TY - JOUR T1 - Manejo de la inmunosupresión en enfermedades sistémicas que afectan al riñón JO - Nefrología T2 - SN - 02116995 UR - https://revistanefrologia.com/es-manejo-inmunosupresion-enfermedades-sistemicas-que-articulo-X0211699508032450 AB - Hemos revisado la literatura 2007 en relación con 3 grupos de enfermedades sistémicas que afectan al riñón: nefropatía lúpica (NL), vasculitis de pequeño vaso (VPV) y amiloidosis renal. En una revisión sistemática que incluye 268 pacientes con NL reunidos en 4 estudios, el ácido micofenólico (AMF) durante la fase de inducción provoca más remisiones y consigue una mayor supervivencia renal que la ciclofosfamida (CF), en consecuencia se confirma como alternativa válida a la CF. Con un protocolo que incluye rituximab y AMF en la fase de inducción (14 días) el AMF solo, sin corticoides, en la fase de mantenimiento es eficaz y seguro. El rituximab también se ha utilizado con éxito en las formas de NL resistentes a la CF, disminuye la actividad clínica y la proliferación mesangial. Los intercambios plasmáticos consiguen mejores resultados que los bolus de corticoides en las VPV con insuficiencia renal grave. Las complicaciones son severas. Los anti TNFα no aportan beneficio en esta indicación. Los corticoides a dosis bajas, administrados de forma prolongada, disminuyen la incidencia de recidivas. El AMF es una alternativa a la CF en caso de no poderse administrar el fármaco. Con el rituximab se consiguen buenos resultados en las formas resistentes a la CF. Según un ensayo controlado, el tratamiento de la amiloidosis AL con dexametasona y melfalan tiene unos resultados equivalentes a las dosis altas de melfalan y rescate con trasplante con progenitores hematopoyéticos. En la amiloidosis AA, el eprosidate disminuye la velocidad de progresión de la insuficiencia renal. ER -