Estadísticas

 array:25 [
  "pii" => "S0211699515000090"
  "issn" => "02116995"
  "doi" => "10.1016/j.nefro.2015.05.005"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2015-05-01"
  "aid" => "8"
  "copyright" => "The Authors"
  "copyrightAnyo" => "2015"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Nefrologia. 2015;35:273-9"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 18528
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 311
      "HTML" => 16517
      "PDF" => 1700
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:20 [
      "pii" => "S2013251415000231"
      "issn" => "20132514"
      "doi" => "10.1016/j.nefroe.2015.06.004"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2015-05-01"
      "aid" => "25"
      "copyright" => "The Authors"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 0
      "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Nefrologia (English Version). 2015;35:273-9"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 7379
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 315
          "HTML" => 6218
          "PDF" => 846
        ]
      ]
      "en" => array:13 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original article</span>"
        "titulo" => "Choosing conservative therapy in chronic kidney disease"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "es"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "273"
            "paginaFinal" => "279"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Elecci&#243;n de tratamiento conservador en la enfermedad renal cr&#243;nica"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "es" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:7 [
            "identificador" => "fig0005"
            "etiqueta" => "Fig&#46; 1"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr1.jpeg"
                "Alto" => 2402
                "Ancho" => 1632
                "Tamanyo" => 258363
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Patient evolution according to therapeutic option chosen at the start&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Jos&#233; Luis Teruel, V&#237;ctor Burguera Vion, Antonio Gomis Couto, Maite Rivera Gorr&#237;n, Milagros Fern&#225;ndez-Lucas, Nuria Rodr&#237;guez Mendiola, Carlos Quereda"
            "autores" => array:7 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Jos&#233; Luis"
                "apellidos" => "Teruel"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "V&#237;ctor"
                "apellidos" => "Burguera Vion"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "Antonio"
                "apellidos" => "Gomis Couto"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "Maite"
                "apellidos" => "Rivera Gorr&#237;n"
              ]
              4 => array:2 [
                "nombre" => "Milagros"
                "apellidos" => "Fern&#225;ndez-Lucas"
              ]
              5 => array:2 [
                "nombre" => "Nuria"
                "apellidos" => "Rodr&#237;guez Mendiola"
              ]
              6 => array:2 [
                "nombre" => "Carlos"
                "apellidos" => "Quereda"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0211699515000090"
          "doi" => "10.1016/j.nefro.2015.05.005"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0211699515000090?idApp=UINPBA000064"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2013251415000231?idApp=UINPBA000064"
      "url" => "/20132514/0000003500000003/v4_201511060045/S2013251415000231/v4_201511060045/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:20 [
    "pii" => "S0211699515000065"
    "issn" => "02116995"
    "doi" => "10.1016/j.nefro.2015.05.003"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2015-05-01"
    "aid" => "5"
    "copyright" => "The Authors"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrologia. 2015;35:280-6"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 7316
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 279
        "HTML" => 6278
        "PDF" => 759
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
      "titulo" => "Valoraci&#243;n de la superficie del dializador en la hemodiafiltraci&#243;n on-line&#46; Elecci&#243;n objetiva de la superficie del dializador"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "280"
          "paginaFinal" => "286"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Assessment of dialyzer surface in online hemodiafiltration&#59; objective choice of dialyzer surface area"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0025"
          "etiqueta" => "Figura 5"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr5.jpeg"
              "Alto" => 1280
              "Ancho" => 1647
              "Tamanyo" => 78611
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Variaciones en el porcentaje de reducci&#243;n de a1-microglobulina seg&#250;n la superficie del dializador&#59; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>37&#59; ANOVA para datos repetidos&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Francisco Maduell, Raquel Ojeda, Marta Arias-Guill&#233;n, Giannina Bazan, Manel Vera, N&#233;stor Fontser&#233;, Elisabeth Mass&#243;, Miquel G&#243;mez, Lida Rodas, Mario Jim&#233;nez-Hern&#225;ndez, Gast&#243;n Pi&#241;eiro, Nayra Rico"
          "autores" => array:12 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Francisco"
              "apellidos" => "Maduell"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Raquel"
              "apellidos" => "Ojeda"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Marta"
              "apellidos" => "Arias-Guill&#233;n"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Giannina"
              "apellidos" => "Bazan"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Manel"
              "apellidos" => "Vera"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "N&#233;stor"
              "apellidos" => "Fontser&#233;"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "Elisabeth"
              "apellidos" => "Mass&#243;"
            ]
            7 => array:2 [
              "nombre" => "Miquel"
              "apellidos" => "G&#243;mez"
            ]
            8 => array:2 [
              "nombre" => "Lida"
              "apellidos" => "Rodas"
            ]
            9 => array:2 [
              "nombre" => "Mario"
              "apellidos" => "Jim&#233;nez-Hern&#225;ndez"
            ]
            10 => array:2 [
              "nombre" => "Gast&#243;n"
              "apellidos" => "Pi&#241;eiro"
            ]
            11 => array:2 [
              "nombre" => "Nayra"
              "apellidos" => "Rico"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2013251415000206"
        "doi" => "10.1016/j.nefroe.2015.06.002"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2013251415000206?idApp=UINPBA000064"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0211699515000065?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000003500000003/v3_201512200017/S0211699515000065/v3_201512200017/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:20 [
    "pii" => "S0211699515000120"
    "issn" => "02116995"
    "doi" => "10.1016/j.nefro.2015.05.007"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2015-05-01"
    "aid" => "11"
    "copyright" => "The Authors"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrologia. 2015;35:264-72"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 8893
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 314
        "HTML" => 7706
        "PDF" => 873
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
      "titulo" => "Cambios en la homeostasis de la glucosa y la proliferaci&#243;n de la c&#233;lula beta pancre&#225;tica tras el cambio a ciclosporina en la diabetes inducida por tacrolimus"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "264"
          "paginaFinal" => "272"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Glucose homeostasis changes and pancreatic &#946;-cell proliferation after switching to cyclosporin in tacrolimus-induced diabetes mellitus"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0010"
          "etiqueta" => "Figura 2"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr2.jpeg"
              "Alto" => 1792
              "Ancho" => 2500
              "Tamanyo" => 223530
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Porcentaje de ratas Zucker obesas con diabetes&#44; prediabetes o sin alteraciones en el metabolismo de la glucosa de acuerdo con las glucemias en ayunas &#40;izquierda&#41; o con un test de tolerancia intraperitoneal a la glucosa &#40;TTIPG&#41; &#40;derecha&#41; a los 12 y 17 d&#237;as&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Ana Elena Rodr&#237;guez-Rodr&#237;guez, Javier Tri&#241;anes, Esteban Porrini, Silvia Vel&#225;zquez-Garc&#237;a, Cecilia Fumero, Mar&#237;a Jose Vega-Prieto, Mar&#237;a Luisa D&#237;ez-Fuentes, Sergio Luis Lima, Eduardo Salido, Armando Torres"
          "autores" => array:10 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Ana Elena"
              "apellidos" => "Rodr&#237;guez-Rodr&#237;guez"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Javier"
              "apellidos" => "Tri&#241;anes"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Esteban"
              "apellidos" => "Porrini"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Silvia"
              "apellidos" => "Vel&#225;zquez-Garc&#237;a"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Cecilia"
              "apellidos" => "Fumero"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Mar&#237;a Jose"
              "apellidos" => "Vega-Prieto"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "Mar&#237;a Luisa"
              "apellidos" => "D&#237;ez-Fuentes"
            ]
            7 => array:2 [
              "nombre" => "Sergio"
              "apellidos" => "Luis Lima"
            ]
            8 => array:2 [
