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seg&#250;n las gu&#237;as K&#47;DOQI&#44; en estadios de severidad a partir del filtrado glomerular &#40;FG&#41; y de la existencia de lesi&#243;n renal durante &#8805; a 3 meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a> a los que&#44; m&#225;s recientemente&#44; se ha a&#241;adido la valoraci&#243;n de la existencia o no de una albuminuria significativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Sin embargo&#44; con frecuencia&#44; en la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria se siguen utilizando t&#233;rminos como el de &#171;insuficiencia renal&#187; &#40;IR&#41; &#40;FG &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#58; corresponde a los estadios 3-5&#41; e &#171;insuficiencia renal cr&#243;nica&#187; &#40;IRC&#41; &#40;IR durante &#8805; 3 meses&#41;&#46; Se denomina &#171;insuficiencia renal oculta&#187; &#40;IRO&#41; a la situaci&#243;n en que la IR ocurre con niveles s&#233;ricos de creatinina normales&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a los numerosos estudios de prevalencia de la IR &#40;FG equivalente a los estadios 3-5&#41; realizados en distintas poblaciones muestran resultados diversos&#46; Los realizados en la poblaci&#243;n general de &#8805;18 a&#241;os atendida en atenci&#243;n primaria &#40;AP&#41; reportan tasas del 7&#37; &#40;siendo 43&#44;5&#37; de los casos IRO&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; del 14&#44;5&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; del 16&#44;4&#37; &#40;siendo 26&#44;1&#37; IRO&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y hasta del 21&#44;3&#37; en el estudio EROCAP &#40;el principal realizado en nuestro pa&#237;s sobre la ERC en AP&#44; con 7&#46;202 pacientes&#44; siendo el 37&#44;3&#37; IRO&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#59; en los mayores de 64 y 70 a&#241;os&#44; se han encontrando prevalencias del 21&#44;2 y 33&#44;7&#37; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#250;ltiples estudios y metaan&#225;lisis han constatado que un FG reducido es un importante indicador de riesgo de morbimortalidad CV y total&#46; Los factores de riesgo CV y la enfermedad CV establecida llevan a la ERC y esta&#44; su vez&#44; lleva a la enfermedad CV&#44; que es su primera causa de muerte<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;14</span></a>&#46; Es por esto por lo que los pacientes con IRC son de alto o muy alto riesgo CV y que la IRC es considerada por muchos como un equivalente de la enfermedad coronaria y&#44; por lo tanto&#44; tributaria de medidas terap&#233;uticas y objetivos de prevenci&#243;n secundaria CV<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">14&#8211;16</span></a>&#46; Actualmente&#44; se recomienda realizar cribado de la IRC especialmente en las poblaciones con alto riesgo de padecerla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> y&#44; para ello&#44; la estimaci&#243;n del FG mediante diversas f&#243;rmulas &#40;destacando la ecuaci&#243;n abreviada MDRD y&#44; m&#225;s recientemente&#44; la CKD-EPI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#41; constituye el mejor m&#233;todo&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Objetivos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo principal del estudio ha sido evaluar la prevalencia de la IRC y de la IRO en los pacientes que acuden al centro m&#233;dico de AP de un &#225;rea b&#225;sica de salud &#40;ABS&#41; y disponen de determinaciones anal&#237;ticas de creatinina s&#233;rica&#59; as&#237; mismo se ha determinado la prevalencia de la IR&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Dise&#241;o del estudio</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio descriptivo observacional transversal&#44; con un componente retrospectivo&#44; realizado en un ABS con 24&#46;436 potenciales usuarios&#44; de los cuales&#44; 23&#46;807 eran &#8805; de 18 a&#241;os&#59; de ellos&#44; se incluy&#243; en el estudio a los 17&#46;240 pacientes que dispon&#237;an de&#44; al menos&#44; una determinaci&#243;n anal&#237;tica sangu&#237;nea con niveles de creatinina&#46; El per&#237;odo de tiempo considerado para el estudio fue de octubre de 2001 a abril de 2014&#44; en que se realiz&#243; el corte transversal&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Variables</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables registradas fueron demogr&#225;ficas&#44; de la historia cl&#237;nica informatizada de AP y par&#225;metros de laboratorio &#40;de anal&#237;ticas sangu&#237;neas&#41;&#46; El m&#233;todo de determinaci&#243;n de la creatinina fue el m&#233;todo Jaff&#233; cin&#233;tico&#44; no estandarizado&#46; Para estimar el FG se utiliz&#243; la f&#243;rmula MDRD-4 abreviada&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consider&#243; que exist&#237;a una IR si el FG era<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; una IRC si la IR persist&#237;a en 2 anal&#237;ticas separadas por &#8805; 3 meses y una IRO si la IR o IRC cursaban con niveles s&#233;ricos de creatinina normales &#40;estimados como &#60;1&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl en mujeres y como &#60;1&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl en hombres&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que se trat&#243; de un estudio transversal&#44; pero con un componente retrospectivo&#44; la anal&#237;tica &#237;ndice considerada fue la &#250;ltima realizada de forma ambulatoria a fecha del estudio&#44; y la considerada como previa fue la que distara&#44; al menos&#44; 3 meses&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediante SPSS&#44; versi&#243;n 16&#46;0&#44; se realiz&#243; un estudio descriptivo que expresaba los resultados de las variables cuantitativas como media y desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;X&#175; &#177; DE&#41; y los de las variables cualitativas en porcentaje&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Resultados</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar se estudiaron a los 17&#46;240 &#40;72&#44;4&#37;&#41; usuarios del ABS de &#8805; a 18 a&#241;os que consultaron al centro m&#233;dico y dispon&#237;an de&#44; al menos&#44; una determinaci&#243;n anal&#237;tica con niveles de creatinina&#59; su media de edad fue de 57&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#44;1 a&#241;os&#44; frente a los 39&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#44;6 a&#241;os de los usuarios que no dispon&#237;an de un an&#225;lisis&#46; De ellos&#44; 1&#46;474 &#40;8&#44;5&#37;&#41; presentaban una IR&#44; con una media de edad de 77&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;05 a&#241;os &#40;rango de 20 a 102 a&#241;os&#41;&#46; De todas las IR&#44; 489 &#40;33&#44;2&#37;&#41; correspondieron a una IRO&#44; con 483 &#40;98&#44;8&#37;&#41; casos en mujeres y 6 &#40;1&#44;2&#37;&#41; en hombres &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Al revisar el listado de antecedentes patol&#243;gicos registrados en la historia cl&#237;nica informatizada de los 1&#46;474 pacientes con IR&#44; un 34&#44;1&#37; ten&#237;an el c&#243;digo diagn&#243;stico de &#171;IRC&#187;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En segundo lugar&#44; se seleccion&#243; al grupo de pacientes del ABS de &#8805; a 18 a&#241;os que dispon&#237;an de&#44; al menos&#44; 2 anal&#237;ticas separadas por &#8805; de 3 meses&#44; de modo que pudiera determinarse tanto la prevalencia de la IR como la de la IRC&#46; Se encontr&#243; que 10&#46;011 pacientes cumpl&#237;an dicha condici&#243;n&#44; con una media de tiempo transcurrido entre las 2 anal&#237;ticas de 13&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;3 meses &#40;rango de 3 a 98&#44;4 meses&#41;&#46; Inicialmente&#44; solo se consider&#243; la &#250;ltima anal&#237;tica disponible a fecha del estudio&#46; Encontramos que 1&#46;243 &#40;12&#44;4&#37;&#41; de estos pacientes presentaban una IR &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#59; por estadios&#44; el 88&#44;7&#37; correspond&#237;an a un estadio 3&#44; el 9&#37; a un estadio 4 y el 2&#44;2&#37; a un estado 5&#46; Al revisar los antecedentes patol&#243;gicos registrados en la historia cl&#237;nica informatizada de estos pacientes se observ&#243; que el 36&#44;8&#37; ten&#237;an el c&#243;digo diagn&#243;stico de &#171;IRC&#187; &#40;destaca que este tambi&#233;n estaba presente en un 6&#44;3&#37; de los pacientes con FG<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente&#44; se consideraron tanto la &#250;ltima anal&#237;tica como la previa disponible con &#8805; de 3 meses de separaci&#243;n y se encontr&#243; que 548 &#40;5&#44;5&#37;&#41; pacientes presentaban una IRC&#44; con una media de edad de 80&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;0 a&#241;os &#40;rango de 24 a 99 a&#241;os&#41;&#59; por sexos&#44; 327 &#40;59&#44;7&#37;&#41; de los afectados eran hombres y&#44; por grupos de edad&#44; la mayor prevalencia &#40;40&#44;3&#37;&#41; se encontr&#243; en los de 75 a 84 a&#241;os &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#59; por estadios&#44; el 76&#44;3&#37; de los casos correspondieron a una IRC estadio 3 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; De todas las IRC&#44; 29 &#40;5&#44;3&#37;&#41; fueron una IRO&#44; con 25 &#40;86&#44;2&#37;&#41; casos en mujeres&#44; con media de edad de 85&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;7 a&#241;os&#44; y 4 &#40;13&#44;8&#37;&#41; casos en hombres &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; El nivel de creatinina para el que ya se determinaba un FG<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min fue de 0&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl en las mujeres y de 1&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl en los hombres&#46; Al revisar los antecedentes patol&#243;gicos registrados en la historia cl&#237;nica informatizada de los pacientes con IRC se objetivaba