A falta de evidencia científica que nos apoye el inicio de la TRS a partir de una determinada cifra de filtrado glomerular, se pueden extraer ciertas conclusiones cuya aplicación en la práctica clínica pueden ser de utilidad. Las recomendaciones que podríamos realizar son: - El inicio programado de la TRS se asocia a un mejor pronóstico del paciente (Fuerza de Recomendación B). - Debe preverse el inicio de la TRS para que el paciente pueda decidir libremente la técnica de TRS (Grado de Recomendación B). - Si el paciente inicia HD con acceso vascular definitivo, su evolución será mejor (Fuerza de Recomendación B). - Cuando el paciente presente alguna indicación clínica de iniciar TRS, esta no debe postponerse (Fuerza de Recomendación A). - El filtrado glomerular es la mejor forma de valoración de la función renal (Fuerza de recomendación B). - En los pacientes con filtrados glomerulares menor de 15 ml/min y alguna sintomatología asociada a la uremia no corregible con tratamiento convencional, debería de valorarse el inicio de la TRS (Fuerza de Recomendación C). - Pacientes con filtrado glomerular menor de 6-8 ml/min deberían iniciar TRS aunque estuvieran minimamente sintomáticos (Fuerza de Recomendación C). - Los pacientes con más comorbilidades o de edades extremas (niños, ancianos, diabéticos, cardiópatas,...) podrían beneficiarse del inicio de la TRS antes que otro tipo de pacientes (Fuerza de Recomendación C). - Algunos pacientes, por patologías asociadas, podrían incluso beneficiarse del inicio de la TRS con cifras de filtrado glomerular superiores a 15 ml/min (Fuerza de Recomendación C).

In view of the lack of scientific evidence to support the initiation of KRT from a specific filtration rate, certain conclusions can be drawn whose application in clinical practice may be useful. The recommendations we could make are: - Scheduled initiation of KRT is associated with a better patient prognosis (Strength of Recommendation B). - KRT should be planned in advance so that the patient can freely choose the technique for KRT (Strength of Recommendation B). - If the patient starts HD with a permanent vascular access, his/her course will be better (Strength of Recommendation B). - When the patient has any clinical indication for initiating KRT, this should not be postponed (Strength of Recommendation A). - Glomerular filtration rate is the best way to assess kidney function (Strength of Recommendation B). - Patients with a glomerular filtration rate less than 15 ml/min and any symptom associated with uremia not correctable by conventional treatment should be assessed for the initiation of KRT (Strength of Recommendation C). - Patients with a glomerular filtration rate less than 6-8 ml/min should initiate KRT even if they are minimally symptomatic (Strength of Recommendation C). - Patients with more comorbidities or more extreme ages (children, elderly, diabetics, heart disease patients,...) could benefit from the initiation of KRT before other types of patients (Strength of Recommendation C). - Some patients with associated comorbid conditions could even benefit from the initiation of KRT with glomerular filtration rates above 15 ml/min (Strength of Recommendation C).