RevisiónNuevas estrategias terapéuticas para mejorar el control de la hipertensión arterial y simplificar la pauta de tratamiento farmacológicoNew therapeutic strategies to improve control of arterial hypertension and simplify the regimen of drug treatment
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Introducción
La hipertensión arterial (HTA) constituye hoy día un problema de salud pública de primera magnitud, tanto por su elevada prevalencia como por el incremento asociado de complicaciones cardiovasculares y renales1. De hecho, se ha identificado como el principal factor de riesgo asociado a mortalidad y la tercera causa de discapacidad2. Un dato adicional sobre la relevancia de la HTA como problema de salud pública es el incremento estimado de su prevalencia en los próximos años. Concretamente, en
Mejoras en el control de la hipertensión
En nuestro país se han realizado numerosos estudios que analizan el grado de control de la HTA. Cuando se analizan cohortes de pacientes hipertensos atendidos en centros sanitarios, los porcentajes de control se han incrementado progresivamente, tal como muestran los distintos cortes transversales del estudio Controlpres8. El último corte de este estudio realizado en 2003 mostraba un porcentaje de hipertensos tratados y controlados del 38,8%, lo que suponía un incremento del 25% en el grado de
Ventajas del tratamiento antihipertensivo combinado
La HTA es una enfermedad de fisiopatología compleja y multifactorial. Por tanto, la actuación conjunta sobre diferentes vías biológicas aporta una aproximación terapéutica más adecuada que controle las respuestas homeostáticas del organismo. La combinación de 2 o más fármacos aporta una mejora en la eficacia antihipertensiva16, incluso con dosis bajas de los fármacos que se combinan, lo que permite su utilización con dosis menores de las empleadas en monoterapia y redunda en una reducción de
¿Qué fármacos combinar para mejorar el control tensional?
En aquellos pacientes hipertensos que requieren tratamiento antihipertensivo combinado, la guía de la Sociedad Europea de Hipertensión-Sociedad Europea de Cardiología recoge en un gráfico las distintas posibilidades (fig. 1)29: diurético tiazídico e inhibidor de la enzima de conversión de angiotensina (IECA), diurético tiazídico y antagonista de los receptores de la angiotensina (ARA), antagonista del calcio e IECA, antagonista del calcio y ARA, antagonista del calcio y diurético tiazídico, y
Necesidad de combinar más de 2 fármacos antihipertensivos
Tanto las guías internacionales como nacionales sobre tratamiento de la HTA21, 29 reconocen que un número considerable de pacientes hipertensos va a necesitar más de 2 fármacos antihipertensivos para controlar sus niveles de presión arterial. Concretamente, la última actualización de la guía europea reconoce que no menos del 15–20% de la población hipertensa general requerirá 3 o más antihipertensivos19. Este porcentaje puede ser aún mayor cuando se analizan subgrupos de pacientes hipertensos
Conclusiones
La mejora del control de la HTA es una de las metas actuales para cualquier institución implicada en la salud pública. En los últimos años se ha progresado considerablemente en este control y en este progreso han contribuido diversos factores, como la disponibilidad de mejores técnicas de evaluación del paciente hipertenso, o el establecimiento de objetivos de control tensional más estrictos y ajustados al perfil de riesgo global de los pacientes. Igualmente, la creciente disponibilidad de
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
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2016, NefrologiaCitation Excerpt :In our study, the prevalence is much lower in all stages and in all groups (see Figs. 1 and 2). This fact is probably related to better treatment compliance by patients attending a specialised clinic8 and to the development of therapeutic strategies that improve BP control in patients with resistant HTN, such as optimising diuretic therapy, decreasing salt intake or treating with aldosterone blockers, as noted in a recent review published by Rossignol et al.9: these are key points to reduce BP values in patients with resistant HTN and CKD. In a previous study conducted by our group we showed that bioimpedance-guided intensification of diuretic therapy improved BP control of patients with resistant HTN and CKD.10
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