SEMERGEN - Medicina de Familia

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Volume 40, Issue 8, November–December 2014, Pages 441-459
SEMERGEN - Medicina de Familia

Documento de consenso
Documento de consenso para la detección y manejo de la enfermedad renal crónicaConsensus document for the detection and management of chronic kidney disease

https://doi.org/10.1016/j.semerg.2014.09.001Get rights and content

Resumen

La enfermedad renal crónica (ERC) es un importante problema de salud pública que puede afectar en sus diferentes estadios a cerca del 10% de la población española y que supone una elevada morbimortalidad, así como un importante consumo de recursos al Sistema Nacional de Salud. Diez sociedades científicas involucradas en el manejo del paciente renal nos hemos puesto de acuerdo para hacer una puesta al día del anterior documento de consenso sobre ERC de 2007. El presente es la edición abreviada del documento general extenso, que puede ser consultado en las páginas Web de cada una de las sociedades firmantes. Contiene los siguientes aspectos: definición, epidemiología y factores de riesgo de la ERC; criterios de diagnóstico, evaluación y estadificación de la ERC, albuminuria y estimación del filtrado glomerular; concepto y factores de progresión; criterios de derivación a nefrología; seguimiento del paciente, actitudes y objetivos por especialidad; prevención de la nefrotoxicidad; detección del daño cardiovascular; actitudes, estilo de vida y tratamiento: manejo de la hipertensión arterial, dislipidemia, hiperglucemia, tabaquismo, obesidad, hiperuricemia, anemia, alteraciones del metabolismo mineral y óseo; seguimiento coordinado por atención primaria-otras especialidades-nefrología; manejo del paciente en tratamiento renal sustitutivo, hemodiálisis, diálisis peritoneal y trasplante renal; tratamiento paliativo de la uremia terminal. Esperamos que sirva de gran ayuda en el manejo multidisciplinar del paciente con ERC, a la vista de las recomendaciones más actualizadas.

Abstract

Chronic kidney disease (CKD) is an important global health problem, involving to 10% of the Spanish population, promoting high morbidity and mortality for the patient and an elevate consumption of the total health resources for the National Health System. This is a summary of an executive consensus document of ten scientific societies involved in the care of the renal patient, that actualizes the consensus document published in 2007. The central extended document can be consulted in the web page of each society. The aspects included in the document are: Concept, epidemiology and risk factors for CKD. Diagnostic criteria, evaluation and stages of CKD, albuminuria and glomerular filtration rate estimation. Progression factors for renal damage. Patient remission criteria. Follow-up and objectives of each speciality control. Nephrotoxicity prevention. Cardio-vascular damage detection. Diet, life-style and treatment attitudes: hypertension, dyslipidaemia, hyperglycemia, smoking, obesity, hyperuricemia, anemia, mineral and bone disorders. Multidisciplinary management for Primary Care, other specialities and Nephrology. Integrated management of CKD patient in haemodialysis, peritoneal dialysis and renal transplant patients. Management of the uremic patient in palliative care. We hope that this document may be of help for the multidisciplinary management of CKD patients by summarizing the most updated recommendations.

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Introducción

La enfermedad renal crónica (ERC) es un importante problema de salud pública. Según los resultados del estudio Epidemiología de la insuficiencia renal crónica en España (EPIRCE), diseñado para conocer la prevalencia de la ERC en España y promovido por la Sociedad Española de Nefrología (SEN), con el apoyo del Ministerio de Sanidad y Consumo, el 9,24% de la población adulta sufre algún grado de ERC1. El 6,83% de la población presenta una disminución del filtrado glomerular (FG) por debajo de 60 

Enfermedad renal crónica: definición y epidemiología

Todas las guías consultadas4, 5, incluidas las actuales guías Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) 2012, publicadas en enero de 20136, han confirmado la definición de ERC (independientemente del diagnóstico clínico) como la presencia durante al menos 3 meses de:

  • -

    Filtrado glomerular estimado (FGe) inferior a 60 ml/min/1,73 m2.

  • -

    O lesión renal.

La lesión renal se puede poner de manifiesto directamente a partir de alteraciones histológicas en la biopsia renal, o indirectamente por la

Estimación del filtrado glomerular

La concentración de creatinina sérica no se debería utilizar como única prueba para evaluar la función renal, siendo el FG la mejor herramienta para hacerlo. El cálculo del FG a partir del aclaramiento de creatinina (medición de la concentración de creatinina en suero y orina de 24 h) presenta una serie de inconvenientes, como son la sobreestimación del FG y la problemática que supone la recogida de orina de 24 h tanto para el paciente como para los laboratorios. La medida del aclaramiento de

Definición de progresión de la enfermedad renal crónica

La tasa media de disminución anual del FG es muy variable, siendo mayor en pacientes con proteinuria importante, DM o HTA.