              "nombre" => "Eduardo"
              "apellidos" => "Salido"
            ]
            9 => array:2 [
              "nombre" => "Armando"
              "apellidos" => "Torres"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2013251415000255"
        "doi" => "10.1016/j.nefroe.2015.06.006"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2013251415000255?idApp=UINPBA000064"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0211699515000120?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000003500000003/v3_201512200017/S0211699515000120/v3_201512200017/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:19 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
    "titulo" => "Elecci&#243;n de tratamiento conservador en la enfermedad renal cr&#243;nica"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "273"
        "paginaFinal" => "279"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Jos&#233; Luis Teruel, V&#237;ctor Burguera Vion, Antonio Gomis Couto, Maite Rivera Gorr&#237;n, Milagros Fern&#225;ndez-Lucas, Nuria Rodr&#237;guez Mendiola, Carlos Quereda"
        "autores" => array:7 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Jos&#233; Luis"
            "apellidos" => "Teruel"
            "email" => array:1 [
              0 => "jteruel&#46;hrc&#64;salud&#46;madrid&#46;org"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:2 [
            "nombre" => "V&#237;ctor"
            "apellidos" => "Burguera Vion"
          ]
          2 => array:2 [
            "nombre" => "Antonio"
            "apellidos" => "Gomis Couto"
          ]
          3 => array:2 [
            "nombre" => "Maite"
            "apellidos" => "Rivera Gorr&#237;n"
          ]
          4 => array:2 [
            "nombre" => "Milagros"
            "apellidos" => "Fern&#225;ndez-Lucas"
          ]
          5 => array:2 [
            "nombre" => "Nuria"
            "apellidos" => "Rodr&#237;guez Mendiola"
          ]
          6 => array:2 [
            "nombre" => "Carlos"
            "apellidos" => "Quereda"
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "entidad" => "Servicio de Nefrolog&#237;a&#44; Hospital Ram&#243;n y Cajal&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Choosing conservative therapy in chronic kidney disease"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 2408
            "Ancho" => 1631
            "Tamanyo" => 194724
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evoluci&#243;n de los enfermos seg&#250;n la opci&#243;n terap&#233;utica inicial&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se conoce bien la incidencia de las diversas modalidades de tratamiento sustitutivo renal que se plantean en la enfermedad renal cr&#243;nica &#40;ERC&#41;&#44; pero no sucede as&#237; con la opci&#243;n de tratamiento conservador&#46; El estudio EPIRCE mostr&#243; que la prevalencia en Espa&#241;a de la ERC en estadio 5 es de un 0&#44;03&#37;&#44; es decir&#44; de 300 enfermos por mill&#243;n de poblaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Seg&#250;n los datos del Registro de Di&#225;lisis y Trasplante de la Sociedad Espa&#241;ola de Nefrolog&#237;a&#44; en el a&#241;o 2012 comenzaron tratamiento con di&#225;lisis o trasplante renal anticipado 120 enfermos por mill&#243;n de habitantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; De estos datos se deduce que alrededor del 60&#37; de los enfermos con ERC en estadio 5 no llegan a recibir tratamiento sustitutivo renal&#44; ya sea porque no son candidatos al mismo&#44; porque fallecen por otras causas antes de llegar a necesitarlo o porque su enfermedad renal no es conocida&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay poca informaci&#243;n disponible sobre el porcentaje de pacientes con ERC tratados de forma conservadora&#44; y los resultados son muy variables debido a la gran disparidad de la poblaci&#243;n analizada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> hay un resumen de los principales trabajos publicados&#46; Las cifras referentes a Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;6&#44;14</span></a> est&#225;n muy lejos de las que esperar&#237;amos encontrar al confrontar los datos del estudio EPIRCE con la incidencia de tratamiento sustitutivo renal&#46; Los datos de hospitales de otros pa&#237;ses tambi&#233;n var&#237;an mucho seg&#250;n el criterio de selecci&#243;n utilizado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;7&#8211;13</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Hospital Ram&#243;n y Cajal de Madrid presta asistencia sanitaria a una poblaci&#243;n de 550&#46;000 habitantes&#46; Todo enfermo que precise tratamiento sustitutivo renal tiene que ser atendido en el Servicio de Nefrolog&#237;a&#44; y la incidencia y prevalencia de las diversas opciones son conocidas&#46; Para saber la proporci&#243;n de pacientes que est&#225;n siendo tratados de forma conservadora&#44; iniciamos un registro con todos los enfermos con ERC en estadio 5 atendidos en el Servicio de Nefrolog&#237;a&#46; Referimos a continuaci&#243;n nuestra experiencia en los primeros 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de funcionamiento de dicho registro&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir del 1 de julio de 2013&#44; todos los pacientes con ERC en estadio 5 atendidos en las distintas &#225;reas del Servicio de Nefrolog&#237;a del Hospital Ram&#243;n y Cajal &#40;consulta hospitalaria&#44; consulta extrahospitalaria&#44; hospitalizaci&#243;n e interconsultas de otros servicios&#41; fueron incorporados a un registro en el que se recogen los datos cl&#237;nicos y anal&#237;ticos elementales&#46; Fueron excluidos los enfermos portadores de trasplante renal&#46; El filtrado glomerular se estim&#243; por la f&#243;rmula MDRD4-IDMS&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un apartado fundamental del registro se refiere a la opci&#243;n terap&#233;utica elegida&#44; tras haber recibido el enfermo y su familia una informaci&#243;n detallada sobre todas las modalidades existentes &#40;hemodi&#225;lisis&#44; di&#225;lisis peritoneal&#44; trasplante renal y tratamiento conservador&#41;&#46; La indicaci&#243;n de tratamiento conservador fue siempre consensuada con el enfermo y su familia&#44; quedando reflejada esta decisi&#243;n en la historia y en el informe cl&#237;nico emitido&#46; En estos casos tambi&#233;n se solicitaba el motivo principal por el cual se consideraba que el enfermo no era candidato a tratamiento sustitutivo renal&#44; debi&#233;ndose escoger entre una de estas 5 posibilidades&#58; enfermedad grave no corregible por di&#225;lisis o trasplante renal que condicionaba la supervivencia a corto plazo&#44; deterioro funcional&#44; dificultad para la marcha&#44; deterioro cognitivo-enfermedad psiqui&#225;trica relevante&#44; o decisi&#243;n del enfermo&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fecha de inclusi&#243;n en el registro es la fecha de la primera visita realizada por el enfermo en el Servicio de Nefrolog&#237;a en el periodo de tiempo analizado&#44; y los datos cl&#237;nicos y anal&#237;ticos corresponden a ese momento&#46; El tiempo de seguimiento de cada enfermo se inicia en la fecha de inclusi&#243;n y finaliza en la fecha de fallecimiento o el d&#237;a de cierre del estudio &#40;30 de junio de 2014&#41;&#46; Los enfermos que comenzaron tratamiento sustitutivo renal no fueron censurados en el momento de inicio del mismo&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para asegurar que la muestra poblacional fuera completa&#44; se solicit&#243; al Servicio de Bioqu&#237;mica una relaci&#243;n de todas las peticiones anal&#237;ticas solicitadas por el Servicio de Nefrolog&#237;a entre el 1 de julio de 2013 y el 30 de junio de 2014 en las que el filtrado glomerular fuera inferior a 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Tras eliminar los enfermos trasplantados y los casos de fracaso renal agudo o deterioro reversible de funci&#243;n renal en enfermos con ERC&#44; se identificaron todos los casos ERC en estadio 5 y se cotej&#243; esta poblaci&#243;n con la del registro existente&#46; Los casos no incluidos previamente fueron incorporados al registro&#44; considerando la fecha de inclusi&#243;n la de la primera anal&#237;tica con filtrado glomerular &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; y se recuperaron los datos cl&#237;nicos de forma retrospectiva&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como &#237;ndice de comorbilidad utilizamos el &#237;ndice de Charlson sin tener en cuenta el componente debido a la edad&#46; El deterioro funcional se valor&#243; por la escala de Barthel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; y el estado de la marcha&#44; por la escala FAC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> Si la puntuaci&#243;n de la escala Barthel es inferior a 60 se considera que el enfermo es dependiente para las actividades b&#225;sicas de la vida diaria &#40;de 40 a 55 el grado de dependencia se considera moderado&#44; de 20 a 35 la dependencia es grave y con menos de 20&#44; la dependencia es total&#41;&#46; La escala de marcha FAC tiene 6 gradaciones &#40;0&#58; incapaz de caminar&#59; 1&#58; camina con dificultad sujetado por otra persona&#59; 2&#58; camina con el apoyo de otra persona&#59; 3&#58; puede caminar solo bajo supervisi&#243;n&#59; 4&#58; camina independiente en llano pero no salva escaleras&#59; 5&#58; camina dependiente en llano y salva escaleras&#41;&#46; Si la puntuaci&#243;n de la escala FAC es 0 o 1 se considera que hay un trastorno grave de la marcha&#44; si la escala es 2 o 3 el trastorno es moderado&#44; y si la puntuaci&#243;n de la escala es 4 o 5 se considera que no hay trastorno de la marcha o que este es leve&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los enfermos asignados a tratamiento conservador se les dio la posibilidad de continuar el seguimiento en la consulta de ERC del Servicio