Se presentan 2 casos de pielonefritis enfisematosa en injerto renal por bacilos gramnegativos BLEE (betalactamasas de espectro extendido) positivos en trasplante renal reciente. En el primer caso, el inicio se asoció a cetoacidosis diabética, que se complicó, además, con una infección por citomegalovirus y microangiopatía trombótica. En el segundo caso, el paciente presentó un deterioro brusco de la función renal en la fase resolutiva de la infección que se atribuyó a un posible rechazo celular por la mejoría tras bolo de esteroides. En ambos casos se pudo preservar el injerto renal a pesar del mal pronóstico descrito en la bibliografía, posiblemente debido al diagnóstico y al tratamiento instaurado precozmente. Asimismo, hubo múltiples complicaciones asociadas a la infección y la modificación del tratamiento, por lo que el manejo de esta patología es un reto clínico.