que un 67&#44;7&#37; ten&#237;an el c&#243;digo diagn&#243;stico de &#171;IRC&#187;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los par&#225;metros anal&#237;ticos registrados en los pacientes con IRC se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#46; Los niveles de colesterol-LDL &#40;c-LDL&#41; se determinaron seg&#250;n el estadio de afectaci&#243;n renal&#46; El 51&#44;2&#37; de los pacientes presentaban niveles de<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl y un 15&#44;5&#37; de<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Discusi&#243;n</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia de la IR detectada en la poblaci&#243;n de pacientes mayores de edad que consultan al centro m&#233;dico de un ABS y disponen de&#44; al menos&#44; una determinaci&#243;n anal&#237;tica con creatinina es del 8&#44;5&#37;&#44; un 33&#44;2&#37; de los cuales presentan una IRO&#46; Sin embargo&#44; la prevalencia de la IRC hallada es del 5&#44;5&#37;&#44; pero aumenta al 10&#37; en los mayores de 64 a&#241;os y hasta el 20&#44;1&#37; en los mayores de 85 a&#241;os&#59; apenas un 5&#44;3&#37; de los casos corresponden entonces a una IRO&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al revisar los datos reportados por otros autores con respecto a la epidemiolog&#237;a de la enfermedad renal en Espa&#241;a y compararlos con los resultados de esta serie&#44; se comprueba como la principal limitaci&#243;n de todos los estudios previos de prevalencia de la IRC es que son transversales y se basan en la estimaci&#243;n del FG a partir de &#250;nico an&#225;lisis sangu&#237;neo&#44; de modo que no es posible diferenciar qu&#233; pacientes padecen una afectaci&#243;n renal transitoria &#40;por enfermedad aguda intercurrente&#44; toma de f&#225;rmacos nefrot&#243;xicos&#44; etc&#46;&#41; y cu&#225;les una IRC establecida&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerando dicha limitaci&#243;n&#44; con fines comparativos y para poner de manifiesto las distintas tasas de afectaci&#243;n renal que pueden obtenerse seg&#250;n se valore una determinaci&#243;n anal&#237;tica o m&#225;s&#44; en la serie se ha estimado la prevalencia de la enfermedad en 2 grupos de pacientes&#58; aquellos con una anal&#237;tica disponible y aquellos con 2 o m&#225;s&#46; Se comenz&#243; por determinar&#44; en el primero de los grupos&#44; la prevalencia de la IR &#40;global&#58; aguda y cr&#243;nica&#41; que result&#243; ser del 8&#44;5&#37; y&#44; con ello&#44; inferior a la de la mayor&#237;a de estudios realizados en AP en los que oscila entre el 7<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5</span></a> y el 21&#44;3&#37; del estudio EROCAP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Los motivos de estas diferencias podr&#237;an encontrarse en la distinta metodolog&#237;a adoptada en los estudios respecto a las anal&#237;ticas sangu&#237;neas registradas&#44; la situaci&#243;n de estabilidad cl&#237;nica del paciente en ese momento&#44; los distintos niveles de normalidad de creatinina considerados &#40;cuya determinaci&#243;n&#44; adem&#225;s&#44; no est&#225; estandarizada&#41;&#44; en el empleo ocasional de otras f&#243;rmulas para estimar el FG y&#44; quiz&#225;s y tambi&#233;n&#44; en que este estudio de prevalencia es el que cuenta con el mayor n&#250;mero de pacientes incluidos&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente&#44; a partir de la premisa temporal que define la IRC y que sistem&#225;ticamente se ha obviado en el pasado&#44; se continu&#243; el estudio en el segundo grupo de pacientes &#40;aquellos con &#8805; 2 anal&#237;ticas separadas por &#8805; de 3 meses&#41;&#46; Se encontr&#243; que&#44; si en estos se determinaba la prevalencia de la IR seg&#250;n la &#250;ltima anal&#237;tica&#44; esta era del 12&#44;4&#37; pero&#44; como cab&#237;a esperar&#44; si se valoraban 2 anal&#237;ticas&#44; la prevalencia de la IRC descend&#237;a hasta el 5&#44;5&#37;&#44; presumiblemente por el descarte de aquellas reducciones transitorias del FG&#46; Sin embargo&#44; sorprende que&#44; al clasificar a los afectados por estadios&#44; en aquellos con IRC la tasa de los estadios 4 y 5 duplica a la hallada si se determina la IR&#44; mientras que la del estadio 3 solo desciende ligeramente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#41;&#46; Dicha observaci&#243;n es contraria a la esperada&#44; puesto que la estimaci&#243;n del FG mediante la f&#243;rmula MDRD requiere de una concentraci&#243;n de creatinina estable y&#44; por tanto&#44; presenta limitaciones especialmente para niveles de FG en torno a los 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; que son los m&#225;s susceptibles de variar en determinados pacientes &#40;con dietas especiales&#44; alteraci&#243;n significativa de la masa muscular&#44; &#237;ndices de masa corporal extremados&#44; hepatopat&#237;a grave&#44; etc&#46;&#41; y en situaciones de morbilidad aguda intercurrente&#46; De forma a&#241;adida&#44; este