La Enfermedad Renal Crónica (ERC) representa, al igual que otras enfermedades crónicas, un importante problema de salud pública, tanto por su elevada incidencia y prevalencia, como por su importante morbi-mortalidad y coste socioeconómico. La Enfermedad Renal Crónica Avanzada (ERCA) incluye los estadios 4 y 5 de la clasificación de la ERC. Se define por tanto como la enfermedad renal crónica que cursa con descenso grave del filtrado glomerular (FG < 30 ml/min) Los objetivos terapéuticos están dirigidos a disminuir y tratar las complicaciones asociadas a la insuficiencia renal, y preparar de forma adecuada y con suficiente antelación el tratamiento sustitutivo de la función renal. La prevalencia de la ERCA es del 0,2-0,6% de la población adulta. Esta prevalencia aumenta con la edad, siendo en España del 1,6% en los mayores de 64 años. - La ERC es fácil de detectar en la práctica clínica mediante unos sencillos análisis (FG estimado mediante ecuaciones a partir de la creatinina sérica, albuminuria y sedimento de orina) (Fuerza de Recomendación B). - Se recomienda detectar la presencia de ERC en todas las personas mayores de 60 años o con hipertensión arterial, o con diabetes, o con enfermedad cardiovascular (Fuerza de Recomendación B). - La detección precoz y la remisión adecuada a Nefrología de los pacientes con ERCA mejora la morbilidad a largo plazo y disminuye los costes tanto para el paciente como para el sistema sanitario (Fuerza de Recomendación B). En esta detección precoz es esencial la adecuada comunicación y coordinación entre Atención Primaria y Nefrología: - La derivación a Nefrología se hará teniendo en cuenta el estadio de la ERC, la edad del paciente, la velocidad de progresión de la insuficiencia renal, el grado de albuminuria y la presencia o aparición de signos de alarma*. Todos los pacientes con ERC Estadios 4-5 deben remitirse a Nefrología (Fuerza de Recomendación C). - En cada área de salud debe de protocolizarse el seguimiento conjunto entre Atención Primaria y Nefrología (Fuerza de Recomendación C). - La creación de unidades multidisciplinarias de ERCA que incluyen nefrólogo, enfermera nefrológica, dietista y trabajador social, permite abordar de forma integral los diferentes aspectos del tratamiento de los pacientes con ERCA, siendo coste-efectivo (Fuerza de Recomendación B).

Chronic kidney disease (CKD), like other chronic diseases, is a serious public health problem because of both its high incidence and prevalence and its significant morbidity and mortality and socioeconomic cost. Advanced chronic kidney disease (ACKD) includes stages 4 and 5 of the CKD classification. It is defined as chronic kidney disease in which there is a severe reduction in glomerular filtration rate (GFR < 30 ml/min). The treatment goals are to reduce and treat the complications associated with chronic kidney failure and to prepare the patient adequately and sufficiently in advance for kidney replacement therapy. The prevalence of ACKD is 0.2-0.6% of the adult population. This prevalence increases with age and in Spain is 1.6% in persons older than 64 years. - CKD is easily detected in clinical practice with simple tests (GFR estimated by equations based on serum creatinine, albuminuria and urine sediment) (Strength of Recommendation B). - It is recommended to detect the presence of CKD in all persons older than 60 years or with hypertension, diabetes or cardiovascular disease (Strength of Recommendation B). - Early detection and appropriate referral to the nephrology of patients with ACKD improves long-term morbidity and reduces costs for both the patient and the health care system (Strength of Recommendation B). Adequate communication and coordination between the primary care and nephrology is essential for this early detection: - Referral to nephrology should be made based on the stage of CKD, age of the patient, rate of progression of kidney failure, degree of albuminuria and presence or appearance of early warning signs*.All patients with CKD stages 4-5 should be referred to nephrology (Strength of Recommendation C). - A protocol should be established in each health area for joint follow-up between primary care and nephrology (Strength of Recommendation C). - The creation of multidisciplinary ACKD units including a nephrologist, nephrology nurse, dietitian and social worker allows an integrated approach to the different aspects of management of patients with ACKD and is cost-effective (Strength of Recommendation B).