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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio ESHOL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> ha demostrado una mayor supervivencia en aquellos pacientes que recib&#237;an hemodiafiltraci&#243;n &#40;HDF&#41; on-line &#40;HDF-OL&#41; posdilucional y recientes metaan&#225;lisis han confirmado la disminuci&#243;n de la mortalidad global y cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; En <span class="elsevierStyleItalic">an&#225;lisis post hoc</span> en los 3 ensayos cl&#237;nicos que ten&#237;an la mortalidad como variable principal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4&#44;5</span></a> observaron una asociaci&#243;n entre el volumen convectivo y la supervivencia&#46; A ra&#237;z de estos resultados se ha recomendado conseguir un volumen convectivo total superior a 23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l por sesi&#243;n a falta de evidencia cient&#237;fica m&#225;s concluyente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Los principales factores limitantes en la consecuci&#243;n de altos vol&#250;menes convectivos son el flujo de sangre &#40;Qb&#41;&#44; el tiempo y el dializador&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio previo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> se valor&#243; que el aumento del Qb probablemente sea la mejor opci&#243;n para alcanzar el mayor volumen convectivo&#44; con un aumento de m&#225;s de medio litro por hora por cada 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#46; El Qb aumenta la capacidad depurativa de las mol&#233;culas peque&#241;as&#44; favorece la de la &#946;<span class="elsevierStyleInf">2</span>-microglobulina &#40;&#946;<span class="elsevierStyleInf">2</span>-m&#41; y la mioglobina&#44; y no influye en mol&#233;culas superiores&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La industria farmac&#233;utica ha mejorado los dializadores optimizando el tama&#241;o del poro y el di&#225;metro interno para conseguir mayores vol&#250;menes de sustituci&#243;n y mejores aclaramientos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Sin embargo&#44; no est&#225; bien establecida la elecci&#243;n de la superficie del dializador&#46; En Espa&#241;a algunos grupos trabajan con superficies entre 1&#44;8 y 2&#44;1 m<span class="elsevierStyleSup">2</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a> y otros grupos&#44; como el nuestro&#44; trabajan con superficies entre 1&#44;4 y 1&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46; En otros pa&#237;ses europeos con larga tradici&#243;n con terapias convectivas utilizan superficie elevadas&#44; entre 1&#44;8 y 2&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">13&#8211;15</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si tenemos en cuenta que la mayor&#237;a de los dializadores mantienen un coeficiente de ultrafiltraci&#243;n &#40;CUF&#41; superiores a 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;h&#47;mmHg y elevados coeficientes de cribado para la &#946;<span class="elsevierStyleInf">2</span>-m y&#47;o mioglobina&#44; el objetivo del estudio fue valorar en pacientes en tratamiento con HDF-OL el efecto de la variaci&#243;n de la superficie del dializador sobre el volumen convectivo y su capacidad depurativa&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio monoc&#233;ntrico en pacientes estables en hemodi&#225;lisis&#46; Se incluyeron 37 pacientes &#40;31 varones y 6 mujeres&#41; con una edad media de 64&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13 a&#241;os &#40;intervalo 41-89<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#41; que se encontraban en programa de HD con un promedio de 39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#46; La etiolog&#237;a de la insuficiencia renal cr&#243;nica fue&#58; 4 glomerulonefritis cr&#243;nica &#40;10&#44;8&#37;&#41;&#44; 8 nefropat&#237;a diab&#233;tica &#40;21&#44;6&#37;&#41;&#44; 4 poliquistosis &#40;10&#44;8&#37;&#41;&#44; 3 nefropat&#237;a vascular &#40;8&#44;1&#37;&#41;&#44; 3 causas urol&#243;gicas &#40;8&#44;1&#37;&#41;&#44; 2 enfermedades sist&#233;micas &#40;5&#44;4&#37;&#41;&#44; una nefropat&#237;a tubulointersticial &#40;2&#44;7&#37;&#41; y 12 de etiolog&#237;a no filiada &#40;32&#44;4&#37;&#41;&#46; Todos los pacientes se dializaron a trav&#233;s de f&#237;stula arteriovenosa&#44; excepto un cat&#233;ter central tunelizado&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada paciente recibi&#243; 3 sesiones diferentes de di&#225;lisis&#44; siempre a mitad de semana&#44; en la que solo vari&#243; la superficie del dializador&#58; 1&#44;0&#44; 1&#44;4 o 1&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;las caracter&#237;sticas de los dializadores est&#225;n recogidas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Se mantuvieron constantes en cada una de las sesiones estudiadas los dem&#225;s par&#225;metros dial&#237;ticos&#58; membrana de helixona plus&#44; tiempo de di&#225;lisis&#44; 293<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min &#40;240-300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#41;&#59; Qd 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#59; monitor 5008<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cordiax&#44; HDF-OL posdilucional con sistema de autosustituci&#243;n&#46; Se aleatoriz&#243; el orden de la sesiones&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los par&#225;metros de di&#225;lisis recogidos en cada sesi&#243;n fueron&#58; tiempo programado&#44; duraci&#243;n real&#44; dializador&#44; Qb&#44; calibre de las agujas&#44; flujo de ba&#241;o de di&#225;lisis&#44; Kt medido autom&#225;ticamente por dialisancia i&#243;nica&#44; &#237;ndice de