INTRODUCCIÓN

Las tasas de donación de órganos actuales son insuficientes para llegar a cubrir las necesidades básicas de trasplante de órgano sólido. Incluso España, con un alto índice de donaciones de cadáver, presenta un déficit relativamente importante de órganos para trasplante, cada vez más acentuado por el aumento de las indicaciones para esta terapéutica1.

El proceso de donación es multifactorial e influyen diversos aspectos. En este sentido, los profesionales de centros sanitarios tienen un papel fundamental en su desarrollo. Así, una actitud negativa de dichos profesionales puede generar una conducta de actitud negativa a nivel poblacional2-6. Un subgrupo de profesionales de centros sanitarios poco estudiado en este aspecto de la donación y el trasplante de órganos es el personal hospitalario no sanitario. Sin embargo, hay datos que apuntan a que el porcentaje de este personal en contra o indeciso ante la donación de órganos es relativamente alto7. Este aspecto es importante, pues por el hecho de trabajar en un centro sanitario son un grupo generador de opinión. Por ello, presentan una alta credibilidad en temas sanitarios entre la población, dado su puesto laboral. Sin embargo, carecen de la formación adecuada sobre donación y trasplante de órganos7,8.

El objetivo de este estudio es analizar la actitud hacia la donación de los órganos propios de los profesionales no sanitarios de hospitales españoles y latinoamericanos, y determinar los factores que condicionan dicha actitud. 

MATERIAL y MÉTODOS

1) Población a estudio

Se seleccionaron once centros hospitalarios, tres de España, cinco de México, dos de Cuba y uno de Costa Rica, dentro del Proyecto Colaborativo Internacional Donante. En los centros seleccionados se realizó un muestreo aleatorio entre el personal no sanitario de los hospitales, estratificado por tipo de servicio, edad y sexo (tabla 1). Se consideró personal no sanitario a aquellos profesionales que trabajan en los centros hospitalarios, pero que no tienen formación sanitaria específica.

2) Encuesta de opinión y variables a estudio

La actitud hacia la donación de órganos se valoró mediante una encuesta validada sobre aspectos psicosociales hacia la donación y el trasplante de órganos2,3. El cuestionario se cumplimenta de manera anónima y autoadministrada. Para la distribución de los cuestionarios se diferencian dos grupos: 1) Personal no sanitario que trabaja en servicios clínicos con actividad clínica; en estos casos, se contactó con un administrativo del servicio para distribuir el cuestionario entre el personal no sanitario del área; y 2) Personal no sanitario que trabaja en servicios hospitalarios sin actividad sanitaria, en los que se contactó con el responsable del servicio. En ambos casos, a las personas de contacto se les explicó el estudio y fueron los responsables del reparto de la encuesta en los turnos seleccionados.

Como variable dependiente se estudia la actitud hacia la donación de órganos propios tras el exitus. Las variables independientes para estudio las agrupamos en siete categorías: 1) variable demográfica: país; 2) variables sociopersonales: edad, sexo y estado civil; 3) variables laborales: tener formación universitaria, tipo de centro hospitalario, tipo de servicio donde trabaja, situación laboral y realizar actividad laboral relacionada con el trasplante; 4) variables de conocimiento y actitud hacia la donación y el trasplante de órganos: experiencia personal con la donación y el trasplante de órganos, creer en la posibilidad de necesitar un trasplante para uno mismo en el futuro, conocer el concepto de muerte encefálica, actitud hacia la donación de vivo renal y actitud hacia la donación de vivo hepática; 5) variables de interacción social y conducta prosocial: actitud hacia la donación de los órganos de un familiar, comentar con la familia la donación y el trasplante, opinión de la pareja hacia la donación y el trasplante, y realizar actividades de tipo prosocial; 6) variables religiosas: religión del encuestado y conocer por parte del encuestado la actitud de su religión hacia la donación y el trasplante; 7) variables de actitud hacia el cuerpo: preocupación por la mutilación tras la donación, aceptación de la incineración, aceptación de la inhumación y aceptación de la autopsia si fuera necesario.

3) Estadística

Los datos fueron almacenados en una base de datos y analizados por el paquete estadístico SPSS 15.0. Se realizó estadística descriptiva y para la comparación de las diferentes variables se aplicaron los test de t de Student y el test de c2 cumplimentado con un análisis de residuos. Para la determinación y evaluación de riesgos múltiples se hizo un análisis de regresión logística utilizando las variables que en el análisis bivariante dieron asociación estadísticamente significativa. Los valores de p inferiores a 0,05 fueron considerados estadísticamente significativos. 