de Nefrolog&#237;a o en la unidad de cuidados paliativos&#46; Todos los enfermos atendidos en la consulta de ERC siguieron el mismo protocolo asistencial aplicado a los enfermos que escogieron la opci&#243;n de tratamiento sustitutivo renal&#46; Los que fueron atendidos en la unidad de cuidados paliativos realizaron el protocolo espec&#237;fico descrito previamente para estos casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El filtrado glomerular&#44; el &#237;ndice de Charlson y el tiempo de seguimiento tienen una distribuci&#243;n normal &#40;test de Kolmogorov-Smirnov&#41; y los resultados son expresados como media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DS&#46; La edad no sigue una distribuci&#243;n normal y es expresada como mediana y rango intercuartil&#46; La comparaci&#243;n de las variables num&#233;ricas con distribuci&#243;n normal se realiz&#243; mediante an&#225;lisis de la varianza &#40;ANOVA&#41; o el test de la t de Student&#44; y para la edad se utiliz&#243; la prueba de Mann-Whitney&#46; Las variables cualitativas se expresan como porcentajes de la poblaci&#243;n a estudio y se compararon mediante las pruebas de Fisher y de la Chi cuadrado&#59; para analizar el grado de asociaci&#243;n entre variables cualitativas utilizamos el coeficiente<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>V de Cramer&#44; que oscila entre 0 &#40;no hay asociaci&#243;n&#41; y 1 &#40;asociaci&#243;n perfecta&#41;&#46; Para valorar la dependencia entre la elecci&#243;n de tratamiento conservador y determinadas variables se realiz&#243; un an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica&#44; presentando las odds ratio &#40;OR&#41; ajustadas y sus intervalos de confianza &#40;IC&#41; del 95&#37;&#46; Para analizar las variables predictoras de mortalidad en el grupo tratado de forma conservadora se utiliz&#243; el modelo de regresi&#243;n de Cox&#46; Se consider&#243; estad&#237;sticamente significativa una p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre el 1 de julio de 2013 y el 30 de junio de 2014 fueron atendidos en del Servicio de Nefrolog&#237;a 232 pacientes con ERC en estadio 5&#44; no dializados ni trasplantados&#46; Un total de 206 enfermos fueron incluidos de forma prospectiva en el registro de ERC&#44; y los 26 enfermos restantes fueron incorporados retrospectivamente tras haber sido identificados en la relaci&#243;n de enfermos proporcionada por el Servicio de Bioqu&#237;mica&#46; Son 141 varones &#40;61&#37;&#41; y 91 mujeres &#40;39&#37;&#41;&#44; con una edad que oscila entre los 15 y los 93<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os &#40;mediana 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; rango intercuartil 66&#44; 82&#41;&#46; Las etiolog&#237;as de la enfermedad renal fueron&#58; nefropat&#237;a vascular &#40;25&#37;&#41;&#44; nefropat&#237;a diab&#233;tica &#40;24&#37;&#41;&#44; glomerulonefritis &#40;12&#37;&#41;&#44; nefropat&#237;a intersticial &#40;8&#37;&#41;&#44; poliquistosis &#40;6&#37;&#41;&#44; otras nefropat&#237;as &#40;11&#37;&#41; y no filiadas &#40;14&#37;&#41;&#46; El filtrado glomerular en el momento de inclusi&#243;n en el registro fue de 11&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;rango 3&#44;2-14&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras recibir una informaci&#243;n sobre las diversas alternativas terap&#233;uticas y con la opini&#243;n del m&#233;dico responsable&#44; 81 enfermos &#40;35&#37;&#41; optaron por el tratamiento con hemodi&#225;lisis&#44; 56 &#40;24&#37;&#41; mostraron preferencia por la di&#225;lisis peritoneal&#44; 5 &#40;2&#37;&#41; por el trasplante de vivo predi&#225;lisis&#44; y en 90 enfermos &#40;39&#37;&#41; se decidi&#243; realizar tratamiento conservador&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> muestra los datos cl&#237;nicos m&#225;s relevantes en el momento de inclusi&#243;n en el estudio&#44; seg&#250;n la opci&#243;n terap&#233;utica elegida&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 142 enfermos que optaron por tratamiento sustitutivo renal ten&#237;an menos edad &#40;mediana 68<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; rango intercuartil 54&#44; 76&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y menor &#237;ndice de Charlson &#40;4&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;1&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; que los 90 enfermos del grupo de tratamiento conservador&#46; El grado de deterioro funcional y de dificultad para caminar fueron variables muy discriminatorias entre ambos grupos de enfermos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; El grado de asociaci&#243;n entre estas variables y la elecci&#243;n de tratamiento conservador fue ligeramente superior para el grado de trastorno de la marcha &#40;V<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;50&#41; que para el grado de dependencia &#40;V<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;45&#41;&#46; Deterioro funcional y dificultad para la marcha son 2 variables que est&#225;n estrechamente asociadas entre s&#237; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#44; coeficiente<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>V de Cramer<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;60&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis univariante de la regresi&#243;n log&#237;stica en el que se utiliz&#243; como variable dependiente dicot&#243;mica elecci&#243;n de tratamiento conservador o tratamiento sustitutivo renal&#44; la edad&#44; el &#237;ndice de Charlson&#44; el grado de dependencia y el grado de trastorno de la marcha se relacionaron con la elecci&#243;n de tratamiento conservador&#46; En el an&#225;lisis multivariante alcanzaron significaci&#243;n estad&#237;stica la edad&#44; el grado de trastorno de la marcha y el &#237;ndice de Charlson &#40;este &#250;ltimo en el l&#237;mite de la significaci&#243;n estad&#237;stica&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a> muestra el valor del &#237;ndice de Charlson y los porcentajes de enfermos con dependencia&#44; con trastornos de la marcha y con tratamiento conservador&#44; en los diferentes grupos de edad&#46; El &#237;ndice de Charlson muestra un valor menor&#44; con significaci&#243;n estad&#237;stica&#44; en el grupo con edad inferior a 65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#59; con respecto a los otros 2 grupos&#44; no hay diferencia estad&#237;sticamente significativa entre los 2 grupos de edad superior&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La raz&#243;n principal por la que se consider&#243; que el enfermo no era candidato a tratamiento renal sustitutivo fue en 44 enfermos &#40;49&#37;&#41; por la existencia de una enfermedad asociada grave&#44; no susceptible de mejorar con di&#225;lisis o trasplante&#44; que condicionaba su pron&#243;stico a corto plazo&#59; en 13 casos &#40;14&#37;&#41; por su grado de dependencia funcional y de trastorno de la marcha&#44; y en 10 enfermos &#40;11&#37;&#41; por demencia o enfermedad psiqui&#225;trica grave&#46; Los 23 enfermos restantes &#40;26&#37;&#41; rechazaron la posibilidad de tratamiento sustitutivo renal a pesar de no existir una contraindicaci&#243;n absoluta para el mismo&#46; Comparados con los 67 enfermos en los que hab&#237;a una contraindicaci&#243;n m&#233;dica para la di&#225;lisis&#44; los 23 enfermos incluidos en tratamiento conservador por decisi&#243;n propia ten&#237;an una edad superior &#40;mediana 86 vs 82<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;010&#41; y un &#237;ndice de Charlson menor &#40;4&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;2 vs 6&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;7&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; La elecci&#243;n de tratamiento conservador por decisi&#243;n del enfermo aument&#243; con la edad&#58; un caso en los 13 enfermos tratados de forma conservadora con edad inferior a 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os &#40;8&#37;&#41;&#44; 6 casos en los 39 enfermos con edad 75-84<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os &#40;15&#37;&#41; y 16 casos en los 38 enfermos de tratamiento conservador con edad igual o superior a 85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os &#40;42&#37;&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;007&#41;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> muestra la evoluci&#243;n de los enfermos seg&#250;n la opci&#243;n terap&#233;utica elegida al inicio&#46; En los 12 meses que ha durado el estudio&#44; 64 enfermos comenzaron tratamiento sustitutivo renal&#58; 33 &#40;52&#37;&#41; fueron tratados con hemodi&#225;lisis&#44; 13 &#40;20&#37;&#41; con di&#225;lisis peritoneal y 18 &#40;28&#37;&#41; recibieron un trasplante renal anticipado &#40;4 de donante vivo y 14 con injerto de cad&#225;ver&#41;&#46; El filtrado glomerular en el momento de comenzar tratamiento sustitutivo renal fue el siguiente&#58; hemodi&#225;lisis 5&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#59; di&#225;lisis peritoneal 8&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; y trasplante renal anticipado 8&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;003 entre hemodi&#225;lisis y di&#225;lisis peritoneal&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001 entre hemodi&#225;lisis y trasplante renal anticipado&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fallecieron el 40&#37; de los enfermos asignados al grupo de tratamiento conservador &#40;36 casos&#41; y el 4&#37; de los enfermos que hab&#237;an escogido tratamiento sustitutivo renal &#40;6 casos&#59; todos pertenec&#237;an al subgrupo que hab&#237;a elegido tratamiento con hemodi&#225;lisis y 3 fallecieron antes de iniciar dicho tratamiento&#41;&#46; Debido a su mayor mortalidad&#44; el periodo de seguimiento fue menor en el grupo de tratamiento conservador &#40;4&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;2 vs 7&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;7 meses &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; La tasa de mortalidad fue de 8&#44;2&#47;100 enfermos-mes en el grupo de tratamiento conservador y de 0&#44;6&#47;100 enfermos-mes en el grupo que escogi&#243; tratamiento sustitutivo renal &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo de enfermos tratados de forma conservadora analizamos la influencia de las diferentes variables sobre la mortalidad con el modelo de regresi&#243;n de Cox&#46; Consideradas individualmente&#44; las variables edad&#44; g&#233;nero y enfermedad renal primaria no se asociaron a la mortalidad&#44; y s&#237; que lo hicieron el &#237;ndice de Charlson sin consideraci&#243;n de la edad &#40;coeficiente de regresi&#243;n&#58; 0&#44;185&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;029&#41;&#44; el filtrado glomerular en el momento de inclusi&#243;n en el estudio &#40;coeficiente de regresi&#243;n&#58; &#8722;0&#44;238&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; la asignaci&#243;n a tratamiento conservador por contraindicaci&#243;n m&#233;dica y no por decisi&#243;n propia &#40;coeficiente de regresi&#243;n&#58; 0&#44;309&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;041&#41;&#44; el grado de dependencia &#40;coeficiente de regresi&#243;n&#58; 0&#44;391&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;006&#41; y el grado de trastorno de la marcha &#40;coeficiente de regresi&#243;n&#58; 0&#44;567&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;010&#41;&#46; Cuando se construy&#243; un modelo de Cox con estas 5 variables&#44; solamente el filtrado glomerular mantuvo una influencia sobre la mortalidad con significaci&#243;n estad&#237;stica y de tipo protector &#40;coeficiente de regresi&#243;n&#58; &#8722;0&#44;256&#59; OR&#58; 0&#44;77&#59; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 0&#44;67-0&#44;88&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 90 enfermos asignados a tratamiento conservador&#44; 41&#40;46&#37;&#41; fueron atendidos por decisi&#243;n propia por la unidad de cuidados paliativos &#40;6 se transfirieron a un hospital de cuidados paliativos de media estancia y 35 fueron tratados en el programa de atenci&#243;n domiciliaria&#41;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A fecha 30 de junio de 2014 estaban siendo atendidos en el Servicio de Nefrolog&#237;a 129 enfermos con ERC en estadio 5 no dializados ni trasplantados&#46; De ellos&#44; 76 &#40;59&#37;&#41; hab&#237;an escogido la posibilidad de recibir tratamiento sustitutivo renal &#40;45 hab&#237;an elegido hemodi&#225;lisis y 31 di&#225;lisis peritoneal&#41; y 53 &#40;41&#37;&#41; permanec&#237;an con la opci&#243;n de tratamiento conservador&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discusi&#243;n</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los 12 meses que dur&#243; el estudio iniciaron por primera vez tratamiento sustitutivo renal 64 enfermos de la poblaci&#243;n controlada por el Hospital Ram&#243;n y Cajal&#46; La incidencia anual de enfermos nuevos &#40;116&#44;4 enfermos&#47;mill&#243;n de poblaci&#243;n&#41; es similar a la del registro nacional y ligeramente superior a la del registro auton&#243;mico de Madrid &#40;104&#44;6 enfermos&#47;mill&#243;n en el a&#241;o 2012&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si los datos del estudio EPIRCE son extrapolables a nuestra zona&#44; en la poblaci&#243;n atendida por el Hospital Ram&#243;n y Cajal debe haber alrededor de 165 enfermos con ERC en estadio 5&#46; Si asumimos que esta poblaci&#243;n se mantiene estable en el tiempo por igualarse sus flujos de entrada y salida con nuestra incidencia de enfermos que comienzan tratamiento sustitutivo renal&#44; debemos considerar que unos 101 enfermos &#40;61&#37; de los enfermos con ERC en estadio 5&#41; no llegan a ser tratados con di&#225;lisis o trasplante renal por motivos diversos &#40;elecci&#243;n de tratamiento conservador&#44; fallecimiento&#44; enfermedad oculta&#41;&#46; La tasa de tratamiento conservador en los pacientes con ERC en estadio 5 controlados en el Servicio de Nefrolog&#237;a es del 39&#37; si la calculamos del total de los 232 enfermos atendidos en el Servicio de Nefrolog&#237;a durante un a&#241;o&#44; y del 41&#37; en los 129 enfermos controlados el d&#237;a de cierre del estudio&#46; A estos porcentajes habr&#237;a que a&#241;adir un 1&#37; correspondiente a los 3 enfermos que eligieron tratamiento sustitutivo renal y fallecieron antes de su inicio&#44; pero todav&#237;a estamos lejos del porcentaje te&#243;rico del 61&#37; de pacientes con ERC en estadio 5 que no llegar&#237;an a recibir tratamiento sustitutivo renal&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A 30 de junio de 2014&#44; el Servicio de Nefrolog&#237;a controlaba 129 enfermos con ERC en estadio 5&#46; Para llegar a la cifra que nos corresponder&#237;a por el estudio EPIRCE &#40;165 casos&#41; faltan 36 enfermos que&#44; o bien su enfermedad renal no est&#225; detectada&#44; o est&#225;n atendidos en otros servicios o instancias sanitarias&#46; Es posible que la mayor&#237;a de estos &#250;ltimos casos no hayan sido remitidos al Servicio de Nefrolog&#237;a porque sus m&#233;dicos consideren que no son candidatos a tratamiento sustitutivo renal&#44; y de ser conocidos engrosar&#237;an la tasa de enfermos tratados de forma conservadora y nos acercar&#237;an a la cifra te&#243;rica&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie&#44; como en el resto de las series publicadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;9&#44;10&#44;13&#44;19</span></a>&#44; y tal como es esperable&#44; los enfermos tratados de forma conservadora se caracterizan por su mayor edad y comorbilidad en relaci&#243;n a los enfermos que escogieron las diversas opciones de tratamiento sustitutivo renal&#46; La capacidad funcional medida por el grado de dependencia y por la dificultad para caminar ha sido un factor claramente diferenciador entre ambos grupos de enfermos&#46; Es posible que&#44; en el momento de decidir la indicaci&#243;n de tratamiento sustitutivo renal&#44; m&#225;s relevancia que la edad y la comorbilidad la tenga su repercusi&#243;n sobre la capacidad funcional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; El deterioro funcional fue la principal causa de no inclusi&#243;n en di&#225;lisis en la serie de Garc&#237;a et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> de 1997&#46; Sin embargo&#44; cuando en nuestra serie se pregunt&#243; cu&#225;l era la principal raz&#243;n por la que se decidi&#243; la opci&#243;n de tratamiento conservador&#44; la causa m&#225;s frecuente fue la existencia de una enfermedad grave que condiciona a corto plazo la supervivencia &#40;49&#37; del total de casos&#41;&#46; El d&#233;ficit funcional solo se adujo como principal motivo en el 14&#37; de los casos&#44; lo cual indica que se valor&#243; m&#225;s el pron&#243;stico del cuadro cl&#237;nico que su repercusi&#243;n funcional&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La negativa del enfermo a dializarse tiene especial relevancia&#44; y en el 26&#37; de nuestros casos fue el motivo de inclusi&#243;n en el grupo de tratamiento conservador&#46; En la serie del Hospital Gregorio Mara&#241;&#243;n de Madrid&#44; la decisi&#243;n del enfermo fue la causa de exclusi&#243;n de di&#225;lisis en el 14&#44;6&#37; de los enfermos atendidos en el programa de atenci&#243;n domiciliaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; En el primer estudio realizado en el Servicio de Nefrolog&#237;a de la Corporaci&#243; Sanitaria Parc Taul&#237; de Sabadell&#44; la decisi&#243;n del enfermo fue la raz&#243;n de tratamiento conservador en el 25&#44;6&#37;&#44; porcentaje igual que el nuestro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#59; en la siguiente revisi&#243;n este porcentaje aument&#243; al 35&#44;1&#37; y fue la primera causa de no di&#225;lisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En nuestra serie&#44; los enfermos que rechazan el tratamiento con di&#225;lisis tienen un &#237;ndice de comorbilidad menor que el resto de los enfermos en tratamiento conservador&#44; dato coherente con la ausencia de contraindicaci&#243;n m&#233;dica para la di&#225;lisis en estos pacientes&#46; La edad avanzada fue la principal variable relacionada con esta decisi&#243;n&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como consecuencia del envejecimiento de la poblaci&#243;n&#44; la incidencia y la prevalencia de pacientes ancianos que llegan a la fase de ERC en estadio 5 aumentan de forma exponencial&#46; Hay publicaciones que muestran resultados satisfactorios del tratamiento con di&#225;lisis en el anciano<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&#46; Como variable aislada la edad no debe ser un factor que condicione la indicaci&#243;n de tratamiento sustitutivo renal&#44; y esta opci&#243;n fue considerada en todos los enfermos de nuestra serie independientemente de su edad&#46; Sin embargo&#44; es evidente que la edad se asocia claramente a la elecci&#243;n de tratamiento conservador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; En nuestra serie&#44; esta asociaci&#243;n tuvo una alta significaci&#243;n estad&#237;stica tanto en el an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica univariante como en el multivariante&#46; En el an&#225;lisis por grupos de edad la proporci&#243;n de enfermos con tratamiento conservador aumenta claramente con la edad&#44; de forma paralela a como lo hacen el grado de dependencia y el grado de trastorno para la marcha&#46; Este incremento no puede atribuirse a mayor comorbilidad &#40;el &#237;ndice de Charlson se estabiliz&#243; a partir de los 65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#41;&#44; sino a la progresi&#243;n con la edad de los &#237;ndices de discapacidad funcional y a la decisi&#243;n del enfermo&#44; que fue la principal causa de no di&#225;lisis en el grupo de mayor edad&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los 12 meses analizados&#44; 64 enfermos comenzaron tratamiento sustitutivo renal &#40;33 con hemodi&#225;lisis&#44; 13 con di&#225;lisis peritoneal y 18 con trasplante renal anticipado&#41;&#46; Salvo por el trasplante renal anticipado&#44; hubo pocos cambios entre la opci&#243;n terap&#233;utica elegida al inicio y la final &#40;2 enfermos que hab&#237;an elegido di&#225;lisis peritoneal&#44; un enfermo de trasplante renal de vivo y un enfermo de tratamiento conservador comenzaron al final tratamiento sustitutivo renal con hemodi&#225;lisis&#41;&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad fue muy superior en el grupo de enfermos asignados a tratamiento conservador&#58; la tasa de mortalidad&#44; expresada en 100 enfermos-mes&#44; fue casi 14 veces mayor que la de los enfermos que optaron por tratamiento sustitutivo renal&#46; Hay que tener en cuenta que se incluyeron en el estudio todos los enfermos con ERC en estadio 5 atendidos en el Servicio de Nefrolog&#237;a&#44; y que muchos de ellos estaban en fase avanzada de la enfermedad&#46; De hecho&#44; el 46&#37; de los enfermos asignados a tratamiento conservador fueron transferidos a la unidad de cuidados paliativos&#44; la mayor&#237;a de ellos en atenci&#243;n domiciliaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es evidente que nuestros datos corresponden a los enfermos atendidos en el Servicio de Nefrolog&#237;a y no incluyen los casos controlados en otros servicios o instancias sanitarias ni a la poblaci&#243;n en esta situaci&#243;n con enfermedad oculta&#46; Pero da informaci&#243;n sobre el porcentaje de enfermos con tratamiento conservador&#46; Este dato debe ser tenido en cuenta y contrastado con la experiencia de otros centros para tener un conocimiento exacto de la magnitud de este problema&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:10 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres590890"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0005"
              "titulo" => "Introducci&#243;n"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0010"
              "titulo" => "Objetivo"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0015"
              "titulo" => "Resultados"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0020"
              "titulo" => "Conclusiones"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec606473"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres590891"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0025"
              "titulo" => "Introduction"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0030"
              "titulo" => "Objective"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0035"
              "titulo" => "Results"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0040"
              "titulo" => "Conclusions"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec606474"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:3 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Material y m&#233;todos"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0015"
              "titulo" => "An&#225;lisis estad&#237;stico"
            ]
          ]
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "Resultados"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0030"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        9 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2014-09-08"
    "fechaAceptado" => "2015-01-08"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec606473"
          "palabras" => array:2 [
            0 => "Enfermedad renal cr&#243;nica en estadio 5"
            1 => "Tratamiento conservador"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec606474"
          "palabras" => array:2 [
            0 => "Stage 5 chronic kidney disease"
            1 => "Conservative therapy"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:3 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducci&#243;n</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La incidencia de las diversas modalidades de tratamiento sustitutivo renal es conocida&#44; pero no sucede as&#237; con la opci&#243;n de tratamiento conservador&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Objetivo</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Conocer la proporci&#243;n de pacientes con insuficiencia renal cr&#243;nica sometidos a tratamiento conservador&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Entre el 1 de julio de 2013 y el 30 de junio de 2014 fueron atendidos en el Servicio de Nefrolog&#237;a 232 casos con ERC en estadio 5&#46; Tras recibir una informaci&#243;n sobre las diversas alternativas terap&#233;uticas y con la opini&#243;n del m&#233;dico responsable&#44; 81 enfermos &#40;35&#37;&#41; optaron por el tratamiento con hemodi&#225;lisis&#44; 56 &#40;24&#37;&#41; mostraron preferencia por la di&#225;lisis peritoneal&#44; 5 &#40;2&#37;&#41; por el trasplante de vivo predi&#225;lisis&#44; y en 90 enfermos &#40;39&#37;&#41; se decidi&#243; realizar tratamiento conservador&#46; En el an&#225;lisis univariante de regresi&#243;n log&#237;stica las variables asociadas a la elecci&#243;n de tratamiento conservador fueron la edad&#44; el &#237;ndice de Charlson sin contar la edad&#44; el grado de dificultad para la marcha y el grado de dependencia funcional&#44; quedando los 3 primeros con significaci&#243;n significativa en el an&#225;lisis multivariante&#46; La existencia de una enfermedad grave con mal pron&#243;stico a corto plazo fue la principal causa por la que se indic&#243; el tratamiento conservador &#40;49&#37;&#41;&#44; y la segunda fue la negativa del enfermo a recibir tratamiento sustitutivo renal &#40;26&#37;&#41;&#46;</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La tasa de mortalidad fue de 8&#44;2&#47;100 enfermos-mes en el grupo de tratamiento conservador y de 0&#44;6&#47;100 enfermos-mes en el grupo que decidi&#243; optar al tratamiento sustitutivo renal &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; En el grupo tratado de forma conservadora&#44; el filtrado glomerular en el momento de inclusi&#243;n en el estudio fue la &#250;nica variable que influy&#243; de forma estad&#237;sticamente significativa sobre la supervivencia&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El 39&#37; de los pacientes con ERC en estadio 5 atendidos durante un a&#241;o en el Servicio de Nefrolog&#237;a fueron tratados de forma conservadora&#46; Edad&#44; comorbilidad y discapacidad funcional fueron las variables que se relacionaron con la elecci&#243;n de tratamiento conservador&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:4 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0005"
            "titulo" => "Introducci&#243;n"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0010"
            "titulo" => "Objetivo"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0015"
            "titulo" => "Resultados"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0020"
            "titulo" => "Conclusiones"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:3 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Incidence of use for various renal replacement therapies is well-known&#44; but no data are available on conservative treatment use&#46;</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Objective</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To assess the proportion of patients with chronic kidney failure receiving a conservative treatment&#46;</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">From July 1&#44; 2013 to June 30&#44; 2014&#44; 232 patients with stage 5 CKD were seen in the Nephrology Department&#46; After having received information on existing therapeutic options and having known the opinion of their treating physicians&#44; 81 patients &#40;35&#37;&#41; selected hemodialysis&#44; 56 &#40;24&#37;&#41; preferred peritoneal dialysis&#44; 5 &#40;2&#37;&#41; selected a preemptive transplant from a living donor&#44; and in 90 &#40;39&#37;&#41; a conservative treatment option was selected&#46; In a univariate analysis using logistic regression&#44; variables associated to a preference for conservative treatment were age&#44; Charlson index excluding age&#44; degree of walking difficulties&#44; and functional dependence level&#44; with the first three factors achieving statistical significance in a multivariate analysis&#46; Presence of a severe disease resulting in a poor prognosis was the main reason for selecting a conservative treatment &#40;49&#37;&#41;&#44; with the second one being patient refusal to receive a renal replacement therapy &#40;26&#37;&#41;&#46;</p><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mortality rate was 8&#46;2&#47;100 patient-months in conservative therapy group versus 0&#46;6&#47;100 patient-months in patients receiving renal replacement therapy &#40;<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;001&#41;&#46; In patients receiving conservative therapy&#44; baseline glomerular filtration rate at the time of study enrollment was the sole variable showing a significant impact on survival&#46;</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">About 39&#37; of patients with stage 5 CKD seen over a 1-year period in the Nephrology Department received conservative therapy&#46; Age&#44; co-morbidity&#44; and functional disability were the factors associated to selecting a conservative therapy option&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:4 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0025"
            "titulo" => "Introduction"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0030"
            "titulo" => "Objective"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0035"