recirculaci&#243;n medido por el m&#243;dulo de temperatura&#44; presi&#243;n arterial &#40;PA&#41;&#44; presi&#243;n venosa &#40;PV&#41;&#44; presi&#243;n transmembrana &#40;PTM&#41;&#44; hemoglobina inicial y final&#44; ultrafiltraci&#243;n&#44; volumen de sangre procesada y volumen de sustituci&#243;n&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anal&#237;ticamente se determinaron las concentraciones de urea &#40;60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Da&#41;&#44; creatinina &#40;113<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Da&#41;&#44; &#946;<span class="elsevierStyleInf">2</span>-m &#40;11&#46;800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Da&#41;&#44; mioglobina &#40;17&#46;200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Da&#41; y &#945;<span class="elsevierStyleInf">1</span>-microglobulina &#40;&#945;<span class="elsevierStyleInf">1</span>-m&#41; &#40;33&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Da&#41; en suero al inicio y al final de cada sesi&#243;n para calcular el porcentaje de reducci&#243;n de estos solutos&#46; Las concentraciones de urea y creatinina se midieron por espectrometr&#237;a de absorci&#243;n molecular en el analizador ADVIA 2400 Chemistry System &#40;Siemens Healthcare Diagnostics&#44; IL&#44; EE&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UU&#46; La &#946;<span class="elsevierStyleInf">2</span>-m y la &#945;<span class="elsevierStyleInf">1</span>-m se midieron por inmunonefelometr&#237;a con el analizador BNII &#40;Siemens Healthcare Diagnostics&#41;&#46; Las concentraciones de mioglobina se midieron por enzimoinmunoan&#225;lisis tipo s&#225;ndwich con el analizador Dimension EXL &#40;Siemens Healthcare Diagnostics&#41;&#46; En todos los casos se utilizaron reactivos dedicados&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para corregir la hemoconcentraci&#243;n durante la di&#225;lisis&#44; los porcentajes de reducci&#243;n en plasma pre&#47;postratamiento de la &#946;<span class="elsevierStyleInf">2</span>-m&#44; mioglobina y &#945;<span class="elsevierStyleInf">1</span>-m se calcularon usando la f&#243;rmula de Bergstr&#246;m y Wehle<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; en el programa estad&#237;stico SPSS versi&#243;n 20&#46;0 y los resultados se expresaron como la media aritm&#233;tica<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviaci&#243;n t&#237;pica&#46; Para el an&#225;lisis de la significaci&#243;n estad&#237;stica de par&#225;metros cuantitativos se ha empleado el test de la t de Student para datos pareados&#44; o el test de ANOVA para datos repetidos&#46; Se ha considerado estad&#237;sticamente significativa una p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las sesiones de di&#225;lisis se realizaron sin incidencias cl&#237;nicas destacables&#46; No hubo ninguna sesi&#243;n con coagulaci&#243;n de las l&#237;neas o del dializador&#46; La anticoagulaci&#243;n utilizada fue heparina s&#243;dica en un 24&#44;3&#37;&#44; heparina de bajo peso molecular nadroparina &#40;32&#44;4&#37;&#41; o tinzaparina &#40;29&#44;7&#37;&#41;&#44; y el 13&#44;5&#37; de las sesiones restantes sin heparina&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hubo diferencias en los par&#225;metros de di&#225;lisis&#44; Qb&#44; sangre total procesada por el monitor&#44; flujo del ba&#241;o&#44; duraci&#243;n real de las sesiones&#44; peso inicial&#44; peso final&#44; ganancia de peso&#44; mediciones por el propio monitor de di&#225;lisis del hemat&#243;crito inicial y final&#44; tama&#241;o de las agujas&#44; recirculaci&#243;n del acceso vascular&#44; PA&#44; PV o PTM &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El volumen de sustituci&#243;n fue significativamente superior con el incremento de la superficie del dializador &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; En la misma tabla se expresa tambi&#233;n el volumen convectivo total &#40;volumen de sustituci&#243;n m&#225;s ganancia de peso&#41; incrementando de 29&#44;82<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l con 1&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span> hasta 32&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l &#40;incremento del 9&#44;5&#37;&#41; con 1&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span> y 34&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l con 1&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;incremento del 16&#37; respecto a 1&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span> y del 6&#37; respecto a 1&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#59; el Qi promedio en cada una de las situaciones&#44; incrementado de 97&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min con 1&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span> hasta un 113&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min con 1&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#59; y el flujo de ultrafiltraci&#243;n &#40;QUF&#41;&#46; Al calcular el porcentaje del volumen convectivo efectivo sobre la sangre total procesada se observ&#243; que este valor fue significativamente superior cuando utilizamos superficies m&#225;s altas&#44; de un 25&#44;50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;43&#37; con 1&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span> hasta un 29&#44;65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;7&#37; con 1&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El incremento de la superficie del dializador mostr&#243; un aumento de la dosis de di&#225;lisis y de la depuraci&#243;n de mol&#233;culas peque&#241;as&#46; El Kt se increment&#243; de 68&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l con 1&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span> hasta 