Predictores de progresión

Los factores predictores de progresión renal se muestran en la tabla 5 5, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27.

Criterios de derivación a nefrología (fig. 1)

La derivación a nefrología se hará teniendo en cuenta el estadio de ERC, la velocidad de progresión de la insuficiencia renal, el grado de albuminuria, la presencia de signos de alarma, la comorbilidad asociada y la situación funcional del paciente3, 5, 28 (fig. 1).

En líneas generales se deberán remitir al especialista en nefrología los pacientes con FGe < 30 ml/min/1,73 m2 (excepto > 80 años sin progresión renal, albuminuria < 300 mg/g).

Según filtrado glomerular:

  • -

    Todos los pacientes con FGe < 30 ml/min/1,73

Monitorización y seguimiento de pacientes con enfermedad renal crónica

La frecuencia de la monitorización y las visitas de los pacientes con ERC se muestra en la tabla 6. En cualquier caso, es necesario individualizar estos criterios generales.

En cada revisión en atención primaria se recomienda:

  • -

    Controlar la PA y ajustar el tratamiento. Objetivo de PA < 140/90 mm Hg. En pacientes con proteinuria (CAC > 300 mg/g), se recomiendan cifras próximas a 130/80 mm Hg. En pacientes de edad avanzada esta medida será objeto de una prudente y cuidada individualización32. Evitar

Prevención de la nefrotoxicidad

Una vez que el paciente es diagnosticado de ERC lo más importante es evitar que esta evolucione, y para ello tendremos que conocer que existen fármacos usados en la práctica diaria, y más concretamente en estos pacientes, que pueden provocar empeoramiento de esta entidad. Por otra parte, el uso de contrastes intravenosos de una manera indiscriminada y sin preparación previa puede provocar la nefropatía inducida por contraste. Por ello hay que evitar el uso de nefrotóxicos y minimizar el efecto

Ejercicio físico

Como norma general, se recomienda realizar 30-60 min de ejercicio moderado de 4 a 7 días por semana. Cuando la enfermedad renal está establecida el ejercicio debe adaptarse a la capacidad física de cada paciente.

Dieta

Las recomendaciones dietéticas deben individualizarse para evitar sobrepeso u obesidad, pero también según la función renal del paciente y la existencia de otros factores de riesgo en los que esté indicada alguna restricción específica.

  • -

    ERC 1-3: solo se recomiendan dietas hiposódicas en

Hipertensión arterial en la enfermedad renal crónica: objetivos de tratamiento5,32,36

  • -

    En pacientes con ERC el objetivo del tratamiento antihipertensivo es triple: reducción de la PA, reducción del riesgo de complicaciones cardiovasculares y enlentecimiento de la progresión de la ERC.

  • -

    En pacientes con ERC y un CAC < 30 mg/g se recomienda un objetivo de control de la PA  140/90 mm Hg. Si el CAC es  30 mg/g se sugiere un objetivo más estricto, con PA  130/80 mm Hg, tanto en pacientes con DM como sin DM.

  • -

    Se aconsejan como fármacos de primera elección aquellos que bloqueen las acciones del

Conflicto de intereses

Alberto Martínez-Castelao:

Asesorías a Amgen, Boehringer-ing, Abbvie, Roche y honorarios por conferencias a Amgen, Abbvie, Boeringer/Lilly, Esteve, Shire, Novartis, Roche.

Dr José Luis Górriz:

Ha recibido honorarios por haber dado charlas de las siguientes compañías: Abbvie, Astra-Zeneca, Boehringuer-Lilly, Merck, Sharp & Dohme, Novartis, y Laboratorios Dr Esteve.

Javier Escalada:

Asesorías a Abbott, MSD, Sanofi.

Honorarios por conferencias: Almirall, AstraZeneca, BMS, Lilly/Boehringer, MSD, Novo

Agradecimientos

Agradecimientos a laboratorios Esteve y Abbvie por el apoyo logístico en el proyecto.

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      2019, FMC Formacion Medica Continuada en Atencion Primaria
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    Este Documento también se ha publicado en: Atención Primaria: http://dx.doi.org/10.1016/j.aprim.2014.09.001

    Hipertensión y Riesgo vascular: http://dx.doi.org/10.1016/j.hipert.2014.06.004

    Endocrinología y Nutrición: http://dx.doi.org/10.1016/j.endonu.2014.06.003

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