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A pesar de que la intoxicación aguda por Valproato frecuentemente provoca una depresión ligera y autolimitada del SNC, se han descrito situaciones de toxicidad grave y de muerte.</p><p class="elsevierStylePara">La depuración extracorpórea del fármaco está indicada en sobredosis clínicamente severas que no revierten con otras medidas menos invasivas. Teóricamente, el bajo peso molecular (144 Daltons) y bajo volumen de distribución sugieren un beneficio de la terapéutica extracorpórea, aunque el Valproato tenga un alto grado de unión a las proteínas séricas. No obstante, a valores superiores a 100 µg/ml los puntos de unión a las proteínas se saturan y se produce un aumento de los niveles libres del fármaco, que pueden ser filtrados rápidamente por medio de la membrana de diálisis. Asimismo, posee el beneficio de revertir la acidosis metabólica asociada con los niveles tóxicos de valproato. Existe un número limitado de casos en la literatura que describan el uso de hemodiálisis o de hemoperfusión en el tratamiento de la sobredosis por valproato, por lo que reviste bastante importancia y relevancia la descripción de este caso.</p><p class="elsevierStylePara">Paciente mujer de 62 años, con antecedentes personales de patología psiquiátrica depresiva, con tendencias suicidas y fibrilación auricular. Recibía tratamiento ambulatorio con sertralina, diazepam, lorazepam, warfarina y amiodarona. Fue ingresada en urgencias del hospital el 28 de noviembre del 2008, a través del servicio de emergencias (112), por intoxicación voluntaria con 60 comprimidos de 500 mg de Valproato de Sodio (>200 mg/kg) tomados en las 12 horas anteriores. Presentaba un coma según la Escala de Coma de Glasgow (GCS) de 3. Hipotonía generalizada. Pupilas midriáticas reactivas a estímulos luminosos. Extremidades frías y cianóticas. Hipotermia. Eupneica. Hipotensa. Frecuencia cardíaca de 67 lat/min. Se inició tratamiento con sueros y aminas.</p><p class="elsevierStylePara">Analíticamente, presentaba ligera leucocitosis (12.720) y acidosis metabólica grave (pH 7,21). Ionograma, calcio, fósforo, función renal y hepática sin alteraciones.</p><p class="elsevierStylePara">Los niveles de benzodiazepinas en orina eran negativos y se pidieron los de Valproato en sangre.</p><p class="elsevierStylePara">Fue trasladada a la unidad de cuidados intensivos por depresión respiratoria y por presentar valores séricos elevados de Valproato de Sodio (>600 µg/ml). Fue intubada y conectada a ventilación mecánica.</p><p class="elsevierStylePara">Se inició tratamiento con carnitina a dosis de 1 g i.v. cada 8 horas, carbón activado 60 ml cada 4 horas y hemodiafiltración venovenosa continua (HDFVVC) con bomba de sangre de 200 ml/min; flujo de dializante 1.500 ml/h; flujo de líquido de reposición 1.500 ml/h; heparina; PRISMA<span class="elsevierStyleSup">®</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Pasadas 48 horas y al mantener una buena diuresis, se suspendió la hemodiafiltración y se constató una disminución significativa de los niveles de Valproato en sangre.</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de tener función renal conservada, no hubo complicaciones debidas a la técnica de HDFVVC (tabla 1).