RESULTADOS

1) Actitud hacia la donación de órganos

El total de profesionales encuestados fue de 1052, que corresponden 277 a España, 632 a México, 42 a Cuba y 101 a Costa Rica (tabla 2). El 72 % (n = 754) de los encuestados está a favor de la donación de cadáver. Destacan como razones más frecuentes para estar a favor la reciprocidad (59 %) y la solidaridad (50 %). Del 28 % (n = 298) restante, el 7 % (n = 75) está en contra y el 21 % (n = 223) indeciso, siendo las razones más frecuentes para no estar a favor de la donación el miedo a la muerte aparente (40 %) y la negativa asertiva (el no porque no, sin razón alguna) (28 %).

2) Factores que determinan la actitud hacia la donación de órganos

Variable demográfica

Se observa una actitud más favorable entre los profesionales de centros latinoamericanos que entre los de centros españoles (tabla 2). Así, el 98 % (n = 41) de los encuestados cubanos están a favor, el 80 % (n = 503) de los mexicanos y el 66 % (n = 67) de los costarricenses, frente al 52 % (n = 143) de los españoles (p < 0,001).

Variables sociopersonales

La edad se asocia con la actitud hacia la donación de órganos, siendo la edad media de los que están a favor de 36 años, frente a los 33 años de los que no lo están (p < 0,001) (tabla 2). En cuanto al sexo, las mujeres tienen una actitud más favorable que los varones (76 % frente a 67 %; p = 0,001).

Variables laborales 

El tipo de hospital influye en la actitud de los encuestados. Así, la actitud más a favor la observamos entre los encuestados de los centros hospitalarios relacionados con el trasplante (trasplantadores y/o generadores de donantes de órganos), frente a los que no tienen relación con el trasplante (76 % frente a 57 %; p < 0,001) (tabla 2). Respecto al tipo de servicio, del personal que trabaja en servicios no sanitarios el 64% de los encuestados está a favor de la donación de cadáver, frente al menos el 80 % de los profesionales que están en servicios clínicos o centrales (p < 0,001). Los encuestados que tienen una situación laboral estable están más a favor de la donación de cadáver que los que tienen una situación eventual (78 % frente a 66 %; p < 0,001). Por último, no se observa diferencia en función de trabajar en servicios que realizan actividades relacionadas con la donación y el trasplante (tabla 2).

Variables de conocimiento y actitud hacia la donación y el trasplante de órganos 

El haber tenido experiencia personal con la donación y el trasplante (conocer entre los amigos y/o familiares a un donante o trasplantado) favorece la actitud hacia la donación de órganos, frente a los que no tienen ninguna (86 % frente a 67 %; p < 0,001) (tabla 3). Los que consideran la posibilidad de necesitar un trasplante en el futuro si fuese necesario están más a favor de la donación de cadáver que los que no lo consideran (82 % frente a 60 %; p < 0,001). Los encuestados que conocen el concepto de muerte encefálica están más a favor de la donación de cadáver, frente a los que tienen un concepto erróneo o no lo conocen (78 % frente a 66 %; p < 0,001), si bien hay que destacar que solo el 41 % lo conoce o acepta como la muerte del individuo. También existe una estrecha relación entre la actitud hacia la donación de cadáver y la actitud hacia la donación de vivo renal (91 % frente a 31 %; p < 0,001) y hepática (89 % frente a 39 %; p < 0,001).

Variables de interacción social y conducta pro social 

Se observa que los que autorizarían la donación los órganos de un familiar en caso de exitus están más a favor que aquellos que no los donarían (92 % frente a 49 %; p < 0,001) (tabla 4). El haber comentado a nivel familiar el tema de la donación y el trasplante favorece una actitud favorable hacia ambos (85 % frente a 47 %; p < 0,001), al igual que tener una pareja con una actitud a favor de la donación y el trasplante (78 % frente a 52 %; p < 0,001). Respecto a las variables de conducta pro social, los que realizan actividades de carácter altruista tienen una actitud más favorable (80 % frente a 59 %; p < 0,001).

Variables religiosas 

Los encuestados ateos y agnósticos son los que están más a favor hacia este tipo de donación (85 %), seguidos de los católicos (71 %) (p = 0,021) (tabla 5). No se observa que conocer la actitud favorable de la iglesia promueva una actitud más favorable entre sus seguidores.

