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Vol. 28. Issue. S5.October 2008
Pages 3-143
Vol. 28. Issue. S5.October 2008
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Advances in primary glomerular disease in 2007
Avances en enfermedad glomerular primaria en 2007
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J. Ara
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En este trabajo se revisan los artículos más relevantes en el campo de la patología glomerular publicados durante 2008. Fundamentalmente atañen a la nefropatía membranosa y a la nefropatía IgA. Respecto al tratamiento de la nefropatía membranosa que cursa con síndrome nefrótico y función renal normal se confirma que ciclofosfamida y prednisona tiene buenas tasas de remisión y una excelente supervivencia renal a largo plazo. Como opciones menos agresivas existe la ciclosporina A y el tacrolimus. El primer tratamiento ha demostrado ser una alternativa eficaz comparado con agentes alquilantes y prednisona, mientras que el segundo emerge como una alternativa sólida. Ambos comparten los pocos efectos secundarios y unas altas tasas de recidiva. En casos de nefropatía membranosa que cursen con síndrome nefrótico e insuficiencia renal incipiente micofenolato mofetil tiene una tasa de respuesta comparable a ciclofosfamida y prednisona aunque con más recaídas. Respecto a la nefropatía IgA se confirma la importancia pronóstica de la histología y la proteinuria. Así, la subdivisión de la clasificación de Lee de 5 a 3 clases permite estratificar bien el riesgo de progresión. La proteinuria es otro factor de riesgo de progresión muy importante y su descenso (remisión parcial) mejora el pronóstico. Durante este último año se han publicado avances en el campo del diagnóstico no invasivo de esta entidad y en este sentido son importantes los niveles de IgA sub-galactosidada. A nivel de tratamiento se ha demostrado que los IECA (benazepril) mejoran el pronóstico en la nefropatía IgA con proteinuria entre 1-3 g día.
The most relevant articles published in the field of glomerular disease in 2008 are reviewed in this study. They mostly deal with membranous nephropathy and IgA nephropathy. Regarding treatment of membranous nephropathy presenting with nephrotic syndrome and normal renal function, the good remission rates and excellent long-term renal survival of cyclophosphamide and prednisone are confirmed. Cyclosporine A and tacrolimus are less aggressive options. Cyclosporine A was shown to be an effective alterative compared to alkylating agent and prednisone, whereas tacrolimus emerged as a solid alternative. Both share few side effects and high relapse rates. In cases of membranous nephropathy presenting with nephrotic syndrome and incipient renal failure, mycophenolate mofetil has a response rate comparable to cyclophosphamide and prednisone, but with a higher relapse rate. With regard to IgA nephropathy, the prognostic importance of histology and proteinuria was confirmed. Thus, the risk of progression can be well stratified by subdivision of Lee¿s classification from 5 to 3 classes. Proteinuria is another very important risk factor for progression and its reduction (partial remission) improves the prognosis. Over this last year, advances have been published in the field of noninvasive diagnosis of this entity and in this regard sub-galactosidate IgA levels are important. Regarding treatment, ACEIs (benazepril) have been shown to improve the prognosis in IgA nephropathy with proteinuria between 1-3 g/day.
Idiomas
Nefrología (English Edition)

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