Elsevier

Medicina Clínica

Volume 134, Issue 14, 15 May 2010, Pages 635-642
Medicina Clínica

Revisión
Nuevas estrategias terapéuticas para mejorar el control de la hipertensión arterial y simplificar la pauta de tratamiento farmacológicoNew therapeutic strategies to improve control of arterial hypertension and simplify the regimen of drug treatment

https://doi.org/10.1016/j.medcli.2010.01.020Get rights and content

Resumen

La hipertensión arterial (HTA) constituye un problema de salud pública de primera magnitud, tanto por su elevada prevalencia como por el incremento asociado de complicaciones cardiovasculares y renales. Por este motivo, la consecución de un adecuado control tensional en un porcentaje elevado de pacientes es un objetivo prioritario para cualquier sistema de salud. En nuestro país se han realizado numerosos estudios que analizan el grado de control de la HTA. El porcentaje de pacientes que alcanzan un adecuado control se ha incrementado progresivamente, pero el margen de mejora es aún muy importante. Entre los factores que han contribuido en esta mejora del control se encuentra el uso de fármacos antihipertensivos en combinación, libre o fija. Este artículo revisa los avances conseguidos en el control de la HTA, en los que el uso combinado de fármacos antihipertensivos ha tenido un papel clave, y las futuras opciones terapéuticas dirigidas a mejorar más aún este control tensional, con especial atención a la combinación fija de 3 fármacos antihipertensivos.

Abstract

Hypertension is a public health problem of first magnitude, because of its high prevalence and the associated increase in cardiovascular and renal complications. For this reason, achieving adequate pressure control in a high percentage of patients is a priority for any health system. In our country there have been numerous studies examining the degree of control of hypertension. The percentage of patients achieving adequate control has increased progressively, but the margin of improvement is still very important. Among the factors that have contributed to this improved control is the use of antihypertensive drugs in combination, free or fixed. This article reviews the progress made in controlling hypertension, in which the combined use of antihypertensive drugs has played a key role and future therapeutic options to further improve the pressure control, with special attention to the fixed combination three antihypertensive drugs.

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Introducción

La hipertensión arterial (HTA) constituye hoy día un problema de salud pública de primera magnitud, tanto por su elevada prevalencia como por el incremento asociado de complicaciones cardiovasculares y renales1. De hecho, se ha identificado como el principal factor de riesgo asociado a mortalidad y la tercera causa de discapacidad2. Un dato adicional sobre la relevancia de la HTA como problema de salud pública es el incremento estimado de su prevalencia en los próximos años. Concretamente, en

Mejoras en el control de la hipertensión

En nuestro país se han realizado numerosos estudios que analizan el grado de control de la HTA. Cuando se analizan cohortes de pacientes hipertensos atendidos en centros sanitarios, los porcentajes de control se han incrementado progresivamente, tal como muestran los distintos cortes transversales del estudio Controlpres8. El último corte de este estudio realizado en 2003 mostraba un porcentaje de hipertensos tratados y controlados del 38,8%, lo que suponía un incremento del 25% en el grado de

Ventajas del tratamiento antihipertensivo combinado

La HTA es una enfermedad de fisiopatología compleja y multifactorial. Por tanto, la actuación conjunta sobre diferentes vías biológicas aporta una aproximación terapéutica más adecuada que controle las respuestas homeostáticas del organismo. La combinación de 2 o más fármacos aporta una mejora en la eficacia antihipertensiva16, incluso con dosis bajas de los fármacos que se combinan, lo que permite su utilización con dosis menores de las empleadas en monoterapia y redunda en una reducción de

¿Qué fármacos combinar para mejorar el control tensional?

En aquellos pacientes hipertensos que requieren tratamiento antihipertensivo combinado, la guía de la Sociedad Europea de Hipertensión-Sociedad Europea de Cardiología recoge en un gráfico las distintas posibilidades (fig. 1)29: diurético tiazídico e inhibidor de la enzima de conversión de angiotensina (IECA), diurético tiazídico y antagonista de los receptores de la angiotensina (ARA), antagonista del calcio e IECA, antagonista del calcio y ARA, antagonista del calcio y diurético tiazídico, y

Necesidad de combinar más de 2 fármacos antihipertensivos

Tanto las guías internacionales como nacionales sobre tratamiento de la HTA21, 29 reconocen que un número considerable de pacientes hipertensos va a necesitar más de 2 fármacos antihipertensivos para controlar sus niveles de presión arterial. Concretamente, la última actualización de la guía europea reconoce que no menos del 15–20% de la población hipertensa general requerirá 3 o más antihipertensivos19. Este porcentaje puede ser aún mayor cuando se analizan subgrupos de pacientes hipertensos

Conclusiones

La mejora del control de la HTA es una de las metas actuales para cualquier institución implicada en la salud pública. En los últimos años se ha progresado considerablemente en este control y en este progreso han contribuido diversos factores, como la disponibilidad de mejores técnicas de evaluación del paciente hipertenso, o el establecimiento de objetivos de control tensional más estrictos y ajustados al perfil de riesgo global de los pacientes. Igualmente, la creciente disponibilidad de

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

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      In our study, the prevalence is much lower in all stages and in all groups (see Figs. 1 and 2). This fact is probably related to better treatment compliance by patients attending a specialised clinic8 and to the development of therapeutic strategies that improve BP control in patients with resistant HTN, such as optimising diuretic therapy, decreasing salt intake or treating with aldosterone blockers, as noted in a recent review published by Rossignol et al.9: these are key points to reduce BP values in patients with resistant HTN and CKD. In a previous study conducted by our group we showed that bioimpedance-guided intensification of diuretic therapy improved BP control of patients with resistant HTN and CKD.10

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