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de los cuales se estima que el 30&#37; est&#225;n sensibilizados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe alrededor de un 30&#37; de pacientes&#44; en los cuales el donante potencial es incompatible con su receptor&#44; ya sea por incompatibilidad del grupo sangu&#237;neo &#40;ABO&#41; o por incompatibilidad inmunol&#243;gica&#46; La alternativa natural para estos receptores incompatibles con sus donantes potenciales es inscribirlos a la lista de espera para recibir trasplante de donante fallecido&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido al incremento permanente de pacientes con enfermedad renal cr&#243;nica con requerimientos de terapia sustitutiva&#44; candidatos a trasplante y a la escasez concomitante de &#243;rganos&#44; se han propuesto alternativas para parejas incompatibles&#44; como el TR pareado&#44; en cadena o secuencial con el objetivo de aumentar el n&#250;mero de pacientes beneficiados&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El prop&#243;sito de este reporte es informar sobre la evoluci&#243;n de los primeros 12 meses postrasplante de los pacientes receptores que participaron en la primera cadena de TR realizada en M&#233;xico&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se llev&#243; a cabo una revisi&#243;n de la lista de pacientes insuficientes renales en terapia sustitutiva&#44; quienes hab&#237;an iniciado el protocolo para TR en el INCMNSZ y hab&#237;an resultado incompatibles con sus potenciales donantes vivos sanos&#46; Se les explic&#243; el procedimiento y se les pidi&#243; que firmaran el consentimiento informado&#46; Previa realizaci&#243;n de pruebas de histocompatibilidad y a la asignaci&#243;n mediante un programa inform&#225;tico desarrollado para este evento&#44; se realizaron un total de 4 trasplantes en cadena&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De una poblaci&#243;n de 20 parejas no compatibles&#44; se obtuvieron distintas combinaciones de cadenas potenciales&#44; iniciando con la donante &#171;altruista&#187; y finalizando con un receptor en lista de espera&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> muestra las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas e inmunol&#243;gicas de los pacientes&#46; Todos los receptores han recibido triple esquema de inmunosupresi&#243;n a base de tacrolimus&#44; micofenolato de mofetilo y prednisona acorde a las dosis y niveles en sangre del protocolo institucional&#59; todos recibieron terapia de inducci&#243;n&#46; Los 4 trasplantes transcurrieron sin complicaciones quir&#250;rgicas para los donantes y los receptores&#59; los 4 receptores tuvieron funci&#243;n inmediata del injerto&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 12 meses todos los receptores est&#225;n vivos con buena funci&#243;n renal&#44; observando buenas tasas de filtrado glomerular &#40;TGF&#41; estimadas mediante ecuaci&#243;n MDRD &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Como eventos inmunol&#243;gicos han ocurrido 2 rechazos agudos mediados por anticuerpos&#46; Estos rechazos fueron tratados en ambos pacientes con el est&#225;ndar actual que incluye plasmaf&#233;resis&#44; inmunoglobulina intravenosa&#44; rituximab y bortezomib&#46; Despu&#233;s del tratamiento se verific&#243; en biopsias posteriores la desaparici&#243;n de los fen&#243;menos inmunol&#243;gicos en ambos casos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha demostrado que el TR en cadena constituye una alternativa formidable para pacientes que cuentan con un donante vivo sano pero incompatible&#46; Es ampliamente conocido adem&#225;s&#44; que el n&#250;mero de injertos renales procedente de donantes cadav&#233;ricos es insuficiente&#44; de forma tal que el poder realizar trasplantes en cadena encontrando el mejor donante vivo para cada receptor que participa en ellas&#44; contribuye a reducir el n&#250;mero de pacientes en espera de un &#243;rgano de donante fallecido y otorga a los receptores participantes acortar el tiempo en di&#225;lisis con los beneficios consecuentes&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El TR en cadena es un m&#233;todo m&#225;s simple y menos costoso para superar la incompatibilidad comparado con la aplicaci&#243;n de protocolos de desensibilizaci&#243;n&#44; los cuales implican no solamente los costos inherentes a la desensibilizaci&#243;n sino tambi&#233;n aquellos derivados del seguimiento pos trasplante con pruebas constantes de laboratorio de histocompatiblidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Es indudable que las cadenas de TR no &#250;nicamente representan un gran beneficio biol&#243;gico para el paciente&#44; tambi&#233;n una disminuci&#243;n de costos para los sistemas de salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sabemos que la probabilidad de encontrar parejas adecuadas va a depender del mayor n&#250;mero de participantes e indudablemente una lista nacional pudiera facilitar la identificaci&#243;n de parejas compatibles y la pr&#225;ctica de muchos m&#225;s trasplantes&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La experiencia producto de esta primera cadena de TR en nuestro centro y en M&#233;xico&#44; ha demostrado que esta valiosa alternativa es viable y exitosa en nuestro pa&#237;s para beneficio de los pacientes&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;&#176; de pareja</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Receptor donador</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad &#40;a&#241;os&#41;</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PRA receptor</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ADES</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">Prueba&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PRA clase I&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PRA clase II&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">cruzada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">iguales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Receptor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">DQ8 &#40;574&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NEG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Donador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">FCxM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Receptor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No ADES&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NEG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Donador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">AHG-CDC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Receptor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A1 &#40;725&#41; B8 &#40;610&#41; DP2 &#40;489&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NEG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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DOI: 10.1016/j.nefro.2018.10.001
Open Access
Reporte de la primera cadena de trasplante renal en México
First kidney domino transplant in Mexico
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Patricio Martínez Calderóna, Rodrigo Cruz Martíneza, Catherine Parmentier de Leóna, Oscar E. Grimaldo Ricoa, Natalia Castelán Carmonab, José André Madrigal Bustamantec, Francisco Rodríguez Covarrubiasd, Bernardo Gabilondo Pliegod, Luis E. Morales Buenrostroe, Josefina Alberúa, Alan G. Contrerasa, Mario Vilatobáa,
Autor para correspondencia
mvilatoba@hotmail.com

Autor para correspondencia.
a Departamento de Trasplantes, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, Ciudad de México, México
b Laboratorio de Histocompatibilidad, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, Ciudad de México, México
c Director del Registro Nacional de Trasplantes, CENATRA, Ciudad de México, México
d Departamento de Urología, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, Ciudad de México, México
e Departamento de Nefrología-Metabolismo Mineral, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, Ciudad de México, México

Artículo

Este artículo está disponible en español

Reporte de la primera cadena de trasplante renal en México
Patricio Martínez Calderón, Rodrigo Cruz Martínez, Catherine Parmentier de León, Oscar E. Grimaldo Rico, Natalia Castelán Carmona, José André Madrigal Bustamante, Francisco Rodríguez Covarrubias, Bernardo Gabilondo Pliego, Luis E. Morales Buenrostro, Josefina Alberú, Alan G. Contreras, Mario Vilatobá
10.1016/j.nefro.2018.10.001
Nefrologia. 2019;39:452-4

This article is available in English

Report on the first kidney transplant chain in Mexico
Patricio Martínez Calderón, Rodrigo Cruz Martínez, Catherine Parmentier de León, Oscar E. Grimaldo Rico, Natalia Castelán Carmona, José André Madrigal Bustamante, Francisco Rodríguez Covarrubias, Bernardo Gabilondo Pliego, Luis E. Morales Buenrostro, Josefina Alberú, Alan G. Contreras, Mario Vilatobá
10.1016/j.nefroe.2018.10.012
Nefrologia (English Version). 2019;39:453-4

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