Article original
Évolution de la prise en charge de la maladie osseuse et minérale des patients hémodialysés en France entre juin 2005 et juin 2008Mineral and bone status in French maintenance hemodialysis patients: A comparison of June 2005 and June 2008

https://doi.org/10.1016/j.nephro.2009.09.001Get rights and content

Résumé

Rationnel

Les troubles du métabolisme phosphocalcique restent une préoccupation majeure des néphrologues du fait de leurs complications cliniques et de leur impact sur le pronostic vital des patients. Des études précédentes ont montré que les concentrations sériques de calcium, de phosphore et d’hormone parathyroïdienne (PTH) n’étaient contrôlées que chez peu de patients hémodialysés.

Patients et méthodes

En France, un observatoire du métabolisme phosphocalcique permet de mesurer à l’échelon local, régional et national, le statut phosphocalcique des patients dialysés et son évolution dans le temps. Plus de 200 néphrologues participant à l’observatoire ont collecté les données de plus de 9000 patients hémodialysés chroniques. Les premiers résultats de Photo-Graphe™ recueillis en juin 2005 peuvent aujourd’hui être comparés aux données de juin 2008.

Résultats

En juin 2008, moins de patients sont hypercalcémiques selon les Kidney-Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI) (−26,2 % ; p < 0,001) et hyperphosphorémiques (−16,5 % ; p < 0,001), plus de patients sont hypocalcémiques (+45,5 % ; p < 0,001) et hypophosphorémiques (+8,8 % ; p < 0,02). Plus de patients ont une PTH sérique > 300 ng/l (+17,6 % ; p < 0,001) et moins de patients ont une PTH < 150 ng/l (−25,4 % ; p < 0,001). La moyenne de la 25OH vitamine D sérique est de 21,7 ± 20,0 μg/l en juin 2008. En somme, 10,5 % des patients hémodialysés ont leurs trois principaux paramètres phosphocalciques dans les valeurs cibles en juin 2008, confirmant une amélioration par rapport à juin 2005 (6,8 % ; p < 0,001). Alors que l’utilisation des chélateurs calciques, du sevelamer-HCl et des dérivés actifs de la vitamine D diminuent en juin 2008, la prescription du cinacalcet, du carbonate de lanthane et de la vitamine D native augmentent nettement.

Conclusion

Malgré les améliorations significatives observées entre juin 2005 et juin 2008, seule une minorité de patients (10,5 %) atteignent les cibles K/DOQI pour les trois principaux paramètres phosphocalciques en 2008. Le suivi prospectif de la cohorte Photo-Graphe™ pendant trois ans permettra de décrire l’impact des différentes stratégies thérapeutiques sur le contrôle du métabolisme phosphocalcique et le pronostic des patients.

Summary

Introduction

Because of the high associated morbi-mortality, phosphate and calcium disorders remain a major therapeutic challenge for nephrologists. Previous studies showed that only few patients had serum calcium, phosphate and parathyroid hormone within Kidney-Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI) targets.

Patients and methods

The French calcium and phosphate observatory monitors mineral metabolism at local, regional and national level and its follow-up every six months since 2005. More than 200 nephrologists collected more than 9000 patients’ data. We compared the results recorded in June 2005 with those collected in June 2008.

Results

As compared with June 2005, in June 2008 fewer patients were hypercalcemic according to the K/DOQI targets (−26.2%, p < 0.001) and hyperphosphatemic (−16.5%, p < 0.001), more patients were hypocalcemic (+45.5%, p < 0.001) and hypophosphatemic (+8.8%, p < 0.02). A greater number of patients had elevated serum PTH above 300 ng/l (+17.6%, p < 0.001) and fewer had a PTH lower than 150 ng/l (−25.4%, p < 0.001). Serum 25OH vitamine D level was 21.7 ± 20.0 μg/l in June 2008. Overall, 10.5% of patients met all three K/DOQI targets, an improvement compared with June 2005 (6.8%, p < 0.001). Between 2005 and 2008, cinacalcet, lanthane carbonate and native vitamine D derivatives prescription increased whereas calcium-based phophate binders, sevelamer-HCL and active vitamine D derivatives decreased.

Conclusion

Despite a significant improvement between 2005 and 2008, only few patients reach the three K/DOQI targets (10.5%) in 2008. The prospective biannual follow-up during three years will allow us to identify the impact of different treatments on calcium and phosphate metabolic control and patient's survival.