            "titulo" => "Results"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0040"
            "titulo" => "Conclusions"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "multimedia" => array:6 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 2408
            "Ancho" => 1631
            "Tamanyo" => 194724
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evoluci&#243;n de los enfermos seg&#250;n la opci&#243;n terap&#233;utica inicial&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Funci&#243;n renal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Otros criterios de inclusi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Con tratamiento conservador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Garc&#237;a&#44; 1997<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Acl&#46; creatinina &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 ml&#47;min&#47;1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">39&#47;155 &#40;25&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Joly&#44; 2003<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Acl&#46; creatinina &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 ml&#47;min&#47;1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Edad &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">37&#47;144 &#40;25&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Garc&#237;a&#44; 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ERC en estadio 5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">37&#47;266 &#40;13&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Murtagh&#44; 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ERC en estadio 5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Edad &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">77&#47;129 &#40;59&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Carson 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ERC en estadios 4 y 5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Edad &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">29&#47;202 &#40;14&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Chandna&#44; 2011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ERC en estadio 5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">155&#47;844 &#40;18&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Da Silva&#44; 2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ERC en estadios 4 y 5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">30&#47;170 &#40;17&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Morton&#44; 2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ERC en estadio 5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">102&#47;721 &#40;14&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Seow&#44; 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Filtrado glomerular 8-12 ml&#47;min&#47;1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Edad &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os o &#237;ndice Charlson &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">63&#47;101 &#40;62&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hussain&#44; 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Filtrado glomerular &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Edad &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">172&#47;441 &#40;39&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Quir&#243;s&#44; 2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ERC en estadios 4 y 5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Enfermos remitidos a un programa de ayuda a la toma de decisiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">48&#47;569 &#40;8&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab965163.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Porcentaje de enfermos con tratamiento conservador de la ERC en distintas series publicadas</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0010"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento sustitutivo renal&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>142&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento conservador &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Edad &#40;rango intercuartil&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">68 &#40;54&#44; 76&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">83 &#40;78&#44; 86&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Varones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">89 &#40;63&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">52 &#40;58&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;544&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Filtrado glomerular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;910&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Nefropat&#237;a vascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">36 &#40;25&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21 &#40;23&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;848&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Nefropat&#237;a diab&#233;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">31 &#40;22&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24 &#40;27&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;493&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Indice de Charlson &#40;sin edad&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab965161.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Datos cl&#237;nicos y anal&#237;ticos en funci&#243;n de la opci&#243;n terap&#233;utica elegida</p>"
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0015"
        "etiqueta" => "Tabla 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado de deterioro funcional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento sustitutivo renal &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>142&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento conservador &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dependencia total &#40;Barthel 0-15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#40;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001V<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dependencia grave &#40;Barthel 20-35&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11 &#40;12&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dependencia moderada &#40;Barthel 40-55&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16 &#40;18&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dependencia no relevante &#40;Barthel 60-100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">136 &#40;96&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">55 &#40;61&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab965160.png"
              ]
            ]
            1 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado de dificultad para la marcha&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento sustitutivo renal &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>142&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento conservador &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Trastorno grave &#40;FAC 0 o 1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&#40;18&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001V<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Trastorno moderado &#40;FAC 2 o 3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13 &#40;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">31 &#40;34&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Trastorno no relevante &#40;FAC 4 o 5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">129 &#40;91&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">43 &#40;48&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab965159.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Grado de deterioro funcional &#40;escala Barthel&#41; y de dificultad para la marcha &#40;escala FAC&#41; en funci&#243;n de la opci&#243;n terap&#233;utica elegida</p>"
        ]
      ]
      4 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0020"
        "etiqueta" => "Tabla 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">An&#225;lisis univariante</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">An&#225;lisis multivariante</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Modelo final</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OR &#40;IC 95&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OR &#40;IC 95&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OR &#40;IC 95&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Edad &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;21 &#40;1&#44;15-1&#44;28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;21 &#40;1&#44;14-1&#44;29&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;21 &#40;1&#44;14-1&#44;29&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">G&#233;nero femenino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;23 &#40;0&#44;72-2&#44;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;457&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Nefropat&#237;a diab&#233;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;30 &#40;0&#44;70-2&#44;41&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;400&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Nefropat&#237;a vascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;90 &#40;0&#44;48-1&#44;66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;727&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#205;ndice de Charlson sin edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;31 &#40;1&#44;14-1&#44;51&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;23 &#40;1-1&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;047&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;23 &#40;1-1&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;045&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Grado de dependencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;76 &#40;3&#44;10-14&#44;77&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;85 &#40;0&#44;6-5&#44;74&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;287&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Grado de trastorno marcha&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#44;46 &#40;4&#44;36-16&#44;42&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;99 &#40;1&#44;4-11&#44;39&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;86 &#40;2&#44;55-13&#44;48&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab965164.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Variables relacionadas con la elecci&#243;n de tratamiento conservador</p>"