72&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;8 y 75&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l&#44; con 1&#44;4 y 1&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; respectivamente&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001 en todas las situaciones&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> se observan las diferencias entre el porcentaje de reducci&#243;n de urea y creatinina&#44; con diferencias estad&#237;sticamente significativas entre 1&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span> y las otras dos superficies&#59; no hubo diferencias entre las superficies de 1&#44;4 y 1&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando valoramos la depuraci&#243;n de &#946;<span class="elsevierStyleInf">2</span>-m se observ&#243; que&#44; a medida que la superficie aumentaba&#44; esta se incrementaba significativamente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Respecto a la mioglobina y la &#945;<span class="elsevierStyleInf">1</span>-m&#44; se observaron diferencias significativas entre 1&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span> y las otras 2 superficies &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0020">figs&#46; 4 y 5</a>&#41;&#44; pero no entre 1&#44;4 y 1&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio muestra en HDF-OL posdilucional la comparaci&#243;n de un mismo dializador en 3 superficies diferentes &#40;1&#44;0&#44; 1&#44;4 o 1&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#44; observando que un incremento del 40 y del 80&#37; de la superficie conlleva un aumento del volumen convectivo de un 6-10&#37; y un 16&#37;&#44; respectivamente&#46; La capacidad depurativa expresada como porcentaje de reducci&#243;n aument&#243; entre el 1 y el 3&#37; para la urea &#40;aunque expresado como Kt entre el 4 y el 9&#44;7&#37;&#41; y creatinina como marcadores de mol&#233;culas peque&#241;as&#59; y entre el 1 y el 5&#37; de la &#946;<span class="elsevierStyleInf">2</span>-m&#46; En el caso de mol&#233;culas de mayor peso molecular&#44; mioglobina y la &#945;<span class="elsevierStyleInf">1</span>-m&#44; se observ&#243; una mayor depuraci&#243;n solo en las sesiones realizadas con dializadores de mayor superficie respecto a las de 1&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La HDF-OL es una t&#233;cnica segura&#44; mejora la tolerancia hemodin&#225;mica intradi&#225;lisis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;17</span></a> y aumenta la supervivencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">4-6</span></a>&#46; El grupo EuDial redefini&#243; la HDF como el tratamiento de depuraci&#243;n sangu&#237;neo que combina el transporte difusivo y convectivo utilizando un dializador de alto flujo con un CUF superior a 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;h&#47;mmHg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; un coeficiente de cribado para la &#946;<span class="elsevierStyleInf">2</span>-m mayor de 0&#44;6 y con un porcentaje de transporte convectivo efectivo superior al 20&#37; del total de sangre procesada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; sin ninguna especificaci&#243;n referente a la superficie del mismo&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los principales factores limitantes en la consecuci&#243;n de altos vol&#250;menes convectivos son el Qb&#44; el tiempo de di&#225;lisis y la hemoconcentraci&#243;n en el dializador&#46; Gracias al desarrollo en el dise&#241;o de los dializadores se ha conseguido aumentar el volumen convectivo con el aumento del tama&#241;o del poro o del di&#225;metro de las fibras capilares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; El presente trabajo intenta abordar el papel que juega la superficie del dializador en la consecuci&#243;n del volumen convectivo objetivo y sobre la eficacia depurativa&#46; El volumen convectivo alcanzado vari&#243; de los 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l con 1&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span> a 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l con 1&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; o&#44; expresado como flujo de ultrafiltraci&#243;n&#44; entre 105 y 121<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#44; representando una dosis convectiva adecuada en todas las situaciones de estudio&#46; Por tanto&#44; parece razonable la individualizaci&#243;n de la superficie a cada paciente teniendo en cuenta que disponemos de dializadores con elevados CUF&#44; entre 33 y 64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;h&#47;mmHg en este trabajo&#44; aunque muchos de los dializadores comercializados llegan hasta 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;h&#47;mmHg&#46; Esto significa que con una PTM de 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; permite un Qi de 110&#44; 157 y 213<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min con los 3 CUF utilizados&#44; flujos en los 2 &#250;ltimos superiores a los que realmente se pueden utilizar&#44; ya que para alcanzar el Qi de 213<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min en el filtro de 1&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span> con la limitaci&#243;n del cociente Qi&#47;Qb del 33&#37; ser&#237;a necesario usar un Qb de al menos 650<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#44; lo cual est&#225; al alcance de pocos accesos vasculares y rara vez se utiliza en la mayor&#237;a de unidades&#46; En otras palabras&#44; disponemos de dializadores con gran capacidad convectiva&#44; y la limitaci&#243;n del Qi se debe principalmente al Qb &#40;25-33&#37; del mismo&#41;&#44; y en un peque&#241;o porcentaje