Section snippets

Abréviations

    Alb

    Albuminémie

    Ca

    Calcémie

    CKD-MBD

    Chronic kidney disease-mineral and bone disorders

    CNIL

    Commission nationale de l’informatique et des libertés

    CRP

    Protéine C-réactive

    DOPPS II

    Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study II

    IMC

    Indice de masse corporelle

    KDIGO

    Kidney Disease Improving Global Outcomes

    K/DOQI

    Kidney-Disease Outcomes Quality Initiative

    P

    Phosphorémie

    PTH

    Hormone parathyroidienne sérique

    PTHi

    Hormone parathyroïdienne intacte sérique

    REIN

    Réseau, épidémiologie, information, néphrologie

Type d’étude

Il s’agit de deux analyses transversales distinctes dans le cadre d’une étude observationnelle multicentrique portant sur environ 30 % de la population des patients hémodialysés en France. Plus de 200 néphrologues ont participé au recueil des données. Cette étude a pour but d’analyser les « photographies » indépendantes de juin 2005 et de juin 2008 relatives au métabolisme phosphocalcique. La comparaison porte sur les groupes et non pas sur les données individuelles. L’échantillon a été

Résultats

Treize mille treize patients hémodialysés ont été inclus dans cette étude en juin 2005 et 9125 patients en juin 2008, ce qui représente une analyse statistique sur environ 25 à 30 % de la population hémodialysée en France. Le Tableau 1 résume les caractéristiques démographiques et indicateurs de prise en charge des patients hémodialysés de l’observatoire national du métabolisme phosphocalcique et des patients dialysés du registre français des traitements de suppléance de l’insuffisance rénale

Discussion

Cette étude observationnelle consistant en deux analyses transversales distinctes, dresse un état des lieux du statut phosphocalcique chez plus de 30 % des patients hémodialysés en France, respectivement, en juin 2005 et juin 2008. Il s’agit également du premier recueil exhaustif des prescriptions dans le domaine phosphocalcique chez ces malades en France.

Il faut noter que la réduction de la taille de l’échantillon observée entre 2005 et 2008 est due au refus de participation ou abandon précoce

Conclusion et propositions pratiques

Notre étude fournit une quantité importante d’informations sur l’évolution du métabolisme phosphocalcique chez environ un tiers des patients hémodialysés en France, entre 2005 et 2008. Elle montre une amélioration des principaux paramètres phosphocalciques biologiques et renseigne sur les modifications thérapeutiques. À l’instar de l’étude observationnelle européenne current management of secondary hyperparathyroidism: a multicenter observational study (Cosmos) [13], il serait important de

Conflit d’intérêt

D. Fouque est le coordinateur national de l’Observatoire national du métabolisme phosphocalcique.

J.-L. Bouchet, T. Drueke, G. London, T. Hannedouche, H. Roth sont membres du comité scientifique, ont défini l’étude et discutent tous les résultats.

S. Pelletier et D. Fouque ont écrit l’article et les autres membres du comité ont relu et amendé le manuscrit.

D. Fouque, T. Drueke, G. London, T. Hannedouche, H. Roth ont reçu des honoraires de Genzyme.

D. Fouque, T. Drueke, G. London, T. Hannedouche ont

Références (13)

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Cited by (18)

  • Serum levels of the adipokine zinc-alpha2-glycoprotein (ZAG) predict mortality in hemodialysis patients

    2018, Kidney International
    Citation Excerpt :

    The strengths of this prospective study include the large number of patients and long-term follow-up. The population was not significantly different from the national population in terms of demographic and routine biochemical parameters, as described in 2 previous French cohorts.63,64 However, this study does have several limitations.

  • Compliance with guidelines and predictors of mortality in hemodialysis. Learning from Serbia patients

    2015, Nefrologia
    Citation Excerpt :

    Soon thereafter, it was obvious that guideline adherence is a very difficult task to manage. Numerous national and international studies were undertaken to find out the proportion of patients failing to meet guidelines targets as well as the association of guidelines compliance and patients’ outcome.4,6,7,11 Most of these studies were carried out in developed countries.

  • Compliance with guidelines and predictors of mortality in hemodialysis. Learning from Serbia patients

    2015, Nefrologia
    Citation Excerpt :

    Soon thereafter, it was obvious that guideline adherence is a very difficult task to manage. Numerous national and international studies were undertaken to find out the proportion of patients failing to meet guidelines targets as well as the association of guidelines compliance and patients’ outcome.4,6,7,11 Most of these studies were carried out in developed countries.

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Ce travail a été réalisé grâce à une subvention éducationnelle du laboratoire Genzyme.

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