Caso clínico cerrado

Autores: E. B. Pereira Pérez, M. J. Torres Sánchez, M. Caba Molina, P. Galindo Sacristán, C. De Gracia Guindo, A. Osuna Ortega.

INTRODUCCIÓN

Presentamos el caso de una paciente de 32 años con AP de nefrolitiasis e infecciones urinarias de repetición.

CASO CLÍNICO

Presentamos el caso de una mujer de 32 años de edad con antecedentes personales de hipertensión arterial e hipertensión intracraneal idiopática. Es intervenida a los 5 años de edad por un cálculo coraliforme en el riñón izquierdo. Años después requiere litotricia y colocación de catéter doble "J" debido a la persistencia de los episodios de urolitiasis. En los estudios metabólicos resaltó la presencia de hiperoxaluria e hipocitraturia.

Tras 11 años de tratamiento conservador, a los 16 años de edad se le realizó la nefrectomía del riñón izquierdo por litiasis coraliforme e infecciones del tracto urinario de repetición. A pesar de todo, continuó con seguimiento periódico por parte de urología por cólicos renales derechos e infecciones urinarias.

A continuación se muestra la tomografía computerizada del riñón derecho, con microlitiasis en los grupos caliciales superior y medio y litiasis de 12 mm de diámetro en el grupo calicial inferior no obstructivas. IMAGEN 1 y 2.

Figura 1.

Figura 2.

A los 29 años de edad tras la progresión de la enfermedad renal, inicia el programa de hemodiálisis. Tres años después recibe un trasplante renal.

Durante el ingreso presentó función retardada del injerto, sin normalización del filtrado glomerular. Recibió el alta con creatinina de 4,9 mg/dl persistiendo valores en torno a 5.4 mg/dl en las revisiones posteriores en consulta. En comparación, el riñón paralelo presentó una evolución favorable manteniendo cifras de Cr en torno a 1.4 mg/dl.

Ante la ausencia de normalización de la función renal se realizó una biopsia del injerto que puso de manifiesto la presencia de extensos depósitos intratubulares de cristales birrefringentes posiblemente de oxalato y fibrosis intersticial moderada.

En la ecografía del injerto se observan litiasis en prácticamente todos lo grupos caliciales, la mayor de ellas de unos 9 mm. IMAGEN 3.

Figura 3.

En el sedimento urinario se vuelven a observar abundantes cristales de oxalato cálcico. La composición del cálculo urinario fue de oxalato cálcico monohidratado (whewelita) y un pH de 6.5. En el análisis de orina de 24 horas se encontraron disminución de la reabsorción tubular de fosfato, de la excreción de citrato y magnesio en orina de 24 horas. El resto de estudios de litiasis renales, fueron normales.

Finalmente y ante la mala evolución de la función renal la paciente reinicia hemodiálisis nueve meses tras el trasplante renal.

Se presenta el caso de un paciente con un segundo trasplante renal que acude a urgencias por síndrome febril y síntomas inespecíficos.

CUESTIONES:

• ¿Qué diagnóstico diferencial plantearías en esta paciente al inicio de su ERC?
• ¿Qué tratamiento hubiera estado indicado realizar en esta paciente?
• ¿Cuál es la prueba diagnóstica definitiva?