        ]
      ]
      5 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0025"
        "etiqueta" => "Tabla 5"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">A&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">65-79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Indice de Charlson&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;2<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a&#44;b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a&#44;c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;9<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a&#44;c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dependientes &#40;Barthel<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12 &#40;13&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26 &#40;32&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Con trastorno de la marcha &#40;FAC 0 a 3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19 &#40;20&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">36 &#40;44&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tratamiento conservador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22 &#40;24&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">65 &#40;79&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab965162.png"
              ]
            ]
          ]
          "notaPie" => array:3 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0005"
              "etiqueta" => "a"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;008&#46;</p>"
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0010"
              "etiqueta" => "b"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;002&#46;</p>"
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0015"
              "etiqueta" => "c"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0015">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;585&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#205;ndice de Charlson &#40;sin edad&#41; y proporciones de enfermos con dependencia&#44; con trastorno de la marcha y con elecci&#243;n de tratamiento conservador&#44; seg&#250;n los grupos de edad</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:21 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0110"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prevalence of chronic renal disease in Spain&#46; Results of the EPIRCE study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "on behalf of the EPIRCE Study Group"
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "A&#46; Otero"
                            1 => "A&#46;L&#46;M&#46; de Francisco"
                            2 => "P&#46; Gayoso"
                            3 => "F&#46; Garc&#237;a"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2009.Dic.5732"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Nefrolog&#237;a"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "78"
                        "paginaFinal" => "86"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20038967"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0115"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Sociedad Espa&#241;ola de Nefrolog&#237;a&#46; Registro Espa&#241;ol de Di&#225;lisis y Trasplante&#44; a&#241;os 2007 a 2012 &#91;consultado 5 Oct 2013&#93;&#46; Disponible en&#58; http&#58;&#47;&#47;www&#46;senefro&#46;org"
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0120"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Conservative management of end-stage disease without dialysis&#58; A systematic review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "N&#46;R&#46; O&#8217;Connor"
                            1 => "P&#46; Kumar"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1089/jpm.2011.0207"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Palliat Med"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "228"
                        "paginaFinal" => "235"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22313460"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0125"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "No inicio de tratamiento con di&#225;lisis cr&#243;nica a pacientes con insuficiencia renal avanzada"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "M&#46; Garc&#237;a Garc&#237;a"
                            1 => "A&#46; Rodr&#237;guez Jornet"
                            2 => "E&#46; Ponz"
                            3 => "J&#46; Almirall"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Nefrolog&#237;a"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "117"
                        "paginaInicial" => "411"
                        "paginaFinal" => "417"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0130"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Octogenarians reaching end-stage renal disease&#58; Cohort study of decision-making and clinical outcomes"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46; Joly"
                            1 => "D&#46; Anglicheau"
                            2 => "C&#46; Alberti"
                            3 => "A&#46;T&#46; Nguyen"
                            4 => "M&#46; Touam"
                            5 => "J&#46;P&#46; Gr&#252;nfeld"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Soc Nephrol"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "1012"
                        "paginaFinal" => "1021"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12660336"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0135"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Elecci&#243;n de no di&#225;lisis en in suficiencia renal cr&#243;nica en estadio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>V &#40;fallo renal&#41;&#46; Evoluci&#243;n de las caracter&#237;sticas de los pacientes entre 1992-1995 y 2000-2003"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Garc&#237;a Garc&#237;a"
                            1 => "J&#46;C&#46; Mart&#237;nez Oca&#241;a"
                            2 => "A&#46; Rodr&#237;guez Jornet"
                            3 => "J&#46; Almirall"
                            4 => "E&#46; Ponz"
                            5 => "J&#46; Ibeas"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Nefrolog&#237;a"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "574"
                        "paginaFinal" => "580"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18045033"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0140"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Dialysis or not&#63; A comparative survival study of patients over 75 years with chronic kidney disease stage 5"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46;E&#46;M&#46; Murtagh"
                            1 => "J&#46;E&#46; Marsh"
                            2 => "P&#46; Donohoe"
                            3 => "N&#46;J&#46; Ekbal"
                            4 => "N&#46;S&#46; Sheerin"
                            5 => "F&#46;E&#46; Harris"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/ndt/gfm153"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Nephrol Dial Transplant"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "1955"
                        "paginaFinal" => "1962"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17412702"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0145"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Is maximun conservative management an equivalent treatment option to dialysis for elderly patients with significant comorbid disease&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "R&#46;C&#46; Carson"
                            1 => "M&#46; Juszczak"
                            2 => "A&#46; Davenport"
                            3 => "A&#46; Burns"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.2215/CJN.00510109"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin J Am Soc Nephrol"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "4"
                        "paginaInicial" => "1611"
                        "paginaFinal" => "1619"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19808244"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0150"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Survival of elderly patients with stage 5 CKD&#58; Comparison of conservative management and renal replacement therapy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46;M&#46; Chandna"
                            1 => "da Silva-Gane"
                            2 => "C&#46; Marshall"
                            3 => "P&#46; Warwicker"
                            4 => "R&#46;N&#46; Greenwood"
                            5 => "K&#46; Farrington"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/ndt/gfq630"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Nephrol Dial Transplant"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "1608"
                        "paginaFinal" => "1614"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21098012"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0155"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Quality of life and survival in patients with advanced kidney failure managed conservatively or by dialysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Da Silva-Gane"