hallazgo pone de manifiesto&#44; una vez m&#225;s&#44; la trascendencia de evaluar la epidemiolog&#237;a de la ERC correctamente puesto que el estimar las prevalencias solo a partir de una determinaci&#243;n anal&#237;tica puede llevar&#44; err&#243;neamente&#44; a subestimar la frecuencia con la que se dan los estadios m&#225;s avanzados de la enfermedad&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De este modo&#44; la prevalencia de la IRC hallada en la serie&#44; y que es del 5&#44;5&#37;&#44; resulta la menor de las reportadas &#40;sin olvidar las limitaciones comparativas con los estudios previos&#41; pero&#44; probablemente&#44; refleja de forma m&#225;s fiable la verdadera situaci&#243;n de la ERC en la poblaci&#243;n de la serie&#59; por ello&#44; el resto del estudio se ha centrado en este grupo de pacientes&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observa la existencia de una estrecha relaci&#243;n entre la IRC y la edad&#44; relaci&#243;n ya conocida&#44; si bien la media de edad de los afectados&#44; de 80&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;0 a&#241;os&#44; resulta superior a las reportadas&#46; Por edades&#44; la prevalencia en los mayores de 64 a&#241;os es del 10&#37; &#40;frente al 21&#44;2 y 33&#44;7&#37; previamente descritos en los de m&#225;s de 64 y 70 a&#241;os respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#41;&#44; pero aumenta hasta el 20&#44;1&#37; en los de &#8805; 85 a&#241;os &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; En cuanto al sexo&#44; y como reportan algunos autores&#44; la IR afecta ligeramente m&#225;s a los hombres que a las mujeres<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#44; aunque estas son m&#225;s a&#241;osas&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la severidad de la IRC&#44; la mayor parte de los casos son leves-moderados &#40;estadio 3&#41;&#44; especialmente 3a&#44; hecho tambi&#233;n constatado en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#59; este resultado enfatiza la oportunidad que tienen los m&#233;dicos de AP de diagnosticar la ERC en estadios precoces de la enfermedad y&#44; por consiguiente&#44; de poner en marcha las intervenciones pertinentes para enlentecer su progresi&#243;n y reducir sus complicaciones CV y totales&#44; lo que resulta especialmente efectivo si se inicia en los estadios 2 y 3<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La asociaci&#243;n de la ERC&#44; especialmente de los estadios 3-5&#44; con la afectaci&#243;n CV ha sido repetidamente demostrada en diversas poblaciones&#46; La mayor morbimortalidad CV en estos pacientes se debe la existencia de una mayor prevalencia de los factores de riesgo CV cl&#225;sicos y de otros factores propios de la nefropat&#237;a &#40;alteraciones del metabolismo mineral y calcificaci&#243;n arterial&#44; disfunci&#243;n endotelial&#44; resistencia a la insulina&#44; inflamaci&#243;n&#44; malnutrici&#243;n&#44; anemia y otros por clarificar&#41; a lo que se a&#241;ade el efecto delet&#233;reo que conlleva el manejo distinto y la limitaci&#243;n terap&#233;utica que&#44; a menudo&#44; sufren estos pacientes &#40;menor uso de IECA&#44; betabloqueantes&#44; antitromb&#243;ticos o intervencionismo coronario percut&#225;neo entre otros&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que en los &#250;ltimos a&#241;os se ha avanzado mucho en el manejo y tratamiento de esta enfermedad&#44; el seguimiento de las recomendaciones actuales a este respecto dista de ser el deseable en numerosos &#225;mbitos asistenciales&#59; y es que para reducir los eventos CV y ralentizar la p&#233;rdida de funci&#243;n renal se impone el adoptar un plan de manejo integral con medidas preventivas CV mediante cambios en el estilo de vida&#44; dieta y tratamiento farmacol&#243;gico&#46; Seg&#250;n las recomendaciones europeas sobre la prevenci&#243;n CV&#44; los pacientes con IRC moderada &#40;FG 30-59<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73&#160;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; se consideran de alto riesgo CV y los pacientes con IRC grave &#40;FG<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73&#160;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; de muy alto riesgo CV&#46; Se los equipara con los que presentan una cardiopat&#237;a isqu&#233;mica establecida y se recomienda&#44; por ello&#44; establecer objetivos de prevenci&#243;n secundaria CV&#46; En el mismo sentido&#44; el documento sobre la ERC consensuado por las sociedades cient&#237;ficas espa&#241;olas en 2012 recoge que la ERC es un equivalente coronario y&#44; por tanto&#44; los objetivos de tratamiento son los mismos que los de un paciente con cardiopat&#237;a isqu&#233;mica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15&#44;17&#8211;19</span></a>&#46; M&#225;s recientemente&#44; en un documento de la Sociedad Espa&#241;ola de Nefrolog&#237;a se considera que los pacientes con ERC estadios 3-5 son de alto riesgo