la limitaci&#243;n est&#225; en el CUF del dializador&#46; Por tanto&#44; la cuesti&#243;n que se plantea es si se aprovecha adecuadamente el dializador&#46; En este trabajo&#44; con una PTM promedio de 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; significa que de su capacidad convectiva te&#243;rica descrita arriba se aprovechar&#237;a el 95&#44; el 73 y el 57&#37; con las 3 superficies utilizadas&#46; El cambio de 1&#44;4 a 1&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span> consigue aumentar un 6&#37; el volumen convectivo&#44; y en un trabajo previo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> se observ&#243; que aumentar el Qb 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min significaba un incremento de alrededor del 10&#37;&#59; el nefr&#243;logo deber&#225; decidir entre un aumento del Qb o el cambio de dializador&#44; seg&#250;n sus necesidades o posibilidades&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una cuesti&#243;n no resuelta hasta el momento es si el aumento de la superficie del dializador en pacientes tratados con HDF-OL aporta un beneficio a&#241;adido en t&#233;rminos de depuraci&#243;n de mol&#233;culas de mediano peso molecular&#44; muy relacionadas con la morbimortalidad de los pacientes en di&#225;lisis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46; El aumento de la superficie del dializador aumenta la capacidad depurativa&#46; Un discreto aumento entre el 1 y el 3&#37; de la depuraci&#243;n de mol&#233;culas peque&#241;as ha sido corroborado esencialmente por el efecto difusivo que conlleva este aumento del &#225;rea&#46; Valorado como Kt&#44; esta diferencia es entre 3 y 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l &#40;entre el 4 y el 10&#37;&#41;&#44; por lo que el m&#233;dico prescriptor debe valorar que se alcance una adecuada dosis m&#237;nima&#46; El efecto convectivo se aprecia con una mejor&#237;a de la depuraci&#243;n de la &#946;<span class="elsevierStyleInf">2</span>-m entre el 1 y el 5&#37;&#46; En el caso de mol&#233;culas de mayor peso molecular solo se observaron diferencias cuando utilizamos superficies superiores respecto a los de 1&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si el factor limitante es el coeficiente de ultrafiltraci&#243;n&#44; cuando este CUF es superior a 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;h&#47;mmHg&#44; las diferencias obtenidas en el volumen convectivo y la capacidad depurativa ser&#237;an m&#237;nimas&#46; Por tanto&#44; parece razonable cuestionar el beneficio de dializadores con mayor o menor superficie con CUF superiores a 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;h&#47;mmHg&#44; ya que pueden obtener un flujo de ultrafiltraci&#243;n superior a 8&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l&#47;h o 135<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#44; por encima de lo habitualmente utilizado&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la d&#233;cada de los noventa&#44; con el objetivo de reducir la duraci&#243;n de la di&#225;lisis se aument&#243; el Qb&#44; el Qd y las superficies de los dializadores&#44; utiliz&#225;ndose de forma rutinaria superficies entre 1&#44;8 y 2&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Posteriormente las gu&#237;as cl&#237;nicas nacionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> e internacionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> para recuperar la importancia del tiempo de di&#225;lisis recomiendan un m&#237;nimo de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h semanales&#46; Sin embargo&#44; a pesar de recuperar el factor tiempo&#44; se ha mantenido la tendencia de utilizar dializadores de mayor superficie&#46; Como efectos secundarios&#44; dializadores de mayor superficie pueden presentar una mayor incidencia de cefaleas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; especialmente en mujeres&#44; una mayor p&#233;rdida de albumina por adsorci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; alteraci&#243;n plaquetaria determinada como una trombocitopenia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; y podr&#237;an provocar un mayor est&#237;mulo inflamatorio derivado del contacto de la sangre de los pacientes con una mayor superficie de membrana&#46; En varios trabajos se ha objetivado que las c&#233;lulas del sistema inmunitario&#44; incluso de sujetos sanos&#44; al contactar con las membranas de di&#225;lisis son activadas inmunol&#243;gicamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span></a>&#44; contribuyendo esta activaci&#243;n a perpetuar el estado de microinflamaci&#243;n de los pacientes en hemodi&#225;lisis&#46; Por tanto&#44; a la hora de elegir el dializador para un paciente parece razonable escoger aquel que con menor superficie permita conseguir un mismo objetivo de convecci&#243;n y depuraci&#243;n&#46; Esta reducci&#243;n de la superficie se acompa&#241;a de una reducci&#243;n en el precio&#44; porque se mejorar&#225; la eficiencia&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusi&#243;n</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con los dializadores de alto flujo de que se dispone actualmente para las modalidades de HDF-OL es necesario valorar la elecci&#243;n de la superficie del dializador en el coste-eficacia&#46; Una menor superficie puede reducir efectos secundarios y disminuir la respuesta inflamatoria e inmunol&#243;gica siempre presente en hemodi&#225;lisis&#46; En este trabajo se ha observado el aprovechamiento de la capacidad convectiva entre el 57 y el 95&#37; entre los dializadores utilizados&#44; mostrando m&#237;nimas diferencias tanto en el volumen convectivo como en la capacidad depurativa cuando el CUF es superior a 