                            1 => "D&#46; Wellsted"
                            2 => "H&#46; Greenshields"
                            3 => "S&#46; Norton"
                            4 => "S&#46;M&#46; Chandna"
                            5 => "K&#46; Farrington"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.2215/CJN.01130112"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Clin J Am Soc Nephrol"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "2002"
                        "paginaFinal" => "2009"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22956262"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S016164200700379X"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "01616420"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0160"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Patients who plan for conservative care rather than dialysis&#58; A National Observational Study in Australia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "R&#46;L&#46; Morton"
                            1 => "R&#46;M&#46; Turner"
                            2 => "K&#46; Howard"
                            3 => "P&#46; Snelling"
                            4 => "A&#46;C&#46; Webster"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1053/j.ajkd.2011.08.024"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Kidney Dis"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "59"
                        "paginaInicial" => "419"
                        "paginaFinal" => "427"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22014401"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0165"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Trajectory of quality of life for poor prognosis stage 5D chronic kidney disease with and without dialysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Y&#46;Y&#46; Seow"
                            1 => "Y&#46;B&#46; Cheung"
                            2 => "L&#46;M&#46; Qu"
                            3 => "A&#46;C&#46;P&#46; Yee"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1159/000347220"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Nephrol"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "37"
                        "paginaInicial" => "231"
                        "paginaFinal" => "238"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23467046"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0170"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Comparison of survival analysis and palliative care involvement in patients aged over 70 years choosing conservative management or renal replacement therapy in advanced chronic kidney disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46;A&#46; Hussain"
                            1 => "A&#46; Mooney"
                            2 => "L&#46; Russon"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1177/0269216313484380"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Palliat Med"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "829"
                        "paginaFinal" => "839"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23652841"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0175"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Experiencia del Estudio Multic&#233;ntrico Espa&#241;ol&#58; Selecci&#243;n equilibrada de t&#233;cnicas de tratamiento renal sustitutivo mediante el uso de las herramientas para la Ayuda a la Toma de Decisiones&#58; Experiencia del Estudio Multic&#233;ntrico Espa&#241;ol"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "en representaci&#243;n del Grupo Espa&#241;ol Multic&#233;ntrico para la Implementaci&#243;n de las Herramientas de Ayuda a la Toma de Decisiones"
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "O&#46;L&#46; Quir&#243;s"
                            1 => "C&#46; Rem&#243;n"
                            2 => "M&#46; Prieto"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:3 [
                        "fecha" => "2014"
                        "editorial" => "42 Congreso de la Sociedad Andaluza de Nefrolog&#237;a"
                        "editorialLocalizacion" => "Granada"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0180"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Functional evaluation&#58; The Barthel Index"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "F&#46;I&#46; Mahoney"
                            1 => "D&#46;W&#46; Barthel"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Md State Med J"
                        "fecha" => "1965"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "61"
                        "paginaFinal" => "65"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5832033"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0185"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Clinical gait assessment in the neurologically impaired&#46; Reability and meaningfulness"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "M&#46;K&#46; Holden"
                            1 => "K&#46;M&#46; Gill"
                            2 => "M&#46;R&#46; Magliozzi"
                            3 => "J&#46; Nathan"
                            4 => "L&#46; Piehl-Baker"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Phys Ther"
                        "fecha" => "1984"
                        "volumen" => "64"
                        "paginaInicial" => "34"
                        "paginaFinal" => "40"
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0161642012004587"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "01616420"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0190"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Programa de atenci&#243;n domiciliaria a pacientes con enfermedad renal cr&#243;nica avanzada&#46; Experiencia de dos a&#241;os"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;L&#46; Teruel"
                            1 => "L&#46; Rexach"
                            2 => "V&#46; Burguera"
                            3 => "A&#46; Gomis"
                            4 => "N&#46; Rodr&#237;guez Mendiola"
                            5 => "A&#46; D&#237;az"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2014.Jun.12595"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Nefrolog&#237;a"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "34"
                        "paginaInicial" => "611"
                        "paginaFinal" => "616"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25259816"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0195"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Sociedad Madrile&#241;a de Nefrolog&#237;a&#46; Registro Madrile&#241;o de Enfermos Renales &#40;REMER&#41; 2008-2012 &#91;consultado 27 Jun 2014&#93;&#46; Disponible en&#58; http&#58;&#47;&#47;www&#46;somane&#46;org"
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0200"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Atenci&#243;n domiciliaria al paciente ur&#233;mico terminal no susceptible de di&#225;lisis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Tejedor"
                            1 => "F&#46; Sanz"
                            2 => "N&#46; P&#233;rez de Lucas"
                            3 => "Y&#46; Garc&#237;a G&#243;mez"
                            4 => "J&#46;M&#46; L&#243;pez G&#243;mez"
                            5 => "G&#243;mez Campder&#225; F&#58;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Nefrolog&#237;a"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "26"
                        "numero" => "Supl 3"
                        "paginaInicial" => "66"
                        "paginaFinal" => "81"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17469430"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0205"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Factors predicting mortality in elderly patients on dialysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "U&#46; Verdalles"
                            1 => "S&#46; Abad"
                            2 => "I&#46; Aragoncillo"
                            3 => "M&#46; Villaverde"
                            4 => "R&#46; Jofre"
                            5 => "E&#46; Verde"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1159/000286347"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Nephron Clin Pract"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "115"
                        "paginaInicial" => "c28"
                        "paginaFinal" => "c34"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20173347"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0161642007002424"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "01616420"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0210"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Is dialysis a viable option for the older patient&#63; Outcomes for patients starting dialysis aged 80 years or older"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46; Isaacs"
                            1 => "A&#46; Burns"
                            2 => "A&#46; Davenport"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1159/000337100"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Blood Purif"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "33"
                        "paginaInicial" => "257"
                        "paginaFinal" => "262"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22555199"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02116995/0000003500000003/v3_201512200017/S0211699515000090/v3_201512200017/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "42448"
    "tipo" => "SECCION"
    "en" => array:2 [
      "titulo" => "Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000003500000003/v3_201512200017/S0211699515000090/v3_201512200017/es/main.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0211699515000090?idApp=UINPBA000064"
]