CV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Teniendo en cuenta el conjunto de todas estas valoraciones&#44; con respecto al tratamiento de la dislipidemia en estos pacientes&#44; resulta razonable el lograr niveles de c-LDL<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; en la IRC estadio 3&#44; y de<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; en la IRC estadios 4 y 5 &#40;sin di&#225;lisis&#41;&#44; mediante la prescripci&#243;n de estatinas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la serie del ABS&#44; para valorar la morbilidad CV y lo adecuado o no del manejo terap&#233;utico de los pacientes con IRC&#44; habr&#237;a sido necesario recoger de su historia cl&#237;nica los antecedentes patol&#243;gicos&#44; los resultados de diversas exploraciones &#40;ECG&#44; ecocardiograma&#44; an&#225;lisis&#44; etc&#46;&#41; y los tratamientos que se les hubieran prescrito&#59; sin embargo&#44; dicha recolecci&#243;n de datos no se ha realizado porque&#44; en primer lugar&#44; el registro y codificaci&#243;n de los antecedentes del paciente en la historia cl&#237;nica informatizada de AP es m&#233;dico-dependiente y porque&#44; en segundo lugar&#44; dadas las caracter&#237;sticas del estudio&#44; las variables no han sido registradas de forma sistem&#225;tica para su valoraci&#243;n y an&#225;lisis&#44; circunstancias ambas que conllevar&#237;an una importante variabilidad y menor fiabilidad de los datos&#46; Por ello&#44; solo se han recogido de la historia diversos par&#225;metros de laboratorio de registro autom&#225;tico &#40;base de datos del laboratorio&#41;&#44; datos demogr&#225;ficos y&#44; si constaba&#44; el antecedente patol&#243;gico de &#171;IRC&#187; &#40;la albuminuria&#44; aun siendo un par&#225;metro importante en la valoraci&#243;n de la ERC&#44; no se consider&#243; porque gran parte de los pacientes no dispon&#237;an de ella&#41;&#46; De hecho&#44; se observa como solo el 67&#44;7&#37; de los pacientes con IRC establecida cuentan con el c&#243;digo diagn&#243;stico &#171;IRC&#187; entre su lista de antecedentes patol&#243;gicos&#44; pero es que este tambi&#233;n aparece en un tercio de los pacientes con IR &#40;aguda o cr&#243;nica&#41; e incluso en algunos pacientes con FG preservado&#44; lo que da buena cuenta no solo de la infracodificaci&#243;n de la IRC &#40;ya haya sido diagnosticada o no&#41; sino tambi&#233;n del mal uso del t&#233;rmino dado que&#44; a menudo&#44; no se tiene en cuenta el criterio temporal que lo define&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al control de los factores de riesgo CV&#44; destaca que solo la mitad de los pacientes con IRC presentan niveles de c-LDL<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl y apenas un 15&#44;5&#37; de<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; as&#237; como que los pacientes con IRC grave son los que presentan valores lip&#237;dicos m&#225;s favorables &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; Esto puede reflejar c&#243;mo la mayor intensidad terap&#233;utica ocurre en etapas ya avanzadas de la enfermedad y en pacientes que&#44; en principio&#44; est&#225;n bajo control nefrol&#243;gico&#46; Ambos resultados ahondan en la necesidad de sensibilizar a los facultativos de AP sobre la transcendencia de&#44; en primer lugar&#44; diagnosticar la enfermedad&#44; en segundo lugar&#44; tratarla y&#44; por &#250;ltimo&#44; registrarla adecuadamente entre los antecedentes de los pacientes de modo que pueda estimarse tanto su riesgo CV como su riesgo potencial de presentar otras complicaciones y efectos adversos farmacol&#243;gicos&#46; En este sentido se viene trabajando en los &#250;ltimos a&#241;os y&#44; puesto que la asistencia en AP es b&#225;sica para la detecci&#243;n y el control de la ERC&#44; se han establecido criterios claros de manejo y derivaci&#243;n de estos pacientes al especialista en Nefrolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; se ha evaluado cu&#225;l es la prevalencia de la IRO&#44; situaci&#243;n frecuente en la pr&#225;ctica diaria porque&#44; en general&#44; se estima la funci&#243;n renal &#250;nicamente seg&#250;n los niveles de creatinina plasm&#225;tica &#40;hecho favorecido porque el laboratorio no ofrece de forma autom&#225;tica el resultado de la estimaci&#243;n del FG mediante las f&#243;rmulas disponibles&#41;&#46; Como ya se ha comentado&#44; dichos niveles var&#237;an por m&#250;ltiples factores &#40;edad&#44; sexo&#44; peso o masa muscular&#44; dieta&#44; etc&#46;&#41; de modo que la relaci&#243;n entre ambas variables resulta una hip&#233;rbola abierta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Estudios realizados en diferentes &#225;mbitos asistenciales reportan prevalencias de la IRO que van del 26 al 49&#44;3&#37; de todos los casos de IR &#40;puesto que dichos estudios adolecen de las mismas limitaciones que los de prevalencia de la IR manifiesta&#41; as&#237; como que afecta casi exclusivamente a ancianos y