40;a&#241;os&#41; &#40;X&#175;&#177;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">3</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">261 &#40;79&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">157 &#40;71&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">418 &#40;76&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">78&#44;2 &#177; 10&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">83&#44;4 &#177; 7&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">80&#44;2 &#177; 9&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">3a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">166 &#40;50&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">48 &#40;21&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">214 &#40;39&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">77&#44;5 &#177; 10&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">81&#44;9 &#177; 8&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">78&#44;5 &#177; 10&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">3b</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">95 &#40;29&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">109 &#40;49&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">204 &#40;37&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">79&#44;4 &#177; 9&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">84&#44;0 &#177; 6&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">81&#44;9 &#177; 8&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">4</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">48 &#40;14&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">56 &#40;25&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">104 &#40;18&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">79&#44;3 &#177; 8&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">83&#44;0 &#177; 11&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">81&#44;3 &#177; 20&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">5</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18 &#40;5&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#40;3&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26 &#40;4&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">74&#44;2 &#177; 12&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">71&#44;9 &#177; 21&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">73&#44;5 &#177; 15&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Total</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">327 &#40;59&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">221 &#40;40&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">548 &#40;100&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">78&#44;2 &#177; 10&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">82&#44;8 &#177; 9&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">80&#44;1 &#177; 10&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estadio 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estadio 3a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estadio 3b&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estadio 4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estadio 5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Creatinina &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;5 &#177; 0&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;3 &#177; 0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;6 &#177; 0&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;5 &#177; 0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;6 &#177; 1&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;9 &#177; 1&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Colesterol &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">176&#44;7 &#177; 35&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">177&#44;4 &#177; 34&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">176&#44;0 &#177; 36&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">168&#44;4 &#177; 38&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">154&#44;2 &#177; 37&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">174 &#177; 36&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">c-HDL &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">47&#44;1 &#177; 12&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">46&#44;7 &#177; 12&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">47&#44;6 &#177; 12&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">45&#44;2 &#177; 13&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">45&#44;9 &#177; 17&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">46&#44;7 &#177; 13&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">c-LDL &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">104&#44;7 &#177; 32&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">105&#44;4 &#177; 31&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">104&#44;0 &#177; 33&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">97&#44;8 &#177; 35&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">73&#44;6 &#177; 28&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">101&#44;9 &#177; 33&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Glucosa &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">106&#44;0 &#177; 34&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">107&#44;4 &#177; 37&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">104&#44;5 &#177; 30&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">108&#44;8 &#177; 32&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">104&#44;3 &#177; 23&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">106&#44;4 &#177; 33&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HBA1C &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;1 &#177; 1&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;0 &#177; 1&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;2 &#177; 1&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;3 &#177; 1&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;4 &#177; 0&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;1 &#177; 1&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hemoglobina &#40;g&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&#44;0 &#177; 1&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&#44;6 &#177; 1&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&#44;4 &#177; 1&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&#44;1 &#177; 11&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&#44;0 &#177; 1&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&#44;9 &#177; 5&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">c-LDL &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estadio 3 n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estadio 4 n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estadio 5 n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">c-LDL &#60; 100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">198 &#40;71&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">57 &#40;20&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">22 &#40;7&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">277 &#40;51&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">c-LDL &#8805; 100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">214 &#40;81&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">46 &#40;17&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;1&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">264 &#40;48&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">412 &#40;76&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">103 &#40;19&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">26 &#40;4&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">541 &#40;100&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">c-LDL &#60; 70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">48 &#40;57&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">24 &#40;28&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12 &#40;14&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">84 &#40;15&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">c-LDL &#8805; 70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">364 &#40;79&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">79 &#40;17&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14 &#40;3&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">457 &#40;84&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">412 &#40;76&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">103 &#40;19&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">26 &#40;4&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">541 &#40;100&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 anal&#237;tica n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#46;243 &#40;12&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#46;103 &#40;88&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">112 &#40;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">28 &#40;2&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 anal&#237;ticas n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">548 &#40;5&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">418 &#40;76&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">104 &#40;18&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">26 &#40;4&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
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año/Mes Html Pdf Total
2024 Octubre 57 14 71
2024 Septiembre 103 25 128
2024 Agosto 108 51 159
2024 Julio 127 26 153
2024 Junio 112 50 162
2024 Mayo 128 31 159
2024 Abril 110 41 151
2024 Marzo 123 27 150
2024 Febrero 82 38 120
2024 Enero 87 19 106
2023 Diciembre 113 31 144
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2023 Octubre 130 24 154
2023 Septiembre 149 31 180
2023 Agosto 132 22 154
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