TY - JOUR T1 - Efecto negativo del bloqueo del sistema renina-angiotensina sobre la progresión de la enfermedad renal crónica avanzada: ¿una cuestión de ajuste de dosis? JO - Nefrología T2 - AU - Caravaca-Fontán,Fernando AU - Valladares,Julián AU - Díaz-Campillejo,Rosa AU - Barroso,Sergio AU - Luna,Enrique AU - Caravaca,Francisco SN - 02116995 M3 - 10.1016/j.nefro.2019.02.013 DO - 10.1016/j.nefro.2019.02.013 UR - https://revistanefrologia.com/es-efecto-negativo-del-bloqueo-del-articulo-S0211699519300943 AB - IntroducciónEl efecto renoprotector de los fármacos inhibidores del sistema renina-angiotensina (ISRA) ha sido cuestionado en la enfermedad renal crónica (ERC) avanzada. La combinación de tratamiento ISRA (doble bloqueo) puede, además, acelerar el deterioro de la función renal en algunas poblaciones de riesgo. Sin embargo, se desconoce si este efecto adverso está relacionado con la dosis total prescrita de ISRA o más específicamente con una interacción farmacológica. ObjetivoInvestigar si la tasa de reducción de función renal en la ERC avanzada se asocia a la dosis total de ISRA, y si el doble bloqueo SRA deteriora la función renal independientemente de los principales factores de confusión. Material y métodosEstudio retrospectivo de observación en una cohorte de pacientes adultos con ERC estadios 4-5 prediálisis, tratados con ISRA desde al menos 3 meses antes de la inclusión en el estudio. Otros criterios de inclusión fueron: tener al menos 3 medidas consecutivas de filtrado glomerular durante un periodo superior a 3 meses. Las dosis equipotentes de ISRA fueron normalizadas (DEN-ISRA) a un peso corporal de 70kg o a una superficie corporal de 1,73m2. La asociación de DEN-ISRA o doble bloqueo con la progresión de ERC fue analizada mediante modelos de regresión lineal uni- y multivariante, tomando en cuenta las principales variables de confusión. ResultadosSe incluyeron 813 pacientes (edad media: 64±14 años; 430 hombres) con un filtrado glomerular medio de 14,9±4,2ml/min/1,73m2; 729 pacientes eran tratados con ISRA monoterapia y 84 pacientes con doble bloqueo. La mediana de la DEN-ISRA en el grupo total de estudio fue de 0,91 (rangos IQ: 0,69-1,20). Los pacientes con doble bloqueo tenían una DEN-ISRA significativamente mayor que el resto (1,52±0,49 vs. 0,93±0,44; p<0,0001). Mediante regresión lineal univariable, DEN-ISRA se correlacionó significativamente con la tasa de progresión de la ERC (R=−0,149; p<0,0001). Los pacientes con doble bloqueo mostraron un deterioro más acelerado de la función renal que el resto (−6,19±5,57 vs. −3,04±5,37ml/min/1,73m2/año, p<0,0001). Mediante regresión lineal multivariante, el tratamiento con doble bloqueo SRA mantuvo la asociación significativa e independiente con el deterioro de la función renal (beta=−0,094; p=0,005), mientras que la DEN-ISRA no alcanzó significación estadística. ConclusiónLa DEN-ISRA se asocia de forma significativa con la tasa de progresión en pacientes con ERC avanzada. Sin embargo, el efecto negativo del doble bloqueo SRA sobre la progresión de la ERC parece independiente de la DEN-ISRA y de otros factores relevantes de confusión. ER -