mujeres<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;7&#44;22</span></a> y&#44; en general corresponden a un estadio 3&#46; En la serie&#44; y coincidiendo con dichos hallazgos&#44; la IRO supone un tercio de los casos de la IR global pero llama la atenci&#243;n que&#44; en el caso de los pacientes con IRC&#44; apenas un 5&#44;3&#37; la presentan&#44; aunque en ambas circunstancias sigue siendo una afectaci&#243;n casi exclusiva del sexo femenino y de pacientes con mayor media de edad&#46; El que en las mujeres se detecte un FG<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min ya con niveles de creatinina de 0&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl lleva a considerar que el umbral de normalidad actual de 1&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl resulta poco sensible para el cribado de la IR&#46; Por ello&#44; estos resultados llevan a recomendar&#58; a&#41; estimar siempre que sea posible el FG mediante f&#243;rmulas&#44; siendo esto especialmente v&#225;lido para las mujeres y los ancianos &#40;poblaci&#243;n que suele estar polimedicada y bajo tratamiento con f&#225;rmacos susceptibles de ajuste de dosis o contraindicados en la IR&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y b&#41; dada la frecuencia con la que se valora la funci&#243;n renal seg&#250;n la creatinina s&#233;rica&#44; su umbral de normalidad deber&#237;a descender para no llevar a error y a situaciones de IRO&#44; principalmente en las mujeres &#40;para el m&#233;todo de determinaci&#243;n de la creatinina de este estudio&#44; en principio&#44; deber&#237;an considerarse normales valores de &#60;0&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41;&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Limitaciones</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son posibles limitaciones del estudio&#58; a&#41; que es un estudio de prevalencia en los pacientes que acuden al centro de salud del ABS y se les realiza&#44; al menos&#44; una determinaci&#243;n anal&#237;tica&#44; lo que puede conllevar un sesgo de selecci&#243;n y una sobrestimaci&#243;n de la prevalencia real de enfermedad renal&#59; b&#41; que no se disponga de determinaciones anal&#237;ticas obtenidas sistem&#225;ticamente con un intervalo de separaci&#243;n de 3 meses&#44; con una media de tiempo entre una y otra de poco m&#225;s de un a&#241;o&#59; c&#41; que la f&#243;rmula MDRD empleada para estimar el FG presente por s&#237; misma una serie de limitaciones&#44; entre las que se encuentra el estar basada en los niveles de creatinina s&#233;rica&#44; cuya determinaci&#243;n no est&#225; estandarizada&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conclusiones</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerando los resultados del presente estudio y los previos reportados por otros autores parece obvio que&#44; para valorar el alcance real de la enfermedad renal en Espa&#241;a&#44; son necesarios nuevos estudios de prevalencia de la IR&#44; IRC e IRO&#44; puesto que la sola comparaci&#243;n y valoraci&#243;n de las prevalencias halladas en esta serie pone de manifiesto su significativa variabilidad en funci&#243;n del n&#250;mero de determinaciones de creatinina consideradas y&#44; con ello&#44; las importantes limitaciones de los estudios disponibles hasta la fecha&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; es evidente que en la lucha contra la ERC resulta b&#225;sico y fundamental el papel del m&#233;dico de AP con respecto a la detecci&#243;n &#40;que en la mayor&#237;a de los casos podr&#237;a ser en un estadio de IRC leve-moderada&#41;&#44; al control y al tratamiento de estos pacientes&#59; dicho papel asistencial tambi&#233;n implica el registrar correctamente este antecedente patol&#243;gico en la historia cl&#237;nica del paciente dadas sus implicaciones pron&#243;stico-terap&#233;uticas&#46; 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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mujeres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">29 &#40;80&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#40;19&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#46;103 &#40;43&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#46;758 &#40;56&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#46;897&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">65-74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">82 &#40;78&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22 &#40;21&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">992 &#40;45&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;189 &#40;54&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#46;285&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">75-84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">128 &#40;57&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">93 &#40;42&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">685 &#40;40&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">993 &#40;59&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;899&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8805; 85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">88 &#40;47&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">99 &#40;52&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">253 &#40;34&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">490 &#40;65&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">930&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Total &#40;sexos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">327&#40;59&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">221 &#40;40&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#46;033 &#40;42&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#46;430 &#40;57&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#46;011&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TOTAL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="center" valign="top">548 &#40;5&#44;5&#41;</td><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="center" valign="top">9&#46;463 &#40;94&#44;5&#41;</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#46;011&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estadio IRC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hombres n &#40;&#37;&#41; Edad &#40;a&#241;os&#41; &#40;X&#175;&#177;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mujeres n &#40;&#37;&#41; Edad &#40;a&#241;os&#41; &#40;X&#175;&#177;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total n &#40;&#37;&#41; Edad &#40;a&#241;os&#41; &#40;X&#175;&#177;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">3</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">261 &#40;79&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">157 &#40;71&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">418 &#40;76&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">78&#44;2 &#177; 10&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">83&#44;4 &#177; 7&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">80&#44;2 &#177; 9&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">3a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">166 &#40;50&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">48 &#40;21&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">214 &#40;39&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">77&#44;5 &#177; 10&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">81&#44;9 &#177; 8&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">78&#44;5 &#177; 10&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">3b</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">95 &#40;29&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">109 &#40;49&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">204 &#40;37&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">79&#44;4 &#177; 9&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">84&#44;0 &#177; 6&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">81&#44;9 &#177; 8&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">4</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">48 &#40;14&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">56 &#40;25&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">104 &#40;18&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">79&#44;3 &#177; 8&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">83&#44;0 &#177; 11&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">81&#44;3 &#177; 20&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">5</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18 &#40;5&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#40;3&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26 &#40;4&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">74&#44;2 &#177; 12&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">71&#44;9 &#177; 21&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">73&#44;5 &#177; 15&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Total</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">327 &#40;59&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">221 &#40;40&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">548 &#40;100&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">78&#44;2 &#177; 10&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">82&#44;8 &#177; 9&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">80&#44;1 &#177; 10&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estadio 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estadio 3a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estadio 3b&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estadio 4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estadio 5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Creatinina &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;5 &#177; 0&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;3 &#177; 0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;6 &#177; 0&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;5 &#177; 0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;6 &#177; 1&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;9 &#177; 1&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Colesterol &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">176&#44;7 &#177; 35&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">177&#44;4 &#177; 34&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">176&#44;0 &#177; 36&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">168&#44;4 &#177; 38&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">154&#44;2 &#177; 37&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">174 &#177; 36&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">c-HDL &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">47&#44;1 &#177; 12&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">46&#44;7 &#177; 12&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">47&#44;6 &#177; 12&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">45&#44;2 &#177; 13&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">45&#44;9 &#177; 17&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">46&#44;7 &#177; 13&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">c-LDL &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">104&#44;7 &#177; 32&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">105&#44;4 &#177; 31&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">104&#44;0 &#177; 33&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">97&#44;8 &#177; 35&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">73&#44;6 &#177; 28&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">101&#44;9 &#177; 33&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Glucosa &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">106&#44;0 &#177; 34&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">107&#44;4 &#177; 37&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">104&#44;5 &#177; 30&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">108&#44;8 &#177; 32&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">104&#44;3 &#177; 23&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">106&#44;4 &#177; 33&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HBA1C &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;1 &#177; 1&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;0 &#177; 1&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;2 &#177; 1&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;3 &#177; 1&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;4 &#177; 0&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;1 &#177; 1&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hemoglobina &#40;g&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&#44;0 &#177; 1&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&#44;6 &#177; 1&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&#44;4 &#177; 1&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&#44;1 &#177; 11&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&#44;0 &#177; 1&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&#44;9 &#177; 5&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estadio 3 n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estadio 4 n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estadio 5 n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">c-LDL &#60; 100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">198 &#40;71&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">57 &#40;20&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">22 &#40;7&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">277 &#40;51&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">c-LDL &#8805; 100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">214 &#40;81&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">46 &#40;17&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;1&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">264 &#40;48&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">412 &#40;76&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">103 &#40;19&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">26 &#40;4&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">541 &#40;100&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">c-LDL &#60; 70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">48 &#40;57&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">24 &#40;28&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12 &#40;14&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">84 &#40;15&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">c-LDL &#8805; 70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">79 &#40;17&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14 &#40;3&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">457 &#40;84&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 anal&#237;ticas n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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