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;h&#47;mmHg&#46; Es recomendable optimizar el rendimiento de los dializadores a la m&#237;nima superficie posible adecuando la prescripci&#243;n de tratamiento&#44; especialmente del Qb y la duraci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">FM ha participado como ponente en reuniones organizadas por Amgen&#44; Gambro y Fresenius&#46; El resto de los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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que se encontraban en programa de HDF-OL con monitor 5008<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cordiax con autosustituci&#243;n&#46; Cada paciente fue analizado en 3 sesiones en las que solo se vari&#243; la superficie del dializador &#40;1&#44;0&#44; 1&#44;4 o 1&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#46; En cada sesi&#243;n se determinaron la concentraci&#243;n de urea &#40;60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Da&#41;&#44; creatinina &#40;113<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Da&#41;&#44; &#946;<span class="elsevierStyleInf">2</span>-microglobulina &#40;11&#46;800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Da&#41;&#44; mioglobina &#40;17&#46;200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Da&#41; y &#945;<span class="elsevierStyleInf">1</span>-microglobulina &#40;33&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Da&#41; en suero al inicio y al final de cada sesi&#243;n&#44; para calcular el porcentaje de reducci&#243;n de estos solutos&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El volumen convectivo alcanzado fue de 29&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;0 con 1&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; de 32&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;1 &#40;incremento del 6&#37;&#41; con 1&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span> y de 34&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l &#40;incremento del 16&#37;&#41; con 1&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; El incremento de la superficie del dializador mostr&#243; un aumento de la dosis de di&#225;lisis y de la depuraci&#243;n de urea y creatinina&#46; El porcentaje de reducci&#243;n de &#946;<span class="elsevierStyleInf">2</span>-microglobulina se increment&#243; de 80&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;6 con 1&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; a 83&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;2 con 1&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span> y a 84&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;0&#37; con 1&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Respecto a la mioglobina y la a<span class="elsevierStyleInf">1</span>-microglobulina&#44; se observaron diferencias significativas entre la menor superficie &#40;1&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; 65&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11 y 20&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;3&#59; y las otras 2 superficies 70&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;1 y 24&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;1 &#40;1&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; 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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">FX50 Cordiax&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">FX60 Cordiax&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">FX80 Cordiax&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Membrana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Helixona<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> plus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Helixona<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> plus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Helixona<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> plus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Superficie &#40;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">1&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">1&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">1&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Grosor de pared &#40;&#956;m&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Di&#225;metro interno &#40;&#956;m&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">185&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">185&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">185&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">KoA urea &#40;ml&#47;min&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">886&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">1&#46;164&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">1&#46;429&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">CUF &#40;ml&#47;h&#47;mmHg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">CUF &#40;ml&#47;h&#47;mmHg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">33&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">35&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Esterilizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">Vapor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">Vapor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">Vapor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Coeficiente de cribado &#946;<span class="elsevierStyleInf">2</span>-microglobulina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">0&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">0&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">0&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Coeficiente de cribado mioglobina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Coeficiente