Variables de actitud hacia el cuerpo 

Del personal no sanitario encuestado, aquellos a los que no les preocupa la posible mutilación del cuerpo tras la donación están más a favor de la donación de órganos (81 % frente a 49 %; p < 0,001) (tabla 5). También observamos una actitud más favorable entre los que no aceptarían la inhumación como tratamiento corporal tras el fallecimiento frente a los que sí lo harían (83 % frente a 58 %; p < 0,001). Además, los que aceptarían la realización de una autopsia, si fuera necesaria, tienen una actitud más positiva hacia la donación de cadáver (81 % frente a 69 %; p < 0,001).

3) Análisis multivariante

En el análisis multivariante (tabla 6), las variables con más peso específico en la actitud hacia la donación de órganos de cadáver son: 1) el país, siendo más favorable en México (odds ratio [OR] = 2,197; p = 0,001); 2) el creer en la posibilidad de necesitar un trasplante en el futuro (OR = 2,202; p < 0,001); 3) el haber comentado a nivel familiar el tema de la donación y el trasplante (OR = 3,623; p < 0,001); 4) la actitud favorable de la pareja hacia la donación y el trasplante (OR = 3,322; p = 0,019) o no tener pareja (OR = 4,504; p = 0,005); 5) el no estar preocupado por la posible mutilación del cuerpo tras la donación (OR = 3,378; p < 0,001); 6) la preferencia de otras opciones distintas de la inhumación en el tratamiento del cuerpo tras el exitus (OR = 2,525; p < 0,001) y 7) la aceptación de la realización de una autopsia si fuese necesaria (OR = 2,958; p < 0,001).

DISCUSIÓN

Los profesionales no sanitarios de centros hospitalarios, a pesar de carecer de formación sanitaria, son un grupo de influencia social. El hecho de trabajar en un centro sanitario les da credibilidad entre la población, independientemente de su formación. Esto es importante, pues no solo el personal sanitario tiene la responsabilidad directa en cuanto a la promoción de una terapéutica aceptada como el trasplante, sino también el resto del personal. En este sentido, si una persona que trabaja en un centro sanitario, y más si es en un centro trasplantador o generador de donantes de órganos, tiene una actitud desfavorable, creará un temor hacia dicha terapéutica entre la población que la escuche3,6-9.

Por ello, aunque en un principio los estudios psicosociales se centraron principalmente en la población, posteriormente se ha visto lo importante de extenderlos a los profesionales de centros sanitarios3,10,11. Los primeros datos entre profesionales no sanitarios en España indicaban una actitud igual que la descrita a nivel poblacional (64 % frente a 63 %)7,12. Este es un dato preocupante, dado que por su situación laboral son un grupo generador de opinión entre la población. Sin embargo, nuestro estudio muestra que los datos no son totalmente generalizables. Así, se detecta una gran variabilidad entre los diferentes centros y países. En este sentido, se observa que en los centros españoles la actitud es peor que la descrita previamente y menos favorable que la descrita en la población (52 % frente a 63 %). Sin embargo, en los centros latinoamericanos la actitud es mucho más favorable, como puede verse en la tabla 2. Así, en México el 80 % está a favor, en Cuba el 98 % y en Costa Rica el 66 %.

Posiblemente el dato de Cuba debe tomarse con ciertas reservas, pues puede estar sesgado. El número de encuestados de centros cubanos es bajo y es bien conocido que en grupos reducidos la actitud de unos pocos puede tener influencia significativa en la actitud global. Sin embargo, hay que destacar que dicha actitud positiva descrita entre los profesionales cubanos tiene correspondencia con las bajas tasas de negativa familiar que existen en este país13.

Se ha de destacar la gran discrepancia entre la actitud y las tasas reales de donación de órganos de cadáver de cada país1. Así, en España, donde existe una de las tasas de donación de cadáver más elevadas, la actitud es menos positiva. Parece que ver la donación como un acto clínico habitual y cercano hace plantearse el tema y surgen miedos e indecisiones que previamente no se habían planteado, sobre todo en grupos como los que estamos estudiando, que viven el proceso en su actividad laboral, pero sin tener la formación necesaria para entenderlo3,7,14.

También hay que tener en cuenta la influencia del tipo de hospital y del servicio donde los profesionales trabajan. Así, en los hospitales relacionados con el trasplante3,6,9, los profesionales no sanitarios tienen una actitud más favorable que los que trabajan en hospitales sin relación con el trasplante. Además, los profesionales que trabajan en servicios clínicos tienen una actitud más favorable (80 %) que los encuestados que son de servicios no sanitarios (limpieza, cocina, etc.), donde tan solo el 64 % está a favor. Estos dos aspectos pueden justificar en parte las diferencias entre países. Así, los encuestados de centros cubanos son de servicios clínicos de centros trasplantadores. Si bien, como puede verse en la tabla 6, el estudio multivariante muestra que el país es un factor independiente que influye en la actitud.