</p><p class="elsevierStylePara">Como se puede comprobar en la tabla, se alcanzaron niveles terapéuticos de Valproato después de 48 horas de HDFVVC. Hubo una eliminación superior al 99% de los niveles séricos del fármaco a los 5 días, gracias al tratamiento instituido, que incluyó la técnica de depuración renal continua (figura 1).</p><p class="elsevierStylePara">El tercer día de ingreso presentaba alteraciones clínicas, analíticas y radiológicas indicativas de la existencia de una neumonía nosocomial; en las secreciones bronquiales se aislaron <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus simulans</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>, por lo que inició antibioterapia dirigida con levofloxacino. Después de 4 días de tratamiento y estable desde el punto de vista hemodinámico y metabólico, fue transferida al servicio de medicina interna, con apoyo de psiquiatría. 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2021 Noviembre | 81 | 41 | 122 |
2021 Octubre | 92 | 60 | 152 |
2021 Septiembre | 88 | 48 | 136 |
2021 Agosto | 56 | 39 | 95 |
2021 Julio | 59 | 29 | 88 |
2021 Junio | 70 | 24 | 94 |
2021 Mayo | 76 | 27 | 103 |
2021 Abril | 227 | 81 | 308 |
2021 Marzo | 167 | 30 | 197 |
2021 Febrero | 158 | 38 | 196 |
2021 Enero | 81 | 15 | 96 |
2020 Diciembre | 81 | 13 | 94 |
2020 Noviembre | 89 | 10 | 99 |
2020 Octubre | 87 | 17 | 104 |
2020 Septiembre | 81 | 8 | 89 |
2020 Agosto | 78 | 13 | 91 |
2020 Julio | 66 | 14 | 80 |
2020 Junio | 90 | 10 | 100 |
2020 Mayo | 80 | 18 | 98 |
2020 Abril | 99 | 23 | 122 |
2020 Marzo | 73 | 12 | 85 |
2020 Febrero | 85 | 21 | 106 |
2020 Enero | 88 | 19 | 107 |
2019 Diciembre | 63 | 28 | 91 |
2019 Noviembre | 101 | 30 | 131 |
2019 Octubre | 76 | 20 | 96 |
2019 Septiembre | 76 | 24 | 100 |
2019 Agosto | 84 | 15 | 99 |
2019 Julio | 111 | 21 | 132 |
2019 Junio | 73 | 17 | 90 |
2019 Mayo | 98 | 16 | 114 |
2019 Abril | 122 | 41 | 163 |
2019 Marzo | 85 | 16 | 101 |
2019 Febrero | 39 | 17 | 56 |
2019 Enero | 43 | 14 | 57 |
2018 Diciembre | 87 | 37 | 124 |
2018 Noviembre | 123 | 20 | 143 |
2018 Octubre | 116 | 16 | 132 |
2018 Septiembre | 92 | 12 | 104 |
2018 Agosto | 90 | 15 | 105 |
2018 Julio | 74 | 14 | 88 |
2018 Junio | 86 | 14 | 100 |
2018 Mayo | 77 | 8 | 85 |
2018 Abril | 64 | 15 | 79 |
2018 Marzo | 63 | 8 | 71 |
2018 Febrero | 43 | 8 | 51 |
2018 Enero | 42 | 7 | 49 |
2017 Diciembre | 50 | 15 | 65 |
2017 Noviembre | 38 | 8 | 46 |
2017 Octubre | 37 | 5 | 42 |
2017 Septiembre | 49 | 10 | 59 |
2017 Agosto | 65 | 11 | 76 |
2017 Julio | 64 | 11 | 75 |
2017 Junio | 75 | 14 | 89 |
2017 Mayo | 58 | 12 | 70 |
2017 Abril | 44 | 9 | 53 |
2017 Marzo | 29 | 3 | 32 |
2017 Febrero | 29 | 7 | 36 |
2017 Enero | 32 | 5 | 37 |
2016 Diciembre | 47 | 4 | 51 |
2016 Noviembre | 85 | 12 | 97 |
2016 Octubre | 70 | 2 | 72 |
2016 Septiembre | 98 | 7 | 105 |
2016 Agosto | 118 | 5 | 123 |
2016 Julio | 109 | 9 | 118 |
2016 Junio | 105 | 0 | 105 |
2016 Mayo | 124 | 0 | 124 |
2016 Abril | 89 | 0 | 89 |
2016 Marzo | 106 | 0 | 106 |
2016 Febrero | 100 | 0 | 100 |
2016 Enero | 105 | 0 | 105 |
2015 Diciembre | 142 | 0 | 142 |
2015 Noviembre | 91 | 0 | 91 |
2015 Octubre | 95 | 0 | 95 |
2015 Septiembre | 81 | 0 | 81 |
2015 Agosto | 83 | 0 | 83 |
2015 Julio | 80 | 0 | 80 |
2015 Junio | 36 | 0 | 36 |
2015 Mayo | 90 | 0 | 90 |
2015 Abril | 11 | 0 | 11 |
2015 Febrero | 2313 | 0 | 2313 |