de cribado alb&#250;mina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">1&#44;0 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">1&#44;4 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">1&#44;8 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Qb &#40;ml&#47;min&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">413<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">412<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">412<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sangre depurada &#40;l&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">117&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">117&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">117&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Qd &#40;ml&#47;min&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">500&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">500&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">500&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Td pautado &#40;min&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">291&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">291&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">291&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Td real &#40;min&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">285&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">286&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">286&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Peso inicial &#40;kg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">71&#44;49<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">71&#44;58<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">71&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Peso final &#40;kg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">69&#44;40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">69&#44;41<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">69&#44;49<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ganancia peso &#40;kg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">2&#44;09<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">2&#44;18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">2&#44;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;94&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hematocrito inicial &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">31&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">30&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">30&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hematocrito final &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">35&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">35&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">35&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Agujas 15&#47;16 &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">90&#47;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">90&#47;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">90&#47;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Recirculaci&#243;n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">12&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">12&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">13&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Presi&#243;n arterial &#40;mm Hg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">&#8722;217<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">-213<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">-213<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Presi&#243;n venosa &#40;mm Hg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">211<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">211<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">209<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PTM &#40;mm Hg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">177<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">185<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">182<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">1&#44;0 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">1&#44;4 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">1&#44;8 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Volumen sustituci&#243;n &#40;l&#47;sesi&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">27&#44;74<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">30&#44;49<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">32&#44;40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Volumen convectivo &#40;l&#47;sesi&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">29&#44;82<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">32&#44;67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">34&#44;70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Qi &#40;ml&#47;min&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">97&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">106&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">113&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Q<span class="elsevierStyleInf">UF</span> &#40;ml&#47;min&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">104&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">114&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">121&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Porcentaje volumen convectivo respecto a sangre procesada &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25&#44;50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">27&#44;95<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">29&#44;65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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