A nivel poblacional, se han descrito diferentes factores psicosociales que influyen en la opinión hacia la donación y el trasplante de órganos10,12,15-21, y la mayoría se presentan entre los profesionales hospitalarios no sanitarios7. Así, hay que tener en cuenta que son grupos superponibles, excepto en cuanto a su lugar de trabajo.

Hemos de remarcar un aspecto, y es que a nivel poblacional la mayoría de los estudios muestran que la gente más joven está más a favor2,3,7,16. Sin embargo, nuestro estudio muestra que los profesionales no sanitarios que están a favor tienen mayor edad que los que no. Quizás, la explicación esté en que la edad media de la población encuestada es de 35 años y que el rango medio entre los que están a favor y en contra se sitúa en la treintena de años.

También resulta interesante destacar que, a pesar de que los profesionales encuestados son trabajadores de centros sanitarios, solo el 41 % de ellos conocen el concepto de muerte encefálica7. Este hallazgo es congruente con la principal razón admitida para no donar los órganos, que es el miedo a la muerte aparente7. Este aspecto suele indicar la inseguridad y la falta de información sobre los criterios diagnósticos que con criterios éticos o religiosos. Por ello, es importante la información sobre la muerte encefálica en estos colectivos5,22-24.

La experiencia previa con la donación y/o el trasplante de órganos, a nivel poblacional y de centros sanitarios, es un factor asociado a la actitud hacia la donación3,7,10,12,16. Así, el hecho de conocer a un vecino, amigo o familiar trasplantado sensibiliza y con frecuencia hace que se tenga una actitud favorable hacia la donación.

El miedo a la manipulación del cadáver es otro factor que dificulta la donación de órganos3,15,25,26. Diversos autores muestran que la preocupación entre el personal hospitalario por el aspecto del cadáver tras la extracción de órganos es un factor importante2-4,27. Así, los que tienen una actitud desfavorable hacia la donación temen en mayor medida la desfiguración del cuerpo y prefieren el cuerpo íntegro e intacto después de la muerte. En este sentido, nuestros datos muestran que el no estar a favor de la realización de una autopsia ni de la incineración del cuerpo suele ser un factor que dificulta la donación de los órganos.

Otro factor fundamental, al igual que en la población, es la familia y la pareja del encuestado. Así, los encuestados que tienen una pareja con una actitud favorable poseen una actitud favorable hacia la donación, y viceversa, si la pareja no está a favor, el encuestado tampoco. Parece beneficioso, por tanto, propiciar el diálogo sobre temas de donación y trasplante dentro de los círculos familiares. En este mismo sentido, el planteamiento de la donación en la familia es otro factor favorecedor de la donación12,28, y como muestran nuestros datos los encuestados que habían planteado la donación en la familia y habían discutido el tema tenían una actitud más favorable, al igual que se ve en otros estudios.

En conclusión, la actitud hacia la donación de órganos del personal hospitalario no sanitario español e hispanoamericano es muy variable en función del país y el tipo de centro donde trabaja. Hay que destacar la discordancia entre la actitud y las tasas reales de donación de cadáver de cada país. Los factores que condicionan dicha actitud son similares a los descritos a nivel poblacional.

Conflictos de interés

Los autores declaran que no tienen conflictos de interés potenciales relacionados con los contenidos de este artículo.

Tabla 2. Variables demográficas, sociopersonales y laborales que influyen en la actitud hacia la donación de órganos entre el personal no sanitario hospitalario de España y Latinoamérica

Tabla 1. Distribución de los centros y profesionales encuestados por tipo de centro sanitario y país

Tabla 3. Variables de conocimiento y actitud hacia la donación y el trasplante de órganos que influyen en la actitud hacia la donación de órganos entre el personal no sanitario hospitalario de España y Latinoamérica

Tabla 4. Variables de interacción social y conducta prosocial que influyen en la actitud hacia la donación de órganos entre el personal no sanitario hospitalario de España y Latinoamérica.

Tabla 5. Variables religiosas y de actitud hacia el cuerpo que influyen en la actitud hacia la donación de órganos entre el personal no sanitario hospitalario de España y Latinoamérica

Tabla 6. Variables que influyen en la actitud hacia la donación de órganos entre el personal no sanitario hospitalario español y latinoamericano. Estudio multivariante