En la patogenia de la insuficiencia cardiaca tiene un papel principal la retención renal de sodio y agua que causan la congestión clínica. La diálisis peritoneal es una terapia de sustitución renal indicada en pacientes con enfermedad renal terminal, que produce depuración de agua y solutos. Hay cada vez más experiencia respecto al efecto beneficioso de la diálisis peritoneal en pacientes con insuficiencia cardiaca refractaria.
Hipótesis.La diálisis peritoneal produce un equilibrio negativo de sodio que, sumado a la natriuresis, mejora el pronóstico de los pacientes con insuficiencia cardiaca refractaria.
Materiales y métodos.Pacientes de la unidad cardiorrenal del Hospital Clínico Universitario de Valencia con insuficiencia cardiaca refractaria y tratados con diálisis peritoneal. Se analiza y compara la eliminación peritoneal, renal y total de sodio con otras variables y su evolución temporal y se estudia su influencia en la mortalidad.
Resultados.La diálisis peritoneal produce una eliminación de sodio acorde con lo esperado para ser un ultrafiltrado del plasma y sin diferencias significativas en cantidad respecto a la natriuresis. No hay diferencias respecto a si el líquido de diálisis tiene icodextrina o no, sexo, edad, diabetes mellitus, hipertensión arterial, obesidad, clase de la New York Heart Association o NYHA, fibrilación auricular, fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI), desplazamiento sistólico del plano del anillo tricuspídeo (DSPAT) o valvulopatía. Se encuentra relación entre la ultrafiltración, la diuresis y el sodio plasmático con la eliminación total de sodio. No hay diferencias temporales en los 3 primeros años de tratamiento en la eliminación peritoneal, renal y total de sodio. El índice de comorbilidad de Charlson corregido por la edad y el antígeno carbohidrato 125 o CA-125 por encima de la mediana son factores de riesgo de mortalidad, mientras que la eliminación total de sodio por encima de la mediana, la FEVI y el DSPAT son factores protectores de la mortalidad.
Conclusiones.La diálisis peritoneal permite la eliminación de sodio en pacientes con insuficiencia cardiaca refractaria. La eliminación de sodio elevada está relacionada con una disminución de la mortalidad. La eliminación peritoneal y renal de sodio se mantiene estable en el tiempo de duración del estudio.
