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Fecha actualización: 30/09/15
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Ajuste de fármacos en la insuficiencia renal old


María Antonia Álvarez de Lara
 
Facultativo Especialista de Área del Servicio de Nefrología. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba, Córdoba (España)
Introducción

La mayoría de los fármacos y sus metabolitos se excretan por el riñón y la insuficiencia renal puede dar lugar a una disminución de su aclaramiento. Sobre todo en pacientes de edad avanzada, que pueden tener un bajo aclaramiento con cifras de creatinina normales, es importante ajustar la dosis de una gran cantidad de fármacos. A la cabecera del enfermo, se puede calcular el aclaramiento de creatinina con las fórmulas MDRD, CKD-EPI o, en su defecto, la de Cockroft (Calculadoras de Nefrología) El ajuste de dosis se puede realizar aumentando el intervalo entre las dosis (I) o reduciendo la dosis (D). Es recomendable medir niveles plasmáticos de los fármacos en los que sea posible.

Abreviaturas empleadas en las Tablas:

FR: Función renal.

FG: Filtrado glomerular

HD: Hemodiálisis.

HFVVC: Hemofiltración veno-venosa contínua.

CCr: Aclaramiento de Creatinina

i.v.: vía intravenosa

s.c.: vía subcutánea

p.o.: vía oral

v.o.: vía oral

D: Reducir dosis si procede

I: Aumentar intervalo entre dosis si procede

IECA: Inhibidores ECA (enzima convertidora de la angiotensina)

ARA II: Antagonistas de los receptores de la angiotensina II

Antibióticos

Antibacterianos: Aminoglucósidos, Carbapenem, Cefalosporinas, Fluorquinolonas, Macrólidos, Miscelánea antibacterianos, Penicilinas, Tetraciclinas. Ver (Tabla 1), (Tabla 2) y (Tabla 3).

Antifúngicos: ver (Tabla 3).

Antiparásitos: ver (Tabla 4).

Tuberculostáticos: ver (Tabla 4).

Antivirales: ver (Tabla 4) y (Tabla 5).

Antiinflamatorios

Ver (Tabla 6).

Analgésicos y opioides

Ver (Tabla 7).

Psicolépticos

Ver (Tabla 8).

Psicoanalépticos

Ver (Tabla 9).

Otros psicofármacos

Ver (Tabla 10).

Antihipertensivos y diuréticos

Diuréticos: ver (Tabla 11).

Betabloqueantes: ver (Tabla 11).

Alfa 1 bloqueantes: ver (Tabla 11).

Otros antiadrenérgicos periféricos: ver (Tabla 12).

Antiadrenérgicos centrales: ver (Tabla 12).

Inhibidores de la ECA y ARA II: ver (Tabla 12) y (Tabla 13).

Vasodilatadores:  ver (Tabla 13).

Calcio antagonistas: ver (Tabla 13) y (Tabla 14).

Cardiovasculares

Ver (Tabla 15).

Endocrinos Drogas antitiroideas: ver (Tabla 16).                                                      
Agentes hipoglicemiantes: ver (Tabla 16) y (Tabla 17).                                                            
Corticoides: ver (Tabla 17).                                                             

Hipolipemiantes: ver (Tabla 17) y (Tabla 18).

Antineoplásicos

Ver (Tabla 19), (Tabla 20) y (Tabla 21).

Antirreumáticos

Ver (Tabla 22).

Digestivos

Ver (Tabla 23).

Varios

Ver (Tabla 24).

Tablas
Tabla 1.
Antibióticos (i)
Tabla 2.
Antibióticos (ii)
Tabla 3.
Antibióticos (iii)
Tabla 4.
Antibióticos (iv)
Tabla 5.
Antibióticos (v)
Tabla 6.
Antiinflamatorios
Tabla 7.
Analgésicos y opioides
Tabla 8.
Psicolépticos
Tabla 9.
Psicoanalépticos
Tabla 10.
Otros Psicofármacos
Tabla 11.
Antihipertensivos y diuréticos (i)
Tabla 12.
Antihipertensivos y diuréticos (ii)
Tabla 13.
Antihipertensivos y diuréticos (iii)
Tabla 14.
Antihipertensivos y diuréticos (iv)
Tabla 15.
Cardiovasculares
Tabla 16.
Endocrinos (i)
Tabla 17.
Endocrinos (ii)
Tabla 18.
Endocrinos (iii)
Tabla 19.
Antineoplásicos (i)
Tabla 20.
Antineoplásicos (ii)
Tabla 21.
Antineoplásicos (iii)
Tabla 22.
Antirreumáticos
Tabla 23.
Digestivos
Tabla 24.
Misceláneas
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